Para el "Joven aprendiz"

sábado, 27 de febrero de 2010

Esta confuso “EL TEMA”-Capítulo V- Donde hay que explicar.....

Idoia Alcorta escribe este comentario al capítulo IV de esta serie:

“La verdad, a mi me parece injusto este manto de sospecha generalizada que extiendes sobre todos los asistente a la reunión (aclaro que yo no participé ni fui invitada). Me consta que hay personas, críticas con muchos aspecto de nuestra organización, que asistieron a ella de buena fe y con ánimo de "arrimar el hombro". Otra cosa es lo que de ahí pueda salir.

¡Ah! siento que no aceptaras la invitación. Me hubiera gustado que tus, muchas veces lúcidas, opiniones hubieran sido escuchadas y, además, me alegra saber que te invitaron.”

¡Idoia tienes razón!.

Pero esta nunca es absoluta, tienes la razón que te da tu juventud y es mi obligación aportarte la información que te ayude a relativizar o a discernir.

Hay demasiadas incógnitas en este confuso mundo en el que se está moviendo “EL TEMA”, que trataré de enumerar, permítaseme esta forma desordenada y sin criterio de priorización:

-Quienes nos formamos en “Educación para la Salud”, aprendimos que la mente no funciona en negativo.

Cualquier persona que detecta y convive con un problema, lo racionaliza, lo analiza y su mente busca una alternativa.

La sola mención de ideas generales como “Enfermos crónicos”, “otro modelo”, no puede ir seguida de convocatoria de comisiones de expertos, porque son temas que su sola mención tiene un largo recorrido, desde la zona frontal del cerebro hasta lo mas interior del subconsciente, en aquellos que venimos de la fundación de la Atención Primaria de Salud y la historia de nuestro pasado se nos hace presente.

Por otra parte a los de escaso pasado y amplio futuro les ocurre lo contrario, todo es nuevo, ilusionante y seductor, más aún cuando se les ha hurtado la historia de los 30 años de la A.P. o conocen únicamente la versión de los “vencedores”, sin reparar en la existencia de los "modelos asistenciales", las diferentes posibilidades de "la organización de servicios" o dando por bueno que las herramientas y consignas que suministra "la empresa" son buenas "per se", como el gasto de farmacia, la gestión derivada de los datos OSABIDE o la inducción de prescripción del INFAC. Es costoso tomar conciencia del despilfarro de tener a los recién especializados durante los primeros 5-6 años de trabajo en situación de esclavitud, precisamente los de su continuación en la formación, sin poder desarrollar la "continuidad de cuidados" o siendo sometidos a determinados "protocolos para sustitutos" entre los que se recoge "no cambiará tratamientos" y todo esto porque siempre ha sido así.

Rafa Bengoa llegó al departamento en fechas similares a la que llegamos otros. Recordará y si no se lo recuerdo, que el primer centro de salud dependiente del departamento llevaba incorporados en la estructura al veterinario, el farmacéutico, asistente social, etc, en base a la idea original de la A.P. : “….un equipo interdisciplinar asignado a la atención integral de una población”, con todo lo que ello conlleva, desaparición del concepto de cupo, reparto de tareas, rotaciones en patologías crónicas para evitar subespecilazaciones, abordaje familiar, etc. La actividad del centro requería la programación, priorización, protocolización y evaluación periódica de los programas.

Los iniciadores del modelo bio-psico-social basado en la conferencia de Alma-Ata fueron los centros de salud docentes de la especialidad, que elaboraron abundante literatura de calidad, el nivel alcanzado por los centros de esta comunidad fue muy alto.

Después otros nos incorporamos a la idea.

Aquellos primeros años coincidieron con la celebración de un congreso mundial de A.P. en Houston, Texas, al que tres de los trabajadores de aquel primer C.S., del primer departamento del gobierno autonómico liderado por Garaikoetxea y al que acababa de llegar Rafa, remitimos tres ponencias, una por cada uno.

Para nuestra sorpresa nos admitieron dos de las tres remitidas al congreso; como carecíamos de recursos propios solicitamos ayuda de viaje al departamento, entonces éramos puros y su respuesta fue:”…si a nosotros no nos han admitido ninguna, para vosotros tampoco hay ayuda.”.

