Para el "Joven aprendiz"

viernes, 30 de abril de 2010

¿Es sostenible el Sistema Nacional de Salud?.

Si tratásemos de buscar una pregunta que resumiera el debate actual podría ser: ¿Es sostenible el Sistema Nacional de Salud?.


Esta pregunta pone de manifiesto muchas cuestiones no bien resueltas o asumidas, problemas aparentemente incompatibles, modelos sociales y administrativos, estructuras económicas, concepciones de mercado, tensiones por protagonismo y larvadas competiciones políticas. Resumiendo, un debate complejo con muchos frentes.

Oí hace unos 17 años afirmar a un responsable superior: "...si el sistema fracasa y se hunde no importa mucho, deberá ser sustituido por otro" y no le faltaba razón, también traduce la edad de la anécdota que el debate es antiguo, con fases de mayor y menor intensidad, asociado a los ciclos económicos de penuria y abundancia.

En el momento actual este debate viene cargado de perversión.

Es evidente que los partidos mayoritarios en sus autonomías controladas manifiestan modelos asistenciales diferentes, todos modelos mixtos más o menos inclinados hacia la privatización, con hábitos de gestión similares, organizados los servicios como oficinas autónomas dispensadoras, con departamentos de “recursos humanos” dirigidos por ingenieros en sistemas organizativos, con un personal humano progresivamente envejecido, deficitario sin uniformidad en condiciones laborales pero la mayoría “estatutarios. Esta rigidez es en sí misma un peligro para la sostenibilidad de una estructura que debe de adaptarse con rapidez a situaciones cambiantes. A la vez esta rigidez constituye una ventaja en el mantenimiento de los bajos costes de personal, al comportarse como un monopolio con los salarios mas bajos de Europa, razón por la que el coste no puede ser atribuido a los gastos de personal.

En este momento de penuria se trata de ahorrar a cualquier precio, lo que significa detraer recursos del sistema, bien sean materiales, económicos o humanos. Además si el porcentaje del P.I.B. destinado a sanidad se mantiene fijo, al disminuir el P.I.B. total, el destinado a sanidad lo hará de igual manera, lo que añadido al objetivo de ahorro que se haya establecido supone una merma de recursos muy considerable.

Si el punto de partida inicial es un porcentaje del P.I.B. de los mas bajos de la U.E., en torno al 7-8% (optimista que soy), más la detracción del objetivo de ahorro y el derivado del descenso del P.I.B., la insuficiencia de los recursos está asegurada, es evidente que la sostenibilidad del S.N.S. no es prioritaria para nuestros dirigentes políticos, sin distinción del bando

No es posible mantener la cantidad ni la calidad de los servicios si no se mantiene el gasto de sus costes.
En fases de penuria con disminución del P.I.B. se precisa una redistribución de los porcentajes destinados a los servicios en función de un ranking de necesidades, obligatoriamente deberán estar priorizados y será esta priorización del destino de los recursos el factor diferencial entre las diferentes opciones políticas.
Desde esta perspectiva la sostenibilidad del S.N.S. será una decisión política no sujeta a cuestiones partidarias, de lo contrario se manifestará en las autonomías que cada uno controla.


Pero todo esto hace décadas que se inventó y sin embargo nadie lo ha recordado ni puesto en práctica, ¡prepotentes que somos!!!




La importancia de las circunstancias económicas.

Entendí que la crisis de los ochenta se correspondió con un modelo industrial del anterior régimen que requería modernización, la de los 90 no la entendí bien si fue tecnológica de globos o algo similar, pero la que no acabo de comprender es la del 2008 que nace en las "surprimes" y es estructural.

Según entiendo en este mundo globalizado existe un "mercado" en el que confluyen especuladores usureros y necesitados de dinero (oferta-demanda) y que en función de su equilibrio "estable" mantienen el "progresivo desarrollo"; que los precios de las cosas mantengan un cierto equilibrio, que la importancia de dinero y recurso   (humano, fuerza de trabajo, materia  prima, valor añadido, etc.) sea en cierta forma equivalente.
En este equilibrio y para un fulano de barrio, lo normal sería que los necesitados (demanda) engañaran a los especuladores usureros (oferta) y de esta manera aliviaran su necesidad.
Es sorprendente que los que generaron productos contaminados fueron los especuladores usureros (oferta, la pasta) que se los colocaron a los necesitados, (demanda) que no les ha servido para nada y ahora se los van a cobrar dos veces, la primera cuando por la caída de las bolsas en 2009 los gobiernos facilitaron multimillonarias cantidades para que las entidades bancarias mantuvieran su actividad(cosa que no hicieron), la segunda por el pago de la deuda pública generada por los gobiernos para mantener sus servicios(interés), objetivo final adueñarse de los recursos a bajos precios, si solo fuera esto ni tan mal, pero es que además les ponen las condiciones de cuanto y como lo tienen que hacer.
Es evidente que los ciudadanos de estos países tienen condicionada su vida, su medio, sus servicios, su libertad y todo, por elementos ajenos, que ellos no han elegido y ya impotentes, les esclavizan con sus decisiones.

