Para el "Joven aprendiz"

domingo, 28 de diciembre de 2008

Lectura crítica de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 – III (Pág. 39-49)

(Aquí pueden encontrar la Guía)
Departamento de Sanidad , Gobierno Vasco , Euskadi.net: "Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 978 KB)"


En este apartado del diagnostico, la Guía olvida, como por sorpresa, a quién va dirigida y se centra en una obtención de resúmenes de las pruebas que encuentra en sus múltiples búsquedas, pero no las interpreta, ni las ubica correctamente.

Nos ofrece tres variables sobre las que apoyar el diagnóstico, la clínica, la glucemia basal en plasma venoso y el valor de la glucemia en plasma venoso tras la sobrecarga oral, pero nos desaconseja la utilización de la glucemia capilar y la HgA1c como métodos diagnósticos y ni menciona la utilidad de la glucosuria. Conceptos que se refuerzan desde la guía completa, pasando por la versión resumida y alcanzando el grado de categóricas en la versión rápida.

Esto que parece una simpleza, complica la práctica de los que aún conservan los conocimientos de la diabetes aprendidos en la fría teoría de la facultad; para esto no se debe ser únicamente un residente de primer año, afecta a tantas especialidades como las implicadas en la atención de estos pacientes. El caso de los cardiólogos está medido en una encuesta publicada en su revista “cardiología” y además son los nuevos propietarios de esta patología, para ellos novedosa; pero implica aún más a los médicos de familia, verdaderos responsables de su detección precoz y que hasta la fecha según parece lo estamos haciendo bien, atendiendo a los niveles alcanzados entre la diabetes conocida y la no conocida.

A estos médicos de atención primaria, la Guía no les aporta nada nuevo, excepto un reduccionismo difícil de comprender, teniendo en cuenta que las posibilidades de presentación de la diabetes tipo 2 son múltiples y muy variables, por lo que no es conveniente reducir las posibilidades diagnosticas a tres variables, clínica, glucemia basal y glucemia tras TTOG.

Pongamos un ejemplo:

Una mujer de 58 años acude un viernes a la consulta de forma “urgente”, a las 12,30 horas, porque tiene molestias al orinar, en forma de micción urgente con disuria, lleva así varios días y ante el fin de semana ha decidido acudir.
El médico le solicita una muestra de orina para realizar un estudio por tira reactiva en orina y observa que junto a los leucocitos y nitritos positivos, la tira detecta la presencia de glucosa (glucosuria +), por lo que decide de forma complementaria realizar una glucemia en sangre capilar que da una cifra de 187 mg/dl y pregunta:
M-¿A que hora has desayunado?
R- A las 8 h. como todos los días.
M-¿Y que has desayunado?
R-Café con leche y 6 galletas con mermelada.
M-¿Le pones azúcar al café?
R-Sí, dos cucharillas.
M-¿Después que has hecho?
R-He recogido la casa, he hecho la compra, la comida y he venido “corriendo”.
M-¿Dónde vives?
R-A diez minutos de aquí.
El médico decide prescribir una pauta corta para la infección urinaria y solicitar una analítica que incluye glucemia, perfil lipídico y HgA1c.
La lista de espera hace que citen la extracción de la mujer para el viernes siguiente.
La paciente atendió a su madre diabética hasta su fallecimiento con 76 años, así que decide disminuir su ingesta y caminar una hora por la mañana y otra por la tarde.
Quince días más tarde se vuelven a ver en la consulta y ante los análisis (glucemia 124 mg/dl y HgA1c 6,3 (4,3-5,9)) el médico le informa que es diabética, mientras la mujer piensa: “¡lo sabía!”.

Si la paciente no reúne ningún criterio de los expresados por la Guía: ¿Cómo es posible este diagnóstico? ¿Debió pedir glucemias venosas o S.O.G o ambas?

El juicio médico le ha hecho aplicar al facultativo una frase de seis palabras contenidas, que únicamente aparece una sola vez, en la Guía completa y ausente en la versión resumida y en la Guía rápida, pero que constituye el primer pilar del diagnóstico, independientemente de si las glucemias deben ser venosas o capilares, si deben ser basales de una u otra cifra o si se debe o no realizar S.O.G.
La frase es: “.., en ausencia de una hiperglucemia inequívoca,...

La Guía no aclara lo que es una “hiperglucemia inequívoca” y hace desaparecer el concepto en las guías (resumida y rápida) que tendrán mayor lectura que la completa, esto es un sesgo por simplificación.
Para completar el error, los autores inducen a pensar que la clínica es la que traduce la presencia de una hiperglucemia inequívoca y esto por sí solo merece un comentario aparte.

1º)La clínica de la Diabetes tipo 2, en la que los pacientes suelen mantener una reserva pancreática próxima al 50% no debe ser la extrapolación de la clínica de la tipo 1, que suele aparecer en los pacientes con reservas menores al 10%, salvo en fases tardías de la diabetes tipo 2, en las que el deterioro pancreático es manifiesto o en fase de descompensación aguda por eventos sobrevenidos.

2º)El riesgo de la tipo 2 radica en el coma hiperosmolar, no en el cetonémico. Si en el debut aparecen cuerpos cetónicos, estamos obligados a descartar una tipo 1 de debut tardío, lo que evitará la utilización inicial de A.O. en pacientes que lo que realmente necesitan es insulina.

3º)El inicio de la diabetes tipo 2 es asintomático, únicamente detectable por alteraciones analíticas de la glucemia, cuyos puntos de corte son deducciones aproximativas por consenso, como ya dejaron explíta cuando se revisaron los valores de la glucemia basal a 126 mg/dl. La clínica atribuida de poliuria, polidipsia, polifagia, etc., (podríamos llamarle clínica clásica), corresponde a un páncreas muy deteriorado por lo que la clínica aparecerá tardíamente.

4º)Existe un espacio mal definido entre el inicio asintomático y el deterioro que traduce la clínica clásica, las cuestiones a plantear entiendo que pueden ser: ¿Cuál es la clínica de signos y síntomas que debemos buscar y atribuir entre ambas fases? ¿Cuál es la clínica propia de la diabetes antes de un deterioro propio que se manifiesta por la clínica clásica?
La respuesta nos definirá la clínica propia de la diabetes tipo 2 en su inicio y evolución, pero si aún no está definida habrá que asignarle la categoría de “inespecífica”.

Respecto a la cifra de corte por consenso del T.T.O.G.:

1º)La fisiopatología nos dice que en la mayoría de los diabéticos tipo 2, la primera fase de la secreción de insulina es lo primero en alterarse y de esta manera se justifica la utilización de la T.T.O.G. como método diagnóstico, ya que la primera glucemia en alterarse será la de las dos horas tras esta prueba y que es conocida como “postprandial”.

2º)Los epidemiólogos nos aclaran que el riesgo CV está relacionado con las hiperglucemias postprandiales y que comienza a incrementarse como factor independiente de riesgo CV en cifras que hoy hacemos corresponder con T.A.G., glucemias postprandiales en valores(140-199 mg/dl a las 2 horas), sin poder precisar el punto de corte.

3º)El término “prediabetes”, atribuido a este grupo, pone de manifiesto que entre estos pacientes existen diabéticos y que con mucha probabilidad el criterio diagnóstico de 200mg/dl a las 2 horas del TTOG debe ser revisado a valores inferiores a los actuales, ya que esta cifra identifica bien a los diabéticos, pero no al inicio del incremento del riesgo CV, que sería el punto de partida de la clínica en sus fases iniciales, argumento que apoya la revisión de las cifras de corte del T.T.O.G. Pero para ello se deben dar dos circunstancias, la primera la aceptación del comienzo en la definición de una clínica "inespecifica" y la segunda el acuerdo en un nuevo punto de corte con lo que este fenómeno se corresponda.

4º)La reproducibilidad de la prueba es muy cuestionable pero si se revisan las cifras de corte a otras menores, es posible que se gane en reproducibilidad, con lo que se mejoraría la facilidad del diagnostico con esta prueba.

La cuestión a responder sería: ¿El inicio o la detección de las alteraciones glucémicas se corresponde con valores menores de 200 mg/dl en la T.T.O.G.?

En relación con el valor diagnóstico de la HgA1c:

1º)La HgA1c es un producto avanzado de la glicosilación que deteriora la función de la hemoglobina.

2º)La existencia de una cifra “normal”, rango de los valores en el 95% de la población sana, de proteína glicada significa que en condiciones normales de homeostasis glucémica también se da el fenómeno de glicación.

3º)Para que se de una elevación en los niveles de proteína glicada, por encima del margen mayor del rango de su nivel normal (6% en valor estandarizado) se precisa por un lado una elevación de la cifra de glucemia (mayor exposición) y por otro el tiempo necesario para que los enlaces de unión entre la glucosa y la proteína pasen de los iniciales covalentes a los definitivos e irreversibles iónicos (mayor exposición x el tiempo necesario = Hiperglucemia inequivoca).

4º)Por lo tanto valores que se alejen del valor mayor del rango de normalidad, indican una “hiperglucemia inequívoca”, independientemente de que no se haya establecido el consenso en la cifra de corte diagnóstica, que requiere para su acuerdo, vía A.D.A., I.D.F., O.M.S…, la estandarización de la prueba internacionalmente.

5º)Queda un tanto "pistojo" mencionar un punto de corte de 5,9% como de "falta de evidencia suficiente" y a la vez estimular la investigación, cuando se carece de un "gold standar", por falta de acuerdos y por falta de estandarización de los métodos de su medida.
El argumento de que no se use para el diagnóstico carece de fundamento, haya o no pruebas, porque por las mismas razones o argumentos tampoco podríamos usar ni la glucemia basal en su valor 126mg/dl, ni el 200 mg/dl a las 2 h. del T.T.O.G., ni el 200 mg/dl de glucemia al azar, ya que todos los puntos de corte aceptados obedecen a los acuerdos de consenso, aún sabiendo que las cifras reales son más bajas.

Sobre la glucemia capilar:

Solo comentar que cualquier glucemia al azar que se realice en nuestro medio será casi siempre capilar, por lo que su utilidad diagnótica es irrefutable.

