¿Y si la raya estuviera para saltarla???

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Lo mejor ¡Mensajes Positivos! (MP)

De estas cosas mejor que la gente no se entere.

También “M.P.” apócope de “¡Mecagüen tu Padre!”.

Haré mención a lo publicado por "Primum non nocere”, “Salud Pública y algo mas” y a dos artículos aparecidos en “El Pais” en su edición catalana el artículo 1 y el artículo 2.

En esto de la crisis ciertamente nos vamos a morir más y las vamos a pasar peor.

Sin embargo esto de la especulación sigue sin ser delito, porque es bueno que “alguien escupa sangre pa que otros vivan mejor” y las leyes ya se ha demostrado se hacen como y para quién interesa.

Que en Cataluña el 70% de la actividad hospitalaria esté en manos del “negocio”, viene a significar que las autoridades sanitarias catalanas han invertido muy poco o nada en el sistema público, prefiriendo la alternativa de concertar servicios, a mas a mas al personal civil lo que le debe preocupar es que se le de el servicio y le debe dar igual quien sea el que se lo preste.
Pero pintan bastos y si la reacción del “negocio” es cerrar servicios porque a determinados precios desaparece la rentabilidad, los ciudadanos se colocarán en la puerta de los servicios públicos en espera de la prestación de los servicios, sean estos rentables o no.

En la práctica (asistencial) hay poca diferencia con la huelga del metro madrileño, pero en este caso “no hay mínimos” y el deterioro de los servicios es seguro.

Con razones de peso, los extremeños se plantean devolver las transferencias es sanidad.

El desarrollo asistencial es asimétrico en nuestro país como se recoge en el documento y sus soluciones complejas.

Tengo los pelos como escarpias pero esto del mercado y la especulación sigue sin ser delito.

Definitivamente ni la privatización, ni la concertación se han demostrado soluciones a la situación en la que nos han obligado a vivir y sin embargo es lo que nos aplican con la privatización progresiva del sistema.

¡Vacacionemos que no es poco!.



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Al parecer un mal “click” y error (lo hice mal). Pero insisto por bueno.

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En el mundo de los “frickis” sanitarios………….

Hace más de una década que empezamos a utilizar la llamada historia clínica informatizada (HCI), no dejo de sorprenderme todos los días y según pasa el tiempo mi sorpresa aumenta.

Lógicamente me incluyo en el título, porque tengo un blog y además hasta los h…de… me he pasado a Mac.

En un principio fui crítico con la HCI que nos implantaban, además de no entenderla no me servía para casi nada, ahora ya soy un “kamikaze”, no es que no me sirva, es que ¡es un estorbo!!!.

Repasemos por encima, en el Estado hay más de 17 HCI y todas son las mejores, ya sabemos los que nos dedicamos a esto de la medicina que cuando hay múltiples soluciones a una patología definida, ninguna es buena, por lo mismo me temo que todas las HCI son catastróficas, ni mejores ni peores que la mía.

Repasemos el OSABIDE, tiene muchas cosas, tantas que las desconozco, pero cuando trato de buscar información en la HCI, “me doy por jodido” por la cantidad de ruido que incluyen y no encuentro nada, todo es porque “no hago las cosas bien”, claro que a nadie se le ha ocurrido dotarla de un buscador.

Debo de ser un “fricki” cebolleta, porque lo primero que me enseñaron al realizar la historia clínica era a justificar el juicio clínico, pero en esta HCI ningún diagnóstico requiere los criterios que lo justifiquen, les llamo episodios “legionarios”, ¡la justificación se les supone!.

La exploración, se pierde en lo que llaman “texto libre”, demasiados datos para almacenar y con el tiempo se va perdiendo, carece de valor frente a datos cuantitativos.

De los antecedentes personales, se les supone incluidos en el ruidoso mundo de los episodios intrascendentes de toses, catarros de vías altas, dolor muscular y ese abanico de recursos que todos conocemos, el accidente con aplastamiento vertebral lo podemos encontrar entre los históricos.

