Nadie posee un observatorio de "la vida" tan privilegiado como el desarrollo profesional de un médico de atención primaria en ejercicio.
Porque estas páginas quieren ser una expresión de lo que observo las llamo: "Desde mi balcón”
Esta entrada es una despedida y un agradecimiento a todos los que me han acompañado, estímulo imprescindible en este recorrido, sin ellos no hubiera sido posible.
Como justificación contaré el relato del desencantado Juan Pelotas:
Este hombre maduro, sobrepasada la cincuentena, en plena crisis de identidad y soportando el desmembramiento familiar es invadido por la nostalgia de los recuerdos y entre ellos trata de encontrar el error en la elección de sus amores. Consigue añorar la relación con una antigua novia que en la despedida le dejó grabado en su corazón la frase: "....siempre estaré a tu lado cuando me necesites, ocurra lo que ocurra."
Ingénuo Juan Pelotas, ni tú como Romeo, ni ella como Julieta, después de este tiempo, sois las mismas personas.
Así son los tiempos que corren, la última de las ideologías, el capitalismo, ha saltado por los aires. Todo aquello que era tenido como avance y modelo de la sociedad moderna, ha resultado el cuento de la lechera.
El etc. puede resultar larguísimo y no quedaría ni uno de los valores que no haya sido afectado.
En esta situación que se nos presenta disimulada, hay todavía un último capítulo peor, sí aun peor que el individualismo que nos invade, es ignorar que todo esfuerzo de volver a recuperar el añorado y nostálgico pasado "mejor", con la esperanza de que tras lograrlo seremos capaces de reconducir la historia, es lo mismo que repetir el cuento de Juan Pelotas y creerlo es más de lo mismo.
En esta dimensión me despido, pero habrá otro blog del que de momento desconozco la dirección o el nombre.
Este trabajo es la presentación casi íntegra realizada en la mesa moderada con la Dra. Rosa Magallón y compartida con el Dr. Juan Enrique Cimas Hernando, en el Congreso de la SEMFYC celebrado en junio de este año en Zaragoza.
He pensado en esta presentación para que el lector pueda ver las diapositivas y leer el texto simultaneamente, para lo que solo es necesario abrir cada parte en media pantalla y deslizarse por las presentaciones, es decir en un lado se puede ver la diapositiva y en el otro lado buscar su número que coincide con su texto.
La intención es proseguir con el debate tratando de aportar puntos de vista diferentes o complementarios y dejar señalados puntos de perversión de este tema propio, esclusivo y determinante de nuestra labor como médicos de Atención Primaria.
Me sumo a esta propuesta nacida de Vicente Baos y un grupo de compañeros preocupados por la correcta utilización de la farmacopea.
El Ministerio como siempre piensa que ahora todos nos vamos de vacaciones como ellos, pero se olvidan de que hay personas que no bajan la guardia.
En realidad se lo dedico al perro de Vicente, que es quién le saca de paseo.
Un abrazo compañero y que ¡no pare!!.
Me sumo a esta propuesta nacida de Vicente Baos y un grupo de compañeros preocupados por la correcta utilización de la farmacopea.
El Ministerio como siempre piensa que ahora todos nos vamos de vacaciones como ellos, pero se olvidan de que hay personas que no bajan la guardia.
En realidad se lo dedico al perro de Vicente, que es quién le saca de paseo.
Un abrazo compañero y que ¡no pare!!.
Me sumo a esta propuesta nacida de Vicente Baos y un grupo de compañeros preocupados por la correcta utilización de la farmacopea.
El Ministerio como siempre piensa que ahora todos nos vamos de vacaciones como ellos, pero se olvidan de que hay personas que no bajan la guardia.
En realidad se lo dedico al perro de Vicente, que es quién le saca de paseo.
Un abrazo compañero y que ¡no pare!!.
¿Que quiero decir cuando afirmo que la Atención Primaria es la única especialidad con ideología?
