¡¡¡....Jajajajajaja.....!!!!!

Tal y como está el patio, les deseo a todos felices vacaciones.
A la vuelta seguiremos igual o peor, ¡seguro!. Asi que ¿para que preocuparse?









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De la Medicina de Familia al Rock and Roll

Cenaba con un amigo al que apodo "My mañico", cuando casi por sorpresa coincidimos en la siguiente afirmación:
"La Medicina de Familia es la única especialidad con ideología."


Tampoco se puede definir la ideología del Rock and Roll pero la tiene y todos la identificamos.


Con estos nacimos a la vida:





A romper y todo porque transmitían que se lo pasaban bien.





Hasta los había en castellano y eran tiempos muy difíciles.












Esta historia de la famosa isla de Wight pone de manifiesto que con ayuda todos podemos ser hasta un poco modelo ingen-imbec.





Estos siguen tcocando porque les gusta y mira que tienen tacos!!!





Hasta la música celta se rockanroliza!!!







El abuelo sigue con el mismo swing, la misma energía, el mismo discurso, el tiempo no pasa si la ilusión te acompaña.





Hay significado en las palabras y en los ritmos







Y los mensajes llegan hasta sin traducción, es la unidad en el meme.





Y la belleza estética de algo que cambia lo que toca.







Es el Rock and Roll con su ideología.











http://www.deia.com/2011/03/20/sociedad/euskadi/el-superavit-se-dispara-en-osakidetza-al-tiempo-que-bengoa-defiende-sus-recortes


http://www.noticiasdegipuzkoa.com/2011/03/20/sociedad/euskadi/el-superavit-de-osakidetza-se-dispara-en-medio-de-recortes

DE:      GERENCIA DE LA COMARCA

A:        JUAPS DE LA COMARCA

Estimados compañeros:

Ponemos en vuestro conocimiento que la Comarca ha decidido financiar la inscripción al III CONGRESO NACIONAL DE ATENCIÓN SANITARIA AL PACIENTE CRÓNICO, a celebrar en Donostia los días 19 y 20 de mayo  a una persona de cada Unidad dando prioridad a los JUAPs o en su lugar, a quien vosotros designéis.

Asimismo y como de costumbre, se financiará a todas aquellas personas que hayan presentado comunicaciones y hayan sido aceptadas.

Por todo ello, os rogamos que a la mayor brevedad nos enviéis el nombre de los asistentes que decidáis y de quienes hayan presentado comunicaciones.

Atentamente


http://www.euskadinnova.net/es/enpresa-digitala/noticias/osakidetza-pone-marcha-servicio-telemedicina/7311.aspx




Y la de Familia es el Rock and Roll de la Medicina, que no se olvide, que seamos capaces de recordarlo y de hacerlo recordar, crecimos con ellos, maduramos como ellos y seguimos tocando porque nos gusta y que.......







A Bernardino Oliva, su Calviá y su Athletic.

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Agarrense la cartera que nos vienen a robar!!!!

Al hilo de un post de Rocambole en su blog http://goodmorningprofesion.blogspot.com/, titulado "La mujer del césar", que se asocia con otro post titulado "Poderoso caballero es don dinero" y de otro cabo tomado de DM, "Semfyc y SEMG proponen la reacreditación cada 5 ó 7 años"....

No puedo contenerme, en otras ocasiones he comentado que finalizadas las acreditaciones del título de FyC, que han resultado económicamente rentables, para unos más y para otros mucho más, llega el momento de asegurar la llegada de recursos a estas sociedades, de una forma mantenida y regular.

Habida cuenta de que, los cursos "on line", las publicaciones amparadas por lo que se llama "verdad única", evaluadas en las diferentes preguntas multirrespuesta de las 17 OPEs, ya que sin contar con sus temas no se mueve ni una mosca, no han generado la suficiente pasta o esta tiene una llegada periódica; ahora se trata de que pasemos por ventanilla para la acreditación de la competencia cada 5-7 años, para compensarlos con el plus de la llamada "carrera profesional".