Ha tenido que ser un amigo el que con un cuento tomado de hechos reales me lo explicara.



Una de las cosas más tristes de nuestro tiempo es que ya no es posible la Geografía Imaginaria como fuente de financiación, aunque, si nos ponemos, quizás acabaremos pensando que sólo hay  Gabinetes de Falsos Países.

Esta alteración de la realidad con fines concretos se conoce como manipulación y debe ser mantenida hasta la consecución final del objetivo, que lo justifica todo, incluidos los imprescindibles métodos ( no hay nada nuevo, el ser humano se repite y se repite).

Recuerdo el "corralito" y la impotencia de los argentinos cuando vieron como se vendía su territorio a las multinacionales para pagar su deuda, mientras nosotros los listos afirmábamos que eran culpables por tener semejantes dirigentes. Todos bajo sospecha.

Recuerdo que son las mismas agencias de expertos, las que llevaron a Argentina al "corralito", las que avalaron las "surprimes" y las que determinan quién sí y quién no tiene acceso a la pasta con menos intereses y quién los pagará de usura. Apropiación de voluntades.

Veo con estupor como se imponen condiciones draconianas a pueblos de gentes inocentes, sin preguntarles ni consultarles, modificando las reglas que ellos se adjudicaron, interfiriendo en vidas y bienes con el resultado de apropiarse de ellos. Esclavización.

Si es cierto que estas fuerzas no gobiernan, lo hacen los gobiernos para sus intereses. Son capaces de alterar la realidad desde su situación de impunidad, controlan y modifican las legislaciones a voluntad y no están sujetas a ellas. Carecen de límites geográficos, culturales, raciales o religiosos y no obedecen a los acuerdos internacionales, son EL PODER y el resto sus marionetas. Términos como justicia, igualdad, libertad, democracia, sostenibilidad, no son compatibles con las imposiciones derivadas de estos poderes.

Recuerdo cuando determinada dirigente de la O.M.S. comenzó con la gripe aviar y acabó metiéndonos en una epidemia de gripe mortal, con inversiones millonarias para parar a los "mortales estornudos" y "funerarias toses", sin mas justificación que intereses espurios. Generar el miedo.

Primero la amenaza y siembra del miedo con culpabilización; debilitadas las voluntades solo queda administrar el miedo y las amenazas; para finalizar con la imposición de realidades ajenas.

En esta situación la sostenibilidad del S.N.S. está en claro peligro y es dependiente del deseo de los que controlan el “mercado sanitario”, fuerzas ajenas y superiores a la voluntad de los pueblos y sus gobiernos.

Habrá que recordar para reinventarse porque la situación no ha cambiado.





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martes, 27 de abril de 2010

Según parece en lo del ticket moderador "nadie está de acuerdo” o mejor dicho, añadir al entrecomillado "con la boca pequeña”.- II




Una señora de apellido Geli, responsable del Servicio
Catalán, lo trae a colación en cuanto se le da ocasión y muchas han sido las ocasiones en los últimos años.

Ticket Moderador: Compuesto por dos conceptos, el primero de pago cuantitativo y práctico, el segundo cualitativo, para que modere un exceso, intencionado y justificativo de su aplicación.

Factura Simulada: También compuesta de dos conceptos, el primero informativo, de cantidad económica del costo de un servicio o producto. El segundo coercitivo y amenazante, por su posibilidad de llevarlo a efecto, que sin embargo traduce el desconocimiento de los costes reales de lo utilizado con eficiencia, además no se realizará con desgloses de lo que  cuesta todo aquello utilizado sin ser solicitado (el coste de permanecer tres meses en la lista de espera con nuevo estudio de anestesia, la interconsulta al urólogo que nunca visitó al paciente, etc). Lo que invalida la simulación.