Dedicado a Bernardino Oliva, el “Maño en oriente”, por coincidir en la frase y por si quiere corregir.
A Clara Benedicto, que se hizo eco de ella y la colocó en Twitter.
Para Mónica Lalanda por “Friki” y otras cosas (+), como posible aclaración.
A Rafa Bravo, que incluso piensa que la hay en exceso o demasiada.
A Fernando Guzon, al que sin duda le gustará el final.
A Armando Nevado Loro y los antiburocracia madrileños.
Y para algún otro que se pregunta ¿…y eso de que va?
Como se suele decir de los “imprescindibles” cuando les llevan al cementerio, podríamos comenzar con un: “Dña. Atención Primaria falleció en la unidad de infecciosos del Hospital San Donato, habiendo recibido los Santos Sacramentos y tras una larga enfermedad que no pudo superar”.
Hay muchos ejemplos del ejercicio ideológico de la Atención Primaria, pero no se trata de remontarse hasta Atapuerca, basta recordar la ausencia de algunos al 2CBS, sin que ello suponga otra cosa que no sea una opción personal, a fin de cuentas son personales nuestros blogs. Como en el anterior congreso la presencia de representantes de mi monopolio, que mantienen capados los accesos a Internet en las consultas, me hace imposible compartir si quiera el espacio físico con ellos, no es un problema de “buenos o malos” rollitos, es que entre estos tipos y yo hay algo personal. Tal vez manteniendo capados los accesos a Internet (en puestos de A.P.) restan validez a sus facultativos y obligan al público a consultar las páginas y foros que el monopolio aconseja. Todo ello a modo de ejemplo simple.
La atención Primaria se ejerce en la calle como un servicio ciudadano de vecindad, la realidad circula como una brisa o un viento a veces fuerte, otras suave, pero siempre continuo que va calando de forma inapreciable. Es independiente de las creencias, afecta por igual a socios del Opus Dei, como a radicales de izquierdas, profesionales del norte y del sur, payos y gitanos, blancos y negros, hombres y mujeres, solo requiere para su percepción una mínima sensibilidad del sufrimiento ajeno, la racionalización de lo que está ocurriendo y la reflexión sobre determinantes de la salud, después se eligen las opciones personales, pero todas ellas contemplan unos requisitos comunes, justicia, equidad, accesibilidad, no maleficencia, etc, todos ellos basados y consecuencia de las experiencias cotidianas.
Describamos ahora cosas que ocurren con una gran carga ideológica. Mi monopolio se define como: “….un Ente Público de Derecho Privado”. Traducido, consta de dos partes, por un lado el servicio que presta y que constituye el Ente Público, somos los pacientes con los trabajadores que prestamos el servicio y por otra parte, la dirección o gerencia privada, que es lo que sutilmente definieron como de Derecho Privado.
Prosigamos concretando sobre lo que afecta a la Atención Primaria. Para cualquier trabajador de este espacio resultan especialmente sensibles temas como los de las listas de espera, los tickets reguladores, las medidas disuasorias como el copago, las locas citas previas y otros tantos problemas para los que se han planteado soluciones y sin embargo nada se ha hecho, manteniendo a la Atención Primaria encorsetada e inmovilizada en burocracias estériles y legalidades irracionales, mientras se le obliga a soportar inequidades, injusticias, etc.
En mi monopolio se han introducido dos elementos que van a modificar la actual Atención Primaria, por un lado la conocida como Gerencia Única, por la cual se zonifican las poblaciones haciéndolas dependientes de la Gerencia del Hospital de área, que percibe y administra el presupuesto de forma capitativa, un X por ciudadano/año y la Atención Primaria pasa a depender del Hospital en todos los extremos, tanto organizativos como funcionales. El segundo elemento que se introduce es un programa llamado de “crónicos”, caracterizado entre otras cosas por la desaparición funcional de la Atención Primaria, esto es así porque desconoce y suprime la principal función de la Atención Primaria, la continuidad de cuidados longitudinales.