Hasta aquí la introducción, prosigamos:

¿Es necesaria la acreditación de la competencia?
La respuesta es ¡Sí", porque es imprescindible diferenciar los "buenos" de los "malos" y esta afirmación es equivalente a afirmar que se debe de acabar con el principio de que: "...hagas lo que hagas, al final de mes caen las mismas a todos".

¿Quién debe realizar la acreditación?
Una institución ajena al monopolio, de la misma manera que es fácil admitir que debe ser independiente a la empresa en la que trabajes o a tu propia consulta particular.
También es posible que el flujo de influencias, dentro del monopolio, acabe por neutralizarse así mismas, con lo que la visión de la acreditación dentro del monopolio también es posible.

¿Donde está el problema?
En la independencia.
Antes de acreditarse como agencias, las sociedades de médicas de este país, deberán acreditar su independencia. La sola existencia de Fundaciones en los servicios de los monopolios, instala a las sociedades bajo la tutela de estos.
La falta de defensa de la correcta praxis por parte de las sociedades, avala las presiones y las coacciones a las que los monopolios las someten y se dejan someter. No cabe en la situación en la que nos encontramos el argumento de que ellas tratan cuestiones científicas, porque olvidan que para su aplicación se requiere la correcta praxis y esta no es independiente de las condiciones laborales o aún mas preciso, de las condiciones en las que desarrollamos nuestro trabajo.
En los flujos de influencias se pueden conseguir "neutralidades", pero no independencia.

¿Que puede pasar?
Pues siendo pragmáticos, asistiremos al nacimiento de "agencias" de acreditación tuteladas, ante las que previo abono de los honorarios que den derecho a la evaluación, nos concederan a unos más que a otros, un aval para 5-7 años que nos permita el cobro del complemento por compartir y colaborar en los objetivos empresariales.

¿Que se puede hacer?
Habida cuenta de que el movimiento de la pasta que se les avecina es considerable, démonos por "sableados" y pidamos a nuestros representantes, que también estarán interesados en participar en las "agencias", que en la nómina además de figurar el complemento por el nivel "X", quede también anotado, entre paréntesis, el cuanto por cada nivel, de cada trabajador, ya que se debe de contemplar el costo por repetidor y si además se contempla la posibilidad de abonarlo a plazos, junto con el honorario por socio, sería un detallazo, que facilitaría el cálculo real al que se reduce el complemento por colaborar con los objetivos empresariales.





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La vacuna VPH-(Vemos Poco los Humanos) un virus mortal para el alma

Sí, parece que no es uno o dos virus los implicados en el cáncer de cuello utrino, son 4, dos de ellos están implicados en el 66% de los cánceres y el 34% restante a los otros dos.

Esta enfermedad produce una infección viral, que en la mayoría de los sujetos produce una curación expontánea.

La evolución a cáncer tiene una alternativa en el diagnóstico precoz y tratamiento, con resultado de curación.

Esta evolución al cáncer también está relacionada con el número de parejas que se tengan a lo largo de la vida. Ha esto se le llama estimulación reiterada, exposición reiterada al agente.

Este cáncer tarda muchos años en desarrollarse y se manifiesta en edades avanzadas.

La prevalencia en nuestra población es baja, entre las más bajas de europa.

Se han comercializado dos vacunas, que contienen y dicen que crean anticuerpos contra dos de los virus, hay que recordar que generar anticuerpos no es igual que proteger contra la enfermedad, el mejor ejemplo de lo que digo es la vacuna de la gripe, muchos se vacunan y sin embargo sufren la enfermedad.

Ninguna vacuna es capaz de generar una protección al 100% de los que se la ponen, por eso en muchos casos, personas vacunadas, manifiestan sarampión.

Si los dos virus, contenidos en las vacunas comercializadas, son los responsables del 66% de los cánceres de cuello de útero y la vacuna tiene un poder protector del 75% por ejemplo, la reducción de la enfermedad producida por estos dos virus bajará al 16% de los cánceres de cuello de útero (El 75% de efectividad del 66% de los efermos esperados es el 50% de población expuesta protegida; del 66% de los cánceres corresponderían un 50% de evitados, pero un 16% de no evitados, aunque estén vacunados).

