Para el "Joven aprendiz"

lunes, 28 de abril de 2008

Ha sido un honor saber de tí, Carlos Cristos ¡Hasta luego!!!

Falleció el 26-04-2008, tras darnos una lección de dignidad en la película Las alas de la vida.
Lo que sigue a continuación es un "copiar y pegar" recogido de la lista Medfam, comparto y me sumo en todos sus extremos.



COMUNICADO (27 de abril de 2008)

”No importa que la leña se consuma si al arder da buen fuego” —Carlos Cristos

CARLOS CRISTOS (51 años), el médico protagonista del documental Las Alas de la Vida, falleció en la madrugada del sábado 26 de abril con el sosiego y la serenidad que él siempre había deseado para sí y para los demás, en su domicilio de la localidad de Sa Cabaneta, en Mallorca, rodeado de los suyos. Las exequias han tenido lugar el domingo 27 de abril en un acto íntimo y emotivo con familiares y amigos.

Carlos Cristos fue médico de familia, profesión a la que se entregó apasionadamente porque ser médico "de pueblo" y tratar a los pacientes cara a cara fue su deseo desde niño. Comprometido con la sanidad pública, contribuyó con su esfuerzo a su mejora, diseñando, entre otros, un programa de informática sanitaria que fue pionero a nivel mundial. Su visión humanista de la medicina le llevó a realizar también tareas de divulgación sanitaria, con un espacio de salud en Radio 5 de RNE que estuvo en emisión muchos años hasta que el avance de la enfermedad dificultó sus dotes de locución. Hombre generoso y amable, tuvo muchos amigos y una fuerte influencia entre sus colegas, contribuyendo a la formación de diversos grupos de trabajo y asociaciones profesionales de medicina familiar. Participó como médico voluntario en Ruanda, país con el que mantuvo una fuerte vinculación toda su vida, ayudando a reconstruir su estructura sanitaria. En esta solidaridad veía Carlos nuestra forma de trascendencia: “quedará de nosotros” -afirmaba rotundo- “lo que dejemos hecho para los demás”, para la “manada” a la que él pertenecía.

Carlos Cristos era miembro de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), de la que fue nombrado Miembro de Honor.

Carlos fue un hombre habilidoso y con sólida formación científica. Sus inventos le proporcionaban un gran placer intelectual. Meticuloso y sistemático, elaboró diversos artilugios para ayudar en su vida cotidiana a las víctimas de su enfermedad pero también proyectos de gran complejidad como el que confeccionó para extraer el fuel del petrolero “Prestige”, que estuvo entre las soluciones barajadas. Sus manos y su paciencia le hicieron también experto en la recuperación de instrumentos de música tradicionales. La música fue junto con la medicina su pasión. Fue miembro de grupos de música popular gallega, tocó diversos instrumentos y compuso varias piezas, una de las cuales, Chegando a Amil, es el leitmotiv de la banda sonora de la película.

Diagnosticado de una rara enfermedad neurodegenerativa irreversible (Atrofia Sistémica Múltiple), Carlos se enfrentó a su situación con decisión y entereza. Mantuvo su actividad física e intelectual superando con su esfuerzo e ingenio las limitaciones físicas que le iba imponiendo la enfermedad. Investigó su propio padecimiento, probó diversos tratamientos y se convirtió, por Internet, en consejero de enfermos de esta afección de todo el mundo. Una de sus preocupaciones más intensas fue el tratamiento de los enfermos terminales y los cuidados paliativos. Este tema absorbió gran parte de sus fuerzas deseoso de que la sociedad reflexionara sobre un asunto de una importancia creciente. Carlos Cristos ideó y animó el largometraje documental Las Alas de la Vida, dirigido por su amigo Antoni P. Canet. El documental acompaña a Carlos Cristos durante sus últimos años, y da cuenta no sólo de la experiencia humana de ese tránsito, sino también del estado de la investigación científica, de las esperanzas de los seres humanos, de su coraje, de sus preocupaciones, de sus éxitos y fracasos, de las reflexiones sobre la vida y su valor. Carlos prometía al espectador, al inicio del film, que iba a hablar de la vida y de la muerte con una sonrisa. Y así fue. La película no iba a ser una advertencia sobre la inminencia inevitable de la muerte. Sería un canto a la vida, sabiendo que la vida es un fenómeno frágil y limitado, pero absolutamente hermoso y único. Carlos reflejó en Las Alas de la Vida su saber estar, su generosidad, su coraje y su sabiduría. Y los espectadores lo entendieron así. La película obtuvo el premió al mejor documental de la Seminci de Valladolid (2006) y una larga serie de premios cinematográficos y numerosos reconocimientos a la calidad humana de Carlos Cristos (ver en esta web).