De los antecedentes familiares, ni los comento porque ni existen, ni se contemplan, a pesar de que la hipertrofia de tabique, las neos de…, las autoinmunes, hemocromatosis, etc, son hereditarias y cada día la genética va cobrando importancia, pero entiendo que al ser la HCI individual, estar protegida por lo del secreto y todas esas otras particularidades, deberemos solicitar estudios genéticos para identificar las predisposiciones de los individuos como dato cuantitativo. Con lo fácil y asequible que era lo del “¿…..y en tu familia….? o simplemente buscar en las historias de los parientes.

El apartado de los tratamientos, es caótico, la máquina está diseñada para un subprograma que se conoce como “cartilla de largo tratamiento” y como representa una sobrecarga de trabajo, todos nos centramos en que los datos estén correctamente colocados, ¡es igual!, siempre falta alguna que la máquina se ha engullido en su hambre rutinaria y el paciente acaba sentado en la silla de enfrente para aquello de “…me ha hecho 5 de lo que no necesito y no me ha dado la que necesito…”. Pero algo más prodigioso es lo que ocurre con las que son prescripciones agudas, todas juntas, desordenadas bajo la ley del caos, para estos casos es útil el recurso: “¿….que te dieron para la rodilla?” y si responden: “…estará ahí apuntado”, podemos responder: “…anda ya mayor la máquina y le empieza a fallar la memoria”.

Las analíticas un éxito, los cultivos solicitados vía informática se deben recargar a dedo si das con la plantilla, de lo contrario lo puedes cargar a dedo en el texto libre y después esperar a que se pierda o lo borren.

Ocurre lo mismo con los estudios radiológicos, recarga a dedo, incluso los que vienen en formato digital en CD, es igual, pueden ocupar un lugar en la estantería o papelera.

¡Que decir de los electrocardiogramas!, perdidos entre la marabunta de papeles, añorando la llegada de algún visionario que scanee los jodidos “electros” o el aparato los incorpore a la historia.

Es magnífico lo que ocurre con los volantes interconsulta en soporte informático, deben ser imprimidos y una vez entregados ¡happy, happy, se los llevó el Hobbit!!!, y allí quedó la huella informática del “¡yo lo hice bien!!”.

El cálculo del riesgo cardiovascular, está integrado en el cartoncillo que guardo en el primer cajón y ¡que no me quiten los colorines!, hay una planilla para apuntarlo con otros factores de riesgo pero pide “Framingham” y esta si la perdí hace ya una década, lo de incorporar el cálculo interno es una modernidad de “frickis”.

Podría continuar…………..

Bueno pues a pesar de todo esto, que me recuerda a cuando funcionábamos con los “386 en MS-DOS”, sigo oyendo hablar de las virtudes de la HCI, que ni es historia, ni es clínica, ni está informatizada.

Aunque reconozco que como tengo un blog, uso Mac y soy un “FRICKI” cebolleta, es muy posible que por cada cosa de estas: Historia, Clínica e Informatizada, entiendo cosas diferentes.

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Cuando el río suena…..

Creo que fue como en marzo del 2007, cuando Ernesto Barrera, a la sazón moderador del Foro MEDFAM, nos animó a crear “blogs”. Para un analfabeto informático aquello fue todo un desafío.

Lo puse en marcha en mayo de aquel año

con el nombre “Desde mi balcón” y allí se quedó.

Pasaron algunos meses y ya me había olvidado del tema, cuando en un encuentro con el “Hombre de verbo rápido”, aquel cuyo pensamiento circula a velocidad de un A.V.E, cuya palabra circula a la misma velocidad, mientras sus manos teclean cualquier instrumento y sin mirarte te está escuchando, hablo de Rafa Bravo, sin mediar exceso de conversación me indicó: “..lo tuyo es un blog….”.

Y me puse a la tarea.

He pasado por muchas fases, fue leyendo a Vicente Baos cuando valoré la necesidad de ajustar los contenidos a unas normas, pero personalmente no le encontré sentido a volver a jurar los principios hipocráticos. Leyendo a otro compañero me hizo pensar en la conveniencia de acreditar el blog para que de alguna manera el blog pudiera soportar el calificativo de “sanitario”, hace un mes solicité la acreditación del COOMB.