Este 16% de población no protejida, aunque vacunada, debe de sumarse al 34% de la producida por los virus para los que no hay vacuna, dando como resultado que el (34%+16%= 50%) 50% de la población seguirá en riesgo de desarrollar el cáncer de cuello uterino. Las mujeres vacunadas o no, deberán seguir acudiendo a las revisiones ginecológicas, como si no estubieran vacunadas.

La primera introducción en el calendario vacunal ha generado la vacunación de 9.000 niñas, en Euskadi.
Cada vacuna en tres dosis tiene un coste de producto de unos 450 euros, sin contar el precio del tiempo de los trabajadores y el de las niñas en la escuela.
450 euros por 9.000 niñas supone 4.050.000 euros, para que 4.500 niñas queden sin protección respecto a la posibilidad de desarrollar un cáncer de cuello uterino.

Sobre la disminución de riesgo en estas niñas al disminuir el número de virus implicados, esto no está demostrado. Con otras vacunas se ha observado que protegen para los gérmenes contenidos en las vacunas, pero transcurrido un tiempo aparecen los primos de estos gérmenes y suelen resultar mas resistentes y agresivos. Con esta no sabemos lo que ocurrirá.

Pero esta historia tiene un largo recorrido, comenzó con una serie de noticias de gran impacto en periódicos de amplia difusión con unos encabezados como:"Una vacuna cura el cáncer de útero" y errores conceptuales similares, pero que generan una serie de expectativas falsas.
La información se hizo a la población con una serie de errores intencionados y ahora se lanza el monumento a la vacuna.

Para aceptar la introducción de una vacuna en el calendario vacunal se deben de seguir una serie de exigencias como son, la pertinencia en función de la relevancia del problema que se pretende abordar, el coste/efectividad, la seguridad, los efectos secundarios, etc.

Todo lo que sabemos de la vacuna está contenido en 6 artículos publicados y no todos son favorables, ni poseen un diseño adecuado, luego las bases científicas en las que se apoya son insuficientes.

Podeis leer en "El Supositorio" a Vicente Baos(http://vicentebaos.blogspot.com/2008/02/la-propaganda-de-la-vacuna-contra-el.html)

Por tratar de publicar una crítica a esta vacuna, en Barneko, revista de la comarca interior, la publicación ha sido cerrada.

Que diferencia de comportamiento con las mentiras vertidas sobre esta vacuna en los periódicos de amplia distribución.

Siempre pensé que la respuesta a una duda o afirmación científica es otra respuesta científica, pero como en todas partes, quien carece de argumentos usa y abusa de la autoridad y mata el alma.






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¿Has publicado?