El pasado día 9 de febrero Carlos Cristos recibió en su domicilio la visita del ministro de Sanidad y Consumo –Bernat Soria-, que quiso testimoniarle personalmente su reconocimiento y manifestarle el interés del Ministerio en divulgar la película, atendiendo a los valores que posee el documental, para ayudar a cumplir los objetivos de la Estrategia de Cuidados Paliativos.

Una semana antes de su fallecimiento, Carlos Cristos vio su proyecto totalmente cumplido con la emisión del largometraje en Versión Española de TVE, donde Bernat Soria hizo público su compromiso de divulgar la película. Tuvo tiempo para que le leyéramos -él ya no podía-, centenares de e-mails de los espectadores de la película que le manifestaron su gratitud. Carlos no dejó de manifestarnos su emocionada gratitud hacia ellos.

Esta nota se emite después de la incineración, por expreso deseo de la familia.

Tal vez la vida sea un transito,
que te ha hecho alcanzar la otra orilla,
disfruta de la incertidumbre despejada.
Se que Caronte te compara con Patroclo,
y como a él, no te cobrará la travesía.
Por mi parte me preparo a imitarte,
en lo que en vida me quede,
y cada vez que a la Parca me cruce,
tu imagen volverá a mi memoria.




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jueves, 24 de abril de 2008

Pero ¿Qué quieren los pacientes?

Había terminado un curso de educación para la diabetes y llegaba muy motivado al trabajo cotidiano.

Se acercó por la consulta José, diabético, con su tradicional mal control y comencé a ensayar la puesta en práctica de las habilidades adquiridas, es decir, el trabajo.

M- José, esto no parece bien controlado y la diabetes…..lo importante es el control!

José (lacónico)-Ya

M-Vamos ha empezar por el principio……..La dieta.

José (lacónico)-Ya. Pues como lo que como…….. y sigo comiendo.

M-Vamos a………….Personalizar la dieta.

Y le diseño una dieta personalizada en gustos y equilibrada en calorías y cantidades, un curro……Vuelve en un mes.

Transcurrido el tiempo M-¡Hombre José! ¿Cómo te ha ido?

José (lacónico)-Bien.

M-Vamos a pesarte…… ¿pero José que ha pasado, has engordado 1 kilo?

José (lacónico)- Bueno.

M- ¿Has hecho lo que quedamos?

Jasé (lacónico)-Sí!

M- Volvamos a empezar,…………….., el ejercicio.

Tras repasar su actividad, le invito a incrementarla, tanto en los aspectos no reglada como en el compromiso de dedicar media hora al día a su ejercicio cotidiano……Vamos otro curro.

José (lacónico)- Bien, ya veremos.

M- Venga, ánimo y vuelves en un mes.

Al mes siguiente:

M(convencido de su acierto)- ¿Cómo te encuentras?

José(lacónico)-Como siempre.

M-Vamos a pesar……Bueno por lo menos no has ganado peso. ¿Has hecho lo que acordamos?

José-No he podido.

Y comencé a repasar ante él los acuerdos……la dieta……el ejercicio……y aparece la variable. ¿Cómo calculas las cantidades?

José- Por poco más o menos.

M- Claro José, ¡hay que medir!………..cómprate una báscula, pero para que pese con precisión es necesario que como mucho mida hasta 300 gramos, la puedes comprar en……..y vuelves el mes que viene, de paso te haces estos análisis antes de venir.

Trascurrido el tiempo, los análisis eran como los anteriores.

M-Vamos a pesar……¡has ganado otro kilo! ¿Compraste la báscula?

José(lacónico)- ¡No!

M- Bueno José, te voy a dejar esta báscula que tengo aquí pero te pongo la condición de que la uses. Los análisis están igual, así que no hemos avanzado nada. Volveremos a empezar.