Para disimular su aplicación separan el Ticket Moderador de la  Factura Simulada, es previsible que primero sea la factura y después el ticket., ya que un ciudadano informado de que su gasto en asistencia ha supuesto 3.000 euros, no pondrá pegas en abonar entre 2 y 5 euros, que es la cifra que se maneja, del coste del ticket moderador.

Dicen: "es simbólico", para que se entienda que "no es todo gratis", "las cosas tienen su valor", "acuda al médico cuando realmente lo necesite”.  ¡Moderar el exceso!.

Pero realmente se trata de introducir un nuevo proceso administrativo con intención disuasoria, como la mayoría de procesos burocráticos. Por describir unos retazos del proceso, entre los que cabe mencionar de forma improvisada:
-       Alguien tendrá que acreditar el consumo de recursos.
-       Significará una factura con firma del facultativo por triplicado.  
-       Deberá ser registrada por un administrativo que efectuará el cobro.
-       Los centros de salud deberán contar con libros de contabilidad y caja con liquidez,  
-       Deberán estar preparados para la posibilidad de realizar el pago en diferentes modalidades, en líquido, por tarjeta, a crédito, "libro de fiados", cobros acumulados, te pago mañana, sin olvidar los de difícil cobro.  
-       Acúmulos de  los cobros.
-       Deberá de contarse con caja fuerte de depósito.
-       Traslado al correspondiente banco o caja.
-       Donde se procederá de nuevo al contaje.
-       Nuevo registro de ingreso.
-       Nuevo justificante para los albaranes.
-       Remisión de datos a gerencia.
-       Nuevo proceso de registros y repetición de procesos en cada escalón
       -     Operaciones que deberá determinarse su periodicidad, diaria, cada 2, 3, 4, 5 ,6 o más días.
       -    Deberá establecerse por que actividades se aplicará, solo consulta médica, consulta de enfermería y médica,
     -     Si quedan, o no, exentas aquellas consultas generadas por el sistema, como las vacunas de gripe H1N1 y su epidemia correspondiente, las mamografías y tantas preventivas que tal vez no las quiera pagar.
     -    Las derivadas de las consultas hospitalarias en sus mega-cojo programas de atención al enfermo crónico.  
     -    No hay que olvidar que si disuadimos, disuadimos a todos o haremos excepciones entre los unos y los otros.
     -    Lista de precios, consulta programada, concertada, espontánea, domiciliaria, urgente, etc.
     -    ETC.

La introducción de esta variable cualitativa de intención disuasoria-moderadora, en la que habrán de abrirse nuevas ramas para justificar las excepciones a la regla, llevarán al desarrollo de estructuras administrativas de complejidad incalculable.
El objetivo inicial, impulsor de la medida, será sustituido por el difícil e imprescindible de que cuadren los libros de contabilidad o seremos acusados de "meter la mano en la caja".

No para aquí la cosa, siendo usuario del servicio y viendo que a mi anterior le han dado 20 minutos por 2 euros, exigiré que por el mismo precio me den el mismo tiempo, esto estropea la idea disuasoria, salvo que se establezca el principio de compra de tickets por unidades de tiempo, 5 minutos 1 euro, 10 minutos dos euros, 3 euros 15 minutos, 4 euros 20 minutos.
Hasta que aparezca el eficiente funcionario de turno, que tratando de salvar los servicios por su costo-eficacia añada: “4 euros para 20 minutos no puede ser, 2 euros para 10 minutos, 1 euro para la vacuna y otro euro para que le de las recetas la enfermera ¡y punto!. ¡Son 3 facturas!. Siguiente.”

Para los analfabetos en economía, no se nos oculta que todo esto vale un pastón.
Al parecer la cantidad a abonar para amortizar toda la estructura necesaria hace que el ticket deba de tener un valor próximo a los 5 euros.

Con la boca grande se oye argumentar cosas tan grandilocuentes como, equidad, accesibilidad, universalidad, democracia, sostenibilidad, igualdad. Para creerse todo esto de verdad hay que tener una gran dosis de fe, que según la definición de mi creyente padre no es otra cosa que “creer en lo que no vimos”.


Cuando vi esta película, las entrañas me gritaban:
“¡Has estado allí, conoces esos pasillos!!!!"
“¡Huele igual que allí, y esas camas amontonadas….!”
“¡La han tenido que rodar en…!!!"





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domingo, 25 de abril de 2010

Punto de encuentro comunitario: profesionales, ciudadanos y salud

Recibido del insigne RAFA COFIÑO.