Tabla 1. Criterios diagnósticos de DM 2

1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día) >200 mg/dl.
2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso >126 mg/dl. Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas previas.
3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso >200 mg/dl a las 2 horas de test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG).


En esta tabla encajan muy pocos diabéticos en sus fases iniciales. Lo que la Guía no aclara, ni establece, es que se requieren dos criterios de la tabla para establecer una “hiperglucemia inequívoca”, bien sea por repetición de la misma o por complementariedad entre ellas, lo que hace la tabla más flexible, práctica y real.

Lo frecuente en la clínica y más cuando estamos buscando los diagnósticos precoces, es encontrar situaciones intermedias, de tal manera que solo la combinación de situaciones completa los requerimientos diagnósticos.

Una glucemia al azar a cualquier hora del día >= de 200 mg/dl que siempre será capilar en el medio en el que trabajamos, tiene el mismo valor que una glucemia en plasma venoso >= de 200 mg/dl tras T.T.O.G. y así sucesivamente.

La paciente del ejemplo no encaja en ninguna de las situaciones y a la vez encaja en varias:

Tiene una glucemia al azar >= de 200 mg/dl, si alguien se pregunta donde está que busque en la glucosuria y en su explicación encontrará que el dintel renal de la glucosa se encuentra en torno a 250 mg/dl., por lo que la paciente en el tiempo en que se formó su orina tenía una glucemia > de 250 mg/dl, salvo excepciones.

El resto de los valores de glucemia requeridos los encontrará resumidos en el valor de su HgA1c. (aumento en la exposición x tiempo para la alteración = hiperglucemia inequívoca)
Ambas pruebas, la glucosuria y la HgA1c alterados son útiles en la identificación de una “hiperglucemia inequívoca”, base diagnóstica de la diabetes tipo 2.

Hasta aquí solo he tratado de expresar el mar de claros y oscuros en que nos movemos en una patología tan propia de la A.P.

La progresiva repetición y reducción conceptual desde la Guía completa hasta la llamada Guía rápida traerá consecuencias cuando desde las gerencias se trate de aplicar en los contratos programa. Resulta imposible a día de hoy alcanzar el 100% de los diagnósticos de los esperados, porque estamos subdiagnosticando.


Los autores de la guía saben todo lo aquí descrito. Debieran de replantearse una nueva redacción de este capítulo.


(Continuará)



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Esta obra está bajo una
licencia de Creative Commons.

domingo, 14 de diciembre de 2008

"desburocratizar las consultas de AP"

Al parecer y desde una incicitiva surgida hace más de un año en Salamanca, llevada a cabo por J.C. Olazabal y sus boys, que fue seguida por el grupo madrileño y que se extiende por toda la geografía, ahora nos toca a nosotros.

Porque una consulta médica ya no se bien lo que es, pero se lo que no es y no es, ni una oficina de hacienda, ni una suscursal de los servicios sociales de la diputación, ni un despacho de lacayo de las "mutuas", ni un despacho administrativo de un bufete de abogados, ni una sucursal de la oficina de adopciones, ni una delegación de las federaciones deportivas, ni el despacho donde se recogen los justificantes por falta de asistencia a las escuelas o empresas, ni el despacho del secretario del especialista, ni el lugar de reparto de tickets de ambulancia, ni el escribiente de certificados estudiantiles, ni ese largo eeetttccc. que todos conocemos.
Y si así fuera, se me antoja que 10 años de formación resultan excesivos para ser un lacayo de burócratas con menos formación.
Alguien está utilizando muy mal un recurso, si quiera sea por el valor añadido de los papelitos en cuestión.
Así que me adhiero a la propuesta y paso a pegar y copiar lo que me ha llegado, a sabiendas de que no participo en ninguna sociedad de este país, lo que no impide que tenga amistades hasta en el infierno.

Rafael Gracia Ballarín escribió:

Estimados amigos:
Es posible que sepáis que Osatzen va a iniciar una importante campaña para desburocratizar las consultas de AP. Está enviando e.mails a los socios de los que dispone dirección pero ni son muchas, ni siempre buenas, ni sabemos si llegará bien por lo que aun a riesgo de duplicar yo me sumo a la campaña y os envío también toda la información en el siguiente correo.
Sería muy bueno que uno de cada centro acudiera a la reunión del miércoles 17.
Un saludo.

Rafi corasón:
He recibido esto.
Por mi parte imposible moverme el 17, pero si quereis multiplicar por el infinito la convocatoria solo hay que utilizar el correo de osaki y difundirlo a todas laas direcciones o seleccionar las de primaria,
¿La pillaste?
Un abrazo por mi parte haré lo que pueda.



Estimado socio:



Debido a imprevistos de última hora, recurrimos al correo para ponernos en contacto contigo.



Es posible que conozcas las medidas queremos promover desde Osatzen, en colaboración con la Asociación Vasca de Pediatría de AP (AVPAP) para desburocratizar las consultas de Atención Primaria.

Te adjuntamos una nota informativa donde se resumen las distintas medidas que propugnamos, así como su justificación funcional y legal. También te remitimos las notas explicativas dirigidas a los pacientes y a los compañeros del segundo nivel, que difundiremos por distintos medios, para que tú también las puedas emplear si te resultan útiles (distribuyéndolas por las salas de espera o enviándolas a tus especialistas de zona junto con el volante de derivación).



Puedes encontrar el documento completo de la desburocratización en consultas de AP, estas notas y toda la información/ documentación que se vaya generando durante este proceso en nuestra web www.osatzen.com

Donde, como verás, también tienes la posibilidad de debatir y opinar sobre estas medidas.



Estas invitado a asistir a la reunión donde se explicarán y debatirán estas propuestas. Esta tendrá lugar el próximo miércoles 17 de Diciembre en la sede de OSATZEN; c/ Blas de Otero 10, bajo de Bilbao.

Puedes traerte un pendrive para copiar la presentación si quieres aprovecharla para difundirla en tu centro.



Nuestra propuesta es dejar de hacer las tareas no propias de los médicos y pediatras de AP a partir del 31 de enero de 2009. Osakidetza conoce este documento desde principios de octubre y a finales de noviembre fue informada de la fecha de inicio de estas medidas. Esperamos que en este plazo que se tomen las medidas oportunas para que el proyecto arranque de una forma natural.



Te animamos a reenviar este correo a todos los médicos de AP que se puedan sumar a la actividad.



Para cualquier duda puedes ponerte en contacto con nosotros a través de la web o a través de esta dirección de correo electrónico.





Un cordial saludo






La Junta Directiva de Osatzen

Famili medikuentzako eta pediatrentzako kontsulten
desburokratizazioaren proposamenen ezarpena.
Adiskide agurgarri hori:
Jadanik jakingo duzunez, azken urtean zehar beste Autonomia-erkidegoetan
Lehen Mailako Arretako kontsultetako desburokratizazioaren bidean aurrepasa
nabariak eman dira. 2008ko urtarrilean SVMFIC (Sociedad Valenciana de MfyC) hasi
zen, bere gestio-taldean landu zuen agiri batean oinarritua, 2008ko irailean Lehen
Mailako Arretako Elkarte zientifiko ezberdinak aho batez onartu ondoren martxan
jarri da Madrilgo Erkidegoan, autonomi-erkidego bietan arrakasta izanez. Bai
CAMFIC erakundeak (Sociedad Catalana de MfyC), baita SEXFYC erakundeak
(Sociedad Extremeña de MfyC) udazken hontan martxan jarriko dituzte aipatutako
neurriak.
Azkenengo hilabeteetan eta aipatu ditugun agirietan oinarriturik lanean hasi
ginen Osatzen erakundearen zuzendaritza-batzordeko kideok, gure helburua
desburokratizazioa bultzatzea izanik Lehen Mailako Kontsulteetan. Urrian,
azkenengo agiria Osakidetzari aurkeztu diogu jadanik ezarpena adosteko asmoz.
Datorren hilabeteetan proposatuko dizkiogun neurriak martxan jar daitezen behar
diren aldaketak aginduko dituztelakoan gaude.
Osakidetzaren ixiltasuna dela eta, azaroaren 26an bildu ginen AVpap, EFEKEZE,
Osalde, UMAP, Bizkaia eta Gipuzkoako Mediku Elkargo Ofiziala eta OSATZEN. Bilera
horretan, denon artean, neurri hauek 2009ko urtarrilean 31an martxan jartzea
erabaki genuen.
Halaber hasiera data arte, pazientei egin dugun agiriaren bidez
(www.osatzen.com eta http://www.avpap.org) edo beste bailiabide batzuen
bitartez aipatutako neurrien berri ematera animatzen zaituztegu. Oso garrantzitsua
da pazienteekin batera aritzea daukagun helburua lortzeko. Gure helburua
kontsultetan egunero egiten dugun lanaren kalitatea hobetzea da, eta gure
proposamena urtarrilaren 31tik aurrera agirian agertzen diren neurriak martxan
jartzea da.
Desburokratizazioaren agirian bildutako atal guztiak indarrean dauden arau
eta legeetan onartuak daudela uste dugu.
Hona hemen egiteari utziko diogun iharduerak:
• Errezetak:
- Besteek eginiko (Arreta Espezializatua) errezetak hurrengo
azterketararte.
- Mediku Espezializatuak egindako tratamenduen jarraipenak Lehen
Mailako Arretan desegokiak deritzogunak.
http://www.osatzen.com / http://www.avpap.org