El tiempo pasó y perdí de vista a José, unos años más tarde mientras miraba por la ventana de la consulta lo vi aparcando un mercedes todo terreno, último modelo y pensé: “ha debido de vender algún terreno”.

Sus controles siguen igual, pero él está más deteriorado y con alguna complicación.

No comprendió nunca que este mal vuelve tontos a los listos, dependientes a los autosuficientes y humilla a los invencibles.

Pero lo peor de todo es que me demostró que para él, todo, absolutamente todo, tiene que ser gratis, como para tantos y tantos otros.


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sábado, 19 de abril de 2008

No todo el monte es orégano!!!!

Generalizar sobre una población cuyo calificativo es "Diabético" y hacer extensible a todo el conjunto conclusiones aparentemente concluyentes, es cuando menos peligroso.

El conflicto se genera ahora sobre la aparente escasa utilidad y la ineficiencia coste/efectividad de la utilización de las tiras de autocontrol, "en diabeticos tipo 2, no insulino dependientes".

Así expresado, el concepto de "insulino dependencia" fue abandonado por confuso y sustituido en la clasificación de la diabetes 2 por los apellidos del tratamiento que realizaba el paciente, resultando los subgrupos, con dieta y ejercicio, con A.O., con insulina o con insulina y A.O.


En esta gráfica extraída del estudio DECODE, se puede observar que ante una población con alteración de la homeostasis de la glucosa, nos encontramos con subpoblaciones diferentes.

De forma similar en la clínica nos encontramos con fenotipos diferentes en las manifestaciones iniciales de la diabetes 2, desde glucemias basales normales con HgA1c alteradas más de 3-4-5 DS o basales alteradas, 140-150-160, con HgA1c normales.



Si como FRCV, es la glucemia postprandial la que se debe considerar, será el fenotipo con esta característica el que convendrá identificar.

Si resulta de difícil realización y reproducción la S.O.G., esta bien puede ser sustituida por la realización de glucemias con tiras reactivas, en forma de autocontroles, incluso sin precisar corregir los valores por ser sangre capilar, a la vista de la muy probable modificación a la baja de los valores diagnósticos en sangre venosa obtenidos en la S.O.G.


Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial -- Farmer et al. 335 (7611): 132 -- BMJ

Este estudio de reciente publicación y que concluye:
"Conclusions Self monitoring of blood glucose with or withoutadditional training in incorporating the results into self carewas associated with higher costs and lower quality of life inpatients with non-insulin treated type 2 diabetes. In lightof this, and no clinically significant differences in otheroutcomes, self monitoring of blood glucose is unlikely to becost effective in addition to standardised usual care."

Es muy posible que tenga razón, pero únicamente respecto a su variable principal elegida la HgA1c.

Es errónea la interpretación, si las tiras resultan inefectivas en quienes no utilizan insulina, el simple hecho de utilizarla las haría eficientes y tampoco es así.
En los nuevos protocolos hay una rama, considerada las más efectiva, que resulta ser la que insuliniza precozmente, pero en aquellos diabéticos que requieren poca cantidad de insulina 0,1-0,2 U/Kg, tampoco tiene sentido la utilización de las tiras, ya que su riesgo de hipoglucemia, contando con reserva pancreática es ridículo.

Sin embargo existen situaciones en diabéticos 2 con tratamiento de A.O. que sin lugar a dudas requieren monitorización, como son las situaciones intercurrentes, como la fiebre e infecciones, tratamientos con corticoides o quimioeterápicos, etc, claro que se puede alegar que son situaciones en las que se utiliza insulina, pero el hecho de no entregar el reflectómetro puede justificar la no utilización de insulina en estos casos. ¿Se entregan las tiras con reflectómetro en las situaciones descritas?, ¿se registra?, ¿se solicita su devolución superado el proceso?.
¿Se devuelven los reflectómetros tras los fallecimientos?

Por otra parte si se modifica el objetivo y la utilidad de la información que aportan las tiras, como puede ser el FRCV hiperglucemia postprandial, la variable principal elegida no resulta adecuada y son los valores obtenidos por el reflectómetro los adecuados para su abordaje, una vez corregido el reflectómetro puede ser devuelto.

En realidad lo que entiendo que el trabajo indica es que, por si solo el reflectómetro no aporta nada al control por HgA1c, de la diabetes en los pacientes con glucemias basales leves o moderadas que siguen tratamiento con A.O. y en situación estable.



