Gripe y calma: un grupo sanitario virtual ante la gripe A (2009-2010)

En la primavera y el verano de 2009, las noticias de los medios de comunicación sobre la denominada gripe A eran cada día que pasaba más frecuentes, alarmistas y agobiantes. El escenario que se pintaba era casi dantesco y las previsiones de las autoridades sanitarias apuntaban a una pandemia que segaría la vida de muchas decenas de miles de personas en todo el mundo.  

Sin embargo, ya en agosto de 2009 se podía presumir que el desarrollo de la pandemia en el otoño-invierno boreal sería como el que había tenido lugar durante el invierno el hemisferio sur (Argentina, Australia, Chile, Nueva Zelanda, Uruguay y otros países) y en los últimos meses de la primavera en el hemisferio norte (Canadá, EE. UU., México y otros países). Tanto los datos epidemiológicos publicados, como nuestra percepción en el día a día, iban demostrando que la morbilidad y la mortalidad por gripe A eran menores incluso que las que correspondían a una epidemia gripal estacional habitual. Este benigno comportamiento contrastaba enormemente con el de las autoridades sanitarias, cuyos diversos y correlativos planes de contingencia (diferentes para cada comunidad autónoma) causaban un importante impacto en la organización de los servicios y en el coste sanitario, además de acrecentar la alarma social. De hecho, en las consultas de atención primaria se percibía un estado creciente de inquietud de la población. Ejemplos como consultas sobre el aborto voluntario para evitar daños con la epidemia de gripe o jóvenes asustados por la aparente especial susceptibilidad de éstos al “nuevo” virus, no eran raros en las consultas de medicina y enfermería.

Movidos por el cariz que estaban adquiriendo los acontecimientos, diversos profesionales del ámbito de la sanidad española (médicos de cabecera, pediatras, farmacéuticos, residentes de Medicina de Familia, estudiantes de Medicina y otros) cuyo único denominador común era el editar blogs y páginas web, decidimos tomar cartas en el asunto y agruparnos con el fin de buscar, analizar, elaborar y difundir información rigurosa y veraz sobre la pandemia de gripe A y sobre la respuesta más prudente y científica a la misma.  

El movimiento empezó a mediados de agosto de 2009 y cuajó con el nombre, emblema y resumen de “gripeycalma”, pues lo que se pretendía era poner, ante la gripe A, tranquilidad en la población y los profesionales. El trabajo se llevó a cabo de forma coordinada utilizando nuevas tecnologías de comunicación en red, lo cual constituye una experiencia innovadora y quizá única en nuestro país. Como producto inicial del trabajo realizado, se difundió al unísono, tal día como hoy, en todos los blogs participantes en la iniciativa, un comunicado en el que se analizaba la situación epidemiológica y se proponían una serie de consejos dirigidos a la ciudadanía. Asímismo, se creó un blog (Gripe A: ante todo mucha calma) que sirvió como plataforma común del movimiento, desde donde se fueron poniendo a disposición de todos nuevos documentos (propuestas de organización, preguntas y respuestas), con traducciones a varios idiomas y en diferentes formatos (vídeo, presentación, hojas de divulgación, etc). 

El eco a la iniciativa fue inmediato e intenso. Se sumaron más blogs, tanto de profesionales sanitarios como de población general interesada en la salud, hasta llegar casi a las 200, y la página del grupo tuvo, en apenas 3 meses, unas 80.000 visitas. Y, efectivamente, en la práctica se logró transmitir por la Red, a través de las comunidades virtuales, el mensaje que se buscaba ante la gripe A, de calma y tranquilidad, de sosiego y racionalidad, tanto a la población como a los propios profesionales sanitarios. El impacto llegó incluso a las autoridades, que moderaron su respuesta.

El final de la historia se puede escribir y de hecho lo estamos escribiendo al cabo de un año del nacimiento de la iniciativa. La gripe A tuvo su pico de mayor incidencia a mediados de noviembre de 2009 y ha sido una gripe suave, con escaso impacto en morbilidad y mortalidad. La llamada a la calma tenía pues fundamento científico y poco a poco se fue desvelando que los escenarios apocalípticos no tenían razón de ser. Solo  esperamos que la experiencia de esta pandemia sirva para mejorar y manejar, de forma más eficiente y ponderada, crisis futuras, evitando, en la medida de las posibilidades, caer en un consumo desmedido de recursos - que siempre implica dejar de atender otros problemas - y en una desproporcionada oleada de pánico colectivo. 

Este texto cierra el primer episodio de la unión temporal de blogs y páginas de profesionales sanitarios y de otros relacionados con la salud en la Red. Muchas gracias a todos los que han colaborado de una u otra forma y a los que han visto y sentido a gripeycalma como lo que es: una iniciativa profesional que ha buscado ir más allá de nuestras consultas y puestos de trabajo. Solo hemos pretendido llevar un mensaje de sentido común y a la vez científico a la población y a los profesionales sanitarios, comunicar nuestro saber y entender sobre un problema de salud, en este caso ante la gripe A. Gracias al trabajo de muchos y al poder que nos brindan las nuevas tecnologías de la información, se puede decir que lo hemos conseguido. 

Unión temporal de blogs (UTB) Gripe y Calma

¡Ha sido un placer!!!!!




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Problemas de la educación no reglada-II En respuesta

Enrique “El Gavilán” comenta:

Gracias, Juanjo, por decirnos lo que todos sabemos: que los tipos que trabajamos desde los despachos en docencia y formación continuada no tenemos NPI de formación (no digamos nada de clínica, de gestión, etc. ¿Habrá algo que hagamos bien?).

;-)
Creo que mejor me voy de visitador médico inverso, o sea, siguiendo la misma estrategia que la industria en la (des)información a los médicos pero en el sentido inverso, desmedicalizando, que seguro daría mejores resultados. En definitiva esa estrategia es más o menos lo que ha dado resultado (a mi modo de ver) en el estudio que citaba Sergio en su blog.