Lo habitual es que un blog lo soporte un individuo, aunque progresan adecuadamente los participativos, las convulsiones biográficas de los individuos obligan a posponer las publicaciones y después "cuesta uno de pato” (hígado) volver a la actividad. Recuerdo el vértigo que sentí al verme en determinadas publicaciones y paré seis meses.

Cumplida la primera fase de satisfacción del ego, ¡que te lean!, la propia dinámica del blog pide progresivamente ¡más! y hay que dárselo. En este momento tras el congreso de la blogosfera sanitaria, aunque no asistí, percibo un replanteamiento conceptual y práctico de los blogueros sanitarios.

He oído que hay quién piensa que tenemos un porvenir dudoso, es intrascendente, si hemos de desaparecer, así será, pero lo que ha nacido con esta herramienta evolucionará de forma imparable.

Vienen las vacaciones, es momento de reposar, después con ideas nuevas que ya van tomando cuerpo a por ello, creo que comenzarán a crecer las hojas excel en los blogs, así como los links de respuesta en los propios blogs, habrá que establecer las líneas de comunicación.

Daré una pista, sin comerlo ni beberlo, sin haber hablado, sin conocernos, Enrique Gavlilán, Rafa Cofiño, Vicente Baos y un servidor, que sepa, aunque seguro que somos muchos más, estamos dando vueltas a ideas muy similares.

¡Viva la imaginación!

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A veces no me puedo contener: “¡Entre esos tipos y yo hay algo personal!"

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No hay nada nuevo bajo el sol

Hace como 25 años, esto se recogía en un programa infantil.
Al parecer nada nuevo no ocurre, ni ha ocurrido, salvo alguna tortilla campera como momento agradable




Cuentan las crónicas.
 

Hace ya algún tiempo, cuando el servicio militar era obligatorio y las levas se reclutaban contra las voluntades, un mozo oriundo del medio rural, de carácter retraído, fue destinado a tierras lejanas. 

Al llegar al campamento, un grupo de soldados ya organizados, decidieron que el “casero” se dedicara al servicio del grupo. Nuestro hombre soportó en silencio el peso de la “responsabilidad” y así ejerció de camarero, limpiabotas, taquillero y otros oficios para los que le consideraron útil. 

Al final se hizo con el afecto de los compañeros por la calidad de su carácter.

Cumplido el tiempo, llegó el día de licenciarse y por fin volvería a su casa, como última broma en la despedida le regalaron una prenda interior, él como respuesta  exclamó: “Lo que nunca sabréis es las veces que me he meado en el café”.

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Tomado de vaya usted a saber, pero bueno donde los haya.

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A mi juicio esto del Ticket moderador y/o copago es una batalla perdida.

Comenta Vicente en “El supositorio”, que se trata de una cuestión poliédrica y coincido con él.

A su vez Rafa en “Primum non nocere”, nos recuerda que tal vez haya que decir ¡No!, es cierto, pero esto no deja de ser la forma verbal de su traducción práctica, ¡la pasta!, es decir, un “¡No!” es lo mismo que: “vale 5.000 si se lo quiere pagar”.

Ambos hacen una lectura de la declaraciones de la ministra recogidas en la agencia Europapress……,

diferente, uno con su característica ironía, el otro ingenuamente tranquilizador, a mi subjetivo entender…..

La primera frase:

Jiménez deshecha el copago y reconoce que no hay "un modelo que combine equidad, con eficacia y sostenbilidad"

Es en estos momentos una perogrullada, puede ser equitativo y eficaz, pero es imposible que sea sostenible si “alguien” se dedica y se le “permite” vaciar los cimientos económicos del sistema económico general, el siguiente elemento afectado será la equidad y finalizará por ser ineficaz.

