Para el "Joven aprendiz"

domingo, 28 de octubre de 2007

Misógino ¿y que otra cosa se puede ser?

Cuando un residente de familia entra en contacto conmigo siento un escalofrío que me inmoviliza, pero si además es mujer el escalofrío es además temblón.

Una residente que comenzó en el 2005, es decir en la actualidad es R-3 en el programa nuevo de 4 años está a punto de debutar por año y medio en AP, ha leído este blog y ha considerado colocar un link en el suyo, para que sus lectores puedan acceder al mío si lo consideran oportuno. En lógica correspondencia, por el detalle que agradezco, he decidido hacer lo mismo con el suyo.
Antes he visitado su blog y ya ha resultado toda una provocación, porque estas gentes jóvenes siempre me provocan, siento un impulso incontenible por abrirles la cabeza y ver que hay dentro.

He de adelantar que desde que ya no me para la Benemérita en los controles, me enamoro de todas ellas.

Su presentación es muy estética, una foto en blanco y negro que descubre una parte de su cara, como quien mira desde el umbral de su puerta sin querer ser descubierta, diría que es insinuante, pero sin querer descubrirse en el completo de la extensión y sin embargo invitando a que la descubran.

Sus contenidos son una serie de relatos de experiencias y vivencias, muy comunicativas, lo que me hace pensar en su capacidad de asombro; revelan un gusto por su profesión y esto me duele, reparará que aunque parece mucho tiempo el que pasa en el centro de salud, este es igual al que pasa en el servicio de urgencias, si solo hace 4 al mes o que tal vez en su centro de salud no haya un espacio físico próximo al de su tutor, pero donde ella pueda ejercitar sus gustos. Parece una simpleza pero aparecerán las frustraciones.

¡En fin! que cuando llegue habrá que plantearse, como siempre, empezar por el principio y este no es otro que presentarse y para empezar descubrirle que está ante un misógino irredento, en segundo lugar que en esta vida hay pocas cosas importantes entre las que para mi destacan, mi lugar en la mesa, mi sitio en el sofá y el permiso para utilizar mi inodoro. Todo esto lo aprendí de mi rotwailer, el resto de cosas no son mas que para buscarle la vuelta y no parar de reírse, de lo propio y de lo ajeno. Para entrar en detalles, le diré que no soy una persona ordenada, que por el contrario el caos es mi medio natural, que no se asombre de lo que vea u oiga y que la informatización de historias se utiliza como un plumero para quitar el polvo, solo para guardar apariencias.

Después ella no dirá nada.

[[[[[Tomado de Wikipedia:............... Los misóginos creen que el hombre se debe liberar totalmente del género femenino y por consiguiente llevar una vida generalmente basada en celibato y casi en un estado de ascesis. Arthur Schopenhauer, uno de los más grandes filósofos del siglo XIX, expresa su misoginia de esta manera:

[...] cuanto más noble y perfecto es un ser, más tardo y lento es en llegar a la madurez. Un hombre difícilmente llega a la madurez de su potencia razonadora y sus facultades mentales antes de los veintiocho años, mientras que una mujer lo hace a los dieciocho [...]

La misoginia nunca ha sido aplicada a sociedad alguna. Casi todos los estatutos de vida han sido complementos de una sociedad machista y no como tal misogínica. De ahí la crítica de la mayoría de los filósofos misogínicos, entre ellos Schopenhauer y Nietzsche.

La misoginia tiene una raíz atada al pesimismo y la corriente misantrópica de la filosofía. La mayoría de misóginos tienden a la misantropía durada como tal por sentir no solo desprecio al género femenino, sino a la humanidad en total.]]]]]]

Cuando pasado un tiempo pregunte: ¿cómo que eres misógino?

Le contestaré que el concepto que tenemos del sexo contrario no obedece al concepto racional, global y abstracto, por el contrario es concreto, irracional, basado en el conocimiento que tenemos del sexo contrario y que se define en el concepto que tenemos de la primera, la madre, seguida de las del entorno, tías, hermanas, alguna amiga, la primera novia, la estable y su familia, cuñadas, suegras, en total no más de 20 mujeres, sobre ellas se desarrolla el concepto de mujer o de hombre en el caso contrario.

Nadie, en una conversación normal, reconocerá si le quisieron o no de niño, ni si sintió afecto por obligación, si quiso más a una tía que a su madre, ni si lo manipularon, para todo esto debe existir una dolorosa racionalización crítica de las realidades particulares. Por el contrario nos limitamos a repetir tópicos político-socialmente correctos, pero cada cual es capaz de recordar mejor o peor desde su más tierna edad, cada cual por tanto sabe lo que tiene.

Repara en que el aprendizaje es inmenso al principio y posteriormente se va ralentizando.

Y así transcurrirán los 18 meses.

En un momento determinado le gritaré: ¿¡¡¡Pero como es posible que te guste la novela de Noa Gordon "El Médico"!!!?



*.*Dedicado a una tal Isabel Arenilla R-3 de Familia o urgencióloga????

sábado, 27 de octubre de 2007

MBE o MBP (Medicina Basada en Pruebas) ¡que cosa tan lógica!!

Tratar este tema es casi tener la seguridad de que alguien se pillará un rebote, tanto da que sean los "en pro", como los "en contra".

Situados en esta contienda, encuentro muchas similitudes con otras situaciones históricas previas. Podría hablar de "cirios y troyanos", "atenienses y espartanos", pero no conozco sus ambientes lo suficiente, se me antoja que fueron enfrentamientos entre ciudades- tribu.
Comparar el entorno en el que nos movemos en la medicina, como un enfrentamiento tribal, sí es comparable, pero sería debido al sumatorio de individuos a cada bando.

Me parece que es prioritario describir antes el "ambiente". La medicina de hoy tiene de característico su oferta de soluciones para todo, tanto da que uno se "cure" o no, al final todos fallecemos por diversas razones, luego la esencia es la venta de lo material como solución para la inmortalidad supuesta.