En este mundo nuestro de médicos, existe una especie, por suerte no muy extendida en nuestro medio, pero abundante en otros.
De vez en cuando se aproximan a nuestro centro para “enseñarnos”, como debemos hacer las cosas, porque en estos dos mundos las cosas “se hacen bien” en el primer mundo y “siempre mal” en el segundo.
Cuando esto no es así, vienen a contarnos que ellos no pueden hacerse cargo de determinados pacientes, que consideran se pueden llevar “con” la atención primaria, esto significa que nos quedemos con los pacientes.
Como estos espacios son realmente muy pequeños, de manera que nos conocemos todos, un día por sorpresa para mí, dio en aterrizar un “sabio”.
Aquel día no tuve avisos domiciliarios, lo que me posibilitó acercarme a la biblioteca sobre las 13,30 y pude ver como se hacía acompañar de otras dos personas, una la encargada de ir pasando las power point y la otra de elemento decorativo, las tres pertenecían a uno de esos llamados “grupos de estudio” y pensé:”..¡esto sí que es infraestructura!, ¿estos elementos donde trabajarán, para reducir sus jornadas de estas maneras, todo por tres?.”
Tras saludarles, observé como iban montando el cañón y otras tonterías, portátil de la empresa incluido; se movían con cierta ceremonia transmitiendo la sensación de quién domina lo que hace.
En estas estaba cuando veo que entra Edurne, una antigua compañera con la que comparto muchas inquietudes contrastadas en mil vicisitudes y con la que he alcanzado un nivel de complicidad ciertamente alto.
Edurne tras saludarles, se sienta a una cierta distancia y al cruzarnos la mirada aprecio que me lanza un mensaje levantando las cejas y entiendo: “¿..y que hacen estos aquí?” a lo que le respondo:”…Pues no se, pero nos van a dar la mañana”, con una leve elevación de mi ceja derecha.
Mientras acude el resto de los compañeros se suele crear un espacio al compadreo:
Sabio(S-1)- Y que tal por aquí
Yo(Y)- Pues bien, como siempre, la presión de la rutina.
S-1- Nosotros también notamos el aumento de la presión.
Y- Claro, eso es general.
Edurne(E)- Por cierto, ¿hemos publicado?
Y- No hoy no hemos publicado, ¿tienes algo pendiente?
E- No en estos momentos estoy tranquila, ¿y tú?
Y- Tengo dos en capilla.
S-1- ¿Pero vosotros también publicáis?
Y- Claro
S-2- ¿Y donde publicáis, en Atención Primaria?
E- No, generalmente lo hacemos en publicaciones de más difusión.
S-2- ¡Pues eso si que es difícil!
Y- No creas, en realidad siempre vamos directamente a ver si hemos publicado y empezamos siempre a leer por ese punto de la publicación, de esta manera nos genera más interés, o sea ¡las esquelas!
Y entraron los compañeros para venir al rescate.
Era una forma de decirles....¡aquí se firman certificados de defunción, tonterías las justas!









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Anécdota atribuida a Abú Alí ibn Sina, Avicena.

Alí reconoció, en aquel que acababa de hablarle, a el-Hosayn ibn Zayla, un zoroástrico, natural de Ispahán, uno de sus más atentos alumnos, que sentía por él gran admiración. Era un parsi, uno de los adeptos a la religión que enseñó Zaratustra, y que siempre se negaría a convertirse al Islam.
-Muy bien. Comenzaremos por un caso que me es muy querido.

Invitó al grupito que le aguardaba respetuosamente a que le siguiera. Si Ibn Zayla tenía cuatro años más que su maestro, alguno de sus compañeros que aspiraba a la licenciatura, superaba la cuarentena.
Se desplazaron rápidamente hasta la cabecera del enfermo elegido por el jeque: se trataba de un muchacho de unos diez años, con el rostro muy pálido, que dormía.

-Escuchad atentamente. Yo mismo examiné a este niño anteayer. Los signos que presenta son estos: intensa fiebre, confusión mental, la respiración es rápida e irregular. He podido observar convulsiones localizadas y generalizadas. El sueño es agitado, acompañado por alucinaciones. El enfermo lanza gritos y no puede soportar la luz. ¿Puede alguien de entre vosotros sugerirme un diagnostico?

En recogido silencio, los estudiantes se habían agrupado, espontáneamente, en un semicírculo alrededor de la cama.

Uno de los candidatos el de más edad, comenzó con voz vacilante:
-Jeque el-rais, me parece que estos síntomas permiten suponer una parálisis facial.

-¿Conoces, realmente, los signos anunciadores de una parálisis facial?

-Hun…los que acabas de citar jeque el rais: convulsiones localizadas y generalizadas y…..

-¿Has comprobado si el niño sufría trastornos de la sensibilidad? ¿Tiene caído el parpado inferior? ¿Has advertido aumento de la saliva? ¿Tiene lacia la piel de la mejilla?

-Yo….me parece que….

-¡Contesta! ¿Has advertido estos síntomas?

-No, jeque el rais. Pero…

-Entonces te equivocas, hermano mío. ¡Estás confundiendo el camello con el alcohol!

El hombre inclinó la cabeza ante las burlonas miradas de los compañeros.

-Bueno-prosiguió Ibn Sina-. ¿Hay alguien capaz de proponer un diagnóstico sobre el caso de este niño?

-¿Sufre tal vez una fiebre eruptiva?-arriesgó un muchacho de rasgos redondeados, con un collarín de rala barba del color de la pez.