¿Dónde descansa la fortaleza del Sistema Nacional de Salud?
Desde la aprobación de la LGS en el 86, la definición de la APs se convirtió en el pilar principal del Sistema, hoy la alta valoración ciudadana de su Sistema descansa sobre este primer nivel asistencial.
Cualquier modificación encontrará la resistencia de quienes expuestos en el ejercicio cotidiano a los vientos de la realidad perciban un empeoramiento de las circunstancias de sus pacientes, tanto en los determinantes de salud como de los servicios ofrecidos.
En vísperas de lo que todos percibimos como una serie de medidas, condicionadas desde instituciones a las que los españoles no han elegido, que supondrán importantes recortes y privatizaciones, la desaparición de la Atención Primaria favorecería sustancialmente su desarrollo. Mientras no se me demuestre lo contrario afirmaré que estamos viviendo auténticos torpedos en la línea de flotación de la Atención Primaria con la intención de hacerla desaparecer en la forma que conocemos y deseamos mejorar, porque esto facilita la entrada de capitales privados en el Sistema.
Y dicho esto cabe preguntarse por “las colaboraciones”, “los encuentros”, “las presentaciones”, “los agradecimientos” y esos largos “etc” que todos conocemos, a fin de cuentas pasteleos.
Nada que ver con aquellos masificados congresos de miles de personas que se agolpaban y veían en los espacios comerciales a la caza de “pichigüilis”, mientras las salas permanecían con escaso público.
El espacio resultaba cómodo y asequible.
La obligación de participar en una mesa condiciona la participación porque te mantiene pendiente de tu actividad, queda poco espacio para participar.
La dedicación de los informáticos para adaptar las presentaciones a los medios me pareció muy profesional.
Los contenidos de las actividades a las que asistí me parecieron de interés relevante y con nivel adecuado, recuerdo la interesante expectativa creada con los nuevos fármacos para la anticoagulación.
Impresionante la conferencia del Dr. Navarro.
De ambas extraigo una conclusión que tal vez pueda servir para próximos congresos. Hecho de menos los debates abiertos y permanentes de temas relevantes por diversos motivos, como asambleas centradas en presentaciones previas, moderadas y participadas por médicos de atención primaria sin la presión de “expertos”, ni la coacción del tiempo. Serían espacios de expresión de los diferentes puntos de vista desde la práctica de los diversos servicios en los que trabajamos.
Esta actividad podría detectar la relevancia de cuestiones comunes en realidades diferentes, haciéndolas más pertinentes y concediéndoles la importancia real, tendría un efecto dinámico en las presentaciones de otras mesas, obligando a los ponentes a replantear sus presentaciones.
Extraigo esta conclusión de dos vivencias que tuve en el congreso, la primera es que la conferencia del Dr. Navarro me obligó a modificar mi presentación y la segunda fue que habiendo acordado con Kike Cimas que no intercambiaríamos ninguna información de nuestras respectivas presentaciones, el grado de concordancia superó el 90% entre ambos.
La profesión circula por terrenos irregulares e inestables, creo que o sale reforzada o corre el riesgo de morir de éxito, el debate se hace cada día más necesario.
Cierto y en total acuerdo con este "desterrado" de la primaria, quiero creer que temporalmente.
Trataré de describir dos situaciones ejemplos de las modernas cancamusas.
La primera es esa situación tan frecuente al menos en mi medio, en la que un paciente que ha sido citado para revisión en un servicio cualquiera por cualquiera de las enfermedades incurables, casi todas.
Una semana antes el paciente cae enfermo o es citado en el juzgado o su padre a 300 Km está en situación crítica y la inevitable consecuencia es que no podrá acudir a dicha consulta, en su mejor de las voluntades llama por teléfono para cambiar el día:
Administrativo (A)- Hospital XX, consultas externas dígame!