En este "ambiente" de multioferta "trascendente" en post, nadie sabe muy bien de qué, de la inmortalidad, la inversión de los contribuyentes se va haciendo progresiva hasta alcanzar cifras escalofriantes, incluso aparecen en los periódicos quienes peregrinan a centros de la oferta inmortal por un precio millonario de resultado igualmente baldío. Hay tanto y tan inútil que parece mentira que no seamos conscientes.

No recurriré al fácil ejemplo de la oferta farmacéutica, en si misma espectacular, sólo hace falta reparar en la oferta quirúrgica, todo se opera y todo es operable, ahora de forma mecanizada por un robot que sin duda será capaz de intervenir en cualquier cosa con una precisión milagrosa o a la oferta tecnológica donde pueden fotografiar en tres dimensiones el quiste mas insignificante y con la aplicación de todo esto conseguir la supuesta inmortalidad, por un lado de los pacientes, por el otro de los médicos con sus premios, desde los insignificante y pueblerinos localistas hasta los mundiales principescos o nöbelistas.

Si todo esto es maravilloso, no lo es menos como se obtiene la rentabilidad de los diversos inventos, no hay medicamento, ni máquina, ni prueba, ni reacción química, que sea mediocre, malo o falaz, es el mundo de las maravillas, como no puede ser menos en una sociedad que lo puede todo.
Los médicos, agrupados en cirujanos y estos a su vez en traumatólogos, digestivos, urólogos, los hay también analistas, microbiólogos, radiólogos, endocrinólogos, neurólogos, cardiólogos y otras tantas especies y subespecies de congregaciones, en las que cada cual se hace poseedor de una parcela de "la Verdad" por pertenecer a la congregación y así se les reconoce.

¿Saben de que estoy hablando?

En 1513 el registro de la ciudad de Wittenberg revelaba una población de unos dos mil habitantes: 172 burgueses autorizados para elaborar cerveza, 210 pequeños propietarios de casas, 26 de ellos en los suburbios, y 56 granjeros (no sujetos a impuestos), lo que supone que solo 382 personas pagaban impuestos.
Había dos monasterios con sus monjes y sus congregaciones, junto con la famosa iglesia del castillo, famosa por su colección única de 5.005 reliquias. Entre estas, convenientemente anunciadas y divulgadas, había pedazos de la zarza ardiente de Moisés, 9 espinas de la corona de espinas, 35 fragmentos de la Cruz, algo de heno y paja del pesebre de Cristo..., había restos de pesebre, de la cuna y de los pañales de Cristo; pelo de la Virgen, un frasco con leche suya, trozos de la túnica y otros adornos; 204 pedazos de los cuerpos de los Santos Inocentes, incluyendo un cuerpo intacto. Su potencialidad espiritual era de 127.709 años y 119 días de redención del tiempo del purgatorio.

Aquí se desenvolvía un fraile, da igual de que especialidad, que para ganar la indulgencia plenaria decidió viajar a Roma. Si una ciudad de mil habitantes poseía tal potencia redentora, imaginemos lo que era una ciudad de millón de habitantes, en la que tenía la sede y domicilio el descendiente directo de Cristo.

Decidió viajar porque no poseía las pasta para pagar a otro y así ganar el cielo según pecunio.

Llegado a la Ciudad Santa debía hacer unas 12 misas en los lugares santos en un tiempo récord, ascender arrodillado por la escalera de Pilatos, traída de Jerusalén, etc, etc.

Como los frailes eran más de uno en ese mundo, incluso miles y da igual de que especialidad, solían coindicir a diario en la Ciudad Santa una pléyade de ellos, todos a la misma hora tanto en los mismos sitios y como en lugares diferentes, recorriendola con fe y queriendo hacerlas mismas o parecidas cosas. En una ciudad tan grande hay de todo, incluso prostíbulos que ofrecían los servicios a quien buscaban la santidad, las había incluso según clases sociales para plebeyos, para transeuntes, para cardenales, junto a ellas toda una serie de servicios para una inmensa ciudad que vivía de sus peregrinos. Era todo ello un ágora de las mil y una cosas, todas ellas indiscutibles por reveladas.

Aquí nuestro fraile comienza a subir la escalera de Pilatos, un escalón tras otro, rezo tras rezo, una rodilla tras otra y al llegar al ante último escalón se enreda las piernas con la sotana, el escapulario que se ensortija y comienza a rodar por la escalera, patas para arriba, coscorrón para abajo, costillas contra los bordes y entre gritos de ¡ay, ay!, dolorido, llega al final y se pregunta:".. ¿como se que todo esto es verdad?,,.

Abandona Roma y vuelve a Wittenberg, con tanta, tan rica experiencia y donde la vista de tanta astilla sagrada, tanta paja, tanto resto de inocentes y tanto frasco de la leche, él se sigue preguntando, ahora con más fuerza:".. ¿como se que todo esto es verdad?".

Si lo de Lutero dió en lo que dió, un cisma, no le vendría mal a la medicina moderna ser agitada por un cisma similar, todos saldríamos ganando. Los pacientes porque verían la limitación de los esfuerzos hasta admitir que a las soluciones de determinados problemas llegamos tarde si nuestro diagnostico es anterior al descubrimiento. Los médicos porque seríamos sumergidos en un baño de humildad paliativo de tanta prepotencia y la sociedad porque obligaría a solo presentar aquellas cosas que demuestren con pruebas que suponen una mejoría real de lo existente.

Pero nada de esto ocurrirá, la sociedad de consumo ha demostrado en diferentes ocasiones que es capaz de asimilar todo aquello que en principio es capaz de cuestionar sus posibilidades ficticias. Así asistimos impertérritos e impotentes a la usurpación del concepto de "MBE" por parte de todos los cardenales y superiores de las órdenes correspondientes, hasta el punto de que resulta difícil distinguir la parte real de sus discursos, mientras se esfuerzan en conseguir la inmortalidad con el paso a la historia.