El título de una de las dos ponencias aceptadas era: “Abordaje de problemas crónicos de salud de una población desde su centro de salud.”

Esto sucedía mediados los 80 y fue cuando mi entonces compañero, hoy amigo habida cuenta de las trincheras compartidas, quién me anunció:”…la A.P.s. (la “s” es de Salud y ya ha desaparecido) no interesa a nadie y será vaciada de contenidos”.

Para saber si estaba en lo cierto el lector debe repasar la Ley general de Sanidad del 87 y comparar las funciones de la A.P.S. asignadas por la Ley, con lo que es la A.P. (sin “s” de Salud) que practicamos en la actualidad.

¡Alguien no ha cumplido!!!!

Pero siendo esto grave, lo es más, para quien conociendo la situación anterior a la llegada de la A.P.S., puede afirmar sin temor a equivocarse que su actividad actual no difiere en nada a la que desarrollaba antes de llegar la A.P.S., es decir el modelo asistencial actual es biologicista de práctica ambulatoria como hace más de 30 años.

¡Los victoriosos a esto le llaman avanzar!!!

Los nombres no hacen función, en todo caso son las funciones y los contenidos los que dan sentido a los nombres.

Fueron muchos a los que vi poner todo tipo de palos en las ruedas del desarrollo del “nuevo” modelo, hoy los veo de Juaps, Gerentes, etc., ganaron ellos por eso cuentan otra historia.

Muchos fueron los centros que elaboraron programas de atención a los crónicos de su población, luego la literatura es extensa y referida a poblaciones concretas.

Por todo ello para quien ha vivido la historia no es válida la convocatoria de expertos, solo se necesita recuperar la literatura y actualizarla, el trabajo de los expertos está hecho.

Rafa Bengoa la ha vivido como yo y tantos otros.

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miércoles, 24 de febrero de 2010

Esta confuso "El TEMA"- Capítulo IV- Cuando Asterix desesperado se hace romano


Recorre la Galia una corriente, un flujo, una sensación de movimiento, un reclamo de caza, un ¡qué se yo!. Los jefes de tribu, las cabezas de los clanes, los jefes de familia, han sido llamados, convocados al concilio de Bibracte.

Un líder que unifique la necesidad de cambio, un cambio imprescindible, un inaplazable momento que sea el punto que separa el antes del después.

Más que lo hechos, narran las fábulas que el artífice de la movilización fue un Druída que había conocido al príncipe arverno Vercingétorix cuando solo era un adolescente.

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Un 12 de febrero del 2010 recibo este correo:

Asunto: World Café Enfermedades Crónicas (Palacio Euskalduna, 19 febrero 2010)

Estimados amigos,

La población vasca ha prolongado notablemente su expectativa de vida en las últimas décadas, como consecuencia de ello la prevalencia de personas que padecen enfermedades crónicas va en aumento.

La respuesta a estas necesidades y expectativas constituye el principal reto de nuestro sistema de salud. Para hacerle frente, será necesario integrar este cambio vital en nuestra cotidianidad, transformando los roles, e incorporando funciones y hábitos a los que no estamos acostumbrados. Esta tarea, que requerirá un cambio de nuestros valores, exigirá asimismo la participación y el compromiso de todos los agentes implicados.

Es por ello que nos gustaría reunirnos con vosotros en el World Café que hemos organizado para el próximo 19 de febrero, con el objetivo de recabar ideas y llegar a una solución compartida a través de vuestras aportaciones.

Fecha: 19 de febrero

Lugar: Palacio Euskalduna (sala E)

Hora: 10:00 horas

Vuestra participación en este World Café es trascendental para nosotros, ya que queremos contar con vuestras aportaciones como fuente de conocimiento colectivo, por ello os pedimos que confirméis vuestra asistencia antes del 16 de febrero, contestando a este mail (oberri@bioef.org) o llamado al 94 453 6896.