Dos cosas para comenzar, agradecerte primero tu lectura y participación, en segundo lugar pedirte disculpas por sentirte aludido y molestado.

En ningún caso ha sido mi intención porque cuando lo escribía estaba pensando en toda nuestra formación postgrado y fundamentalmente en lo que se está planeando para abordar las patologías crónicas, lo que nos supondrá un cambio en las actitudes y hábitos, tanto a nosotros como a nuestros pacientes.

Creo que vemos el trabajo:

http://gerentedemediado.blogspot.com/2010/07/la-importancia-de-las-redes.html, desde puntos de vista diferentes. (referido a tu segundo párrafo)

Pero aprovechando el hilo que lanzas, el debate puede ser bueno.

Según tengo entendido eres responsable de una unidad docente de MFyC y me disculparás que desconozca tu realidad por lo que me resulta imposible “ir de lo particular a lo general”, aunque lo voy a intentar.

¿Es posible formar simultáneamente en cardiología y urología?

¿Cómo es que no se le permite a un residente de familia hacer la formación simultánea con la especialidad de rehabilitación?

Será probablemente porque los contenidos de cada especialidad están diseñados para ser adquiridos en el tiempo destinado a su formación.

Lo que hace depender las dos variables de su interrelación, contenidos y tiempo.

Si nos centramos en la especialidad de MFyC observamos que su desarrollo y actividad definen un perfil de profesional alejado de la tecnología punta, con un correcto manejo de la incertidumbre, la habilidad de manejo de la continuidad de cuidados en un espacio muy próximo, con facetas ligadas a la comunicación, un nivel científico con capacidad de adaptación a los cambios, manejo de asuntos familiares (grupos), manejo y actitud ante los errores y un etc enriquecedor.

No me resulta comprensible como la respuesta a las dos preguntas planteadas es ¡No! y cuando cuento el tiempo que pasa un residente en el centro de salud observo que es igual al que pasa en el servicio de urgencias, siendo ambas actividades de perfil totalmente opuesto.

¿De donde se detraen contenidos?

¿Qué estáis formando?

Creo que fue “champan” o tal vez “cava”, aunque para determinados paladares fue sidra lo que se descorchó en Barcelona para celebrar el cambio a 4 años.

La simple separación del residente del servicio de urgencias tras su periodo de rotación, hubiera tenido un impacto superior a la prolongación de un año de residencia. Ya se que supone un sobresueldo que finalmente resulta perverso.

Me he artado de oír que “los nuevos no tienen, no saben, no quieren…..”

“Nadie mantiene un esfuerzo sin saber el “porqué”, el “para qué”, el “cómo” y participar en todo el proceso”.

La evaluación final del residente le incumbe a él en exclusiva, habida cuenta de que el único valor de la evaluación tal como está diseñada es completar las condiciones ministeriales, se la debe de realizar él mismo con la participación de su tutor de MFyC.

Las preguntas a responder pueden ser: “¿En que grado he despejado mis expectativas respecto a la especialidad?, ¿Hasta que punto se han modificado mis expectativas?

“Carece de importancia lo que yo se, lo importante es lo que el interlocutor quiere aprender, porque esas son sus expectativas, las que hay que despejar”.

De forma sistemática y en todas las promociones desde que puse en práctica esta forma de evaluar, he observado una baja autoestima que les llevaba a evaluarse en grado inferior al nivel que personalmente les otorgaba y en la que curiosamente coincidíamos todos los encargados de evaluarles.

Baja autoestima generada en su formación y que se prolonga durante los años de ejercicio.

“Lo más importante es situarse en “su” experiencia y “su” realidad,  son las variables mayores que condicionan toda la actividad”.

Esto significa tener la posibilidad de errar, bajo control, es caro, cuesta dinero, incluso para el desarrollo de criterio, que lo debe de desarrollar desde la experiencia.

“El nivel intelectual de un grupo es inversamente proporcional a su número”.

Principio utilizado en el modelo clásico para neutralizar los “criterios individuales” que deben ser abordados en el propio grupo. Pues aupa con los congresos, las clases magistrales y todo el modelo clásico.

“El grupo debe ser lo más homogéneo posible.”

Esto no significa que todos midan lo mismo, sino que todos tengan un similar interés en el tema, la accesibilidad y el compromiso.

No es admisible que la mitad del grupo tengan impedido el acceso porque deben estar en el servicio de urgencias, sito a 60 metros del aula de docencia.

”La suma de los conocimientos de los individuos del grupo superan los conocimientos del experto“.

Por esta razón es difícil oír algo nuevo.

“La educación para la salud es una herramienta con fecha de caducidad, lo que le convierte en un proceso continuo que debe de estar integrada en la actividad.”

Por esta “integración en la actividad” la asociación de educadores en diabetes de mi comunidad autónoma ha desaparecido por falta de actividad.

Sospecho que los médicos de familia asesores del consejero Bengoa (Abengoa llamado por otros), lo van a resucitar para dar charlas de púlpito a “x” euros la actividad. 

Formar a educadores para la salud no es moco de pavo y sin embargo debe de formar parte del programa de la especialidad, pero tal vez estoy equivocado y lo correcto será el hacer un cursillo de habilidades de púlpito, que como reiteradamente se ha demostrado en 2.000 años acaba con “los pecados”.

Los viejos topos, los unos formados en Cuba, otros en Italia y otros de otras maneras, no servimos, las razones son muy sencillas y forman parte del capítulo primero:

“Cuando no se reúnen las condiciones se debe abandonar y esperar situaciones favorables.”

Dedicado a Enrique Gavilán del que me consta su mejor voluntad y me ha puesto una actividad futura en trance "jodido".

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Problemas de la educación no reglada.