-Es una confusión perdonable. Pues en algunas de estas enfermedades, aparecen también violentos dolores de cabeza y un sueño inquieto acompañado de fiebre. Pero, si fuera así, los ojos del niño estarían rojos y lacrimosos, tendría la respiración dificultosa y ronca la voz. Síntomas que yo no he mencionado. Por otra parte….

-Ya sé que tiene-interrumpió de pronto Zulficar, el hombre que momentos antes había sugerido una parálisis facial.

Ibn Sina dio una brusca media vuelta y clavó sus negros ojos en los del impetuoso alumno.
-Te escucho, hermano mío.

-¡Una tisis!

-Está bien. Es excelente incluso. No cabe duda de que posees sentido de la adivinación. Es un don admirable.

Una satisfecha sonrisa iluminó el rostro del hombre, que hinchó el pecho con satisfacción.

-Un don admirable-prosiguió Ibn Sina-, pero perfectamente inútil para la ciencia perfecta que es la medicina. Un médico no es un vidente ni un alquimista. ¡Es un sabio!

Casi había gritado las últimas palabras, conmoviendo al mismo tiempo los rasgos de su alumno.

-¿Qué hechizo te permite percibir una inflamación de la pleura que haya llegado al pulmón? ¡Eres un asno, hermano mío! ¡Un verdadero asno!

Al borde del desmayo, el estudiante quincuagenario se replegó sobre sí mismo como una hoja rozada por la llama. Tomó bruscamente la mano de Ibn Sina e intentó besarla.

-Ten compasión, ten compasión, jeque el-rais, es preciso que logre la licenciatura. Tengo que alimentar a una mujer y seis hijos.

Alí retrocedió, sorprendido, y meditó antes da afirmar:
-De acuerdo serás médico. Pero solo médico de tu familia y con la promesa formal de no recetarles nunca más que agua de azahar.


De la misma manera hoy, hay mucho "mancebo" de médico, que, atribuyendose méritos de representación, se atreve a considerar el cuarto año, de los residentes de familia, como "de repaso".
Será que son asnos, y no se pueden dedicar más que ha recetar agua de azahar a sus familiares.
Quién de esta manera desprecia formación y trabajo, tanto del residente como del tutor, no merece más que mi desprecio.








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¡Aún estoy vivo!

Hace años, cuando estaba enganchado en el concepto de la ciencia, hoy miro más a los perros que a las revistas científicas, descubrí que existen sociedades científicas que solicitan para su inscripción el apadrinamiento de dos socios.

Siempre he sido un tanto remiso a eso de necesitar acreditarme, porque considero que una persona lo es "per se", sin precisar de padrinos.

Hoy he querido presentar en este blog dos editoriales que pudieran resultar de interés,pero al comenzar a diseñar la forma de presentarlas, he reparado que pertenecen a dos sociedades que precisan de padrinos, además se publican en editoriales que protegen sus productos con frases como estas:

a) "Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos, aun citando la procedencia, sin la autorización del editor."

b)"El contenido de la presente publicación no puede ser reproducido, ni transmitido por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética, ni registrado por ningún sistema de recuperación de información, en ninguna forma, ni por ningún medio, sin la previa autorización por escrito del titular de los derechos de explotación de la misma."

¡Alucina, vecina!

El siglo XXI, en el que la información circulará libre, tiene en su seno sociedades que requieren apadrinamiento, con publicaciones científicas en propiedad de ajenos, las editoras.



El paradójico apadrinamiento tiene un significado simbólico que se corresponde con la exigencia de una "limpieza de linaje", junto con una "acreditación de compromiso" con la ideología dominante, es así mismo una selección de candidatos por parte de las susodichas sociedades científicas.

En apariencia su finalidad es la científica, pero siendo este su objetivo primario me resulta difícil de entender que los propietarios de los conocimientos generados sean las editoriales.

En ambas publicaciones existen los siguientes órganos:
Comité Editorial, compuesto de "x" miembros de la sociedad.
Comité asesor, de igual manera compuesto por "x" miembros de la sociedad.
Editores asociados.
Director, secretario de redacción, etc, etc, pertenecientes todos ellos a las correspondientes sociedades.