Os esperamos el próximo 19 de febrero,


Cuando uno recibe una invitación como esta, siento que se me erizan los pelos y mi ego me ofrece el conocido: “han pensado en ti”, pasados los primeros minutos, uno repara que se ha repartido por todas las direcciones e-mail de la Galia; se fija en las horas, el lugar, las fechas y concluye: “¡Ah, esto es para los “rentistas” de la empresa!!”.

Alguno preguntará “¿rentistas de la empresa?”. Son esos personajes, listos como el hambre, que viven permanentemente de la sangre de otros, con tiempo para todo, siempre medio punto por encima de cualquier interlocutor y que nadie ha visto jamás pegar un palo al agua.

Nadie que conozco de galeras cuenta con el tiempo, la dieta de desplazamiento, el abono de gastos o la dispensación para el trabajo para asistir a semejantes eventos, salvo “los rentistas de la empresa”, siempre me ha llamado la atención lo estruendoso de sus aplausos, además de las manos utilizan también las orejas.

En la metáfora gálica podrían corresponderse con “el druída”.

Cuentan algunas crónicas que Julio César, una vez situado tras el ejercito de Vercingétorix, ordenó a un destacamento de caballería dirigirse a Bibracte con la instrucción de identificar y matar al druída.

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Y el mismo día tengo noticias de:

Creación de un Código de Buen Gobierno para la Sanidad Pública Vasca

DISPOSICIÓN ADICIONAL

A fin de procurar la inmediata puesta en marcha del presente Consejo Asesor, se determinan conforme a su propio y respectivo régimen, las designaciones pertinentes en las siguientes personas:

- Juan Manuel Cabasés, catedrático de Economía. Universidad Pública de Navarra.

Presidente del Comité.

- José Manuel Freire, Escuela Nacional de Sanidad; Presidente del Comité de Expertos

del Consejo de Europa sobre Buen Gobierno de Sistemas de Salud. Ponente especial

del Comité.

- Fernando Toña, Director de Régicmen Jurídico, Económico y Servicios Generales

del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco. Secretario del

Comité.

- José Antonio Garrido, Presidente de Bilbao Metrópoli-30.

- Cosme Naveda, Presidente del Consejo de Médicos del País Vasco.

- María Jesús Zapirain, Presidenta del Colegio de Enfermería de Gipuzkoa.

- Jesús Larrañaga, Gerente Comarca Bilbao. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.

- Luis de la Torre, Gerente del hospital San Eloy. Osakidetza-Servicio Vasco de Salud.

- Karmele Acedo, Directora Gerente de Servicios Sociales Integrados.

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Por las mismas fechas en una reunión de centro se nos informa de la creación de un "comité de expertos para…..las cosas de los crónicos".

Capitán: ¡Fíate y no corras que ya está liada!



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miércoles, 17 de febrero de 2010

Está confuso “El Tema”- Capítulo III – Lo que Julio César siempre tubo presente y Vercingétorix nunca.

Hace algunos meses que se aprecian ruidos en la estructura, sin poder precisar su origen real, ni sus consecuencias, ni las razones que los producen.

Voy a relatar algunas cosas que me han llamado la atención.
A raíz de una información recibida de la formación de una Comisión de Expertos para el Buen Gobierno, he descubierto un blog titulado “IREKIA - Gobierno abierto”. Se trata de una Web del gobierno vasco para invitar a la participación ciudadana, en términos generales. Los comentarios se agrupan en formato Twitter y Facebook.
He aquí que cuando trato de acceder a ella desde el puesto de trabajo un anuncio me informa: “..el Explorer 6 está obsoleto. Presenta muchos fallos e inseguridades,….. es conveniente que se cambie a Mozilla-firefox.”, y al descargarlo aparece:

Motivo: La categoría "Descarga de programas (software/freeware)" de Websense está filtrada.

URL: http://www.getpersonas.com/en-US/external/mozilla/firstrun.php

Atención: Si considera que esta página no debe estar filtrada por los motivos indicados, póngase en contacto con el Administrador indicando la URL filtrada y el Motivo de la restricción.

¿Qué tengo que pedir permiso para poder participar?
Para eso prefiero trabajar con mi ordenador, pero tampoco me dejan.