Los hay que ayudando, argumenta el recurso a la experiencia, olvidando que experiencia y pruebas son cosas diferentes.
Experiencia es la historia de Lutero y su pregunta socrática, eterna, pero no aprendemos. La experiencia tiene dos vertientes la positiva, agradable, gratificante, dada a rememorar y repetir o la negativa, frustrante, auto lítica por su generación de un escepticismo a crítico, dada a olvidar y tendente a repetir, con lo que resulta tremendamente peligrosa, que le hace perder su valor argumental.
Pruebas son los hechos que hacen que la camaleónica sociedad de consumo sea capaz de asimilar a todo el que le cuestiona.

Ni los pacientes, ni los médicos controlamos el entorno, son otros los que ponen la zanahoria delante de las caballerías, por eso es lógica, pertinente y obligatoria la pregunta de Lutero.

HgA1c ¿como leer?

1-Se preconiza que todas las expresiones de la HgA1c sean referidas a valores "estandarizados".

Se ha conseguido, tras años de solicitarlo, que la expresión del valor en los trabajos publicados lo sean en estos valores; no hacerlo así tenía consecuencias serias, durante años los trabajos no han sido comparables en sus resultados y sin embargo los hemos aceptado como equivalentes. Pero tiene más importancia cuando nos aproximamos a la práctica diaria, si no hablamos de los mismos valores no podremos unificar los consejos, las medidas o los objetivos, de la misma manera hemos aceptado los consejos de la A.D.A. sin reparar en que los valores no eran equivalentes.
Pensemos por un momento en el resultado obtenido en el U.K.P.D.S. sobre el beneficio de disminuir la HgA1c en 1%. ¿Este 1% es equivalente para todos los resultados emitidos por los laboratorios de análisis y por tanto extensible a todos los objetivos terapeúticos?

2-Como todas las variables biológicas la hemoglobina glicosilada se ajusta, en su expresión poblacional, a una curva "Normal".

De esta curva deducimos los límites de la normalidad por arriba y por abajo, es el RANGO de normalidad,( la varianza).

También obtenemos la MEDIA, que es el valor medio de los diferentes valores bajo la curva.

La MODA, el valor mas frecuentemente repetido.

Ambas media y moda coinciden en la curva normal, por lo que calculando el punto medio del RANGO (la varianza), tenemos el valor de la media y de la moda de la curva.

Entre el valor de la MEDIA y los extremos del RANGO (la varianza), está incluido el 95% de la población y sabemos que corresponde a 2 desviaciones estándar (DS) hacia arriba y 2DS hacia abajo, luego la DESVIACIÓN ESTÁNDAR (DS) de la curva será el valor de la mitad entre la media y 2DS (rango de normalidad que da el laboratorio).

Toda curva NORMAL viene definida por su RANGO, su MEDIA=MODA y su DESVIACIÓN ESTÁNDAR.

Valores de la curva normal en la "estandarización":,
RANGO entre 4-6% (rango de normalidad del laboratorio),
MEDIA=MODA, iguales a 5% (punto medio del rango de normalidad del laboratorio),
DESVIACIÓN ESTÁNDAR; 2DS-1%; el valor entre la media y el rango inferior o superior del laboratorio, 1DS-0,5%; la mitad del valor entre la media y el valor menor o mayor del laboratorio.

3-Cada comunidad o población tendrá sus valores, dependiendo de la técnica, los reactivos, etc, que utilice el laboratorio que las estudie o que la población-comunidad utilice como servicio.

Siempre podremos calcular su media= moda, su rango y su DS.

A partir de estos datos se pueden calcular los cortes que corresponden a nuestra población equivalentes a los aceptados en la forma estandarizada, 2DS-6% límite de normalidad, 3DS-6´5% riesgo micro vascular, 4DS-7% punto de incremento terapéutico, límite de control aceptado, 5DS-7,5% riesgo macro vascular, mal control.

El punto diagnóstico (SyE) entorno al 80% lo expresan en 6,1% que es el punto siguiente al límite de la normalidad del estándar, calcule cada cual el suyo.

4-Los métodos son cambiantes, lo que hace suponer que cada "X" tiempo nos cambien los valores sino están estandarizados, pues nuevo cálculo.

A título de ejemplo en mi zona estamos actualmente con los siguientes valores:
RANGO (4,3-5,9) %
MEDIA=MODA 5,1%
DS 0,4%.

Estas aparentemente pequeñas diferencias tienen consecuencias notables si consideramos que lo que en el estándar son los límites:
Riesgo Micro vascular: estándar(S) 6,5% nuestro(N) 6,3%
Límite de incremento de intervención: (S) 7% (N) 6,7%
Riesgo Macro vascular: (S) 7,5% (N) 7,1%

La proximidad de los valores con el escalón anterior induce frecuentes errores, considerar bien y con bajo riesgo un 6,4% cuando en realidad está con riesgo micro vascular incrementado; esperar a 7% para incrementar la intervención cuando debimos hacerlo muchos antes porque hace tiempo que se situó en "mal control" o tener en riesgo macro vascular incrementado sin conciencia de ello.
Retomando el ejemplo del U.K.P.D.S. deducimos que el 1% equivale a 2DS de los resultados estandarizados y supone por tanto un 0,8% en los valores del laboratorio de mi zona.

En laboratorios con valores superiores se producirán situaciones de sobre tratamiento.

De cara al valor diagnostico de la hemoglobina glicosilada, el corte aconsejable se ha establecido en 6,1% en los valores de la curva estándar, es menos de 6% en nuestro laboratorio, pero si admito 6,1% aumento la S y E al precio de subdiagnosticar y si los valores del laboratorio son superiores al estandar sobre diagnosticaremos.