He encontrado este artículo en el blog “El Gerente  De Mediado”, haciendo referencia a la poca utilidad de los sistemas clásicos de docencia para conseguir cambios en los hábitos, actitudes y cambios en la práctica médica.

http://gerentedemediado.blogspot.com/2010/07/la-importancia-de-las-redes.html

Existirían muchos puntos de vista para justificar lo que el artículo viene a demostrar.

Por mi parte recordaré algunas cosas que he aprendido de compañeros que saben de las intervenciones grupales y colectivas.

Tengo en la cabeza algunas que en resumen venían a decir:

“Nadie mantiene un esfuerzo sin saber el “porqué”, el “para qué”, el “cómo” y participar en todo el proceso”.

“Carece de importancia lo que yo se, lo importante es lo que el interlocutor quiere aprender, porque esas son sus expectativas, las que hay que despejar”.

“Lo más importante es situarse en “su” experiencia y “su” realidad,  son las variables mayores que condicionan toda la actividad”.

“El nivel intelectual de un grupo es inversamente proporcional a su número”.

“El grupo debe ser lo más homogéneo posible.”

“La suma de los conocimientos de los individuos del grupo superan los conocimientos del experto”.

“La educación para la salud es una herramienta con fecha de caducidad, lo que le convierte en un proceso continuo que debe de estar integrada en la actividad.”

“Cuando no se reúnen las condiciones se debe abandonar y esperar situaciones favorables.”

Pero se olvidan……, estamos delante de un proceso, consecuentemente debe de tener una continuidad en su evolución, se reconoce que las actividades formativas de grupo vienen a tener una validez de 5 años, por lo que la integración en la actividad es una condición innegociable o el esfuerzo se perderá.

Por otra parte recuerdo un clásico de la dinámica de grupos, aunque no recuerdo ya ni como encontrarlo, que planteaba una realidad repetida, independientemente de la tarea a la que se dedicara el grupo y que sería algo así como: “….pasado un tiempo y aunque el origen del que provinieran los elementos del grupo fuera diferente en su formación, todos los elementos del grupo tienen un comportamiento similar sin acuerdo previo.”

En la naturaleza hay un fenómeno similar que se produce en el sexo femenino, las mujeres que conviven juntas, independientemente de su origen, pasado un tiempo presentan las menstruaciones en fechas similares.

Todo ello concede una vigencia en el tema de las dinámicas de grupos a la hipótesis de los “MEMES” o cuando menos pone de relieve que existen factores no verbales de mayor importancia que la simple participación en un cursillo a la hora de abordar cambios en las actitudes y actividades de los seres humanos.

Nada de esto será tenido en cuenta por aquellos que defienden intervenciones, ya sea de formación continuada de profesionales o en los cada día mayores colectivos de enfermos crónicos, a los que se les darán cursillitos de manual con el “vale para todos” y ¡ya está cumplida la actividad!

La formación continuada no es un justificante presupuestario y de actividad puntual y meritoria, está dirigida a profesionales o a pacientes y debe tener una continuidad periódica integrada.

Estos tipos de despacho, con los que tengo algo personal, no tienen N.P.I.!!!!

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Desde el siglo pasado y no me la ha dicho nadie!!!!!

Siempre dando vueltas a las prescripciones, al separar lo propio de lo inducido…

Aprendí en los tiempos de la dictadura, que no hay acción mas subversiva que exigir  al dictador el cumplimiento de sus propias leyes.

En los tiempos que corren, como ya escribí en este blog, como dice Gabilondo y como la realidad nos demuestra, la democracia no existe más que en nuestras ilusiones.

Acabo de descubrir este documento:

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/o230594-msc.html

que al parecer se modificó en el 2003.

En él se habla de dos modelos de receta, el ordinario y el de larga duración.

La modificación afecta al modelo ordinario porque modifica el artículo 4.1, mientras que lo relativo a la receta de larga duración se contempla en los artículos 6 y 7.

No tiene desperdicio, ha quedado obsoleta por falta de aplicación pero es muy sencilla su actualización y mecanización.

Aunque se puede suponer que el sistema que utilizamos es superponible a la legislación vigente, no es cierto, por mas que nuestros responsables nos lo quieran hacer creer.

Es ilegal la utilización de productos que no estén en la lista de unos 206 principios activos y deben ser monofármacos, según figuran en el anexo.

La prescripción corresponde al médico que posee la Hª Clínica del paciente, es decir el que le atiende el proceso que justifica la prescripción.

Para soslayar el problema que genera la aplicación de esta Orden, como puede ser el incremento burocrático, incremento de las listas de espera, control del gasto, todo ello en el ámbito de la especializada o la barrera que supone su aplicación en el entramado de centros y prestaciones ajenas al S.N.S. por su desmedida privatización llamada “concertación”, estos artículos 6 y 7 no se han aplicado.

En su lugar se ha suplantado la receta de largo tratamiento por el modelo ordinario repetido y la correspondiente modificación de fecha.

En el espacio que existe entre la prescripción ordinaria y de largo tratamiento se apoyan las administraciones para hacer los cambios “Informáticos” de prescripción.

Si la receta de largo tratamiento se hubiera desarrollado correctamente esto no hubiera podido ser de estas maneras y por otra parte tampoco se hubiera podido hacer con el “losartan/hidroclorotiazida”

Los curritos firmando ilegalidades, asumiendo el gasto y soportando la chapuza, cuando legalmente no nos corresponde.

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El Ingenioso Hidalgo Don Quixote de la Mancha o Ahora trabajamos para Microsoft

Recojo del blog de Lis Ensalander esta noticia y entro en crisis de pánico.

Después me sereno y trato de razonar repitiendome: "...hace tiempo que no haces los deberes de ponerte al día, antes de cualquier cosa trata de saber de que va...."