Primer resumen:
El navegador que me ofrece la empresa está obsoleto y es peligroso.
Se me invita a optar por un navegador en formato libre, abierto, que es mejor .
No tengo acceso a la participación para la mejora y buen gobierno de la salud desde mi puesto de trabajo, aunque sea un trabajador del “asunto”.
¡He cargado el Mozilla en el ordenador del curro sin problemas!!!!

¿Y si realmente hubiera fuego al final de este humo???

Hace 15 días detecté un error mayor en el osabide de Windows, habían cargado una analítica de una paciente de Bermeo (Bizkaia) a una paciente de Andoain (Gipuzkoa) que nunca estuvo en el H. de Galdakao. Mi primera intención consistió en localizar el error del paciente, para lo que me puse en contacto con el solicitante de la analítica, ya que el resultado de la analítica nunca le llegaría y el paciente tenía patología.
Resuelta la primera fase me traté de poner en contacto con el C.A.U., utilicé el teléfono y el e-mail, tardé 5 días en contactar.
Tras relatarle el error una voz femenina me aclaró taxativamente, “Es que usted lo ha hecho mal”

-Perdone no es posible que lo haya hecho mal, porque le aclaro, que yo no he hecho nada.

-Lo que le digo es que ha seleccionado mal al paciente.

-Perdone, le repito que no he seleccionado nada.
El problema es que a una paciente de un área ajena, comarca oeste de Guipúzcoa, se le ha abierto un episodio de “consulta externa” en otra área de la comunidad autónoma, o si lo prefiere a una paciente de un área determinada, Bizkaia interior, se le hubiera abierto un episodio de “consulta externa”. Sin que el programa haya detectado que ambas poblaciones son diferentes, en la primera no detecta que la paciente no pertenece a la población y en la segunda no diferencia que el episodio “consulta externa” no se puede abrir en población propia y todo ello con la única finalidad de cargar una analítica perfectamente citada, con la actividad cumplida.
Si permiten la entrada de errores sistemáticos en cualquier sistema informático, en un periodo de tiempo el programa será inservible y la información acumulada inutilizada.
La solución es tan sencilla como introducir uno o dos golpes de ratón.

-Bueno como lo que plantea es una mejora en OSABIDE, remítanos un correo con el problema y la solución que plantea y lo discutiremos.

-Pues tengo una docena de mejoras que proponer.
Seguí pensando que está bien esto de ganarse el salario con ideas y soluciones ajenas, para pasar a discutir su pertinencia.

Una semana antes y en una reunión con un director médico expresé:

-Si queremos mejorar deberemos reducir la incertidumbre con la que nos manejamos en A.P. y para eso la herramienta es imprescindible pero tal y como está diseñada no sirve.

-El OSABIDE ¡ni se toca!, a pesar de que….¡ni se toca!

Seguí pensando en que la necesidad obligará a su cierre.

Los servicios de salud deben estar orientados a los nuevamente llamados pacientes, antes conocidos como usuarios (usuarios externos). Las iniciativas de los profesionales (usuarios internos) tienen un objetivo de mejora que repercute directamente sobre los pacientes.
Lo que conlleva que la primera responsabilidad de los mandos debe ser la de solucionar los problemas detectados por los usuarios, bien sean externos o internos.
Dicho de otra manera, los superiores están para resolver los problemas que se nos plantean, como usuarios internos que somos.

En los cambios no son importantes las personas, lo importante son los cambios de actitud, expresión de la autentica vocación de servicio. No se puede admitir por más tiempo en A.P. la gestión desde los despachos, todos los servicios de las estructuras de gestión deben de visitar, conocer e interesarse por todos los problemas y personas de los Centros de Salud.
Como dice la canción: "..a la calle que ya es hora de pasearnos a cuerpo:"

Julio César y sus mandos nunca olvidaron la seguridad de sus tropas para que pudieran realizar correctamente su trabajo. Vercingétorix simplemente consideró la fuerza de su número.

¿Habrá realmente fuego al final de este humo???



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jueves, 11 de febrero de 2010

Está confuso “El Tema”- Capítulo II- Donde SVS-Osakidetza es La Galia………… ¿de Astérix?.