ZUK ETA BIOK ELKARREKIN ZURE ZAINKETA HOBETU DEZAKEGU
Osasun zentroetako erabiltzaileei eta pazienteei zuzendutako
argibidea
Kontsultara hurbiltzen zaren bakoitzean, zure itxaronaldia murrizteko , zure arreta
sanitarioa hobetzeko eta zu arduratzen zaituen kezkari denbora gehiago eskaini ahal izateko
asmoz, 2009ko urtarrilaren 31etik aurrera Osasun Zentro honetan martxan jarriko ditugun
arauen berri ematen dizugu.
Gogoratzen dizugu arau hauen ezarpenaz indarrean dagoen legearen araberakoa dela.
1- Mediku espezialistek kontsulteetan edota ospitalean, urgentzietan edo solairuetan, zure
prozesuarekin erlazionatuta dagoen edozein dokumentu zure eskura jartzeko betebeharra
dute: Errezetak, txostenak, analisiak egiteko eskaera-orriak, anbulantziaren eskaera-orriak
eta abar, eta zuk eskatzera eskubidea duzu. Tratamendu hasierako errezetak edo beste
espezialisten probak-eskaerak ez dira lehen mailako arretan eginak izango, ez famili
medikuek ezta pediatrak ere.(1,2)
2- Osasun-txostenetan (gaixoaldi-bajak, lan-ikuskaritza, oposaketak, balnearioak, enpresak
eta abar) zuree historia klinikoan agertzen diren datuak baino ez dira agertuko eta zure
medikuak eta Osasun Sailak dituen orri-formatuan egingo dira.(1,3,4)
3- Zure botikariak, dentistak edo mediku pribatuak egindako prescribuak ez dira
transkribatuko errezeta ofizialetara, zure medikuaren irizpideen arabera geratzen direlarik
salbuespenak.(4)
4- Begiratuak izan ez diren gaixotasunak ezin dira egiaztatu. Lanera ez joateagatik
egiaztagiria behar izatekotan ahal duzun heinean egunean arreta jasotzen saiatu behar zara,
bai mediku batekin ordua eskatuz Arreta-Jarraituko Puntu batera hurbilduz, edo gauez bada
mediku telefonoz abisatuz.(5)
5- Adingabekoei ez zaie egiaztagiririk egingo ikastetxe edo institutorako, beraien tutoretza
gurasoen edo tutoren ahalmena baita.(6)
Neurri hauekiko errespetuak zure Osasun Zentroan osasun arreta hobetzea du helburu,
alferrikako itxaronaldiak ekidinez eta zure eskura osasun-arazoekin laguntzeko profesional
talde bat jarriz.
Eskerrik asko zure laguntzagatik
(1) Ley 41/2002. Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
(2) Circular 2/2003. Utilización de las recetas oficiales del SNS.
(3) Real Decreto 575/1997. Regulación de la gestión de la incapacidad temporal.
(4) Real Decreto 1030/2006. Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud.
(5) Ley Orgánica 10/1995. Código Penal.
(6) Código Civil. Libro I. Título VII.


http://www.osatzen.com / http://www.avpap.org
Aplicación de las propuestas de desburocratización de las consultas
de MF y pediatría de AP.

NOTA PARA M.F. Y PEDIATRAS DE A.P.

Estimado compañero:
Como ya sabrás, se han dado importantes avances en la Desburocratización de las consultas
de Atención Primaria en otras Comunidades Autónomas en el último año. En enero de 2008,
comenzó la SVMFIC (Sociedad Valenciana de MFyC), en base al documento elaborado por su
GRUPO DE GESTIÓN, en septiembre de 2008 se ha puesto en marcha en la Comunidad de Madrid
tras el consenso de las distintas Sociedades Científicas de MF y pediatría de Atención Primaria,
siendo un éxito en ambas CCAA. Durante los meses de verano, tanto la CAMFIC (Sociedad
Catalana de MFyC) como la SEXFYC (Sociedad Extremeña de MFyC) están en marcha con el
propósito de iniciar estas medidas a lo largo de este otoño.
En los últimos meses, y apoyándonos en los documentos elaborados por estas sociedades
federadas de semFYC, la Junta Directiva de OSATZEN ha estado elaborando un compendio de
medidas encaminadas a eliminar las tareas burocráticas no propias del médico de familia y
pediatra de nuestras consultas de Atención Primaria. El documento final (disponible en
http://www.osatzen.com) ha sido presentado a la Consejería de Sanidad y a OSAKIDETZA a
principios de octubre.
Dada la ausencia de iniciativa de Osakidetza en este sentido, el 26 de noviembre nos reunimos
AVap, EFEKEZE, Osalde, UMAP, Colegio de Médicos de Bizkaia y Gipuzkoa y OSATZEN decidiendo
poner en práctica estas medidas a partir del 31 de enero de 2009. El 27 de noviembre se informó
al Foro de Atención Primaria de nuestra decisión.
Durante este tiempo os animamos a informar a vuestros pacientes y especialistas de zona de
dichas medidas con los documento que vamos a elaborar al efecto (que estarán disponibles en
http://www.osatzen.com y en http://www.avpap.org), u otros similares que consideréis
oportunos. Es importante el esfuerzo de todos para conseguir el éxito y la consolidación de las
mejoras.
Consideramos que todos los puntos recogidos en el documento de desburocratización se
atienen a la normativa y legislación vigente. En aras de la mejora de la calidad de la atención en
las consultas médicas de Atención Primaria y de la comodidad y seguridad de nuestros pacientes,
nuestra propuesta es que a partir del 31 de enero de 2009, dejemos de realizar en nuestra
actividad diaria las tareas que figuran en dicho documento, y que resumimos a continuación;
- Recetas de prescripciones realizadas por médicos de Atención Especializada que no se
consideran adecuados por el médico de familia, así como cualquier prescripción delegada que
no vaya acompañada de un informe COMPLETO del especialista que lo indica (datos del
paciente, datos del facultativo, diagnostico y principio activo que prescribe).
- Recetas que requieren informe de otro especialista para su visado por inspección.
- Recetas indicadas en el ámbito privado, incluidas las del plan de choque (o servicios
concertados con Osakidetza).
- Justificantes de ASISTENCIA a consulta. Sugiriendo el cambio de lugar de entrega del mismo
al AAC (área de atención al cliente) de cada centro.


NOTA PARA ESPECIALIZADA

Estimado compañero:
Como ya conoces, todos los médicos del Sistema Público de Salud tienen la obligación de escribir
en receta oficial las prescripciones que realizan, de forma íntegra en los tratamientos cortos, y al
menos la primera receta en los tratamientos prolongados (Dirección General de Asistencia
Sanitaria; circular 2/ 200. Utilización de recetas oficiales del SNS). Sin embargo, es práctica
habitual en numerosos servicios el incumplimiento de esta normativa, causando con ello
molestias innecesarias y riesgos para la seguridad de los pacientes así como sobrecargando a
otros compañeros.
Recientemente la Asesoría Jurídica del ICOMEM ha avalado que la libertad de prescripción,
recogida en la Ley 29/2006 de 21 de julio, exime al médico de la obligación de transcribir en
receta oficial los medicamentos pautados por otro facultativo, si no estuviera de acuerdo o no
tuviera la información suficiente.
Por todo ello, los médicos de familia y pediatras de Atención Primaria de Osakidetza, no
realizaremos a partir del 31 de enero de 2009 ninguna receta de tratamientos agudos o
crónicos, emitida por otro profesional, incluyendo consultas externas, altas y urgencias en todos
los ámbitos (público o privado- concertado), que no cumpla todos y cada uno de los siguientes
aspectos:
- Identificación del paciente.
- Identificación completa del facultativo emisor.
- Diagnóstico.
- Principio activo indicado con su posología y duración.
- Fecha de emisión.
- Primera receta en formato oficial.
Tampoco realizaremos aquellas recetas que requieren de un informe de otro especialista
(distinto del MF o pediatra de AP) para su visado por inspección.
Así mismo, no es infrecuente que desde algunos servicios hospitalarios y consultas externas
(públicos y privados- concertados) se remita al paciente a atención primaria para trámites
burocráticos generados en estos (solicitud de preoperatorios, pruebas complementarias,
certificados para la inspección médica, volantes para ambulancias, etc).
Esta práctica hace dar vueltas inútiles al paciente y sobrecarga nuestros servicios. Además,
según la Ley 41/2002 (Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de
información y documentación clínica) tampoco estamos obligados a realizarlos. Es por ello que a
partir del 31 de enero de 2009 también dejaremos de realizarlos teniendo que hacerlo el
profesional generador del trámite o su Servicio de Atención al Paciente (SAPU)..
El objeto de estas medidas es que cada proceso se realice donde es mejor, más sencillo y seguro
para el paciente y el conjunto del sistema.
Gracias por tu tiempo, en especial si ya lo hacías de esta manera, confiamos en que entre todos
contribuiremos a hacer más cómoda y segura la asistencia de nuestros pacientes.
Un cordial saludo


NOTA PARA LOS PACIENTES

USTED Y YO PODREMOS CAMBIAR SU CUIDADO A MEJOR
Información a los pacientes y usuarios de los centros de salud
C
on el fin de mejorar su atención sanitaria, disminuir su espera y rentabilizar el
tiempo necesario para tratar su problema, le informamos de las normas que a
partir del próximo 31 de enero de 2009 se aplicarán en este Centro de Salud.
Le recordamos que estas normas son en aplicación de la ley vigente.
1.- El médico del centro de especialidades o de planta del hospital o de urgencias
tiene la obligación de facilitarles las recetas, informes escritos o petición de pruebas
o revisiones que le prescriban o soliciten, y usted tiene derecho a exigírselas. Las
recetas de inicio de tratamiento o peticiones de pruebas de otros especialistas no
serán realizadas por su médico de familia o pediatra. (1, 2)
2.-Los informes médicos (para bajas por enfermedad, inspección, oposiciones,
balnearios, empresas, guarderías, etc) se limitan exclusivamente a lo que consta en
su historial y se realizan en el formato de papel que su médico dispone. (1, 3,4)
3.- No se transcribirán a recetas oficiales los medicamentos prescritos por el
farmacéutico o por servicios privados médicos o dentistas, quedando a criterio de
su médico las posibles excepciones. (4)
4.- Si precisa justificación médica de inasistencia al trabajo por enfermedad, haga
lo posible por ser atendido en el día (bien solicitando una visita con un médico, o
acudiendo a un Punto de Atención Continuada, si es en horario nocturno o
poniéndose en contacto con su médico). No se pueden certificar enfermedades que
no han sido comprobadas. (5)
Si el justificante es por asistir a consultas fuera del centro de salud (hospital,
dentista,…) a de ser en dichas consultas donde le extiendan los justificantes para el
trabajo.
5.- No se harán justificantes a menores de edad para su colegio o instituto. La
tutela de los menores es potestad de sus padres o tutores.(6)
El respeto a estas medidas pretende mejorar su atención evitándole esperas
innecesarias y disponiendo en su centro de salud de un equipo de profesionales
preparado para ayudarle en sus problemas sanitarios.
Muchas gracias por su colaboración.
(1) Ley 41/2002. Autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
(2) Circular 2/2003. Utilización de las recetas oficiales del SNS.
(3) Real Decreto 575/1997. Regulación de la gestión de la incapacidad temporal.
(4) Real Decreto 1030/2006. Cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. (5) Ley Orgánica 10/1995. Código Penal.
(6) Código Civil. Libro I. Título VII.