La segunda frase a considerar:

"Por tanto, si lo que queremos es disuadir a la gente de que vaya a los centros de salud cuando no haga falta, lo que tendremos que pensar es si necesitamos introducir algún tipo de tasa para aumentar la recaudación y hacer más sostenible el sistema",

Al parecer la ministra sí contempla el ticket moderador con afán recaudatorio, para hacer sostenible el sistema, ya que la falta de recursos económicos obliga a obtenerlos “de novo”.

Y añade el periodista:

“ha hecho referencia de su puesta en marcha en otros países de nuestro entorno”.

Pues como está cayendo, antes de tres meses lo tenemos en casa, por orden de los múltiples poderes supranacionales.

Compartiendo las opiniones de Vicente y de Rafa, voy a tratar de compaginar la factibilidad de las opiniones.

Referido al Ticket moderador:

Está casi decidido.

No solo tendrá efecto moderador y discriminatorio de la demanda, además será recaudatorio.

Referido al Copago:

Decir ¡No!, no es incompatible con “le costará 5.000 €”., a las prácticas innecesarias……., ¡cierto!, pero impedir la entrada de un anciano de 95 años a la U.C.I. nos puede colocar de patitas ante el juez, por abandono, y una respuesta que nos puede librar de semejante situación bien pudiera ser “…le costará…”

Así pues decir ¡no! y “le costará”, resultan en la práctica sinónimos.

Ticket moderador y Copago:

La necesidad que percibe la ministra  y que se desprende de su primera y segunda frase es que no hay pasta para sostener el sistema y la única solución es disminuir la demanda con el ticket y de ajuste de la cartera de servicios con el copago.

¡Andas ocultando cosas Jiménez!.

El sistema carece de recursos humanos, que se agravará en los próximos años.

Para asistir la demanda generada por una cartera de servicios que ha crecido de forma incontrolada, en primer lugar se hace perentoria la necesidad de adaptar la cartera de servicios a los recursos humanos existentes, en segundo lugar es necesario reducir la demanda y ajustarla a la cartera de servicios real.

Se ha configurado un mercado sanitario en el que dista demasiado entre "lo necesario" y "lo que se realiza” y ahora se trata de disminuir la distancia generada.

Si se produjera una disminución de la demanda generada por una cartera de servicios superflua, en teoría los recursos humanos se aproximarían a los requeridos, en apariencia este principio se puede cumplir globalmente pero lo previsible es que ocurra de forma irregular y asimétrica.  
La rigidez de las condiciones del personal como “estatutario”, impiden su correcta redistribución, por lo tanto es casi obligado modificar las condiciones contractuales del personal sanitario, desde la movilidad, la jornada laboral, las funciones, etc.

Si la reducción de la demanda se pasa de frenada, los recursos humanos que no puedan ser reubicados o reciclados, se verán afectados por no poder justificar su existencia. De la misma manera la reducción de la cartera de servicios puede tener un impacto similar.

Desde esta perspectiva son tres las variables sobre las que actuar para equilibrar el sistema, reducción ajustada de una cartera de servicios insostenible, disminución de la demanda asistencial hipertrofiada, condiciones laborales del personal sanitario.

Cada  día se hace más obvio que hay que la alternativa será privatizar, empezando por la gestión y de esta manera disimulada introducir los cambios. En el espacio privado es posible compaginar la cartera innecesaria con la modificación de las condiciones laborales.

Al problema se añade la falta de recursos económicos, es necesario mantener los equipamientos y se abre un nuevo frente desde el concepto de rentabilidad económica de los mismos. Hasta ahora para conseguir su rentabilidad se ha incrementado el número de pruebas que se realizan, estén o no justificadas / por el tiempo en que se deben amortizar.
La propia industria que los genera, establece el tiempo y el número de pruebas a realizar, para conseguir sus beneficios se incrementa el número de pruebas y es la misma industria la que prevé su envejecimiento, colocando en su lugar otro de nivel similar considerado superior, un comportamiento similar al de las farmacéuticas, como consecuencia sin que se hayan amortizado ya se han quedado anticuados. 
Aunque la industria ofrece la posibilidad de la utilización en sistemas “lessing” (fidelizando al cliente), esto no es posible en las administraciones públicas ya que deben ser adquiridos por concurso.