Así que paso a repasar el ciberespacio y encuentro esta joya de la "corona" de espinas, que me retrotrae a cuando con árduo esfuerzo leí la maravillosa obra de Cervantes, en la que el protagonista no era capaz de distinguir realidad de delirio, maravillosa locura.

Vuelve la crisis de pánico y nuevamente me repito: ".................tranquilo...." y comienzo a cantar aquello de: "Entre estos tipos y yo hay algo personal"............................................................................................
Únicamente porque ellos y yo vivimos en realidades diferentes, aunque tal vez lo mío sea delirio

Pero la noticia del Lis me descubre el éxito que le supone a Microsoft hacerse cargo del delirio de los responsables informáticos de Osakidetza.

Es decir Microsoft va a desarrollar el modelo de historia única de Osakidetza con los últimos avances en informática institucional y lo anuncia en su página con todo tipo de detalles, que yo me entere:

-Osakidetza pierde el control del desarrollo que queda en manos privadas.

-Esta empresa vende servicios, es decir cualquier modificación de la "plataforma" debe de contar con su conformidad y si sobrepasa la prestación se debe de volver a pagar (si estoy equivocado que alguien me lo diga).

-Esta empresa no representa, ni controla el desarrollo de las nuevas tecnologías, representando un pasado monopolistico (claro que entre monopolios se entienden). Deben de repasar las perdidas en bolsa de la susodicha Microsoft.

-El desarrollo de la HCI (TIC) única, dependerá de la relación entre técnicos y facultativos de forma interactiva y ¡yo me pido la participación en las patentes!

-Nos venden como avance la tecnología de pantallas táctiles, reconocimientos de voz y ¡yo me pido el correspondiente porcentaje del coste de la reposición de equipamientos!!

-Esto se conoce como innovación y es más viejo que el mear, cuando de lo que se habla es de un bonito negocio de tecnología injustificada, similar a los molinos de viento para el Hidalgo. Para cuando los alfabetizados en informática tengan la edad de utilizarlos ya será esto objeto de estudio paleontológico.

-Hoy la batalla planteada está entre los sistemas cerrados de Apple y el modelo abierto de Google, pero todo indica que Google va a ganar.

El artífice es un señor llamado Martin Begoña Oleaga, al que he visto en el programa de un congreso en el año 2006 como moderador de una mesa, entonces en el puesto de asesor de programas informáticos de Osakidetza. En los finales de la legislatura anterior se le adjudicó la plaza, imagino que junto con los emolumentos que tubo a bien concederles el insigne Gabriel.

Mire señor Matin Begoña de aquella mesa que usted presidió debiera de haber aprendido a escuchar, a leer y contrastar, le dejo aquí tres artículos que cuestionan múltiples aspectos de la TIC, aconsejando andar con cuidado con el invento, porque se corre el riesgo de gastarse una pasta gansa y no aportar nada.

Debe usted saber, pero para esto se deben pisar las aceras de la calle, que la historia que estamos manejando es el ejemplo claro de "corta-copia-pega", por lo tanto está llena de errores sistemáticos y es el mejor ejemplo de lo que no debe ser una TIC.

No se preocupe si no sabe inglés, el lenguaje informático es el binario se acuerda (01010101) y Google ha conseguido unos magníficos traductores a cualquier idioma, pero no me venda esto como un avance de Microsoft.

Que disfrute de la lectura, yo me vuelvo con Don Quixote.

Articulo 1

Artículo 2

Artículo 3

¡Que peligro!!!!!!



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Newton y sus leyes-V o La Libertad de Prescripción

Esto escribe FernandoG en un comentario:

"Tengo la impresión de que la "santa indignación" está escamoteando la discusión del fondo de la cuestión.
Creo que tus opiniones traslada la cuestión a lo que importa"
¿Quien es la santa indignación, que está escamoteando el fondo de la cuestión..?
Por supuesto que el sistema puede, e inclluso debe tomar las medidas necesarias para contener el aumento del gasto, no solo farmaceútico..
Yo lo que tengo claro, y lo dije es que el gasto farmaceútico siempre ha crecido.. a pesar de que cada vez se usan más genéricos...
Porque entiendo que la prescripcion de lo nuevo, lo caro, lo de eficacia a veces dudosa, tiene siempre un origen que no es precísamente la primaria..
Y si al final vemos que la solución es incentivar en primaria un determinado tipo de prescripción, pues nos enconttramos como en mi comunidad que en una provincia se han gastado 900 mil euros en pagar un Indice sintético a unos pocos, y sin embargo el gasto ha aumentado.. Por lo tanto lo que se pretendía no se ha conseguido y sin embargo se ha pagado a unos pocos por aumentar el gasto..
No tiene sentido..
Hay que ser independientes, de la industría, de nuesstrs jefes porque nos debemos a nuestros pacientes y por ellos debemos prescribirles lo que precisan al mejor precio posible y con la maor efectividad..
Seguiremos... “

Este es el fondo de la cuestión:

¡La libertad de prescripción!

Repasemos algunas cosas sobre este tema, la libertad de prescripción es a la práctica de la medicina lo que la libertad de cátedra a la docencia o la libertad de estrategia defensiva a la labor de un letrado defensor.

Es un fundamento básico.

Con medidas como las tomadas por la conserjería se percibe un riesgo en la perdida de esta libertad no negociable y de obligada defensa ante quien sea.

Pero los tiempos son los que son y se han mencionado muchas de las características que pueden estar condicionando estos tiempos.

En pureza de concepto lo que se entiende por prescripción abarca cualquier intervención que realicemos hacia el beneficio de nuestros pacientes, desde consejos conyugales, medidas dietéticas, actitudes ante la vida, consuelos y acompañamientos, etc. Siendo la prescripción farmacéutica un aspecto de la prescripción y el ejercicio de la misma en libertad un fundamento básico del ejercicio de la profesión.

Esta libertad viene condicionada por el entramado de nuestra estructura asistencial. 