Parecen estar de acuerdo ambas sociedades.


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lunes, 8 de diciembre de 2008

Lectura crítica de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 – II

(Aquí pueden encontrar la Guía)
Departamento de Sanidad , Gobierno Vasco , Euskadi.net: "Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 978 KB)"


Corresponde el Cap. 4, a la Epidemiología. (Pag. 35-36-37)

Los datos son los datos, aunque tal vez las interpretaciones sean diferentes.

A mi juicio hubiera sido conveniente exponer estos datos, si quiera sea por el respeto que se merece quienes se embarcaron en estudios de esta envergadura.

Es necesario admitir que la distribución de la prevalencia no tiene porqué ser homogénea en la geografía del país.



En esta tabla llama la atención la evolución de las cifras en 15 años y no puede ser considerado el efecto de la reducción de las cifras en los criterios diagnósticos, porque el estudio Burriana utiliza los criterios OMS 1985.

Además según este estudio hemos superado el equilibrio del 50% entre conocida y desconocida, alcanzando (3/4), elemento que también se produce en el estudio canario Guía que alcanza (2/3).




Se pueden hacer muchas lecturas pero la mía es que los médicos de A.P. lo estamos haciendo bien.

No obstante para superar las cifras actuales tendremos que afinar en la búsqueda.

A la vista de estos datos, parece existir una discordancia franca con los manifestados por el documento “Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud”.

Efectivamente nuestros diabéticos tipo 2 fallecen de eventos cardiovasculares, principalmente cardiacos y destacaría de la Guía de Práctica Clínica, en este capítulo los referidos a “macroangiopatía” ya que van a tener relevancia a la hora de abordar la terapia de estos pacientes.

Le neuropatía aparecerá al final de la vida y complicará el abordaje de los eventos cardiovasculares como la ICC. Situación en la que nos encontramos en una soledad incierta por la falta de visión y formación de los cardiólogos en este terreno, según se pone de manifiesto en una encuesta realizada y publicada por su sociedad científica.

Lo mismo ocurre con el llamado “pie diabético”.

Para terminar este apartado sobre la epidemiología destacar que solo el 68,5 de la CC. AA. tiene una coordinación entre AP y especializada que como dato bruto ya es por si mismo pobre, pero si además nos planteamos cuantas tienen establecidas las relaciones entre:AP-Endocrinología-Cardiología-Traumatología-Neurología-Digestivo-Oftalmología-Nefrología-Dermatología-Cirugía vascular, el panorama es desolador.
Aquellos sobre los que recae su atención, al menos los que han contribuido a diagnosticar tres de cada cuatro diabéticos, sentimos una triste soledad penosa, muy lejana en su resumen con la conclusión final de la Guía de Práctica Clínica en este apartado cuando dice: “Como conclusión, todos los indicadores y datos mencionados muestran que es preciso continuar mejorando la atención a la diabetes dentro del Sistema Nacional de Salud”.

Entiendo que está todo por hacer.
Otros por el contrario entienden que: estamos “progresando adecuadamente”. Es posible que así sea y esté viendo la botella como un pesimista, pero cuanto más diagnosticamos, mayor es el problema, mayor el desastre de no tener donde enviar a nuestros pacientes evolucionados y mayor nuestra soledad triste y penosa.




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viernes, 5 de diciembre de 2008

Lectura crítica de la “Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2” – I

(Aquí pueden encontrar la Guía)
Departamento de Sanidad , Gobierno Vasco , Euskadi.net: "Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 978 KB)"





A modo de introducción.

Será conveniente situar desde la crítica y en líneas generales si el diseño y los contenidos de la “Guía” satisfacen las expectativas de los colectivos a los que afirma ir dirigida.

En segundo lugar habrá que admitir la imposibilidad de someter al tapiz de la “Medicina Basada en Pruebas”(MBP), todas las posibilidades de actuación de la práctica clínica y comprobar si estas actuaciones, que pueden quedar fuera de la MBP, han sido contempladas.

Además se debe de admitir que cualquier protocolo o guía está sujeta al sesgo de los autores, de la misma manera que esta crítica está sujeta a la interpretación del autor y todo ello a pesar de esforzarse en ser objetivo en las interpretaciones.

Es necesario precisar que en el sistema mixto en el que desarrollamos nuestra actividad, el llamado “conflicto de intereses” no tiene porqué estar sujeto únicamente a la relación con las industrias farmacéuticas. Estamos sujetos también a influencias con las administraciones empresariales, para las que trabajamos, por posibles agradecimientos por los puestos que ocupamos, a las presiones de las organizaciones a las que pertenecemos (conocido como “comportamiento de clanes”) y de estas con sus patrocinadores. A las estructuras de poder desarrolladas en torno al tema de la diabetes que generan selecciones de individuos, de tal manera que en este tema que nos ocupa siempre veremos a los mismos individuos y todos sin conflicto de intereses o estos únicamente relacionados con inocentes asistencias a congresos, sin olvidar que hay alguna distancia entre Granada y Sydney. En cualquier caso el llamado “conflicto de intereses” en el mundo de la Diabetes y en este país, constituye un entramado de una gran complejidad que aumenta el sesgo, ya que los participantes en ella no son independientes y tampoco lo son entre si.
Por no alargarme únicamente mencionaré un monográfico en “Endocrinología y Nutrición”, en los que se puede alucinar con la defensa del “Exubera” después de su retirada, así como una editorial en “Avances en Diabetología” sobre la defensa que hace en las conclusiones del ACCORD.
De existir la posibilidad de que hubiera algún independiente, hubiese sido vetado en su participación, como ya ha ocurrido en otras tantas situaciones.
Estos hechos que menciono son simplemente aclaratorios, sin que ello signifique la posible bondad de la guía.

También conviene no perder de vista, su coherencia interna, es decir que no existan contradicciones entre los conceptos que se expresen y de la misma manera valorar su validez interna y externa.

Desde el punto de vista del diseño y haciendo bueno su título de “Guía de Práctica Clínica”, creo que se podría utilizar la formula de entrada por vías de situaciones prácticas, siguiendo e incluso enriqueciendo la fórmula empleada por la Guía de la Joslin. Aparentemente se pueden considerar opciones en la estructura, pero en este mundo hay poca MBP con calidad práctica, mientras que los clínicos nos enfrentamos diariamente a situaciones diferentes.

Centrar la Guía en la MBP, la empobrece, aunque en apariencia nadie la pueda cuestionar. La búsqueda de los meta análisis, en el mundo de la Diabetes, es a la MBP como el santo grial para los frailes de finales del primer milenio. Los autores de la guía aceptan dos variables de suma importancia, por un lado (Pág. 35) afirman: “La macroangiopatía o afectación macrovascular tiene un inicio más temprano, una evolución más agresiva y afecta más a la mujer. La población diabética tiene un riesgo ajustado mayor que la no diabética (2,6 en la mujer y 1,7 en el varón) de padecer cardiopatía isquémica (angina, cardiopatía isquémica silente, infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte súbita) (2)”. “; Por otro lado (Pág. 37) se recoge: “El grupo del GEDAPS, pionero en la evaluación de la atención de la diabetes en atención primaria en España, ofrece datos desde 1998 hasta 2002, tanto de proceso como de resultado, en una muestra de 8.000 pacientes. En su evaluación del 2002, la cifra media de hemoglobina glicosilada (HbA1c) fue 7,2% ± 1,5;”
Por ambas razones pregunto:

1º- ¿Se pueden aceptar los trabajos que no reúnan 50% por cada sexo y que los resultados no vengan planteados por sexos?

2º- ¿Si la HgA1c no está estandarizada se puede seguir concluyendo que la media de una población de 8.000 personas es de 7,2%? ¿Son aceptables las comparaciones de las medias brutas en HgA1c, si los valores no son comparables?

Por aclarar en mi población 7,2 supera las 5 DS de la media de mi población (Rango 4,3-5,9, Media 5,1, DS 0,4), mientras que quien cuente con la estandarización supone algo mas que 4 DS, ¿Es esto comparable?
Los autores afirman la existencia de estas dos variables, pero no modifica la selección de los trabajos.

Hacer lecturas concluyentes de los llamados meta análisis conteniendo estas dos realidades y otras, no es propio de la MBP, si no son admisibles las pruebas que nos ofrecen, pues no lo son y no pasa nada. Lo contrario es repetir hasta la saciedad una verdad sesgada, esperando que por repetirla se convierta en incuestionable.

La Guía se presenta en cuatro formas, "on line", CD, Libro y forma abreviada.


Seguiré con el Cáp. II otro día.












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martes, 2 de diciembre de 2008

¡Pero como somos!



No puedo considerarme diferente, en cualquier caso soy uno de esos que queda bajo la curva de Gauss, aunque no consigo saber en que punto del área bajo la curva me encuentro.


Desde mi lugar de privilegio, este observatorio me presenta con reiteración una pregunta que retumba en mi cabeza: ¿Con cuantas personas ha consultado este paciente antes de acudir a mi consulta?


Para un médico de corta experiencia, esta pregunta no suele existir y cuando se la planteas, se le suele romper el equilibrio de pensar que él es el recurso infalible en cuestiones de enfermedad y tratamiento.


A Consuelo, cuando se le presentaron unos dolores en su rodilla que le impedían cumplir con sus dedicaciones, optó por buscar en su entorno alguien que tuviera o hubiera tenido algo similar y presupuso que su tratamiento le iría a ella igual de bien.

Pasados unos días y al no encontrar alivio su dolor vino a la consulta. Tras relatarme su problema pasé a explorarle la rodilla, cuando descubrí que una especie de apósito cubría su rodilla.