Por otra parte una disminución de la demanda o el control sobre las pruebas conllevaría la dificultad de su amortización en términos económicos y a su achatarramiento tecnológico habría que añadir el físico, ambos en cualquier caso precoces.

Otra vez la gestión privada se ofrece como alternativa.

A veces olvidamos la situación real en la que nos encontramos, en los últimos años hemos asistido a un cambio importante en el mercado de la salud, la información circula directamente desde la industria al consumidor y este exige el “falso milagro” que el marketing comercial a ofrecido a su necesidad, esta presión irá en aumento, modificando toda la relación entre profesionales y pacientes. Si la alternativa es controlar el mercado en el espacio de lo público, vuelve a aparecer la alternativa de la privatización para aquellos que prefieran las falsas alternativas del marketing del mercado.

Ya metidos en estos dos espacios cabe hacerse la reflexión de: ¿quien será el que asuma los costes de los efectos secundarios de estas diferentes formas de ejercicio?.

Existe otra realidad que se nos suele olvidar, el porcentaje del P.I.B. destinado a la sanidad se reconoce como insuficiente en todos los foros, nacionales e internacionales, con el 6-8% del P.I.B. hay muchas facturas que no se pueden pagar, pero su incremento hasta el 8-10% obliga al gobierno a redistribuir los presupuestos o recaudar de los usuarios.

Además el monto total que se deriva del porcentaje depende del P.I.B. total y si este disminuye, también lo hacen los recursos destinados o como expresión demagógica se puede mantener igual el monto total y afirmar que se ha incrementado el porcentaje del P.I.B.

El debate no es simplemente Ticket y/o Copago, se está planteando un cambio en el S.N.S. que no puedo calcular, pero que incluye ticket, copago, privatización, cambio en las condiciones laborales y como impacto de todo ello un cambio en la práctica asistencial.

Sobre el impacto en la Atención Primaria ¿…………?
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Como finalización de la presente página, sirva este artículo mencionado en MEDFAM por Antoni Agustí de Olot, para comprobar como en un año las cosas evolucionan de tal manera que no da tiempo ni a pensar. 


 La calidad del Sistema Nacional de Salud: base de su deseabilidad y sostenibilidad. Gac Sanit. … (en el link figurará un error porque no me permite la reproducción, ir a google y escribir título entero)

www.elsevier.es/ficheros/eop/S0213-9111(10)00052-X.pdf

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¿Y de lo mío que hay?

Es curioso,  lo vivo con una morbosidad malsana, comprobar como desde los ordenadores de Osakidetza no se puede acceder a determinados blogs, generando una selección discriminativa y sin embargo Irekia, blog del equipo de gobierno autonómico, presume de utilizar incluso redes sociales como Twitter y Facebook, con acceso abierto desde los ordenadores de Osakidetza.

Los argumentos utilizados para el fin de bloquearlos son realmente banales y realmente al autor de este, le importa un carajo el susodicho bloqueo.

Lo que me gustaría en este momento es oír de un representante de la administración autonómica, las razones de esta para mantener los bloqueos, habida cuenta de su presencia en el primer congreso de la blogosfera sanitaria, cuestión esta cuando menos contradictoria.

Para Alberto Ortiz de Zárate

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Si quieres seguir el Congreso