Con todo y su utilidad se sigue recomendando 2 valores alterados repetidos para considerar el diagnostico.

jueves, 25 de octubre de 2007

...¡Venga las panderetas!!!

Hace unos días comentaba esta noticia:

Más de 120 especialistas en diabetes de nuestro país se han reunido en Palma de Mallorca en un simposio organizado por la compañía biomédica Pfizer. ( y sigue) Pero es que el título es:"
MEDICOS Y PACIENTES SATISFECHOS CON LA INSULINA INHALADA."

Días más tarde Pfizer retira la insulina inhalada del mercado, por falta de rentabilidad.

La realidad siempre supera a la ficción, pero en mi imaginación consigo ver "los caretos" de los asistentes y sus ponentes.
Pero garantizo que nada tan hilarante como leer sus frases después de la retirada.

¿Como se que esto es verdad? (Lutero)

El "Hombre de Verbo rápido", propietario de un blog que llama "primum non nócere", al que conozco, con el que discrepo en ocasiones con vehemencia mútua y que siempre me gana por la mano, remitió al foro Medfam-APS el siguiente e-mail que cito en su primera parte: "mañana sale en el NEJM un artículo sobre el inicio con insulinas en diabéticos tipo II, tema que nos ha ocupado últimamente en la lista http://content.nejm.org/cgi/content/abstract/NEJMoa075392v1.

Como buen "Hombre de Verbo rápido" es un buen provocador. El tal estudio es un petardo pero me hizo "de pensar".

A la vista de este clásico, lo primero que se me viene a la cabeza es que la diferencia entre ambas curvas radica en los +/- 5 años que se ganan desde el punto de partida a favor de la pauta intensiva, porque el deterioro es paralelo y superponible.

La segunda es el beneficio para, aproximadamente, 1 punto en el descenso de HgA1c.

Pero puestos a intervenir, deberemos optar por conseguir el aplanamiento de la/s curvas.

Entonces: ¿DE DONDE NACE O SE DEDUCE QUE SEA MEJOR, O MAS ADECUADO, EMPEZAR POR LA UTILIZACIÓN DE ANTIDIABÉTICOS ORALES QUE DIRECTAMENTE POR INSULINA????
¿QUIEN HA DICHO QUE ESTO DEBA DE SER ASÍ?

Dar por sentada esta premisa, conlleva aceptar que se debe de insulinizar en fases posteriores, cuando el deterioro es manifiesto.

Si observamos los consejos de insulinización de las guías, frente a las situaciones reales, comprobamos el sesgo de "vamos a esperar", también deducido de la aceptación, "siempre es menos malo el AO que la insulina".

Pero no existen datos que avalen la presunción.

La situación no es sencilla, pero nos ha llevado a aceptar incluso la triple terápia asociada e incluso

la cuádruple (metformina + SU + Glitazona + inh. de alfa glucosidasa), sin mayor premisa que la aceptación de su mención en una guía.

Repasando la historia de la diabetes advierto como en varias ediciones del "Harrison" se recoge una frase que viene a decir "...para los médicos que no utilizen AO....", lo que significa que no todos comienzan el tratamiento de la diabetes 2 por AO!!!. A su argumento "..si lo que falta es, de una forma absoluta o relativa, insulina, pongámosla,..", no le falta razón.

Esta visión modifica la forma de ver y valorar la última guía. Discutible el primer escalón, la guía ofrece tres entradas y la evolución del resultado nos conducirá a los siguientes pasos, con el objetivo de mantener plana en HgA1c, la curva de deterioro.

......este "homúnculo" tiene muchas dudas sobre los AO.



*.*(secuestrada a la Gentileza del Dr. Yoldi)

...y el agua recobró la memoria.

Sanidad estudiará si incluye la homeopatía entre sus servicios

En su primera comparecencia en el Senado, Bernat Soria ha anunciado que estudiará la posibilidad de incluir la homeopatía en la cartera de servicios, "aunque sólo si nuevos estudios garantizan su eficacia, la seguridad del paciente y se comprueba la aptitud de los profesionales".
José Mª Juárez
24/10/2007

........, y sobre la integración de la homeopatía como especialidad en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, una cuestión presentada por Rosa Nuria Aleixandre, senadora de Convergencia y Unión.

Ante el interés de Aleixandre por saber cuándo se abordará esta cuestión en el Consejo Interterritorial para saber si se incluirá o no entre los servicios públicos, Soria equiparó la homeopatía y la medicina natural, "cuestiones complicadas de regular porque requieren tener presente a profesionales, pacientes y terapias. En cualquier caso, la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias no autoriza a los profesionales de la homeopatía realizar diagnósticos y la validez de esta norma no se modificará hasta que se renueve el informe realizado por el Instituto de Salud Carlos III en 2000 sobre esta cuestión. Sólo cuando se garantice la eficacia, la efectividad, la seguridad del paciente y la aptitud de los homeópatas valoraremos la posibilidad de incluir esta asistencia entre los servicios ofrecidos por la Administración Pública".

La homeopatía, por tanto, no se incluirá hasta la próxima revisión del catálogo de especialidades que cubre la Seguridad Social y tendrá que ser pedido por alguna comunidad autónoma, ya que de no ser así, la propuesta, según Aleixandre "no será interpretada como algo importante. Soria cree que todavía hacen falta más estudio clínicos que evidencien las bondades de la homeopatía y estoy de acuerdo, pero no coincido en su planteamiento de equipararla con las terapias naturales, un terreno bastante más resbaladizo que la homeopatía como ya ha comprobado la consejera de Cataluña Marina Geli, que intentó poner en marcha un decreto regulador con el que sólo ha conseguido dejar descontento a todo el mundo. Es un paso adelante que al menos se plantee la inclusión de esta asistencia, pero tiene que saber que el 15 por ciento de la población utiliza remedios homeopáticos, solos o combinados con la medicina tradicional, algo que ya está regulado y contemplado en los catálogos de Francia, Alemania e Inglaterra".