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miércoles, 16 de abril de 2008

Se recomienda...."Las alas de la vida"

El largometraje documental Las Alas de la Vida, del director valenciano Antoni R. Canet, en cuya realización ha colaborado la semFYC, retrata la historia de Carlos Cristos, médico de familia de 47 años de edad, que reside en Mallorca, al que se diagnosticó atrofia sistemática múltiple, una enfermedad neurodegenerativa, invalidante y mortal. Sabida la gravedad, Carlos Cristos pidió a su amigo y director de cine, Antoni Canet, que filmara su lucha por la vida y una muerte dignas.

El director acompaña con su cámara, durante tres años a Carlos Cristos, y le ofrece la posibilidad de hablar con naturalidad del “testamento vital”, los cuidados paliativos o la muerte digna. Como ha dicho el propio Carlos, “el objetivo es ayudar a otros a reflexionar y enfrentarse mejor a algo que nos implicará a todos, finalmente, en primera persona”.

Está película se incluyó el año pasado en la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos como ejemplo de buenas prácticas. Una decisión del Consejo Interterritorial para lograr que esta obra sea divulgada a la población general.

Nos complace comunicarte que la película será emitida en el programa Versión Española, en la 2 de TVE, el próximo viernes 18 de abril a las 21:50 horas.

En el coloquio conducido por Cayetana Guillén Cuervo, intervendrán el Ministro de Sanidad y Consumo – Bernat Soria-, el director de la película y el presidente de la semFYC – Luis Aguilera.

La productora ha trasladado su agradecimiento al equipo de la película, a los organismos e instituciones que han hecho posible su producción, su distribución y exhibición, al exquisito tratamiento recibido por parte de la crítica y de los medios de comunicación, y a todas las voluntades que se han sumado para que el canto a la vida de Carlos Cristos levantara el vuelo y tras su periplo por salas cinematográficas, festivales de cine, proyecciones culturales y congresos de salud, se estrene ahora en televisión, en el mejor programa de cine español, Versión Española.

Te invitamos a compartir la velada del día 18 y, si lo consideras de interés, te agradeceremos que lo comuniques a tus amigos y conocidos reenviando este correo.

La Junta Permanente de semFYC

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jueves, 10 de abril de 2008

De Rafa Bravo en MEDFAM y su "Os lo podeis creer"

"Cervera recibe el premio a la Gestión en Tecnología de la Salud
El conseller de Sanidad, Manuel Cervera, ha recibido este miércoles en Madrid, el premio a la Gestión en Tecnología de la Salud, otorgado por la Fundación Bamberg, debido a la "excelente" gestión de las tecnologías al frente de la Conselleria, así como "por colocar a la Comunitat como un referente nacional e internacional" en organización del departamento de salud, con un "alto índice de calidad y un bajo precio", según señaló el presidente de la fundación, Ignacio Para Rodríguez-Santana"

Hasta aquí R.B.

Picado por la curiosidad busco:

Fundación Bamberg

y al buscar uno encuentra, ya lo creo que encuentra.

Este trato delicado de Excmo Sr.,
e incluso lo hay de Hble Sr.,
y por si se yerra en el trato,
quien es tratado de "Honorable" es además Excmo,
en ambos casos Sr.

En la clasificación general
1º No sabemos
2º Tampoco sabemos
------------------
------------------
-Manuel Cervera-----09-04-2008; Hble. y Excmo. Sr.
-Gabriel Mª Inclán--28-05-2008; Solo Excmo. Sr.

Está bien esto de concederse premios entre "ellos", siempre se ha dicho que conviene adorar al santo por la peana, que es donde suele estar el cepillo para recoger las limosnas (reminiscencias de mi época de monaguillo, algún paquete de "Bisonte" fue financiado por el "cepillo").

Que "mi consejero" esté detrás del valenciano, ya es duro, pero que solo sea Excmo y no sea Hble., ¡joder, que me lo tienen roto!.

¿Y ahora que hago para consolarle?

¡Como no se me había ocurrido!

Voy a usar el "ñoñobide", abriré un episodio donde figure "¿?" y así sabrá que le apoyo, lo haré en todos los pacientes.

Incluso tal vez consiga que le hagan mucho más HBLE!!!!