Tal como estamos organizados en niveles, el nivel básico al que pertenecemos, debe soportar interferencias que condicionan esta libertad de prescripción, por citar algunas, la inducción de las prescripciones de compañeros a los que hemos remitido a los pacientes en base a la “no modificación de la prescripción del compañero” ( a sabiendas de que hay especialidades en las que la aspirina no se sabe para que sirve, menos aún que puede interferir con otras medicaciones y a las que sistemáticamente les vemos hacer un uso ridículo de la farmacopea), la presión de nuestra administración que toma el nivel básico como la unidad de gasto farmacéutico sobre la que es posible intervenir (porque únicamente preocupa el gasto de las cartillas de largo tratamiento), la presión de la industria farmacéutica cuando tratándonos como a subnormales nos considera incapaces de desarrollar criterios de prescripción, nuestro propio complejo de inferioridad frente a los “expertos”, nuestras sociedades científicas que son rehenes de las reglas de los intereses, la falta de respeto a nuestro trabajo de profesionales de otros niveles, el propio sistema de dispensación-venta comercial de los productos, el ingobernable vademecum con más de 12.000 productos. Y así podríamos seguir elaborando una lista interminable.

Por supuesto que esta realidad podría ser diferente, como lo es en otros países de la U.E y de fuera de ella, pero por mas que ha sido reivindicado su cambio con argumentos concluyentes y soluciones factibles, han primado los intereses de los que únicamente puedo intuir algunos de ellos. 

Ante semejante sinrazón la impotencia se apodera de nosotros y nos conformamos con quedarnos como estamos.

Por todo ello el riesgo de la limitación del deber y del derecho de ejercer la libertad de prescripción no tiene un único origen y moverse en estas aguas turbulentas puede ser complicado.

Desde estos puntos de vista me impulso para difundir la idea de que la prescripción por principio activo nos reubica en la defensa de la libertad de prescripción, frente a los contubernios que nos empujan a perderla.

Es absolutamente imprescindible la modificación de todas estas reglas de juego impresentables e incontrolables, para recuperar lo perdido y volver a ejercer la libertad de prescripción.

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Newton y sus leyes-IV (como conclusión hasta ahora).

He expuesto mis razones deducidas de la D.O.E (por la que se sustituyen cuatro medicamentos de marca o genéricos por sus correspondiente “principios activos” que son: Clopidogrel, Atorvastatina, Resindronato semanal y Losartan-Hidroclorotiazida).

Si será ridícula la situación de nuestra prescripción que tras llevar varios días realizándola por “principio activo”, he podido observar que existen “principios activos” más caros que las marcas y genéricos, situación esquizofrénica donde las haya, pero todo ello depende de instancias superiores e intereses que intuyo; en ningún caso mi intervención puede ser mínimamente significativa.

Sobre el comunicado de OSATZEN, la diferencia es de matiz, me parece que podía haber sido más contundente.

Sobre los resultados de la encuesta copio el comentario de Rafa Gracia que afirma:

“Con ánimo de tertuliar y no de levantar espadas y por la amistad que me une al autor de este blog paso a comentaros varias cosas.
El documento de Osatzen sobre el cambio a genéricos de esas 4 moléculas se podrá decir más fuerte pero más claro no. Quien no lo encuentra claro es porque no le gusta todo lo que lee o teme algo.

Las declaraciones en la radio creo que son consonantes aunque previas al documento. Tienen la espontaneidad de la llamada a contestar en directo. entre paciente y paciente, sin guión y por tanto alguna cosa dicha se podría haber dicho mejor y alguna más quedó por decir. No me gustan mucho pero ahí quedan.
Luego vino la polvareda ( más institucional que de los médicos de consulta) que nos animó a facilitar a los socios de Osatzen que expresaran su opinión en una encuesta semiestructurada y, para mi sorpresa, contestaron cincuenta y un colegas, dato importante que deberíamos haber ofrecido y se nos pasó.
La encuesta sólo representa a los que respondieron que, lógicamente no sabemos quienes son pero, realmente, los que nos movemos en asociaciones sabemos que no es raro recibir la callada por respuesta o que contesten 2 o 3 personas dando ideas para un congreso o 6 o 7 ofreciéndose a participar en grupos de trabajo por lo que cincuenta y un respuestas es además de sorprendente, interesante.
Un saludo:

Rafael Gracia Ballarín”

La importancia de la “n” reside en que representa la fuerza del argumento.


La encuesta no solo representa a los que la respondieron porque: 


-Somos menos de 2.000 médicos de Atención Primaria en la Comunidad Autónoma, lo que significa que 51 compañeros pueden representar el 3% del colectivo y como “muestra” puede ser representativa de todo el colectivo en función de lo que se busque, en cualquier caso es representativa de una corriente de opinión que cuestiona las formas.

-51 respuestas de un grupo que pertenece a la Sociedad Vasca de MFyC, que no creo que sobrepaséis los 500 socios ( 25-30% de todos los médicos de A.P. de la Comunidad), representa el 10% de la Sociedad que presides y sus respuestas son representativas de la opinión de la misma.

Para los superiores que nos consideran prescindibles, esta “carga de la prueba” no puede ser desconsiderada por ser como mínimo una importante corriente de opinión o representativa de la más importante sociedad de A.P. y que pudiera ser representativa de todo el colectivo de A.P.. Por el contrario la falta de la “n” hace irrelevante el resultado.


Agradezco a todos la participación.