Paciente(P)- Mire le llamo porque no puedo acudir a la cita del 25 de abril con el Dr. Fulanez y quisiera cambiar de día.
A- Dígame el nombre.
P- Alfredo Alvarez Acosado.
A- Su número es 000000/ooo/1?
P-Si
A- Tome nota, el 11 de noviembre a las 13,40 en la consulta 203 de la segunda planta.
P- Verá, no se si me he explicado, quería cambiar la cita porque el 25 de abril he sido citado en el juzgado..
A- Ya le he entendido, tome nota, el 11 de noviembre a las 13,40 en la consulta 203 de la segunda planta.
P- Pero el Dr. Fulanez, al que vi en el pasillo, me dijo que le llamara para cambiar el día...
A- La primera cita libre que tengo para el equipo de la unidad de afectados de su enfermedad es el 11 de noviembre, la quiere o no la quiere.
P- La cita del 25 de abril me la dieron en noviembre del año pasado y solo quiero cambiar el día.
A- Le repito que la primera cita libre es el 11 de noviembre, ¿la quiere o no la quiere?
P- ¿Que puedo hacer?
A- Puede ir a su médico de cabecera y que le haga un volante urgente. Cuando lo tenga vuelva a llamar para que le demos una primera consulta con el equipo de la unidad de afectados de su enfermedad.
La aplicación de esta sencilla tecnología informática, exige para aplicar una solución a un problema habitual la cita con otro profesional, la falsificación de un documento, para finalmente situarse nuevamente en el circuito "oficial", de lo contrario el paciente es automáticamente expulsado del sistema.
El programa es malo y la aplicación un fracaso.
El segundo caso se refiere a lo que el tiempo pone de manifiesto. Son muchos los programas que se han desarrollado en las diferentes CC.AA., no puedo conocer todos, bastante es que conozca el mío, el OSABIDE.
En una reunión reciente, a enfermería, que tanto esmero pone en recoger los datos de sus actividades, se le descubrió que solo se puede medir si utiliza o no la Hª de OSABIDE y a los facultativos que el programa solo mide si usas o no la Hª de OSABIDE, no sirve para ACGs, ni actividades, ni para el registro de crónicos como reconocen en el documento para la atención de crónicos.
El programa es malo y la aplicación un fracaso.
Estoy de acuerdo con Julio, la primera función del 2.0 debiera ser separar el grano de la paja, demasiado polvo en el espejo.
Y así todos los trabajadores de Osaki, pacientes, etc, podrán ver y oir con claridad la visionaria luz de la sociedad 2.0 que nuestro amado "Leendakari" tiene:
Cenaba con un amigo al que apodo "My mañico", cuando casi por sorpresa coincidimos en la siguiente afirmación: "La Medicina de Familia es la única especialidad con ideología."
Tampoco se puede definir la ideología del Rock and Roll pero la tiene y todos la identificamos.
Con estos nacimos a la vida:
A romper y todo porque transmitían que se lo pasaban bien.
Hasta los había en castellano y eran tiempos muy difíciles.
Esta historia de la famosa isla de Wight pone de manifiesto que con ayuda todos podemos ser hasta un poco modelo ingen-imbec.
Estos siguen tcocando porque les gusta y mira que tienen tacos!!!
Hasta la música celta se rockanroliza!!!
El abuelo sigue con el mismo swing, la misma energía, el mismo discurso, el tiempo no pasa si la ilusión te acompaña.
Hay significado en las palabras y en los ritmos
Y los mensajes llegan hasta sin traducción, es la unidad en el meme.
Y la belleza estética de algo que cambia lo que toca.
Ponemos en vuestro conocimiento que la Comarca ha decidido financiar la inscripción al III CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN SANITARIA AL PACIENTE CRÓNICO, a celebrar en Donostia los días 19 y 20 de mayo a una persona de cada Unidad dando prioridad a los JUAPs o en su lugar, a quien vosotros designéis.