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viernes, 4 de abril de 2008

El Gran hermano (de Orwell) en acción

Tomado de D.M.

Normativa

Absuelto un centro catalán que permitió el acceso a HC con fines lingüísticos

La ausencia de culpabilidad ha sido el argumento empleado por la Audiencia Nacional para anular la multa que la Agencia Española de Protección de Datos impuso a uno de los tres hospitales privados que permitieron el acceso a las historias clínicas (HC) por parte de una empresa contratada por la Generalitat para hacer un estudio sobre el uso del catalán.
M. Esteban / C. Fernández 03/04/2008
La Audiencia Nacional ha anulado la resolución de la Agencia Española de Protección de Datos que multó con 60.000 euros a uno de los tres hospitales privados que permitieron el acceso a historias clínicas de sus pacientes para un estudio estadístico de la Generalitat sobre el uso del catalán en la documentación médica.

La agencia sancionó a los tres centros de la misma forma (ver DM de 8-II-2007) por incurrir en la infracción muy grave tipificada en el artículo 44 de la Ley Orgánica de Protección de Datos, al haber quedado acreditado que "permitieron el acceso a los datos de historias clínicas de distintos pacientes" sin consentimiento de éstos.

Este caso, que fue causa de polémica, se remonta a enero de 2006, cuando trascendió que el Departamento de Salud de la Generalitat, el Consorcio Sanitario de Barcelona y la Secretaría de Política Lingüística, dependiente de la Presidencia del Gobierno catalán, habían promovido la revisión de historias clínicas en diversos hospitales públicos y privados para comprobar el nivel de conocimiento y uso del catalán en el sector sanitario.

Tras conocerse los hechos, la Asociación Nacional de Consumidores y Usuarios de Servicios de Salud, el sindicato de funcionarios Manos Limpias y el Partido Popular presentaron diversas denuncias.

Por razón de la competencia, la Agencia de Protección de Datos de Cataluña se encargó de analizar los casos de los siete hospitales públicos implicados, pero no les impuso sanciones económicas, sino que les requirió que adoptaran las medidas oportunas para que no se repitiese una acción similar (ver DM del 19-I-2007).

Por su parte, la agencia española revisó a los tres centros privados, cuyos recursos han sido defendidos por Josep Maria Bosch, abogado especializado en protección de datos y derecho sanitario y asesor jurídico de la patronal Unión Catalana de Hospitales (UCH).

Actuación correcta
Según la patronal, la actuación de los centros fue correcta en contexto y forma: "El contexto no es otro que el grado óptimo de cumplimiento de la normativa del sector sanitario catalán, y muy especialmente de las entidades que están adheridas al Código Tipo sobre Protección de Datos, y la forma es la manera en que los centros fueron requeridos a participar en el estudio en su condición de entidades concertadas y con todo tipo de garantías de confidencialidad por parte de diversos departamentos de la Generalitat".

La multa impuesta por la agencia nacional ha sido anulada por la Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional en una sentencia de la que ha sido ponente el magistrado José Guerrero Zaplana.

El tribunal considera que, aunque la conducta pueda ser constitutiva de un infracción prevista en el artículo 44.4 g) de la ley de Protección de Datos, "una valoración conjunta de las circunstancias" permiten concluir "la ausencia de culpabilidad" del hospital y que "resulta desmedido reclamar del centro otra actuación diferente de la que se llevó a efecto".

Esas circunstancias a las que alude son varias. Por un lado, "el hospital remitió diversos correos electrónicos para tratar de aquilatar detalladamente los límites de su obligación de entregar los datos que se les iban a exigir". A este requerimiento, la empresa encargada del estudio contestó que el tratamiento de las historias se iba a realizar "respetando el secreto estadístico de los datos registrados". En segundo lugar, nunca se hizo mención al hospital de la "conveniencia o necesidad de anonimizar los datos, por lo que se le pudo inducir a error". Y, por último, el acceso se realizó "en el propio hospital sin que la documentación saliera del centro". En consecuencia, el hospital "tuvo la conciencia clara de estar actuando con arreglo a la normativa". En los próximos días se esperan fallos similares para los otros dos hospitales privados que recurrieron la sanción.