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Newton y sus leyes-III

Cuando afirmo que el gasto sanitario ya no es mi problema, lo hago desde la perspectiva de los largos años que vengo en oír de él y de sufrir constantemente el reproche de “gastador” con periodicidad trimestral, como tantos y tantos compañeros de esta sufrida Atención Primaria, a la que todos le dan palmaditas en la espalda para acto seguido traspasarle todas las tareas que ellos no quieren y soportar el deplorable concepto en el que nos tienen, tanto superiores como compañeros de otras especialidades, que entre todos ellos (y nosotros) nos mantienen en esta situación en la que más del 30% de nuestra actividad soporta tareas que no nos corresponden, siendo una de ellas las prescripciones de los compañeros de otras especialidades, las justificaciones de sus consultas, informes de las inspecciones, instituciones como el INEM, federaciones de submarinismo y otras derivadas de la ley de dependencia.

Por centrarme en el gasto farmacéutico he de decir que el único país que conozco que ha disminuido su gasto es Nueva Zelanda, habrá entonces que valorar cuantas de las acciones útiles de aquella realidad son aplicables a la nuestra.

Se deberán de explicar algunas cosas de nuestra realidad:

-Las unidades de dispensación son las farmacias cuya distribución viene regulada por decretos, así mismo los precios de los medicamentos son iguales en todas ellas. Lo que significa que la red comercial no obedece a las leyes del libre mercado, por el contrario es una red controlada e intervenida por diferentes intereses, que por supuesto no controlo.

-La red de distribución está en manos de los propios propietarios de las unidades de dispensación.

-Reciben ofertas comerciales de (3-4-5-6---X1) de la industria, es decir por la venta de un número de envases reciben gratis otro de regalo para vender, sin que ello afecte al porcentaje de beneficio por unidad vendida, ni disminuya el precio de las unidades.

Debieran ser conocidas estas situaciones por las unidades fiscales y consecuentemente por las administraciones, departamentos y conserjerías.

-Lo primero que nos llama la atención cuando empezamos a ejercer es que, mientras durante los estudios de pregrado aprendemos lo que son los principios activos, debemos aprender una nueva lista de nombres comerciales de los medicamentos cuando empezamos a ejercer, pero para mayor sorpresa estos últimos constituyen una lista de más de 12.000 nombres y presentaciones irracionales, como que los envases tienen 28 comprimidos para tratamientos de por vida, para una lista de principios activos que no pasará de 400, es decir supone una media de más de 20 marcas, dosificaciones y presentaciones diferentes por cada principio activo (son cifras a vuela pluma para describir la situación irracional).

-Podemos añadir a todo esto la complejidad en la que se ve habitualmente un médico de Atención Primaria, que recibe prescripciones de todas las especialidades en sus diferentes marcas, dosificaciones y presentaciones, que está preocupado de que no se presenten interferencias, ni efectos secundarios entre ellos y además se le exija saber el precio de cada una de las variables para utilizar los más baratos, porque de lo contrario dispara el gasto. 

-Para complicar un punto mas este berenjenal tengo que saber si lo prescrito lleva punto negro (importe reducido) o no, porque de ello dependerá cuanto será la aportación del asegurado, sin entender como es posible que las combinaciones de dos medicamentos para controlar la tensión arterial carecen del susodicho punto y por el contrario las últimas combinaciones de los modernos antidiabéticos cuentan con la aportación reducida.

-Desconozco por supuesto cual es el importe requerido para el registro y la comercialización de un nuevo producto, pongamos 1000 euros por año de propiedad de la patente y 500 por año de comercialización de genérico, pues me sale una pasta recaudatoria importante. 

-Ni tan mal si fueran novedades que aportan beneficio, pero es que la mayoría, son copias “estéticas” de otras que como reiteradamente vemos en los boletines son calificados de “no aporta nada nuevo”.

-Muchos de los lectores de este blog no son médicos y desconocen también que toda la formación continuada, que debemos hacer a lo largo del ejercicio de nuestra profesión, desde cursos, seminarios, monográficos, simposium, congresos, reuniones, etc.., está financiada por la industria farmacéutica, cuyo coste es desgravado de las actividades I+D, con la anuencia de las empresas-monopolio para las que trabajamos y su dejación de la responsabilidad que les corresponde de mantener actualizado a su personal.

-Se suele olvidar el gasto que genera en tiempo invertido por la Atención Primaria para mantener el equilibrio en semejante situación, en beneficio del menor prejuicio de los pacientes.

Fernando me recuerda que el Índice Sintético demuestra……. y tiene toda la razón, pero no hace falta recurrir al Índice para darse cuenta que cualquier medida cuya finalidad sea racionalizar el gasto farmacéutico pasa por acabar con esta perversa tela de araña de intereses. Es de tal complejidad que, en los años que llevo de ejercicio, ha resultado imposible la modificación en el número de comprimidos de los envases y por cada envase hay un coste.

La medida tomada y ejecutada imperativamente tiene varias lecturas, una será la inmediata de un cambios de 4 elementos por sus principios inmediatos, otra que la forma de prescripción sea por principio activo y la última es que por ese principio de prescripción el problema del gasto corresponde a los responsables de modificar esta locura.

La idea es buena, las formas muy mejorables y los medios utilizados ajustados a su concepto de nosotros (otra más).

Se nos olvidará en el recuerdo Nueva Zelanda (VBV-El Supositorio)

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Newton y sus leyes-II

Me alegro de que se abra este debate y en estos momentos, no se trata de tener razón, lo importante es que se manifiesten las razones.

Comenzaré por aclarar que efectivamente no se trata de un Decreto como tal, pero en su fondo se ha aplicado como acto imperativo.

En segundo lugar manifiesta una decisión de intervención y esto en los tiempos que corren es de agradecer.

Además aclara el principio de autoridad y lo que este quiere o lo que es lo mismo cada cual tendrá que empezar a responsabilizarse de sus actos.

Lo que entiendo es que debemos prescribir por principio activo, porque la sustitución ha sido por principios activos y esto separa con claridad la prescripción de la comercialización.

Se acabó, marca o genérico o principio activo, queda claro que principio activo, pero en todo lo que pueda, me costará un tiempo cambiar todas las prescripciones, pero nadie podrá cuestionarme el gasto sanitario, ese apartado ya no me corresponde pensar en él.