Médico- ¿Qué es esto, Consuelo?

Consuelo- Verá doctor, es que como me dolía tanto, le conté a una amiga lo mucho que me dolía y ella me dio esto para pegar, porque a ella le quitaba los dolores, pero a mi no me hecho nada.

M- ¡Pues menos mal!

Si a esta paciente el parche de fentanilo, que se colocó con toda lógica sobre la zona que le dolía, le hubiera ido bien, también hubiera venido pero únicamente a solicitarme la correspondiente receta y hubiese quedado para después la conveniencia de un tratamiento diferente.


No todos son así, los hay que no vienen nunca, estos son muy peligrosos cuando aparecen, son aquellos a los que se les aplica el “si hubiera venido antes” o el “¿pero donde ha estado usted?”, principios de prepotencia que adolecen del respeto que los ciudadanos tienen al ser libres de acudir.


También los hay que vienen casi directamente, generalmente dirigidos por un consejo ajeno del tipo “vete ahora mismo” o el “te tiene que ver un médico”. En estas ocasiones una voz no anónima suena gozosa al otro lado del teléfono, porque por una vez te dará una orden.


Teléfono- ¡Estás de guardia! ¿Lo sabías?

Médico- No me había enterado.

T- Es que hay un paciente que viene urgente, es un desplazado. ¿Te lo meto?

M- Ya ves como llevo la mañana…

T- ¡Te lo meto!

M- ¡Vale! Pero despacio que suba y que espere.

(Conversación textual)

Pasan unos minutos hasta que termino con el paciente que ya estaba en la consulta y llamo al urgente, pero no está y me informan que se ha ido. Los pacientes que pertenecen a un cupo se conocen y como en cualquier rebaño, el elemento extraño es identificado en el momento de su aparición.

En esta situación decido pasar al siguiente y confirmo que no se trata de ninguna urgencia, pero tampoco nadie le ha dicho que espere.

Mas adelante el extraño en el rebaño se introduce en la consulta, la interrumpe y exclama:

Extraño- Llevo esperando una hora.

M- No, usted lleva esperando 15 minutos.

E- ¡Vaya borde! ¡Pareces de Bilbao!

M- De Deusto, casi, casi, el mismo centro.


Y desapreció.


Aunque el área bajo la curva de Gauss abarca al 95% de la población, es difícil saber donde nos situamos los particulares mortales y con frecuencia me parece que cada uno es su propia curva de Gauss.






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sábado, 22 de noviembre de 2008

martes, 18 de noviembre de 2008

Animado por...................................buenos amigos!!!

Me animo a proseguir con este blog.

Mi estado de ánimo es especialmente caótico y si no fuera por el impulso que recibo de mis pacientes, ya habría dejado el ejercicio de la profesión.

A título de ejemplo, uno más, se ha acercado por la consulta Antonio, que padece de una claudicación intermitente severa, que es acompañada por una estenosis del canal, lo que configura un problema complejo de valoración, pronóstico, tratamiento, etc, y me comenta:"....fui al traumatólogo y me dijo que tendría que operarme pero me pidió que en la proxima consulta del vascular procurara que me citaran un viernes que es cuando él pasaba consulta, para que pudiera comentar el tratamiento con él".
Y me enseña un informe dirigido al vascular con toda la información y la intención de compartir puntos de vista sobre el caso.
Antonio me confiesa que se dirigió a la cita previa del vascular, donde lo despacharon con quejas destempladas, a pesar de haber enseñado el informe que tenía en su poder, motivo por el que venía a solicitar lo que podía hacer.

Hace algunos años y conociendo a ambos profesionales la solución estaba resuelta con tan solo llamar a cualquiera de los dos y después ya quedarían entre ellos para dar la mejor solución al caso.

A estas relaciones entre los profesionales de una manera no reglada, las conocíamos como "red social", "apoyos de la profesión", "relaciones amistosas" o un largo etc, cuyo significado era que además de lo que el "monopolio" ofrece, cada profesional, por las diferentes razones que la vida aporta, poseía una serie de relaciones profesionales que añadían soluciones a problemas complejos y multidisciplinares con un nivel de confianza más que aceptable y con un poder resolutivo incomparable, además tenía la virtud de fortalecer las imagenes de los implicados.
Desde la aparición de las citas previas y la gestión de las agendas por personal ajeno, todo esto ha sido destruido.

Me ocurrió que por complicaciones que sufro en la rodilla hace año y medio (mayo de 2007), tras realizarme una RNM y siguiendo las instrucciones del profesional, llamé para solicitar consulta, una voz anónima respondía:
Telefonista: Cita para el 10 de diciembre.
Yo: Pero verá es que me han dicho que para dentro de 15 días, que para esa fecha ya estará la RNM.
T- Cita el 10 de diciembre.
Y- Bueno ya comprendo que tiene una pantalla que le ordena......pero....
T- Cita el 10 de diciembre. Le apunto o la deja.
Y- ¡Vale muchas gracias, apúnteme!
A los 14 días recibía una llamada: "...venga mañana a las 11".

Hay quién grita cantando: ¿Quién ma ha robado el mes de abril?
Y como un eco repito: ¡..y a mi la "red social"!
¡Por una máquina y su maquinista amoral!

Pero me haré "lendakari", presidiré un gobierno en una Barataria, para que por un flemón se me ingrese 4 días en un servicio de maxilo-facial de mi servicio de salud y mi Gabriel Maria de turno podrá repetir sin sonrojo, que he recibido un trato igual que cualquier ciudadano de Barataria.

¡Y UNA MIERDA!!!!


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jueves, 14 de agosto de 2008

Manifiesto sobre el SAHARA OCCIDENTAL

Muchas flores e insectos están en peligro de extinción,
y nos conmueve.
Las ballenas y las focas pueden desaparecer,
y nos conmueve.
Los osos polares y tantos otros,
nos conmueven.
A los grandes simios, orangutanes y gorilas, les concedemos el derecho a vivir y en libertad y a no ser torturados.
Y sin embargo olvidamos que muchas minorías de seres humanos corren el mismo riesgo,
y solo sentimos impotencia,
cuando la sentimos.

1
CONFERENCIA DE RECTORES DE LAS UNIVERSIDADES PÚBLICAS MADRILEÑAS (CRUMA) MANIFIESTO DE LAS UNIVERSIDADES PÚBLICAS MADRILEÑAS SOBRE EL SÁHARA OCCIDENTAL. I.-Consideraciones Generales. El proceso de descolonización del Sáhara Occidental –más de treinta años después- continúa pendiente de solución, sin que las permanentes resoluciones de Naciones Unidas reafirmando el ejercicio del principio del derecho a la libre determinación del pueblo saharaui –marco legal irrenunciable para una salida justa y democrática en el ámbito de la legalidad internacional- acabe aceptándose por –entre otros-, el Gobierno de Marruecos. Ese estancamiento provoca un conflicto político que afecta a la estabilidad, seguridad, desarrollo y futuro de la región, una permanente violación de los derechos humanos de los ciudadanos en las zonas ocupadas así como un grave problema humanitario debido a la situación de la población saharaui en los campamentos de refugiados en Tindouf (Argelia), dependientes de la cooperación y ayuda internacional para su supervivencia. Una ayuda humanitaria que se ha visto reducida progresivamente en los últimos años. A España –a su gobierno, a sus instituciones, a las diversas administraciones, a las fuerzas políticas, a las organizaciones sociales, a su sociedad-, le corresponde, como antigua potencia colonial y aún hoy administradora del territorio, jugar un papel activo y una implicación político-diplomática directa en la resolución de este problema descolonizador inacabado, sobre la base de las normas y principios de la comunidad internacional, consagrados por el derecho. II.-Universidades Públicas Madrileñas y Sahara Occidental. Resulta sorprendente, incomprensible e injustificado que sea la sociedad civil española –y no otros ámbitos- quien más esté aportando en esta vía de sensibilización y ayuda al pueblo saharaui y de solidaridad con él. Desde estas consideraciones y frente a estas realidades, las universidades públicas madrileñas –Universidad Autónoma, Universidad de Alcalá, Universidad Carlos III, Universidad Complutense, Universidad Politécnica y Universidad Rey Juan Carlos-, por segundo año consecutivo han abierto del 27 al 30 de mayo de 2008, un espacio público de reflexión –de vocación estable y permanente-, al cual han sido invitados todos los actores –políticos, sociales, culturales, académicos, artísticos e intelectuales, nacionales y extranjeros- para conocer, dialogar, debatir, profundizar y sensibilizar sobre el mundo saharui, buscando resituar en la agenda política, social y cultural del país la cuestión del Sahara Occidental y favorecer una solución que respete el derecho a la libre determinación del pueblo saharui. Las universidades públicas madrileñas quieren sumarse -así- a otras iniciativas –antiguas y recientes- generadas desde distintos colectivos sociales y de la opinión pública con idéntica finalidad.
2
III.-Acuerdos y Compromisos. En este marco concreto, las universidades públicas madrileñas reclamamos al Gobierno y a las fuerzas políticas –frente al bloqueo actual del proceso de la libre determinación-, la formulación y ejecución de un pacto de Estado y de la sociedad civil que permita –desde la práctica del consenso- la solución de este conflicto. En este sentido, las universidades nos ofrecemos a participar en este consenso social y político. Por otra parte, y desde la autonomía universitaria, las universidades públicas madrileñas asumimos mediante la presente declaración un conjunto de compromisos en relación a las políticas a diseñar y ejecutar en el tema saharaui: 1.-Seguir potenciando la plataforma universitaria estable de trabajo solidario que permita abordar proyectos e iniciativas compartidas con las instituciones y la sociedad saharaui a corto, medio y largo plazo en los ámbitos de sensibilización, investigación y formación orientados a establecer un buen conocimiento de la realidad saharaui y de su historia que facilite una mejor intervención social. 2.-Reactivar programas de cooperación, entre otros, en el ámbito de la educación secundaria y superior, en el desarrollo de la enseñanza y difusión del español, el reconocimiento, defensa y protección -con el respaldo de organismos internacionales- del patrimonio cultural y de la memoria histórica saharaui, así como en el trabajo, la salud y demás aspectos que mejoren la calidad de vida en los campamentos y en los territorios liberados. Y solicitamos, en este sentido, la implicación de los distintos ministerios y administraciones implicadas en esta labor, desde el Ministerio de Educación, Política Social y Deportes, Ministerio de Ciencia e Innovación, Ministerio de Asuntos Exteriores y Cooperación (AECID), Ministerio de Cultura (Instituto Cervantes), Comunidad de Madrid (Consejería de Educación y Consejería de Inmigración) y la CRUE. 3.- Observar críticamente el papel de los medios de comunicación no sólo en la mejora de la difusión de la causa saharaui entre la sociedad y opinión pública sino también en la denuncia de la violación en los derechos humanos en los territorios ocupados. 4.-Elevar estos compromisos al resto de universidades españolas siendo asumidos por la Conferencia de Rectores de las Universidades Españolas (CRUE). Finalmente, afirmamos que sólo mediante la adopción y puesta en práctica de políticas de esta clase podría comenzar a repararse dignamente y aunque sea aún de forma insuficiente y tardía, la inmensa deuda de reconocimiento, de afecto y de agradecimiento que España tiene contraído con el pueblo saharui. Madrid, 30 de mayo de 2008