Después de esto procure no dar ningún dato sensible a ningún medico que trabaje para una institución pública o privada, y si lo hace dígale que no lo escriba, o que no lo meta en ningún ordenador.

(Frase copiada de "primum non nocere" y que suscribo)


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jueves, 3 de abril de 2008

Alguna vez nos preguntaremos.......

Del artículo que Juan Gérvas publica en Gaceta Médica de Bilbao, titulado "Malicia Sanitaria" http://www.gacetamedicabilbao.org/web/es/, me voy a quedar con su final, aunque recomiendo su lectura completa.

Prevención cuaternaria
La Medicina puede hacer mucho bien, pero puede también hacer mucho daño, más por acción que por omisión. En este sentido, el médico bien formado, con su recto proceder y con su conciencia viva, es la última barrera que le queda al paciente y a la sociedad frente a una presión que “explota” el deseo inveterado de la eterna juventud (que ya consta en el poema de Gilgamesh, del año 2000 aC), con la exigencia del “todo, aquí y ahora”.
Hablamos de prevención cuaternaria para designar el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario (27,28). Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente indecentes, y ofrecer alternativas prudentes y científicas (la ética de la negativa, y la ética de compartir la ignorancia). Hacer prevención cuaternaria es cambiar el miedo que explota la malicia sanitaria por el bienestar de saber que lo importante es la calidad de la vida.
La prevención cuaternaria no intenta eliminar sino sólo atemperar la medicalización de la vida diaria, pues una parte de la dicha medicalización es ajena al acto médico y tiene profundas razones sociales, culturales y psicológicas. Por ello, aunque suene a retruécano, la prevención cuaternaria sólo trata de evitar o paliar la parte médica de la medicalización de la vida diaria.
Hacer prevención cuaternaria en la consulta es cumplir con el objetivo científico de la Medicina, que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible” (29).
Nuestros pacientes son personas, y merecen una atención personalizada, prudente y positiva. La medicalización de la vida diaria se está convirtiendo en un problema respecto a los derechos humanos, y sorprende ver que en la era del refinamiento de la demanda, de la autonomía del paciente y de la libertad de elección, la sociedad acepta casi sin protestas ese abuso contra los derechos de las personas (30).
Las personas sufren como tales, no como cosas a los que algunos robots (médicos maliciosos y/o ignorantes, y/o imprudentes) prestan esa atención sumada y enredada que recomiendan las múltiples guías y los muchos protocolos. Puesto que la calidad es adecuación al uso, no basta con ofrecer calidad extrema a cada problema, sino la calidad necesaria al conjunto de los problemas del paciente, en el lugar más cercano posible al mismo (31). Así se evitan interacciones, efectos adversos y efectos secundarios, y su cohorte de errores sanitarios; así se cuida la “seguridad del paciente”.
Hay que intentar ofrecer, repito, la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones), en el lugar más cercano posible al paciente. Hay que ofrecer cuidados de “baja intensidad y alta calidad, con la mínima intervención necesaria, tan cerca del paciente como sea prudente” (29).
En muchos casos, la intervención excesiva se justifica por la “prevención”, en el falso supuesto del “más vale prevenir que curar”. Se demuestra en la prevención secundaria (32), y en la primaria (33,34). Sirvan de ejemplo respectivo el diagnóstico precoz del neuroblastoma (32), y la vacuna contra el virus del papiloma humano (33,34). Precisamos de la prevención cuaternaria ante todo tipo de malicia, bien curativa bien preventiva. Especialmente al empezar una “era de la genética”, cargada de expectativas excesivas (27).
Frente al vicio que uno llamaría “malicia sanitaria”, la virtud de la prevención cuaternaria. Es la mejor alternativa para ofrecer una Medicina cercana, científica y humana. Humana con los pacientes y con los mismos profesionales, pues todos tenemos una “vena maliciosa” a combatir.

El artículo, según cuenta, puede resultar exagerado, no me parece que, en este mundo evolucionado, se pueda considerar lo que describe como exagerado.

En el extremo de la estupidez evolucionista, se sitúan actuaciones como las llevadas a cabo con el pueblo San, y tantas otras etnias, a los que alojan en reservas fuera de su contexto, condenados a la desaparición, bajo la justificación de salvar a los elefantes del parque y su "medio natural", como si el pueblo San no fuera una especie propia del parque.
Si este pueblo en un momento de su desarrollo consideró y eligió no evolucionar más, cuando consiguió el equilibrio con su medio, ¿Porqué y quién considera que estorba?