Tomado de Diario Médico.

Espero que esto sea un capotazo del ministro, porque a todas luces lo de la tal de CiU es una columpiada de muchos.....

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica
Fecha de publicación: 15-11-2002
Articulo 1
2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter
general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El
consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba una
información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos en la
Ley.
Definiciones legales. Paciente: la persona que requiere asistencia
sanitaria y está sometida a cuidados profesionales para el mantenimiento o
recuperación de su salud. Usuario: la persona que utiliza los servicios
sanitarios de educación y promoción de la salud, de prevención de
enfermedades y de información sanitaria.
CAPÍTULO II El derecho de información sanitaria
Artículo 4. Derecho a la información asistencial.
1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier
actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre
la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda
persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La
información, que como regla general se proporcionará verbalmente dejando
constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y
la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones
asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma
comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones
de acuerdo con su propia y libre voluntad.
3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su
derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el
proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto
también serán responsables de informarle.
Artículo 8. Consentimiento informado.
1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias
del caso.
2. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se
prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general,
aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente será necesario para cada una de
las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artículo,
dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de
carácter general, y tendrá información suficiente sobre el procedimiento
de aplicación y sobre sus riesgos."

¿Y como cumplirán los homeópatas con esta ley?
¿Informarán de efecto placebo de su terapia o retirarán el tratamiento convencional?
¿Que pruebas aportarán?

miércoles, 24 de octubre de 2007

¿......Pero donde están!!!!!

Deleitense con esta joya de THMA.

(usen el link de txoriherri medical association)


De narices

Siguiendo en el ámbito de la Etnopsiquiatría, y más precisamente, en el subconti­nente indio, nos encontramos con un nuevo síntoma psiquiátrico, la Asneezia[7] o in­capaci­dad de estornudar. Este curioso término se construye con "a" (prefijo pri­vativo) y "sneeze", que es la palabra inglesa para el estornudo. Parece que dr Schuckla, el clínico que ha aislado este síntoma, no ha podido encontrar el término griego o latino para estornudo y ha optado por una solución, inicial­mente provisional, que resulta tan heterodoxa como difícil de traducir al castellano (¿anestornudia?)[8]. La asneezia es un síntoma, y como tal corresponde a una vivencia y una queja subjetiva del paciente. El dr Shuckla explica acertadamente que este síntoma debía individualizarse obliga­toriamente en India, ya que es costumbre allí esnifar tabaco refinado para provocar estornudos. Igualmen­te, en la tradición médica india te­nía un gran valor el estornu­do, y con el fin de restable­cer el equili­brio de los humores se aplicaban cocciones de hierbas para aflojar la flema y permitir su expulsión por vía na­sal, a través del estornudo.

Según el Dr Schuckla, la asneezia se da especialmente en la esquizo­frenia (37.8% de los pa­cien­tes) y en la Depresión Endógena (­43.4%); en esta última entidad, además, la aso­ciación con la asneezia es significativa. En una aportación posterior[9] se hace hin­capié en la marcada prevalencia de la asneezia en la depresión endógena (especialmente la involu­tiva) y se especifica que el síntoma desaparece al remitir el cuadro en cuyo marco se presenta. Igualmente, se señala la especial prevalencia de la llamada "Tríada asneezica", en la que la asneezia se acompaña de inexistencia de catarros y de sensación de mareo.

Con todo, parece que existen evidencias que apuntan que el interesarse por la función esturnudativa del paciente tiene su intríngulis. Como recuerda el dr Shuckla, el paciente esquizo­frénico no suele tener alergias por inhalación y por lo tanto apenas es­tornuda, "incluso en la estación de la fiebre del heno". Este dato nos llevaría a inferir, en pleno arrebato psicobiologicista, que algo debe pasar con la hista­mina de estos pacientes. Pues bien, así es: En los pacientes esquizofrénicos se ha docu­mentado en los episodios agudos una disminución de la histamina sérica, que regresa a valores normales con el tratamiento neuroléptico. El dr Shuckla recoge al efecto un cu­rioso experimento llevado a cabo por otros dos autores para evaluar el reflejo de es­tornu­do de los pacientes esquizofrénicos[10]. Para ello utilizaron un potente estornudador (una sustancia provocadora de estornu­dos), contenido en una botellita que se abría en las propias narices de los pacientes. El experimento, desgracia­damente, hubo de sus­pender­se por incompa­ti­bilidad entre su diseño y los investigadores, que no podían evitar estor­nudar cuando entre­abrían la botella a una distancia del largo de sus bra­zos. Eso sí, los pacientes seguían sin estor­nudar, lo que en cierto modo confirmaba la hipó­tesis.

Siguiendo con la nariz, los drs Jefferson y Thompson, sugieren la existencia de un nuevo trastorno, la Rinotiloexomania, o hábito de meterse el dedo en la nariz[11]. En su introducción estos autores nos recuerdan que algunas conductas que en su día no fueron consideradas más que hábitos inadecuados y groseros, como la tricotilomanía o la onicofagia, han merecido con el paso del tiempo la categoría de síntomas –o incluso trastornos- psiquiátricos. En esta línea sugieren que las prospecciones nasales, aunque no suelen pasar de ser una práctica benigna (a common benign practice), podrían ser a veces un problema psiquiátrico, por ocupar excesivo tiempo, dar lugar a situaciones socialmente comprometedoras o generar problemas físicos secundarios.