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miércoles, 13 de agosto de 2008

La apatridia de los saharauis. diariovasco.com

No soy un defensor de patrias y banderas.
Ni tan siquiera me interesan las razones de quienes las defienden.
Me mueven más, los padres, las madres, las hijas, los hijos, los hermanos, las familias, porque casi todos somos algo de todo esto.
Se pueden argumentar miles de razones en cualquier sentido, pero el punto de partida siempre es el mismo.
Hasta los apátridas tienen derecho a existir.


La apatridia de los saharauis. diariovasco.com


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lunes, 11 de agosto de 2008

Casi tres mil personas reclaman un Sáhara libre. SUR.es

Por cotidiano que parezca, recibir niños para confortarlos no debe hacernos olvidar que fueron echados de sus hogares para exiliarlos en Tinduf.
Los saharauis son refugiados exiliados.



Casi tres mil personas reclaman un Sáhara libre. SUR.es


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domingo, 10 de agosto de 2008

"Un Sáhara independiente es inalcanzable" · ELPAÍS.com

Al llegar a este punto, desconozco lo que pensareis del problema del pueblo saharaui.
Un servidor considera que cualquier minoría tiene derecho, en primer lugar, a su supervivencia.


"Un Sáhara independiente es inalcanzable" · ELPAÍS.com


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jueves, 19 de junio de 2008

"La implantación total de la HCE no culminará nunca"- II

Como respuesta a este "Anónimo" compañero, al que agradezco no solo la visita si no el conocimiento que de mi persona manifiesta, ya que sabe que no es una cuestión de valor si no de competitividad. A un servidor no le gusta perder ni al parchis.

"La implantación total de la HCE no culminará nunca"-I


A lo que "Anónimo" respondió:

"es imposible que el médico pueda realizar un buen seguimiento de sus pacientes sin ayuda de las tecnologías de la información, más aún en el caso de los enfermos crónicos, que suelen tomar muchos medicamentos". En este sentido, destacó que "el buen uso de las herramientas de comunicación disminuiría el sufrimiento de este colectivo, ahorraría costes y daría mucha autoestima al profesional". En cuanto a la gestión, el experto apuntó que "los profesionales sanitarios ostentan la responsabilidad social de manejar los recursos disponibles de la manera más eficiente posible, y esto no puede llevarse a cabo con juicio y calidad sin estas herramientas". Firmado: ¿?

Como respuesta el "Autor" le respondió:


Hagamos una breve lista de lo mencionado:
Ha citado un manojo de problemas relacionados con los estándares,
-la normalización,
-la integración,
-identificación única del paciente,
-actualización de los datos,
-seguridad,
-creación de repositorio o índice de la información,
-gestión multimedia,
-invocación de aplicaciones,
-gestión de anotaciones subjetivas,
-cambios organizativos
-y unos interminables puntos suspensivos.

17 soluciones diferentes y dificilmente compatibles a 10 problemas comunes.
A esto se le llama herramienta-s, ¡ninguna buena!, porque en el pecado llevan la penitencia, el mal diseño, ya que los problemas siguen sin solucionarse, como lo reconoce el experto.

¿Quién es el cliente de la HCE?
¿Quién es el usuario de la HCE?
¿En que se basa el éxito de Google o windows?

Las propias limitaciones del diseño de la herramienta, conduce a una progresiva infrautilización de sus posibilidades, por dificultosas, de tal manera que el usuario se limitará a utilizar lo que realmente le aporta un apoyo.
De la misma manera que en el mercado de la informática hay un movimiento evolutivo de adaptación y facilitación del recurso y quién no lo hace desaparece.......
Mi propio recurso es mucho mas eficiente para mi trabajo que la herramienta que me obliga a utilizar mi empresa.


Y "Anónimo" volvió a responder:


Me parece que conoces bien al autor y que el miedo, la vergüenza ajena o el compañerismo mal entendido te ha paralizado la mente.

Y añado: Si la herramienta no se adapta a las necesidades del usuario y si además no cuenta con el apoyo de los clientes, ¡desaparecerá!. Solo es cuestión de tiempo

A proposito del apoyo que la herramienta necesita de los clientes voy a narrar lo que aconteció hace una semana.
Acude un paciente joven y al repasar su historia obsevo un "episodio" además de indiscreto, basado en un error diagnostico y de codificación. No me preocupo de buscar al autor, simplemente informo al paciente del hecho, lo que confirma como error sumamente indiscreto y molesto por lo que me solicita que lo borre.
Respuesta: ¡No puedo!
Deberás solicitar su borrado, en administración te dirán lo que debes hacer.
El administrativo llama por teléfono y me solicita que le diga que "episodio" es.
Respuesta: ¡A ti te lo voy a decir, corazón!!
Administrativo: Me pondré en contacto con el CAU.
Al día siguiente el administrativo me informa que el CAU confirma la imposibilidad del borrado, si acaso puedo renombrarlo sobreescribiendo "ERROR".
Respuesta:¡Va ser que no!
Sopesando posteriormente la alternativa, concluí, en base a las responsabilidades en las que puedo incurrir, que mi decisión fue y es la correcta.
Queda por informar al paciente-ciudadano de los pasos que debe de seguir para conseguir su imposible borrado, el máximo que le pueden ofrecer es un "encriptado" de su erróneo y vergonzante "episodio", pero hay que decírselo.
Un sevidor: ¡Va ser que no!
Y este problema no está entre los mencionados.



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viernes, 13 de junio de 2008

¡A mamá le han cambiado el nombre de Pátria! Ahora le llaman Europa

Los socialistas buscan el apoyo total del PP contra el 'opt-out' - DiarioMedico.com

¡Houston, tenemos un problema!!!! (180 días para el impacto)

Según se lee y se informa desde los sindicatos, hay una nueva normativa europea que modifica la jornada laboral pasando esta, de las 48 horas semanales, a un máximo de 60 horas semanales (65 para los médicos), que deberá ser aprobada en el parlamento europeo en 6 meses. Al parecer los gestores chinos también forman parte de las comisiones europeas.

Las guardias médicas serán abonadas, no por horas si no por actos médicos, no valorándose el tiempo de permanencia en el puesto.

Al parecer la iniciativa venía siendo planteada por Inglaterra y Alemania, contando con la oposición de Francia, Italia, España y Portugal. En las últimas fechas Francia e Italia han cambiado de opinión y la iniciativa ha sido aceptada.

Los sindicatos del mundo sanitario advierten que se está planteando una huelga médica a nivel europeo.

¿Qué puede significar esto en el mundo sanitario?

Es necesario hacer “una tormenta de ideas”, porque no me imagino el impacto en una dimensión tan extensa y menos aún si tengo que poner la mente en pensamiento negativo para retrotraerme al siglo XIX y principios del XX.

Probablemente veamos trabajando a los niños, convirtiendo las escuelas en talleres, todo dependerá de las reglas que marquen tanto en el subcontinente como en el continente asiático.

-Es una homogenización de las condiciones laborales.

-Supone un cambio en las condiciones laborales.

-Existe una red europea de sistemas sanitarios diferentes.

-Las redes sanitarias son heterogéneas.

-Ocurre lo mismo con las carteras de servicios.

-También son diferentes sus condiciones laborales.

-Igual que los honorarios.

-Los contenidos de los puestos profesionales son diferentes.

-El impacto será diferente en cada sistema y servicio sanitario.

-El impacto estará condicionado por la diferencia, entre la situación actual y la nueva.

-Inicialmente no existe contrapartida o esta también estará sujeta a la diferencia.

-Todos los países, en diferente medida, tienen un déficit de recursos humanos.

-La libre circulación favorece la migración de profesionales, lo que aumenta el déficit en países con peores condiciones.

-Puede tratarse del inicio para organizar los servicios sanitarios europeos.

-Esta organización puede estar condicionada por la escasez de recursos y su máxima rentabilidad.

-No parece factible su aplicación en nuestro medio (“referente europeo”), ya que no hace mucho tiempo que se redujo la jornada a 35 horas.

-Obligaría a un incremento salarial.

-Afectaría tanto a los servicios públicos como privados.

-Dispararía los costes directos y disminuiría los indirectos.

-La rentabilidad por incrementos en la productividad sería cuestionable.

-La situación ayudaría a replantear la cartera de servicios limitándola.

-Pudiera ser la ocasión para implementar el pago por acto.

-Igual para la reorganización del sistema y los servicios.

Queda abierta la lista para quién desee añadir ideas o sugerencias.

Por comentar sobre la huelga europea, es muy posible que sea desigual, existe la posibilidad de que haya compañeros europeos que ya estén haciendo la jornada o parecida.

Me comenta una compañera, que pasó un tiempo en Irlanda, que actualmente cobran 1.800 euros/semana (curiosa forma proletaria de pagar). Otra comenta que en Inglaterra un “gi-pi” pasa sin mucho esfuerzo de los 12.000 euros/mes. ¡Algo harán, digo yo!