El próximo 13 y 14 de mayo se realizarán en Palma las jornadas del PACAP, ese grupusculo de seres extraños y entrañables que dentro de una sociedad cientifica como es la semfyc hablan de la "Comunitaria" y los factores determinantes de la salud y blablaba.
http://www.puntodeencuentrocomunitario.com/
Bueno, previo a lo presencial y con ánimo de generar algo que nos gusta mucho que es encuentro y diálogo hemos propuesto un espacio electrónico para responder, preguntarnos o presentar experiencias en torno a la participación comunitaria en salud. La carta que os adjunto lo explica más clarito y mejor.
Si os animais a difundirlo genial. Con libertad absoluta claro. Os propondría hacerlo este miércoles.
La carta de invitación está en scribd
http://www.scribd.com/doc/29809821/Ciudadania-profesionales-y-salud-%C2%BFQue-piensas
por si os es más sencillo difundirlo.
Hay un tema interesante en cuanto a como montamos esto, los apoyos y demás. Lo curioso es, si veis el pie de página, que es una de las primeras veces que un blog aparece como entidad organizadora de una jornada/encuentro de salud...¿los tiempos están cambiando?

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miércoles, 21 de abril de 2010

¡Aupa chavales que lo estáis haciendo de Puuu…. Madre!!! - I

Lo digo porque no entiendo nada.
Cuando uno no es capaz de diferenciar la realidad de la ficción, las luces de las sombras, las voces interiores de los ruidos de la calle, esto se llama esquizofrenia.

Hasta el año pasado parecía claro que faltaban profesionales, se impulsó la apertura de nuevas Facultades de Medicina, era evidente que las bajas vegetativas por jubilaciones masivas o defunciones pondrían en peligro el sostenimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS). Faltaban recursos humanos.
Hoy se rescinden contratos, vuelven los contratos basura, vuelven los viejos hábitos de contratar un neurocirujano para hacer guardias (despilfarro de recursos injustificable, tiempo de formación, capacidad resolutiva, etc.), por necesidades de ahorro, se restringen los recursos humanos. Sobran facultativos.
¿En que quedamos faltan o sobran?

Ahora por seguir ahorrando, lo vamos hacer en el gasto de farmacia, ni se cuantos millones y uno piensa que se racionalizarán las cosas, ¡jajajaja!!!
Hace 2 años en el SNS se hicieron 1.000.000.000 de recetas, el papel, la tinta, su impresión, sus almacenamientos de antes y después de hacerlas, sus tiempos de firma, de reparto, de tramitación, de pegar los cartoncillos, de facturación.  
Plantean el ahorro exclusivamente en el coste del producto, puro y basto cálculo simple, pero las medidas son coste-eficaces, coste-eficientes.
El proceso no es modificable.
¿1 peseta de ahorro en el proceso son?. ¡6 millones de euros!!!!!
¿10 pesetas, 0,06 euros, de ahorro en el proceso son?. ¡60 millones de euros!!!!
Estos compran los coches en función del precio, en lugar de en función de las necesidades.

Ahogados por la situación, nos anuncian la insostenibilidad del sistema, los culpables son los pacientes, que en este país acuden al médico una media de 8,4 consultas por año, frente al 5,2 consultas por año en los países del entorno. Al parecer nuestros ciudadanos no están más enfermos que los del entorno, incluso nuestra esperanza de vida es mayor. ¿Qué estará ocurriendo?.
¡No lo saben!, dicen.
Pero la solución ya está en boca de todos, que se pague algo por las consultas, esto disuadirá a la concurrencia. Nada se menciona de que en este país los tratamientos para patologías crónicas vienen embalados en su mayoría en preciosas cajitas con 20-28 comprimidos, menos de uno por mes; que los maestros solicitan el justificante de enfermedad realizado por el médico a los responsables legales de los niños; que en las oficinas del INEM se les dirige a los ciudadanos que no han podido acudir a renovar su tarjeta de paro al correspondiente médico; que cada medio viaje de un inválido requiere el correspondiente volante médico; que el desplazamiento a Lourdes también precisa del certificado médico; que la ley de dependencia obliga a otro correspondiente certificado y al justificante del pariente que acude a solicitarlo; y un largo etc.….
Como en el punto anterior, el proceso no es modificable.
¿1 consulta evitada al año en el proceso, por los millones de habitantes?
Según mercado el coste de una consulta es unos 30 euros, vamos a contabilizar por la mitad, 15 euros, por 40 millones. ¡600 millones de euros!!!!
¡No lo saben!, dicen.
Lo modificará el ticket moderador.