Es fácil deducir que el fregado será monumental, cuando la rama comercial de la industria farmacéutica es la que es.  Y la conserjería carece de posibilidades de intervenir sobre ella.

Si las 30 cajas diferentes del mismo principio activo generan confusión, corresponde a la rama comercial.

Si no están abastecidos del principio activo y no lo pueden cambiar, que llamen al consejero. 

Que los mancebos no conocen la hidroclorotiazida, es un problema ajeno a mi.

Eso de cobrar por el registro para después presionarme para que no lo utilice, también se ha acabado.

El tema de las prescripciones inducidas están incluidas en esta decisión, de los cuatro principios elegidos solo dos de los cuatro los utilizo en ocasiones, por lo que puedo afirmar que son en su mayoría inducidas y de las otras dos todas. Si en alguna ocasión se me recrimina que ha sido prescrito por otro facultativo, que se lo haga él, pero si he de firmar una prescripción será por principio activo.

Que recuerde comienzo la entrada anterior por la descripción del concepto que se tiene de nosotros y que me resulta deplorable y más sabiendo la formación de algunos de sus asesores, finalizo afirmando que no ha cambiado y en ello justifican la medida, sin valorar que ahora el gasto farmacéutico es responsabilidad suya.

A mi juicio y en lo que a mi trabajo compete es positiva porque simplifica indicación y prescripción y muy aclaratoria.

Por otra parte dudo mucho que me premien.

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Newton y sus leyes

Dos cositas para la vuelta de vacaciones.

¿Saben lo que piensa nuestro jefe de los médicos de familia?

-Pues lo mismo que pensaba cuando participó en el informe Abril:

“La Atención Primaria, que le correspondía ser la "puerta de entrada" al sistema, continuaba un lento proceso de transformación a formas más eficaces. Considerando que en muchas ocasiones consumen en exceso medios diagnósticos y terapéuticos y sobrecargas en la atención especializada.” (de Wikipedia)

Desde que participaba en la comisión de farmacia, el departamento venía dando vueltas a como hacer para disminuir el gasto actuando sobre las prescripciones que generan mayor gasto.

El decreto es una buena idea, extensible a otras situaciones, lo que ocurre es que para hacer la medida más eficiente se precisa tener competencias en campos reservados a la administración central. Por todo ello es lo mejor dentro de lo posible.

¿Saben cuales han sido las reacciones?

-Los colegios, por sus asesorías, tienen posturas contradictorias. Lo esperable.

-Osatzen nos presenta un documento que no hay por donde cogerlo, pero la encuesta con la que trata de justificarlo, es de asustar. Sin tamaño de la muestra, participan todos los encuestados y todos responden a todas las preguntas y de todo ello sacan conclusiones,

¡que nivel Maribel! (que dice un amigo)

Tengo la impresión de que el jefe, lejos de cambiar de opinión, se ratifica.

La rana caerá, pero de seguir así, lo hará al vacío.




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La mañana venía apretada.

La mañana venía apretada, demanda compleja, agenda llena y a las 13,30 sesión a mi cargo.

Había decidido no utilizar ppt, así que de una manera clásica utilizaría la blanca e impoluta pizarra de 2,30 x 1,50 m.

En estos casos las sesiones deben de tener una prolongación en el tiempo y los conceptos se deben de colocar a lo largo del discurso.

El residente me había liberado su media jornada, pero en el transcurso de la mañana la hija de María había llamado tres veces, lo que interpreté como un: “..te recuerdo que tienes que venir” y decidí: “iré mañana”.

María es una paciente especial, de avanzada edad, es víctima de una de esas enfermedades de curso lento pero pertinazmente progresivo que te deja en situación de impotencia siempre.

La biblioteca donde hacemos las sesiones se llenó de uniformes y batas, mientras desarrollaba el tema me preguntaba: “...vaya llenazo, pero bueno…”.

Al finalizar me felicitaron por la exposición y mi ego desconfiado se sintió satisfecho.

La primera visita que hicimos juntos el residente y yo al finalizar la jornada del día siguiente fue a María, tras la espera después de tocar el timbre, la puerta se abrió y la cara de la hija de María me informó de que algo pasaba.

-¡Hola!

-¿Vienes hoy? ¡ayer fue cuando te necesitamos!

Y siguió una larga lista de quejas. No dije nada, escuche y según las iba narrando comprendí que tenía razón, cuando terminó no me justifiqué, le pedí disculpas a María y a su hija.

Al final de la escalera le comenté al residente: “…puedes ser lo que quieras, dar las mejores sesiones, el más listo de la clase, pero si fallas aquí, lo demás es una mierda!”

Su silencio me hizo comprender que había entendido el mensaje.

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¿Y si la raya estuviera para saltarla???

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Lo mejor ¡Mensajes Positivos! (MP)

De estas cosas mejor que la gente no se entere.

También “M.P.” apócope de “¡Mecagüen tu Padre!”.

Haré mención a lo publicado por "Primum non nocere”, “Salud Pública y algo mas” y a dos artículos aparecidos en “El Pais” en su edición catalana el artículo 1 y el artículo 2.

En esto de la crisis ciertamente nos vamos a morir más y las vamos a pasar peor.

Sin embargo esto de la especulación sigue sin ser delito, porque es bueno que “alguien escupa sangre pa que otros vivan mejor” y las leyes ya se ha demostrado se hacen como y para quién interesa.

Que en Cataluña el 70% de la actividad hospitalaria esté en manos del “negocio”, viene a significar que las autoridades sanitarias catalanas han invertido muy poco o nada en el sistema público, prefiriendo la alternativa de concertar servicios, a mas a mas al personal civil lo que le debe preocupar es que se le de el servicio y le debe dar igual quien sea el que se lo preste.
Pero pintan bastos y si la reacción del “negocio” es cerrar servicios porque a determinados precios desaparece la rentabilidad, los ciudadanos se colocarán en la puerta de los servicios públicos en espera de la prestación de los servicios, sean estos rentables o no.