Síguelo en la red Si estás interesado/a en seguir por Internet el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria que proponemos lo siguiente: Síguenos en twitter en el canal del Congreso: http://twitter.com/blogsanidad Síguenos en facebook en el site del Congreso: http://www.facebook.com/search/?post_form_id=8286c3a51e1f838e228a53cf0e2b494a&q=gaspar%20casal&init=quick&ref=search_loaded#!/event.php?eid=119312768096123&ref=ts. Síguenos en directo por videoconferencia en Proyecto NETS, donde se retransmitirá en directo todo el Congreso, para poder conectarte sigue leyendo: Para poder acceder a campusnets y seguir en directo el Congreso deberás iniciar tu sesión en www.proyectonets.org con tu nombre de usuario y contraseña en la pestaña "acceder" del menú superior. Si no tienes cuenta en Proyecto NETS puedes crearte una pinchando en la pestaña "acceder" y eligiendo la opción "crear una cuenta nets". Después pincha en la pestaña campusnets y, a la derecha de tu pantalla, verás el icono de acceso al aula campusnets I, pincha en "entrar en el aula" y sigue los pasos que te indicamos: Para acceder a tu aula de Campusnets pulsa en el icono correspondiente y se abrirá una ventana de acceso a la aplicación Spontania donde solicitará tu autorización para la instalación de un control ActiveX. Dicha autorización es imprescindible para continuar y la manera de hacerlo depende del navegador que esté utilizando: 1. Si está utilizando Microsoft Internet Explorer se abrirá una barra amarilla en la parte superior de la pantalla (ver fig. 1) . Pulsa en ella para autorizar la instalación del complemento Fig.1 2. Si estás utilizando Google Chrome puede aparecerte una  pantalla en cuya parte superior aparece una barra amarilla como puede verse en la figura 2  con la opción de recordar la contraseña. Pulsa sobre tu preferencia. Fig.2 A continuación te aparecerá una pantalla similar a la de la figura 3. En la barra inferior de esta pantalla selecciona la opción guardar con la confianza de que tu equipo no resultará dañado. Fig. 3 3. Si está utilizando Mozila Firefox puede aparecerle una  pantalla en cuya parte superior aparece una barra amarilla como puede verse en la figura 3  con la opción de recordar la contraseña. Pulse sobre su preferencia. Fig 4. Una vez autorizado e instalado el plugin, independientemente del navegador que estés usando, se abrirá una pequeña ventana como la que se muestra en la figura 5: Fig 5 La primera vez que accedes al aula es conveniente que realices el test pulsando en la opción “comenzar test”. Sige las instrucciones que le irán apareciendo para configurar los recursos de audio video. Puede si lo desea saltarse el test de conectividad. Si durante el proceso recibes algun mensaje de error ignóralo y continúa hasta que aparezca la pantalla de la figura 6. Fig 6. Ya en esta pantalla puedes comunicarte con el moderador escribiendo en la ventana del chat y validando tu mensaje en el botón “enviar” (señalados en la figura 6) Nota: Si te conectas desde tu trabajo (oficina, hospital etc), puedes tener problemas de acceso, si esto ocurre, sería bueno que contactases con la gente de informática y que te confirmen que están abiertos los puertos 80 y 443.   Versión impresora Si necesitas más información puedes contactar con nosotros en info@proyectonets.org

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Historias del “COPAGO”.

Silvina (S), mujer de 84 años, viuda. Vive con su hija Felisa (F), su marido Leónidas (L) y un hijo de estos, César (C). Comparten la vivienda de 70 metros cuadrados, ella ayuda en las labores de la casa.

La mala fortuna hizo que, tras tropezar en la alfombra de la entrada, diera con los huesos en el suelo y un tremendo ¡aayyyy!!! alarmó al vecindario. César salió de su habitación, en la que prepara el M.I.R con los test de la C.T.O. y la abuela sigue inmóvil, tendida en el suelo, “¡ayudenme a llevarle a la cama por favor!” exclama.

Silvina en la cama no se mueve, ni se queja, pero su extremidad acortada y la punta del pie girado hacia fuera, orientan al médico de emergencias y su medicalizada que se trata de una fractura de cadera, mientras César asiente.

Una vez en el hospital, dos días después el traumatólogo (T) de planta plantea:

T- Bueno, Silvina tiene la cadera rota y hay que operarle, por lo demás está bien, he hecho una hoja de consulta a anestesia, medicina interna, endocrinología por su diabetes, cardiología porque parece que tiene una arritmia y O.R.L porque tengo la sensación que no oye.

F- ¿Y es grave?.

T- La sordera no parece, el resto ya veremos, aun no tenemos datos, no les puedo decir más.

L- ¿Y cuando le operan?.