Asimismo y como de costumbre, se financiará a todas aquellas personas que hayan presentado comunicaciones y hayan sido aceptadas.
Por todo ello, os rogamos que a la mayor brevedad nos enviéis el nombre de los asistentes que decidáis y de quienes hayan presentado comunicaciones.
Y la de Familia es el Rock and Roll de la Medicina, que no se olvide, que seamos capaces de recordarlo y de hacerlo recordar, crecimos con ellos, maduramos como ellos y seguimos tocando porque nos gusta y que.......
Con frecuencia uno es amigo de mirar hacia atrás.
Hace 6 meses que en movimiento coordinado más de cien blogs sanitarios solicitamos que se suprimieran las barreras de acceso a internet como una premisa esencial para el buen funcionamiento del acceso a la información y el conocimiento.
En estos meses he visto como se informaba de que en Osakidetza el acceso a la red era total desde el puesto de trabajo. Esto es absolutamente falso a día de hoy, pero la dimensión de "la red" posibilita la relativización de cualquier acceso, su necesidad y adecuación a las labores que se nos consideran propias, siempre por otros.
Incluso tube la ocasión de escuchar a un responsable del servicio de informática de Osakidetza en el encuentro de la blogosfera vasca, argumentar sobre los anchos de banda e incluso dudar del tiempo que invertiríamos en visionar páginas de pornografía. ¡Que nivelazo, los curritos de Osaki expertos en porno y yo con estos pelos!. Ese mismo mes la "hospitalizada" Lis Ensalander nos comentaba en un post de su blog "Crónicas de Mil en Uno", la duda que le generaba que una tal Idoia Mendía y Rafael Bengoa formaran parte del mismo Gobierno.
Pero lo que me ha movido al recuerdo son los 11 comentarios al post.
Participan tres individuos, dos se conocen y mantienen un "buen rollito", un tercero se esconde tras la condición de "Anónimo"(que gran invento), por el tono y los argumentos intuyo, o quiero intuir, que también se conocen (esto es muy pequeño) pero tiene la prevención de quién teme la represalia.
El representante de la administración afirma:"...considero que las políticas que Bengoa está defendiendo están bien alineadas con el Manifiesto Ágil. Por eujemplo, hay que destacar su compromiso con el liderazgo distribuido y con la libertad de acción para que cada cual explore soluciones locales." A lo que el anónimo responde:"...demasiada retórica para tan pocos hechos. " ¡Aquí se acabó el buen rollito! Se recomienda el resto de la lectura de los comentarios.
Al "Manifiesto Ágil", se le adjudica una frase escalofriante:
"aunque hay valor en los elementos de la derecha, valoramos más los de la izquierda." Esta frase no existe y es contradictoria con los contenidos del "Manifiesto ágil." El representante de la administración, propietario de la frase, estimula al "Anónimo" a ponerse las pilas. Entiendo que por tal debe entenderse que se constituya en ser dócil, para de esta forma poder acceder al Olimpo de los elegidos. Nada ha hecho este comentarista por acabar con las restricciones a internet en Osakidetza.
Aviso a navegantes, para todos aquellos defensores de la sanidad pública que este gobierno potencia y protege, se les comunica que el 14 de mayo a las 12 horas se celebrará la concentración de la población de la comarca de Tolosaldea en contra de la privatización de la asistencia especializada de la comarca y cierre del ambulatorio de especialidades hasta ahora atendida por Osakidetza. Los desplazamientos por medios propios, se carece de subvenciones para la contratación de autobuses.
Ahora que ya queda demostrado que el OSABIDE está lleno de tanta basura que no sirve más que para medir el número de veces que se utiliza y da igual el para qué.
Ahora que no hay herramienta válida para los ACGs y algo habrá que hacer o dejamos de medir.
Ahora que hemos sido visitados por los profetas y ya estamos salvados.