Como dice el refrán de "...de las barbas de tu vecino", no podemos rasgarnos las vestiduras porque se nos considere a los mortales, "pura carne mercantil", destinada a mantener un engendro económico y a sus enfermos como "carne de cañón" que alimenta la insaciable industria evolucionada y desarrollada, que urga en el sufrimiento y se apoya en el miedo para ofrecer las nuevas "enfermedades inventadas" y así vender a los miedosos evolucionados sus más modernas alternativas.

El final de Gérvas me recuerda un verso de Leonard Cohen:
".........debemos luchar con el fascista que llevamos dentro."








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Agarrense la cartera que nos vienen a robar!!!!

Al hilo de un post de Rocambole en su blog http://goodmorningprofesion.blogspot.com/, titulado "La mujer del césar", que se asocia con otro post titulado "Poderoso caballero es don dinero" y de otro cabo tomado de DM, "Semfyc y SEMG proponen la reacreditación cada 5 ó 7 años"....

No puedo contenerme, en otras ocasiones he comentado que finalizadas las acreditaciones del título de FyC, que han resultado económicamente rentables, para unos más y para otros mucho más, llega el momento de asegurar la llegada de recursos a estas sociedades, de una forma mantenida y regular.

Habida cuenta de que, los cursos "on line", las publicaciones amparadas por lo que se llama "verdad única", evaluadas en las diferentes preguntas multirrespuesta de las 17 OPEs, ya que sin contar con sus temas no se mueve ni una mosca, no han generado la suficiente pasta o esta tiene una llegada periódica; ahora se trata de que pasemos por ventanilla para la acreditación de la competencia cada 5-7 años, para compensarlos con el plus de la llamada "carrera profesional".

Hasta aquí la introducción, prosigamos:

¿Es necesaria la acreditación de la competencia?
La respuesta es ¡Sí", porque es imprescindible diferenciar los "buenos" de los "malos" y esta afirmación es equivalente a afirmar que se debe de acabar con el principio de que: "...hagas lo que hagas, al final de mes caen las mismas a todos".

¿Quién debe realizar la acreditación?
Una institución ajena al monopolio, de la misma manera que es fácil admitir que debe ser independiente a la empresa en la que trabajes o a tu propia consulta particular.
También es posible que el flujo de influencias, dentro del monopolio, acabe por neutralizarse así mismas, con lo que la visión de la acreditación dentro del monopolio también es posible.

¿Donde está el problema?
En la independencia.
Antes de acreditarse como agencias, las sociedades de médicas de este país, deberán acreditar su independencia. La sola existencia de Fundaciones en los servicios de los monopolios, instala a las sociedades bajo la tutela de estos.
La falta de defensa de la correcta praxis por parte de las sociedades, avala las presiones y las coacciones a las que los monopolios las someten y se dejan someter. No cabe en la situación en la que nos encontramos el argumento de que ellas tratan cuestiones científicas, porque olvidan que para su aplicación se requiere la correcta praxis y esta no es independiente de las condiciones laborales o aún mas preciso, de las condiciones en las que desarrollamos nuestro trabajo.
En los flujos de influencias se pueden conseguir "neutralidades", pero no independencia.

¿Que puede pasar?
Pues siendo pragmáticos, asistiremos al nacimiento de "agencias" de acreditación tuteladas, ante las que previo abono de los honorarios que den derecho a la evaluación, nos concederan a unos más que a otros, un aval para 5-7 años que nos permita el cobro del complemento por compartir y colaborar en los objetivos empresariales.

¿Que se puede hacer?
Habida cuenta de que el movimiento de la pasta que se les avecina es considerable, démonos por "sableados" y pidamos a nuestros representantes, que también estarán interesados en participar en las "agencias", que en la nómina además de figurar el complemento por el nivel "X", quede también anotado, entre paréntesis, el cuanto por cada nivel, de cada trabajador, ya que se debe de contemplar el costo por repetidor y si además se contempla la posibilidad de abonarlo a plazos, junto con el honorario por socio, sería un detallazo, que facilitaría el cálculo real al que se reduce el complemento por colaborar con los objetivos empresariales.





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