T- Me gustaría operarle pasado mañana, después de las otras valoraciones, no sea que tengamos algún problema.

C- ¿Y que tipo de prótesis le va a poner?

L- Es que el chico está preparando el M.I.R y está estudiando.

T- ¿Y que quieres hacer?

C- ¡Trauma!

T- ¡Que bien!. Ven por aquí que necesitamos gente, es más, mañana mismo te vendía la guardia y así pasado mañana le opero a Silvina.

C- ¿Y que prótesis le va a poner?

T- A esta edad la medicina basada en la evidencia y la empresa nos indica una orgánica simple, esta es la que ofrece la cartera de servicios para personas como Silvina.

L- ¡Ah! ¿Pero hay más?

T- ¡Sí claro!. Las tenemos de cerámica, metálicas de aleación, ultraligeras, las mixtas orgánicas con cerámica, aleación con cerámica, luego están los sistemas de fijación, cimentadas, atornilladas que permiten la reposición, con fijación prolongada, fijas, desmontables….

L- ¿Usted cual nos aconseja?

T- La medicina basada en la evidencia aconseja para Silvina, a la que hay que reponer la cadera entera porque el cotilo también esta afectado, una orgánica con fijación prolongada y adhesión de cotilo sintético. Coincide con lo que ofrece la cartera de servicios para casos como Silvina.

L- ¿Cuál es la diferencia?

T- Fundamentalmente el precio y la duración. La que ofrece la cartera de servicios va incluida en el servicio, las otras tendrían que pagarlas.

L- ¿Y cuanto valen?

T- 6.000€, un millón de las antiguas pesetas. Pero hay sistemas de financiación e incluso podrían obtener beneficios.

L- ¿Y como es que hay tanta diferencia?

T- La orgánica con fijación prolongada y cotilo sintético, es una guía de caña de bambú, con una pelota de golf que se fija con cinta aislante y el cotilo sintético media pelota de tenis reforzada. La verdad es que los pacientes quedan muy bien, sin dolores, viene a durar seis, siete años. Las metálicas son otra historia duran más de 20 años en el mismo paciente….

L- ¿Cómo que en el mismo paciente?

T- Esto está en relación con la financiación. Cuando ustedes compran una prótesis la empresa les considera accionistas de la franquicia. Imaginen que Silvina fallece en 10 años, en ese momento se extrae la prótesis y ustedes recuperan el dinero inicial…

L- ¿Qué hacen con la prótesis, la trasplantan?

T- No, la prótesis no se considera material de trasplante. Se vuelve a vender en otro mercado, actualmente China, aunque los países sudamericanos están empezando a demandarlas. Al fallecer el receptor, ustedes percibirán una cifra como la mitad de lo que paguen ahora, en este caso ya la prótesis suele terminar en un país africano. Como ve es una inversión y les advierto que son como el oro, nunca pierden el valor.

F- ¿Y cuando le tenemos que contestar?

T- Mañana sin falta, de lo contrario le pondremos la orgánica con fijación prolongada y cotilo sintético.

Una vez en casa y recuperándose de la noticia, Felisa se dirige a su marido:

F- Habrá que decírselo a su hermana.

L- A la tía Amparo ¡ni palabra!

F- Pero Leo, si la pobre se fue al viaje de novios con mis padres y no se han separado hasta hace dos años…..

L- ¡A la tía Amparo ni palabra!

F- Pero, ¿porqué?

L- No te das cuenta. La tía Amparo tiene dos caderas y una rodilla y son de las buenas.

(Cualquier parecido con la realidad es y será pura coincidencia)

Con la intención de arrancar una sonrisa a Rafa Cofiño y resto de preocupados.

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Para Rafa Cofiño por su “Copago tomadura de pelo y entrevista motivacional”.

 

Le hacía el siguiente comentario: 

“Estoy totalmente de acuerdo contigo, a nosotros nos hicieron abandonar “educación para la correcta utilización de servicios”, en el 85. 
Hoy la realidad es otra, ya pasó el tiempo, ya la ocasión, ahora somos el objetivo de un negocio de usureros basado en la necesidad ajena. 
El objetivo del copago es hacerse con los recursos derivados de la necesidad real o injustificablemente generada.”