Por cierto Irlanda a votado ¡NO! a lo de la constitución europea. ¿Se quedarán sin mamá o le seguirán llamando Pátria?




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martes, 10 de junio de 2008

"La implantación total de la HCE no culminará nunca" - DiarioMedico.com

"La implantación total de la HCE no culminará nunca" - DiarioMedico.com

Presiento que quien escribe piensa, algo poco frecuente en los sótanos de la C.I.A. (central de inteligencia artificial). Preocupado tanto I. (inteligente que no ingeniero) de como hacerse imprescindible.

Mira que lo hemos dicho y gritado veces.

La diferencia entre un medico y un ingeniero radica en que para el primero 2 + 2 pueden ser 1, 0, 3, 2, 4, 5, 6, 7, hasta infinito, para el segundo 2 + 2 siempre son 4, aunque el sistema no sea decimal o sea binario siempre tiene que ser 4 y los conjuntos vacíos no existen.

Para nuestros jefes vende mas una pantalla extraplana que un buen programa.

Y ahora alguien que utiliza la razón nos cuenta como resulta imposible incluso contar o medir con exactitud en medicina incluso con programas informáticos. Algo debe de saber el fulano.

¿Que será de los ACGs, los contratos por objetivos, las carreras profesionales?.

Por conformarme con poco, me conformo conque no se equivoquen en mi nómina.

¡Descerebrados dejar de tirar la pasta comprando humo!




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lunes, 9 de junio de 2008

Respondiendo.........

La libertad de expresión me concede el derecho a responder y como tal derecho es potestad mía el ejercerlo o no ejercerlo.
Los tiempos han cambiado y esta herramienta, llamada "blogs", concede la libertad de expresar opiniones.

Basado en estas dos premisas me permito hacer algunos comentarios a las declaraciones realizadas por Dña. Gloria Quesada, a la sazón Directora General de Osakidetza, en el Diario Vasco del domingo 8 de junio del corriente año.

DV. Gloria Quesada lleva a gala ser «trabajadora de Osakidetza». La directora general del Servicio Vasco de Salud repasa el cuarto de siglo de vida del organismo que preside desde hace tres años.

Lo siento pero usted no es una trabajadora de Osakidetza, tal vez alguna vez lo fue.
Tengo que recordarle que Osakidetza es un "Ente Público de Derecho Privado" y usted pertenece a la parte de derecho privado de un Ente Público. Por lo tanto en esta empresa, que usted dirige, existen dos partes la Pública, formada por los trabajadores y la Privada formada por los mandos gerenciales, por lo que forma parte de la Gestión Privada. ¿Cual es su plaza ganada por oposición única forma de acceso a una administración pública?.

-¿Cómo se forjó el «sueño» al que se refería en su discurso de bienvenida al acto del 25 aniversario y que dio lugar a la creación de Osakidetza?
-Cuando me contrataron para Osakidetza recuerdo una reunión que tuvimos muchos directivos en la que uno de ellos empezó su intervención diciendo: 'Osakidetza es un sueño'. Y comenzó a contarnos lo que entendía que tenía que ser para nosotros el proyecto de tener una sanidad pública vasca que sirviera a la ciudadanía...

Deduzco que es usted una contratada como directivo.
Algunos participamos de aquel sueño, más aún, trabajamos por él y lo hicimos realidad, no supimos valorar en su justa medida el desprecio y postergación de sabios veteranos, funcionarios de carrera transferidos.
Pasado el tiempo fuimos, los trabajadores de Osakidetza, despreciados y traicionados, al convertir la Sanidad Pública Vasca, en un "Ente Público de Derecho Privado". Tal vez usted pueda explicarlo, por su proximidad a los hechos, pero un servidor ni como ciudadano, ni como trabajador de Osakidetza lo podrá entender.

-«El 19 de mayo de 1983 marcó un antes y un después en la sociedad vasca».
-Totalmente. Las primeras trasferencias fueron los hospitales del Tórax y el Instituto de Ginecología y Obstetricia. Más tarde se sumaron los psiquiátricos, los centros dependientes del Insalud... El objetivo era lograr que pudiesen convivir todas las organizaciones bajo un mismo sistema. Se trataba de hacer una empresa nueva con unas herramientas de gestión distintas. Desde entonces, el Servicio Vasco de Salud ha avanzado enormemente. Al principio había muchas diferencias entre los centros. Se notaba que pertenecían a instituciones diferentes y cada uno tenía su propia forma de trabajar.

Esto que usted manifiesta se conoce como adjudicarse méritos que no le corresponden. Fueron otros los que lo hicieron, con otras actitudes, con los que una gran mayoría de trabajadores de Osakidetza colaboramos.
Ciertamente hay un antes y un después, pero no solo por lo que significó Osakidetza, cuando en su preámbulo primero dice "...es un servicio vasco de salud....", si no que en el desarrollo histórico de la institución, hay un antes y un después.
Los que estubieron antes lo organizaron y desarrollaron, los que vinieron después lo han traído hasta nuestros días y es penosa la comparación.
Si quiera sea por dignidad, mencione y reconozca los méritos a cada cual.

-¿En que sistema se inspiraron?
-Lo que hicimos fue ver cómo se trabajaba en los países del entorno, tanto en Atención Primaria como hospitalaria. Buscábamos un modelo nacional de salud que ofertase condiciones de igualdad, equidad y calidad para toda la ciudadanía.

Sra. Quesada, me da la sensación de que usted no andaba por aquí. En lo que respecta de lo que conozco, la Atención Primaria, el único referente que teníamos era el Sistema Nacional de Salud inglés, las experiencias de Cuba, Puerto Rico y Canadá, los Paises Nórdicos nos quedaban lejos, por diferencia en los recursos destinados. Sra Quesada ¡nos lo inventamos todo, adaptamos lo que pudimos!. En los inicios La Atención Primaria (AP) lucía una orgullosa "S" "de Salud" (APS), hoy usted misma la suprime y una vez vaciada de contenidos han transformado los Centros de Salud en meros ambulatorios de los años 60 y 70.
Conceptos como equidad, igualdad o calidad, no tienen el mismo significado para usted que para mí.

-Todos los directivos han comentado en los últimos días la «ilusión» con que se empezó el proyecto, pero también su «complejidad». ¿El sueño ha tenido muchas pesadillas?
-Una empresa del tamaño de la nuestra, donde trabajan cerca de 30.000 personas es compleja por definición. En todo caso, hablaría más bien de problemas. Hay que tener en cuenta que hemos ido creciendo en prestaciones y después en exigencias. Lógicamente la sociedad avanza. El paciente es cliente y es un cliente que pide, como también lo hacen los trabajadores.

Sra. Quesada, usted no responde a la pregunta. El número de directivos que quedan de los momentos iniciales son muy pocos, pregúnteles como en aquellas épocas teníamos comunicación directa incluso con el consejero de turno. Le pueden explicar las mil y una improvisaciones que hacíamos y la complicidad que compartíamos, incluso alguno le podrá relatar como detraíamos material de un lugar para llevarlo a otro, mientras ellos miraban para otro lado, por cuestiones de inmovilidad presupuestaria.
Sra. Quesada, le preguntan indirectamente por la desmotivación. La mayor parte de los trabajadores de Osakidetza que hemos recorrido la misma biografía estamos entre los 50 y 65 años y conformamos unas generaciones que apostamos por un modelo, esta oportunidad de contar con un impulso generacional no se repetirá en décadas. Colaboré con Osakidetza hasta el año 95, en todo para lo que me solicitaron. En los últimos 13 años he visto a mi superior en tres ocasiones, para la más absoluta nimiedad debo de solicitar audiencia y jamás se me ha preguntado "¿que tal estás?". Despilfarrar este recurso en los momentos de máxima experiencia, es cuando menos una estupidez supina. No reconocer los motivos de su desmotivación y por tanto estar incapacitado para su corrección, define la capacidad de nuestros dirigentes. ¡Usted verá!
Sra. Quesada, cuando confunde e iguala paciente con cliente, deduzco que usted no es médico, cuando menos asistencial, es decir, de los que trata con enfermos. Por respeto a los "pacientes enfermos" no los llame "clientes", porque estos son otra cosa, es posible que los clientes le voten, pero es más difícil que los "pacientes enfermos" tengan ganas o fuerza suficiente para votar. ¡Por favor un respeto!.

-¿Cómo valora la evolución del servicio sanitario vasco?
-Muy favorable. Me acuerdo perfectamente de cuando iba al ambulatorio y salía una enfermera gritando 'recetas'. Las cosas han cambiado muchísimo, lo que ocurre es que no nos acordamos. La oferta sanitaria de hoy en día es amplísima. Yo todavía recuerdo cuando nadie quería ir a los hospitales públicos.

Fíjese en la pregunta. Ni el periodista reconoce el concepto de "servicio vasco de salud", lo confunde con "servicio sanitario vasco", ¡y a usted le da igual!
Sra. Quesada, ¡es usted la Directora General del "Servicio Vasco de Salud"!, si usted no sabe lo que significa "¡apaga y vamonos!". Si después de 25 años, ni el peridista que prepara la entrevista, ni su gabinete de prensa, ni usted, son capaces de diferenciar entre "servio vasco de salud" y "servicio sanitario vasco", cuanto menos lo diferenciará la población general, esto es en sí mismo un gran fracaso.
Los que hemos utilizado siempre el servicio público, tanto como pacientes o como trabajadores nos acordamos perfectamente y además no lo podemos olvidar porque todos los días realizamos las mismas tareas. Es cierto que han cambiado las formas, pero el contenido de realizar las recetas del privado del Igualatorio Médico Quirurgico siguen igual y esto supone otro fracaso.
Su política de privatización, conocida como concertación, aumenta la confusión. Usted sabe perfectamente que es absolutamente ilegal realizar recetas de las consultas privadas, al igual que derivar pacientes del servicio público al privado. Pero su política genera tal confusión, en una población que interesadamente se mantiene desinformada, que los Centros de Salud actuan en este momento actual igual que los ambulatorios de los 60, pero con cita previa. ¿Ha preguntado usted a los pacientes, para usted clientes, si quieren figurar en su banco de datos?
No presuma de que la población no quería ir a los hospitales públicos, en poco tiempo , con su política de privatizaciones partirá el servicio con la creación de una nueva Beneficencia para pensionistas y mileruristas, mientras otras clases acceden a sus privilegios. Según sus principios se cumple el principio de que la ley es igual para todos, pero los hay que son más iguales que otros.