Si fuéramos capaces de ver con una prespectiva externa lo que hoy es el SVS-Osakidetza encontraremos muchas similitudes con sociedades y culturas ya conocidas. Es fácil desde esta visión externa encontrar similitudes entre nuestra situación socio-política actual con los momentos más tristes de la época republicana de Roma.

Pero volvamos a la realidad de nuestro SVS-Osakidetza y valoremos la dinámica de la institución constituida por todos nosotros.
Lo primero que llama la atención es la existencia de tribus y clanes; tribus quirúrgicas con sus clanes de concertación y peonización, tribus médicas con clanes de servicios, a su vez subdivididos en priváticos, peonizados o guardia dependientes. De la misma manera en primaria encontramos tribus de puritanos con clanes de perfectitos, el de los “brillantes no currantes”, el de los “silenciosos que hace el otro y yo también” o despreciados “abuelos cebolleta” conocidos por “los batallitas”. Esta dinámica se reproduce en las áreas de gerencia con sus tribus de “conservadores del sistema”, “de sillón dependientes”, la impolúta burócrata “no lo registraste”, con clanes de pelotas irredentos, el de los “del despacho no se sale” o el de los “ni se te ocurra llevarme la contraria”, “estoy aquí por ser amigo del jefe” y el increible clan de los gerentes “estoy aquí por designación popular (ganó mi partido)”, clientes serviles de la tribu informática con su clan dominante “microsof”, los del “dámelo todo hecho”, que comparte influencia con el clan “vamos a reunirnos para decidir no hacer nada”, todos ellos de la gran tribu “nos vas a tocar los cojones, nosotros somos los imprescindibles”.
Estas dinámicas tribales se sustentan en la nueva religion que no es otra que la “pura ciencia”, acoge en su seno una secta puritana e integrista conocida como “dei, evidencia est”, después existen ordenes religiosas que constituyen las conocidas “sociedades cientificorum”. Nada se mueve sin el visto bueno de tribus, clanes, ordenes religiosas y aceptación de la secta.
Recorren los pasillos de la empresa corrientes fijas de “eso no se puede”, “no te atrevas”, “te vas a enterar mequetrefe” y un silencio de impotencia nos tiene atrapados en esta dinámica indolente a la espera de que o bien venga dios y su milagro o salte todo de una vez por todas. El resultado es que las nuevas generaciones apenas entran en contacto con la institución y prueban su hierro se incorporan derrotadas.
Se convierte en imprescindible para sobrevivir, en esta dinámica absolútamente antidemocrática, obtener el reconocimiento de una tribu, un clan o una sociedad cientificorum, pertenecer a la secta es tocar a dios, de lo contrario ¡no existes!. Dicho de otra manera o tragas o ¡date por jodido!

Como la historia demuestra, es posible modificar la realidad, hace falta para ello conocer bien el punto de partida y el entorno en el que se producen las circunstancias que posibilitan los hechos que acontecen, en segundo lugar saber cual será el destino al que se quiere llegar y por último ponerse en acción.

Las personas en este caso son irrelevantes, por el contrario las actitudes son imprescindibles, además de ser la demostración permanente de la acción. La construcción en tres semanas de un primer perímetro de 18 Km. fue la demostración de una actitud increbantable por la consecución del objetivo.
Nada se adelanta tratando de convencer de las bondades de las ideas, ni se mejora por muchas leyes que dicten los legisladores, ni por más complejas que sean las estructuras, lo imprescindible es ganarse a los que harán posible el cambio, que no son otros que los currantes.

En esta primera acción hay que decidir donde se reclutarán las nuevas legiones y el espíritu que les guiará, no serán los expertos en estrategia, ni los consules, ni los procónsules que jamás hicieron “la tortuga”, serán por el contrario aquellos que vean su futuro reflejado y dependiente de su actividad, a los que tienen futuro les corresponde impulsar y guiar el cambio.