A lo que me responde: 

“Pequerra, gracias por la aportación. ¿Qué quieres decir con “hacerse con los recursos derivados de la necesidad real o injustificablemente generada”?¿Quieres decir que algunas de las propuestas ya no serían efectivas hoy?”

Y paso a responder:

Los tiempos difieren de los pasados 25 años, en que la ocasión de educación fueron los inicios del S.N.S.    

Este tiempo se ha utilizado para verter tópicos falsos que por fuerza de repetición se han convertido en verdades irreales, “podemos curar”, se han introducido nuevas terminologías como los “pre…..s” de todo, precáncer, prehipertenso, prediabético con el afán de generar necesidades, “marketing de mercado”, reforzadas por refranes de sabiduría popular, “más vale prevenir….”, y un mensaje subliminal yacente “podemos hacerte inmortal y/o centenario, con nosotros no morirás jamás”.

Estos flujos confluyen en una ampliación de lo que es el mercado natural, que supone la “necesidad del enfermo” a secas, a un gran mercado de servicios, el cambio se produjo en aquella aberración de cambiar el nombre de paciente al de usuario y que tantos aplaudieron con las orejas.

Una vez creadas las necesidades sean reales o preconcebidas, porque una vez sentidas como tales son indistinguibles, solo queda recoger los productos del mercado, los beneficios. Esta sociedad está altamente tecnificada, estamos hipotecados a sus imposiciones, bien sean farmacológicas, tecnológicas u hosteleras.

El copago es:

“…ahora somos el objetivo de un negocio de usureros basado en la necesidad ajena. 
El objetivo del copago es hacerse con los recursos económicos derivados de la necesidad real o injustificablemente generada”.

¿Me expliqué o me hice entender?

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Podium de ESTUPIDECES en los últimos 9 meses:

En el puesto número TRES y por 6 millones de euros para empezar.
Medalla de Bronce para:


(Diálogos en la consulta, Paciente (P), Medico (M).)
P- Vaya cambios que va haber…..
M- ¿A que te refieres…?
P- Al asunto ese de los crónicos.
M- Eso es más humo.
P- Eso me parece a mi, lo que pensé cuando veía la noticia es ¡vaya pastón que tienes que tener en casa para la historia!
M- Si solo fuera eso, pero estos no han pensado en los niveles de alfabetización de los que lo necesitan, ni en sus recursos económicos, ni en la habilidad que se tiene que tener para usarlos, ni en los que viven solos, etc. para estos todos somos ricos, jóvenes y universitarios.

http://www.irekia.euskadi.net/es/news/2213-centro-salud-multicanal-atendera-000-pacientes-sus-propios-domicilios-traves-del-telefono-del-correo-electronico

En el puesto número Dos y por 11 millones de euros.
Medalla de Plata para:


P- (Echando la tarjeta amarilla sobre la mesa) ¿Y ahora que hago con esto?
M- ¡Como vienes María!
P-Ya me dirás tú, ahora resulta que se retira porque no vale.







En el puesto número UNO y por nadie sabe cuanto.
Medalla de Oro para:


P- ¿Me la pongo o no me la pongo? Yo quiero la que han puesto a los parlamentarios alemanes, esos si que saben.
M- ¡Como vienes José!
P- Que como vengo. Me he puesto la estacional y resulta que no hacía falta y ahora esta, pero si creo que ya pasé la gripe esta el mes pasado.







PERO RESULTA QUE: ¡AQUÏ TONTOS LOS JUSTOS Y A SEGUIR SUFRIENDO!
PORQUE LOS TEXTOS DE LOS DIALOGOS SON REALES.


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¡La madre que lo parió!!!!

A pantalla completa mejor

Primero ver y oir, después juzgar, tal vez esté haciendo un ejercicio de prevención, con impacto MBE, en mortalidad, morbilidad y calidad de vida.




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