Ahora que esperamos una sencilla evaluación de la herramienta y nunca conoceremos.
Ahora que tomamos conciencia de 10 años perdidos.
Ahora que cualquier juguete se vende como avance, conviene recordar:
- APLICAR A LAS NUEVAS APLICACIONES LOS MISMOS CRITERIOS DE SEGURIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA QUE A CUALQUIER PRODUCTO FARMACOLÓGICO.
1. Notifica Chorradas Medicalizadoras 2.0 que conozcas a nuestro Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Alertas sobre Chorradas Medicalizadoras 2.0 2. Escribe a los organizadores y responsables de la iniciativa planteando que se lo piensen dos veces por el problema de salud pública que puede plantear esta iniciativa. 3. Escribe a tus compañeros/as para avisarles de la alerta. 4. Escribe a tu gerencia y a los responsables de Farmacia para proponer una sesión inmunizadora sobre el tema. 5. Comparte este post en tu blog, twitter, pizarra de tiza o similar.
Parece mentira que mientras andaba dando vueltas a la revisión sistemática que nos aporta la situación real de insuficiencia argumental para la aplicación y uso indiscriminado de tecnologías en la salud, un tal Eduardo Punset, antiguo ministro con Suárez, actualmente dedicado a la intelectualidad nos trae a las pantallas de la segunda cadena de tve en su programa “Redes”, las aplicaciones de las tecnologías inalámbricas más conocidas como “salud 2.0” en un documental inenarrable.
Si el lector cuenta con 27 minutos le recomiendo que los aproveche viendo el video, después podrá aportar opiniones.
Entre ambos elementos seguro que el lector es capaz de percibir lo que se conoce como “Totalitarismo salubristas”, “Mercado burbuja de salud”, "Santa Klaus health", etc y situarse ante el futuro de la puro instinto orweliano, porque como se puede ver viene jodido para el ser humano. (Si bebes no follas, si follas no fumas, si fumas y follas pero no bebes no tienes tratamiento, si estás gordo del resto ya ni hablamos).
Pero falta el pequeño detalle de averiguar, en lo posible, quien pagará o de donde saldrán los euros que mantengan este invento, que la O.M.S. tuvo a bien patrocinar sin encomendarse ni a dios ni al diablo, en el año 2005, como se recoge en el documento de “revisión sistemática” en su bibliografía, al más puro estilo gripe aviar y A, amparados por los más importantes estudios que cargaron de evidencias las medidas tomadas.
Como bien sabemos la sostenibilidad de los sistemas está en serio peligro, pero seguimos si saber la cuantificación del riesgo que suponen las inversiones en estas piñatas inútiles.
No contentos con estos juegos de feria nos montan servicios nuevos:
Esto es todo un avance de las nuevas tecnologías que favorecen una aproximación de los servicios, que ya fueron distanciados por imperativos burocráticos. Los conocidos como “nuevos espacios”.
He llegado a saber que por un millón de llamadas el coste viene a ser aproximadamente 1.250.000 de euros, pero de coste real 1.000.000, puedo estar equivocado en la interpretación pero viene a suponer un beneficio de 250.000 euros, que posiblemente se repartirán entre la compañía telefónica y la empresa que presta el servicio, cuyo personal ha sido puesto por el monopolio Osakidetza.
Ha esto en mi barrio se le llamaba “pagar el servicio”, lo del copago a su lado una anécdota.
Me van a dar el mes estos capullos, primero ver el mercado de juguetitos que quieren vendernos, después aguantar el insulto de gilipollas que se desprende del NEJM cuando afirma que compraremos lo más caro, hasta llegar al “médico personal”, al más puro estilo “hospitalización a domicilio” (7 pacientes por día) y para terminar esta especie de carrera publicitaria con el más puro estilo marketing McDonals (con su Q de calidad) y tantos y tantos aprovechados mamando de la misma teta, no es problema ¡el globo reventará!