En la práctica (asistencial) hay poca diferencia con la huelga del metro madrileño, pero en este caso “no hay mínimos” y el deterioro de los servicios es seguro.

Con razones de peso, los extremeños se plantean devolver las transferencias es sanidad.

El desarrollo asistencial es asimétrico en nuestro país como se recoge en el documento y sus soluciones complejas.

Tengo los pelos como escarpias pero esto del mercado y la especulación sigue sin ser delito.

Definitivamente ni la privatización, ni la concertación se han demostrado soluciones a la situación en la que nos han obligado a vivir y sin embargo es lo que nos aplican con la privatización progresiva del sistema.

¡Vacacionemos que no es poco!.



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Al parecer un mal “click” y error (lo hice mal). Pero insisto por bueno.

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En el mundo de los “frickis” sanitarios………….

Hace más de una década que empezamos a utilizar la llamada historia clínica informatizada (HCI), no dejo de sorprenderme todos los días y según pasa el tiempo mi sorpresa aumenta.

Lógicamente me incluyo en el título, porque tengo un blog y además hasta los h…de… me he pasado a Mac.

En un principio fui crítico con la HCI que nos implantaban, además de no entenderla no me servía para casi nada, ahora ya soy un “kamikaze”, no es que no me sirva, es que ¡es un estorbo!!!.

Repasemos por encima, en el Estado hay más de 17 HCI y todas son las mejores, ya sabemos los que nos dedicamos a esto de la medicina que cuando hay múltiples soluciones a una patología definida, ninguna es buena, por lo mismo me temo que todas las HCI son catastróficas, ni mejores ni peores que la mía.

Repasemos el OSABIDE, tiene muchas cosas, tantas que las desconozco, pero cuando trato de buscar información en la HCI, “me doy por jodido” por la cantidad de ruido que incluyen y no encuentro nada, todo es porque “no hago las cosas bien”, claro que a nadie se le ha ocurrido dotarla de un buscador.

Debo de ser un “fricki” cebolleta, porque lo primero que me enseñaron al realizar la historia clínica era a justificar el juicio clínico, pero en esta HCI ningún diagnóstico requiere los criterios que lo justifiquen, les llamo episodios “legionarios”, ¡la justificación se les supone!.

La exploración, se pierde en lo que llaman “texto libre”, demasiados datos para almacenar y con el tiempo se va perdiendo, carece de valor frente a datos cuantitativos.

De los antecedentes personales, se les supone incluidos en el ruidoso mundo de los episodios intrascendentes de toses, catarros de vías altas, dolor muscular y ese abanico de recursos que todos conocemos, el accidente con aplastamiento vertebral lo podemos encontrar entre los históricos.

De los antecedentes familiares, ni los comento porque ni existen, ni se contemplan, a pesar de que la hipertrofia de tabique, las neos de…, las autoinmunes, hemocromatosis, etc, son hereditarias y cada día la genética va cobrando importancia, pero entiendo que al ser la HCI individual, estar protegida por lo del secreto y todas esas otras particularidades, deberemos solicitar estudios genéticos para identificar las predisposiciones de los individuos como dato cuantitativo. Con lo fácil y asequible que era lo del “¿…..y en tu familia….? o simplemente buscar en las historias de los parientes.

El apartado de los tratamientos, es caótico, la máquina está diseñada para un subprograma que se conoce como “cartilla de largo tratamiento” y como representa una sobrecarga de trabajo, todos nos centramos en que los datos estén correctamente colocados, ¡es igual!, siempre falta alguna que la máquina se ha engullido en su hambre rutinaria y el paciente acaba sentado en la silla de enfrente para aquello de “…me ha hecho 5 de lo que no necesito y no me ha dado la que necesito…”. Pero algo más prodigioso es lo que ocurre con las que son prescripciones agudas, todas juntas, desordenadas bajo la ley del caos, para estos casos es útil el recurso: “¿….que te dieron para la rodilla?” y si responden: “…estará ahí apuntado”, podemos responder: “…anda ya mayor la máquina y le empieza a fallar la memoria”.

Las analíticas un éxito, los cultivos solicitados vía informática se deben recargar a dedo si das con la plantilla, de lo contrario lo puedes cargar a dedo en el texto libre y después esperar a que se pierda o lo borren.

Ocurre lo mismo con los estudios radiológicos, recarga a dedo, incluso los que vienen en formato digital en CD, es igual, pueden ocupar un lugar en la estantería o papelera.

¡Que decir de los electrocardiogramas!, perdidos entre la marabunta de papeles, añorando la llegada de algún visionario que scanee los jodidos “electros” o el aparato los incorpore a la historia.

Es magnífico lo que ocurre con los volantes interconsulta en soporte informático, deben ser imprimidos y una vez entregados ¡happy, happy, se los llevó el Hobbit!!!, y allí quedó la huella informática del “¡yo lo hice bien!!”.

El cálculo del riesgo cardiovascular, está integrado en el cartoncillo que guardo en el primer cajón y ¡que no me quiten los colorines!, hay una planilla para apuntarlo con otros factores de riesgo pero pide “Framingham” y esta si la perdí hace ya una década, lo de incorporar el cálculo interno es una modernidad de “frickis”.

Podría continuar…………..

Bueno pues a pesar de todo esto, que me recuerda a cuando funcionábamos con los “386 en MS-DOS”, sigo oyendo hablar de las virtudes de la HCI, que ni es historia, ni es clínica, ni está informatizada.

Aunque reconozco que como tengo un blog, uso Mac y soy un “FRICKI” cebolleta, es muy posible que por cada cosa de estas: Historia, Clínica e Informatizada, entiendo cosas diferentes.

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