Así, presentan los resultados de un cuestionario desarrollado al efecto que remitieron a 1000 ciudadanos de su comunidad elegidos al azar. De los 254 sujetos que lo respondieron un 91% acostumbraba a meterse el dedo en la nariz en la época en que se pasó el cuestionario, pero sólo el 75% tenía la impresión de que se trata de un hábito generalizado. Un 1.2% se metía el dedo en la nariz al menos una vez cada hora; dos sujetos invertían entre 15 y 30 minutos cada día en estas tareas, lo que no es nada comparado con las dos horas diarias que entregaba a tales menesteres otro sujeto. Dos personas llegaron a producirse perforaciones del tabique. Entre las conductas asociadas destacan el arrancarse padrastros (25%), pellizcarse granos (20%), morderse las uñas (18%) y arrancarse el pelo (6%). Otros datos de interés: el dedo más utilizado para llevar a cabo esta tarea era el índice (65.1%), seguido del meñique (20.2%) y el pulgar (16.4%). Una vez extraído el trofeo, la mayor parte de los sujetos acostumbraba a examinarlo antes de emplastarlo en un pañuelo (90.3%), tirarlo al suelo (28.6%), pegarlo a algún mueble (7.6%) o, simplemente, comerlo (8.0%).

La conclusión es que en algunos sujetos (los autores aportan algunas "viñetas clínicas") esta conducta llega a representar un serio problema, que merecería la consideración de entidad psiquiátrica (rinotiloexomania). Al parecer, los demás, no alcanzamos la categoría de enfermos y nos quedamos en la de guarros. Eso sí: parece que somos legión (91% de la población).

Si hablamos de la nariz, no nos queda más remedio que considerar, aunque sea por un momento, los olores. Y es que el olor que desprende cada individuo parece ser un factor importante para explicar la susceptibilidad a picaduras de mosquitos. Al parecer, los sujetos cuyas glándulas apocrinas inguinales producen cantidades importantes de L-lactato resultan irresistibles para el Aedes Aegypti. El lactato en sí mismo no es suficiente, ya que se requiere la participación del dióxido de carbono. Existen además otros factores de riesgo para los picotazos, como el tamaño corporal, el sexo masculino, la edad (los mosquitos prefieren los adultos a los niños), el movimiento y los colores oscuros. Por lo tanto, un varón adulto, grande, productor de lactato, que haga footing (movimiento, CO2) embutido en un chandal oscuro, se encuentra en máximo riesgo de acribillamiento[12]. Este es, sin duda, un más que concluyente argumento contra el deporte compulsivo.

Sin embargo, una aportación[13] matiza notablemente este retrato robot de la víctima ideal de los mosquitos. El dr Knols explica que al menos en el caso del Anopheles Gambiae, conocido vector del paludismo, el olor más atractivo procede de los pies. De hecho, el autor y unos colaboradores han conseguido atraer al mosquito utilizando como cebo queso Limburger que, según explica, despide un olor que recuerda poderosamente al que emana de los pies. El motivo de esta similitud odorífera parece residir en que las hendiduras interdigitales de los pies suelen estar colonizadas por una bacteria, Brevibacterium epidermidis que resulta ser un pariente cercano del Brevibacterium Linens, que a su vez es la que interviene en la producción del queso en cuestión. La aplicación práctica de este hallazgo es clara: El propio autor sugiere la utilización de trampas que utilicen como cebo el queso, como se ha hecho toda la vida para atrapar ratones.

Por supuesto, la Psiquiatría no puede por menos de extraer fecundas conclusiones del mundo de los olores; faltaría más. Un distinguido miembro fundador del CINP[14] recuerda cómo en las épocas en que se estilaba hacer experimentos con LSD los sujetos que recibían esta droga despedían un olor que recordaba al de los pacientes esquizofrénicos en brote agudo. Señala también que un paciente con catatonía periódica despedía en sus periodos catatónicos un olor muy desagradable que sólo se podía eliminar de las manos de quienes le tocaban utilizando alcohol. Surgió así en su mente la posibilidad de diagnosticar esquizofrenia "nasalmente" (esto es, utilizando la nariz y no "por narices", como se ha hecho en alguna ocasión). Con la ayuda de especialistas del Instituto de Aromas y Fragancias de Hilversum pudo aislar hasta tres o cuatro grupos de sustancias malolientes en el sudor de pacientes esquizofrénicos. De ellas sólo pudo identificarse una, el escatol, derivado indólico que permite -cómo no- establecer el correspondiente vínculo neuroquímico, ya que puede provenir tanto de la línea de la fenil-alanina como del metabolismo de la inevitable serotonina. Un detalle especial para los amantes de los juegos de palabras en general: el autor en cuestión se llama Cornelis H Van Rhyn... Y no es una excepción. No son raros los casos de los científicos cuyo nombre suena de una forma que recuerda inevitablemente a su campo de acción. En el idioma inglés existe un término de raíz griega, no recogido en el de la Real Academia, pero que resulta muy conveniente para este caso. Su traducción al castellano sería aptrónimo, y se define como un nombre (o apellido) que se corresponde con la profesión o carácter de la persona en cuestión. Un ejemplo: un epidemiólogo preocupado por la lucha antitabaco que se llama Smoak (se lee como smoke: humo o fumar)[15]. Y otro, relacionado con la nariz y psiquiatría: el de la neurólogo Barbara Talamo, que publicó varios trabajos sobre el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer a partir del estudio histológico de la mucosa nasal[16].

No me digan que no les echan de menos.

¡¡¡Pero donde están!!!!

martes, 23 de octubre de 2007

¿Un esguince cervical y su maruja?

A mediados de los 80, cayeron por mi pueblo dos jovenzuelos que alquilaron un piso.

Serían como las 8 de la noche de un mes de invierno cuando vinieron a buscarme, siempre de forma urgente.

En la sala del piso alquilado yacía uno de los jóvenes, el otro había desaparecido.

En tal situación procede levantar el cadáver llamando a las autoridades. Los primeros que se personaron fueron los números de la Benemérita al mando de un teniente, listo como el hambre.

Al rato apareció la juez de instrucción.

Una vez concluidos los trámites se procedió a llamar a la funeraria.