Continuará

P.D. Se recomienda una visita por:
http://www.elpais.com/economia/sostenibilidad-del-estado-de-bienestar/sanidad/ 
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jueves, 8 de abril de 2010

…………….y apareció la: ¡LOCURA!!!!

He comentado en otras ocasiones “los avances informáticos”, que de la forma irracional en la que están concebidos, en menos tiempo que más, nos llevarán a la ¡LOCURA!!!

Estamos ya inmersos en la siguiente fase, la de los despropósitos secundarios a la incompatibilidad de los mil y un programas existentes, todos diferentes, orientados cada uno a sus servicios de gestión y gerencia, sin norte o cuyo único horizonte es contar y aun así cuentan mal o no saben otros como contar (deducido de uno de los acuerdos de la interterritorial, que desconoce cuantos somos en el sistema, a título de ejemplo).

Observo desde mi mesa, que estamos trabajando con cuatro sistemas, el primero Osabide, de relación directa, el segundo la documentación que ha sido transferida a soporte informático de las asistencias hospitalarias de Osakidetza, el tercero el acceso informático al hospital con el que Osakidetza tiene concertados determinados servicios, el cuarto el sistema que se ocupa del control de la I.T. del I.N.S.S. con el que mantengo relaciones indirectas.

Todos ellos incompatibles entre sí y por tanto consumiendo recursos, por duplicidades o triplicidades, por infrautilización, con mantenimiento de conductos paralelos, por detracción del recurso “tiempo” de las funciones adecuadas, sin evaluación de costes.

A su vez cada programa soporta subprogramas autónomos, como puede ser el control de la I.T., el de la C.L.T., el de visitas, etc. Curiosamente son subprogramas duplicados o triplicados pero diferentes, entre cada uno de los programas con los que mantengo relación.

Lo que inicialmente consideré una anécdota comienza a tomar consistencia de rutina de la siguiente situación:

Paciente al que se le da una I.T. por un motivo propio de A.P., “dolor de hombro”, en el transcurso del estudio (Rx), inicial tratamiento y posterior remisión al traumatólogo, sus lista de espera y consecuente perdida del paciente, aparece un cuadro de afectación del ánimo que requiere la remisión a su C.S.M. y consecuente perdida del paciente, con quien únicamente se mantiene la relación de la renovación de los periodos de I.T. y los correspondientes tickets descuento, en ocasiones rojos, en ocasiones verdes.

Tal como van las cosas, en el domicilio del paciente se recibe una carta certificada donde se le cita a una determinada inspección de su I.T., en la misma se le solicita respuesta a si puede o no trasladarse y en caso de que no pueda diagnostico médico del motivo y fiema del facultativo, en el anverso del folio especifica que el informe médico se realizará a solicitud de la inspección. Pero todo esto da miedo y es causa de consulta, una o más.

En fecha de citación el paciente acude y le informan de que le volverán a citar.

Los “listos” del correcto uso del Osabide, instruyen que en este caso se debe de cerrar la baja por “dolor de hombro” y abrir una nueva con el nuevo motivo.

Por el contrario el programa del I.N.S.S. soporta una segunda, tercera y posiblemente más causas motivo de la misma I.T.

Compárense el número de recursos humanos y temporales, sin olvidar los recorridos de los impresos por cuadruplicado, consumidos por ambos programas.

¿Quién es el “listo”?

Por no aburrir no repasaré la relación con los otros programas, excepto el anuncio como “gran avance” de la posibilidad de imprimir al altas en informes del soporte informático del programa hospitalario de Osakidetza conocido como “Global Clinic”.

¿Pero para que “coño” tengo que gastar papel, tinta y tiempo, si estoy en un soporte informático???

Debe ser que para introducir correctamente la C.L.T. de los tickets descuento de colorines correctamente, al no poder cambiar de pantalla y ser necesario cerrarla, sea necesario imprimirlo para copiarlo a mano o bien para cerrar la baja previa y abrir la nueva, pero en este caso los diagnósticos de las altas e informes deben ceñirse al C.I.E. y esto ya es arena de otro costal, porque no suelen corresponder.

Por si esto no fuera suficiente, hay compañeros liberados para eso de “la innovación”.

¿Será en como ahorrar?

¡Sería rompedoramente innovador que renunciaran a sus emolumentos!

Con mis mejores deseos, mientras tanto seguiré cantando:

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