Las preguntas a responder por y para todos los candidatos a reclutar serían algo así como: ¿Quiero que mis próximos 20-30 años sean como los que he conocido hasta ahora o veo reflejado en los veteranos?
¿Qué futuro profesional y personal puedo esperar de una situación como la que vivo o he vivido o por el trato recibido?
Las respuestas a estas preguntas están sujetas a factores de confusión dependientes de las consecuencias del actual modelo social. Si las generaciones que deben responderlas están sujetas a clientelismos tales como la dependencia hipotecaria, agradecimiento de favores, jerarquías y tratos discriminativos, etc, es decir las consecuencias de las dinámicas de sectas, tribus y clanes; por cada una de estas circunstancias en las que se vean atrapados menos libre será su opinión, estarán en suma en fases avanzadas de domesticación.

Esta perversa dinámica de caminos prediseñados es el producto de modelos tribales en cuyos clanes se encuentran los llamados expertos, conducen rápidamente a la desmotivación cuando los individuos descubren la rigidez progresiva de tales dinámicas y con ello a la imposibilidad de desarrollar actitudes capaces de modificar realidades cambiantes propias de los tiempos futuros.


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miércoles, 10 de febrero de 2010

Esta confuso “El TEMA”-Capítulo I "De cómo Julio César conquistó la Galia."

Aparentemente atribuiríamos un alto grado de certeza al titular, pero la realidad de los hechos nos indica que es una mala interpretación.

Fueron las legiones romanas las que conquistaron La Galia, lo hicieron al mando de Julio César; ambas partes, tropa y mandos, tenían motivaciones comunes. Para unos el prestigio, las rentas, el poder; para otros las rentas, las propiedades y el establecimiento en las tierras conquistadas; para todos, la romanización de los territorios conquistados como modelo de bienestar de la época.

Con todas y cada una de las razones aportadas, bien fueran individuales, como grupales o colectivas, podríamos establecer tanto su mínimo común múltiplo, las razones mínimas comunes, como su máximo común denominador, la fuerza de cohesión común y entre ambos estarían contempladas todas las razones por las cuales las legiones romanas conquistaron La Galia.

A los legionarios el valor se les supone, más aún cuando para entonces Julio César ya había diezmado alguna legión por no manifestar el arrojo suficiente.


Los galos tenían su estructura social y su propio modelo de bienestar, estaban organizados en tribus, clanes, con interrelaciones tanto familiares, con independencia tribal y con relaciones de clientelismo entre tribus, cada una de ellas con sus propias ciudades y su unidad cultural, el elemento diferenciador entre los clanes y tribus también era el identificativos de cada tribu y clan, estaba constituido por los colores y tamaño de los cuadros de las telas de su ropa, iguales a las hoy conocidas como “telas escocesas”.


Los hechos ocurrieron con mucha celeridad, en la época en que ocurrieron los a
contecimientos la duración de las campañas se reducían a los meses en que se podían mover los ejércitos, desde mediada la primavera hasta la primera inclemencia anunciadora del invierno durante el otoño.

Cuando Julio César se entera de la confederación de las tribus galas y el nombramiento de Vercingétorix como líder de todas ellas, su legiones se encuentran en los campamentos de invierno, en la Galia Cisalpina (lado italiano de los Alpes). En tiempo record reúne sus legiones y recluta dos legiones más, atraviesa los Alpes en pleno comienzo del deshielo y con muchos de sus pasos no transitables, para situarse en la retaguardia del ejército de Vercingétorix, al que sorprende y con el que libra algunos enfrentamientos, hasta que los galos se refugian en la fortaleza de Alesia, en espera de la llegada de sus aliados el resto de los galos, mientras los romanos los cercan.

Para hacernos una idea de la fuerza de cohesión romana, en tres semanas construyeron un anillo defensivo de cuatro metros de altura con dos fosos, sus correspondientes torres y empalizadas, en dos vertientes defensivas, la de los que vendrían de fuera y la de los ataques de los sitiados, con un perímetro de 18 Km. y posteriormente lo completó con otro exterior de 21 Km., pero todo ello sigue siendo mérito de los legionarios.


A Julio César se le debe de reconocer el mérito del análisis de la situación y sus correctas decisiones. Para conseguir el éxito Julio César confió ciegamente en sus legionarios y estos en sus mandos.

Después de la batalla de Alesia, tanto la realidad como el futuro de la Galia y de la historia fue otro.





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