Disponiéndonos en el portal me dice la juez: " ...por cierto, el forense está de vacaciones, así que usted hará la autopsia mañana!."

A lo que respondí: ¿Quién yooo!!? ( lo que pasó por mi cabeza es mejor que no lo sepa nadie, la realidad siempre supera a la ficción)

Me pasé la noche repasando los apuntes de legal y recordando mis días en el quirófano.

El material con el que contaba se reducía a un bisturí, unas tijeras, algunas jeringas, sus agujas y un par de pinzas.

Para completar el material decidí llamar a mis vecinos colegas e invitarles al "sarao", ambos se prestaron gustosos.

Así que como a las 4 de la tarde, con el estómago lleno y en un local del cementerio ¡que había que verlo!, a la luz de una única bombilla de sesenta watios, procedimos.

Comenzamos por el tórax para tomar las muestras del pulmón, extraer el líquido en sístole del corazón, una muestra cardiaca, para seguir con el líquido estomacal, los riñones y la vejiga. Todo según marcaban los apuntes de Legal.

Mientras dos procedíamos el tercero anotaba el desarrollo del proceso de forma meticulosa "lunar en zona submamaria izda, escoriación en tercio inferior......"
Todas las muestra fueron introducidas en los correspondientes botes de cristal, de los que se usan para embotar conservas caseras y que había comprado en el "erogki" correspondiente, perfectamente etiquetados para enviarlos al Instituto de Toxicología.

Llegada la hora de cerrar y quedando las cosa bien, aprecié que faltaba la rigidez en el cuello.

¿Y esto?.

¡Va déjalo! decía uno.

¡No jodas hay que mirarlo! decía el otro.

Pues ya puestos vamos a por ello. Añadí.

Diseccionamos la zona cervical con cuidado para detectar hematomas, no había nada, ni signos de golpe, ni lesiones de ningún tipo, pero al llegar a la C4 la encontramos bailona. Consideramos que se trataba de un esguince cervical secundario al desplome.

Recogimos y me dirigí a la comisaría de la Benemérita con mis frascos en sus bolsas del "erogki", como la maruja mayor del reino, serían cerca de las 10 de una noche fría, oscura y lluviosa.

Pobre desgraciado, toparse con un inútil como yo para que le toque de "forense", pensé.

¡¡.......PRIETAS LAS FILAS................!!!!

No es suficiente con que el presidente de la oposición haga afirmaciones como las del cambio climático, Esperanza Aguirre hasta con el traje de chulapona, le aplaude.

Incluso yo mismo estoy dispuesto a creermelo, ......pero mis ojos vieron más cosas de las ya vistas.

Había visto la práctica desaparición de las nieves perpétuas de nuestros Pirineos, reducidas a neveros escondidos.


Este es un inmenso glaciar en la Patagonia argentina, el Upsala.

Tal vez la imagen no declare al fondo a la izda, como la roca pelada al descubierto nos muestra la disminución de su tamaño en apenas 15 ó 20 años.





En esta otra toma se aprecia mejor la marca del hielo desaparecido.

El retroceso del glaciar.






La evidencia de la huella no deja lugar a las dudas.

Y así en todo el planeta.

¡Algo estamos haciendo mal!

Con ser grave que estas maravillas tengan los días contados, lo es mas la simple visión general de sus consecuencias.

¡Por supuesto que la vida no desaparecerá del planeta!

Pero lo importante es saber quién quedará.

Estos cambios supondrán la proliferación de especies con mayor capacidad de adaptación y la desaparición de otras.

Supongamos que de seguir así sobrevivan el 50% de las especies, incluyendo virus, bacterias, líquenes, hosgos, vegetales, insectos, arañas, etc....

La incognita a despejar será: La probabilidad de que la especie humana sobreviva.

Sus enemigos van a sobrevivir, virus, bacterias, hongos, etc....... y no solo atacarán al hombre, si no que lo harán tambien a su intendencia, cosechas, cabaña, infraestructuras, etc...

Con ser todo esto peligroso, no lo es nada en comparación con el peligro que tienen nuestros responsables, afirmando que esto del cambio climático es una copla!!!

domingo, 21 de octubre de 2007

¡Viva LOS PUMAS!



Así la sudaron los "PUMAS", que siempre fueron "mis favoritos" después de verlos ganar a Inglaterra en su propia casa en los preparativos del "seis naciones" del 2007.

Ganaron de entrada a Francia, en el inaugural del mundial de 2007 y no perdieron ninguno en el grupo clasificatorio.

En los cuartos se impusieron a Escocia y los vi sufrir en el final del partido porque no acababan de creérselo.

Sabía que la semifinal la podían ganar contra Sudáfrica por juego, pero su entereza psicológica se lo impediría, así que decidí no ver el partido.
Y perdieron.

Se jugaron el tercer puesto con Francia, partido que tampoco vi por miedoso, pero me enseñaron que su reválida la pasaron con nota.


Esta es una foto típica de Alta Gracia

Y esta es también de la "Misión Jesuítica" de Alta Gracia.

En esta ciudad hay un equipo de rugby, al que creo que se conoce como el "Mecánica de Aviación", cuya camiseta es de rayas horizontales naranjas y negras.
En este equipo jugó un tal Ernesto Guevara, el "Ché" y yo tengo una camiseta!!

¡¡Viva los Pumas!!

...por confraternizar con la tropa!!

Hace ya alguna década....

En la Euskadi profunda, en ese valle también conocido como Obaba por mi amigo "Bernardo Atxaga", en sus caseríos se organiza el grupo familiar de diversas formas. En cualquiera de ellas hay un elemento común, la "Etxekoandre", que se traduce como "la mujer de la casa", pero que tiene un significado especial, es la "mujer que manda", porque socialmente el matriarcado domina en esta sociedad.