-¿Qué ha cambiado?
-La calidad. Conseguimos ampliar el concepto de calidad al resto de prestaciones, no sólo a las sanitarias. Fue cuando nos planteamos que no sólo había que mejorar la comida si no también la presentación, el poner dietistas, habilitar un sillón de acompañante...

El trabajo de nuestros gestores y su capacidad resolutiva está en tela de juicio, aunque aparenten estar abrumados por la responsabilidad. Cualquiera que haya trabajado para Osakidetza o haya utilizado sus servicios durante los últimos 15 años, se ha percatado del deterioro de los servicios (sanitarios en exclusiva). Sin embargo durante este tiempo han recolectado todo tipo y categoría de "Qs".
Cuando la realidad no se corresponde con la apariencia es que hay trampa.
Las unidades administrativas de los Centros de Salud, no dependen del centro si no del TRAC (Tecnico responsable del area del cliente), otro jefecillo que debe justificar su sueldo.
La relación médico-paciente es la unidad funcional sobre la que deben de girar todos los servicios, esta unidad puede ser favorecida u obstaculizada. Podría responder a la siguiente pregunta en relación a la calidad y a las "Qs" obtenidas:¿El entramado burocrático, las cascada de personal interpuesto, facilitan o entorpecen la relación médico-paciente?

-El Servicio Vasco de Salud ha sido históricamente un ejemplo a seguir para el resto de comunidades. Sin embargo, en los últimos años parece que las diferencias se acortan. ¿Considera que Osakidetza todavía es el referente?
-Sí. Lo que pasa es que nosotros no somos grandes vendedores para fuera. Todas nuestras prestaciones tienen un nivel calidad muy alto. Puede que algunos hospitales de fuera despunten en servicios concretos, pero en conjunto seguimos siendo el ejemplo a imitar.

Pero esto no es mérito de las direcciones, si no de la calidad de los recursos humanos que han dilapidado.
Pongamos un ejemplo, en tamaño nos parecemos a Chicago, pongamos que quieren contratar servicios de tan alta calidad. ¿A quien contratan a la dirección o al personal?

-«Osakidetza es una misión». ¿A que se refiere?
-A que en este momento tenemos recorrido suficiente como para aspirar a ser un referente europeo.

Y un apostolado, una vocación, una entrega....
¡Has viajado poco!
Por ahí fuera saben que el primer reconocimiento que reciben los profesionales por su trabajo, es el correcto pago de los honorarios.
Andaros listos porque por estas tierras, el último apagará la luz.

Sustituciones
-¿Cuál es el futuro hacia que debe caminar la sanidad vasca?
-Para crecer cualitativamente debemos de caminar hacia la innovación sin olvidarnos de la calidad.

La Sanidad vasca está en manos del departamento y Osakidetza carece de competencias.
Tu respuesta es retórica porque careces de mimbres para recomponer el cesto.

-En cualquier caso, hay retos concretos a los que hay que hacer frente de manera inmediata, como la reducción de las listas de espera.
-Por supuesto. De hecho, nos hemos comprometido a tener una demora máxima de treinta días en la mayor parte de las especialidades. Una parte de la calidad es precisamente responder de una manera rápida a la demanda sanitaria.

¿En el público o en el privado?.
Si te da igual quién lo haga, es posible que lo consigas. De hecho a tus clientes les podrás argumentar que da igual.
A mis pacientes ¡No!, entre ellos y yo decidiremos donde les conviene más y mejor, porque todo el monte no es orégano.
La existencia de contratados sin cualificar para realizar tareas específicas en el servicio privado está muy extendida y lo debes de saber mejor que yo. ¡Esto es calidad!.

-Otra realidad es la falta de personal sanitario. ¿Cómo piensan solventar esta carencia?
-En el caso del País Vasco podemos hablar de una escasez relativa, porque no es lo mismo el hecho de no poder mantener abierto un centro por falta de personal, que tener unas limitaciones a la hora de hacer sustituciones. También es cierto que hemos aumentado la plantilla estructural.

Pero la plantilla no ha crecido en la misma proporción que las prestaciones ofertadas a tus clientes. Si tu intención es reducir las listas de espera.....y con calidad, algo falla en esta argumentación, tal vez cuentes con los mismos para hacer el doble. ¿Cuantas plantas, quirófanos, retraso de citas, se producirán este verano? ¿Cuanto tiempo se tardará en restablecer la normalidad? ¿Es acaso posible la "normalidad"? ¿Cuanto tiempo puede un "sistema" soportar un rendimiento del 100%?
Mencionar la plantilla estructural es todo un detalle, si mandamos a sus puestos de origen todas las comisiones de servicios en la hipertrofiada estructura administrativa, hemos solucionado el problema numérico, pero pondremos de manifiesto el problema de la carencia de espacios físicos, pero si es que no cabemos.

-Y las bolsas de trabajo se han quedado sin personal.
-Nosotros no podemos generar más especialistas aunque queramos. Es un problema que tiene el Ministerio de Educación. De hecho, Osakidetza se queda con casi todas las promociones. Lo que ocurre es que el verano es un periodo donde la mayor parte de la plantilla quiere coger vacaciones y tenemos problemas puntuales en algunos centros para sustituir al personal.

Esto es absolutamente falso, solo se oferta el 50% de la capacidad docente de Osakidetza.
Pues que salgan los jefes, que también son médicos, a cubrir las vacaciones, porque según expresas entiendo que la culpa es de los trabajadores por coger vacaciones y del Ministerio de Educación. Ya entiendo que no te cabe ninguna responsabilidad.

-La oposición critica que el euskera limite la contratación.
-Lo cierto es que no nos ha quedado ninguna plaza sin cubrir por este tema. Lo único que le puedo contestar es que nosotros tenemos que cumplir una serie de normas y los hacemos.

En este tema, como en tantos otros, en esta empresa rige la ley del embudo, eqivalente al poder terapeútico del euskera, que vale más que un doctorado en Oxfor.

-Hay comunidades como la catalana que han reconocido públicamente que ha tenido que recurrir a personal sanitario extranjero ante la falta de especialistas. ¿Es el caso de Euskadi?
-No. De momento, no tenemos una carencia como para plantearnos acudir a otros países.

Está preocupado el periodista, no sea que tenga que aprender polaco.
Como respuesta a una contratación: una recien especializada se negó a unas determinadas condiciones abusivas y obtuvo por respuesta del gerente de turno:"..pues si no lo coges contrataremos a un polaco!!". También se ha dado el caso de casi contratar a una mejicana recien graduada para hacer pediatría, por suerte no se consumó, pero no por falta de intención.

-Es evidente que se ha producido un aumento importante en el abanico de prestaciones ofertado por Osakidetza, pero ¿dónde está el límite? Las operaciones de cambio de sexo, por ejemplo, todavía no se incluyen.
-Pero se está tratando. Lo que no quiere decir que vayamos a incluir la reasignación de sexo dentro del catálogo de prestaciones.

Esto será noticia de primera página cuando se oferte, con fotos incluidas, pero el número total de candidatos es irrelevante comparado con el número de pies diabéticos en alto riesgo y en todo Osakidetza no hay una sola unidad dedicada al "pie diabético". Es de comprender que la complejidad y la necesidad de especialestas en torno al pie diabético es muy superior al de cambio de sexo y genera menos notoriedad.

-Saturación de las urgencias, llegada de inmigrantes, aumento de los seguros privados ¿Hacen falta más inversiones en la Sanidad?
-Tenemos que ser conscientes de que cada euro que gastamos se deja de invertir en otro sector. Es evidente que todo se puede mejorar, pero la sanidad vasca funciona bien. El nivel de inversión es muy importante y creo que se están haciendo las cosas de manera muy coherente.
Opina (No se olviden de que se me invita a opinar)

¿Tu primera frase se refiere a que los recursos son limitados? ¿Son limitados para todos, o para unos son más limitados que para otros?
Observo con sorpresa que determinadas ofertas de trabajo complementario, peonadas, guardias de puerta, etc, son ofertadas a los "buenos", entendiendo estos por los adora peanas. De la misma manera se ofertan concertaciones a los adictos. Todo indica que los hay mas iguales que otros.
Sobre el buen funcionamiento de la sanidad vasca y la limitación de recursos, tengo que recurrir a la pomposa referencia que has hecho en otro medio sobre la reducción de los cupos en A.P.(ya no de salud)a 1.500 personas por médico. Debieras de saber a que destinan el tiempo los médicos de A.P., realizamos tickets descuento (recetas públicas como privadas), damos justificantes de no asistencia al trabajo, justificantes de no asistencia al colegio, volantes de interconsulta a centros concertados-privados de forma reiterada de los que no obtenemos respuesta, llenamos las tablitas-puzle del osabide, contestamos a los requerimientos de la inspección, soportamos las desautorizaciones de las mútuas, asumimos que los errores del osabide son por mal uso nuestro, permanecemos bajo sospecha permanente de despilfarradores, nos esforzamos en decir ¡No! a los pacientes a los que antes o después les decís que ¡Si! y el resto del tiempo hacemos lo que nos dejan.
Utilizar a un licenciado superior con 6 años de formación, más 4 de especialidad y 10 de experiencia con unos cupos de 1.500 por médico, es un despilfarro que no tiene parangón en ningún lugar del mundo.
Usted debe de saber el número de pacientes que asumen los médicos de Inglaterra, Francia, Alemania y el largo etc. del resto del mundo. Por favor no presuma de ser referente europeo, que me hará sentir vergüenza ajena.
Ahora tocaría que, desde la optica positivista, le indicara algunas de las medidas, a mi juicio, beneficiosas para la corrección de este despilfarro ya que los recursos son limitados, pero es el caso de que no me pagan para ello, para eso la que cobra es usted.
Su coherencia no puede ser esta concatenación de dislates, su coherencia es otra y a usted le corresponde aclararla, sin olvidar que los pacientes solo son pacientes, no son además tontos.













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