Recibí un aviso para que fuera a visitar a una paciente que estaba en la fase terminal de un sarcoma.
En el caserío convivían varias generaciones, desde un "mutilzarra" (solterón), otros sobrinos, alguno de ellos minusválido y sobrinos nietos.

La familia y los médicos hospitalarios que le habían diagnosticado y tratado hasta este momento, habían decidido no informarle de su situación y yo también participaba de este desarrollo, por aquello de evitar la dureza de la realidad.

Al llegar la encontré sentada en la cama, apoyada entre almohadas, desasosegada, molesta y quejosa. Tras reconocerle me incorporé y estaba dispuesto a mantener una conversación llena de tópicos de huida, propios de la situación, cuando siento que me agarra con cierta fuerza por las solapas de mi camisa y tirando con su brazo hacia abajo, pone mis ojos frente a los suyos y con firmeza me dice:
"¿¡Esto que yo tengo no se cura verdad!?
Solo pude decir ¡No!
Y añadió: ¡Pues podías habérmelo dicho antes, porque tengo muchas cosas que hacer!

Dos semanas más tarde las necesidades de analgesia se redujeron considerablemente. No volví a verla ni desasosegada, ni quejosa, sino poseída de un rictus de tranquilidad.

Así comprendí que la realidad no se debe de ocultar a quien precisa conocerla y así lo demanda.

jueves, 18 de octubre de 2007

"Cerebro de premio nöbel vs cerebro de rinoceronte, ambos "blancos"."

LONDRES, 18 (ANSA) - El Museo de Ciencias Naturales de Londres canceló una charla que tenía previsto dar mañana el premio N öbel de Medicina de 1962, el estadounidense James Watson, quien afirmó que las personas negras son menos inteligentes que las blancas occidentales.

Watson, ganador del Nöbel por haber descubierto la estructura de la ADN, tenía planeado hablar este viernes en el museo londinense.

Sin embargo, las autoridades del establecimiento científico decidieron cancelar la ponencia, al afirmar que los puntos de vista del científico norteamericano "van más allá del debate aceptable".

Hasta aquí la noticia.

Ahora el comentario:
El Sr Watson tiene parte de razón y lo conveniente hubiera sido aceptar su conferencia, esto no significa que no se deba buscar y encontrar una persona cualificada que supiera contestarle y tan cerca como la tenían, salvo que el determinismo genético que defiende el Sr. Watson haya hecho manifestar la apoptosis celular en el Dr. Michael A. Crawford, Catedrático de Neuroquímica y Nutrición en LONDON, y este haya pasado a mejor vida, en cuyo caso cualquiera de sus discípulos hubiera dado buena cuenta de la argumentación del citado Sr. Watson.

Cuelgo a continuación una conferencia del Dr. Crawford y comento al final algunas curiosidades. Recomiendo su lectura y pido disculpas por la tecnología utilizada, pero uno no ha encontrado mejor uso de los entresijos de esta máquina, de la cual como de tantas cosas soy autodidacta. Según se me informa se puede ampliar la dimensión de cada página con un doble "clik" sobre cada una.









































Si han llegado hasta aquí se habrán percatado de la importancia de determinados elementos en el desarrollo del sistema nervioso central y aún más de la importancia de su existencia en determinados y cruciales momentos en los que los requerimientos son imprescindibles.

Sr. Watson, usted tiene parte de razón y en la omisión de la otra parte está la falta.

Simplemente hay que dar respuesta a las siguientes preguntas:
¿Que probabilidad tiene un niño nacido (de las niñas ni hablamos) en el cuerno de Africa de llegar a ser Premio Nöbel?
¿Su probabilidad es mayor, igual o menor que un niño de Boston?
¿Y todo esto porqué?
¿Entre los niños y las niñas de Africa por la diferencia en los cromosomas "X" e "Y"?
¿Entre los niños de Boston y las niñas de Africa por la diferencia en los cromosomas "X" e "Y"?
¡Y podríamos seguir!

Falta a la verdad, porque omite cuestiones que usted está obligado a conocer en profundidad.

Falta a la verdad, porque sabe que el determinismo genético es una falacia, no somos solo genes, somos la interrelación entre genes y ambiente; a eso se le llama FENOTIPO, que es solo parte de lo que realmente somos y usted lo sabe pero lo silencia.

Falta a la verdad porque omite el tercer elemento que se transmite entre generaciones y que no está ni en los genes, ni en el ambiente, son lo que algunos etólogos, que también han sido premiados con el Nöbel, han dado en llamar "MEMES", que completan lo que la genetica y el ambiente expresaron para definir lo que somos y que usted conoce pero ignora.

Falta a la verdad, porque desconocemos, aunque lo intuimos, las claves de la relación, los pesos y los condicionantes de las expresiones, tanto de los genes, como de los factores ambientales y los "memes" y sabiéndolo se calla.

Y todo esto usted lo debe de saber porque lo conoce el que lo escribe, un mortal gris.

Falta a la verdad, porque la verdad real esta lejos de ser absoluta, su composición es la suma de pequeñas piezas que vamos añadiendo paulatinamente y la verdad absoluta no existe.

Con sus silencios y omisiones usted me deforma la realidad y me roba la libertad de configurar mi opinión sobre la base del conocimiento, selecciona, define lo que debo de saber y lo que debo de ignorar, lo que debo de decir y con ello lo que debo de hablar y opinar. A eso se le llama manipulación y toda manipulación se hace con un fin.

Usted sabrá los motivos de estas omisiones y que intereses mezquinos oculta.

Pero en sus tesis he encontrado la razón del ejemplo práctico, la moraleja de la historia:
"Cerebro de premio nöbel vs cerebro de rinoceronte, ambos "blancos"."

En recuerdo del Profesor Grande Covian, al que sus luchas con las multinacionales de la nutrición le privaron del Premio Nöbel y que no hubiera dejado sin respuesta semejantes atropellos a la Razón y a la Ciencia.