La composición de tanto órgano, a los que hay que sumar los correspondientes a los propios de cada sociedad como son, sus órganos directivos y de representación, los encargados de la organización de sus congresos, los comités investigadores y un largo etc, origina una serie de estructuras influyentes, por no llamar de poder, entre las que se reparten las influencias y los protagonismos de los asociados.

Obliga a que si te quieres comer un "bollito", como publicar, si quiera sea una carta al director, habrás de contar con su VºBº, demostrado la "limpieza de linaje" y la comunión con los principios, acreditar la pertinencia junto con los contenidos y las formas, además cederás toda propiedad intelectual lo desees o no, a una editorial y no podrás hacer con ella lo que te plazca, ni en público ni en privado, sin la bendición del club de proxenetas de la ciencia.


Al cabo de un tiempo de participar en tales maneras, se genera una endogamia sectaria y florece la luz en forma de principios cuya base es:"¡el único que sabe de este tema soy yo, luego soy el imprescindible!."
Aparecen los líderes de opinión, los controles sobre la formación continuada, las acreditaciones, las participaciones y ese largo etc, que todos conocemos y que se resume en ¡la pasta! ¡a la pasta por el poder o al poder por la pasta, que tanto da!.

Ya tenemos montada la estructura que se auto alimenta de forma indefinida. La administración precisa interlocutor, la sociedad científica, la industria precisa líderes, la sociedad científica, hay que amansar reivindicaciones, las sociedades científicas......y así hasta donde quieran llegar.

Mientras las llamadas "sociedades científicas" tengan estos comportamientos contagiosos, miméticos y sectarios, en la persecución de las exclusividades excluyentes por puro afán de un estúpido protagonismo manipulador, sin percatarse del papel de monigotes que realizan en manos de los auténticos inductores de comportamientos, como son los que ponen la pasta y ejemplos hay para dar y regalar, que están en la reciente realidad de nuestras retinas, el responsable de este blog seguirá pasando de todos ellos y pidiendo que el último apague la luz, para una vez a oscuras y con migo mismo, poder abrir la ventana para que un chorro de aire fresco en la cara me recuerde que ¡aún estoy vivo!

CHE FECE.......IL GRAN RIFIUTO


A cada uno le llega el día
de pronunciar el gran Sí o el gran
No. Quien dispuesto lo lleva
Sí manifiesta, y diciéndolo

progresa en el camino de la estima y la seguridad.
El que rehúsa no se arrepiente. Si de nuevo le interrogasen
diría No de nuevo. Pero ese
No – legítimo – lo arruina para siempre.

K. Kavafis

¡No, por dios! ¡Mira que sois precipitaos!

¡No, por dios! ¡Mira que sois precipitaos!

En mi blog, en la columna de la derecha, al final hay un espacio para “Lugares virtuales excepcionales”, que ocupan en solitario, de momento, los auténticos “Pichigüilis” que no son otros que “ThoriHerri Medical Association” (THMA).
Constituidos por un grupo de psiquiatras del hospital de Zamudio, llenaron el espíritu crítico de nuestro espacio vacío en los 90. Desde ese link podéis llegar a todo lo que generaron, incluida la música de su grupo “Beautiful Brains”, con letras increíbles.

Ellos, y no un servidor, son los propietarios del concepto y artículo que dio origen al termino “Pichigüili”.

Es cierto que me he querido poner en contacto con ellos, pero ha sido imposible, para preguntarles si somos de la misma promoción o parecida, ya que como vendedor de condones, bien pueden conocerme, además quién me los suministraba era conocido por “Willy”. Pichis de Willy bien pudo derivar en Pichigüilis.

Pero los residentes sois definitivamente una panda de precipitaos!!

Hace pocos días dabais en considerar a otro R1 como ingenuo, después de ponerlo de “chupa domine”.

He tenido dos perros, una rottwailer (Lur) y un golden retrieber (Ory), ambos me han enseñado el complejo lenguaje de los perros, que es equivalente al lenguaje inconsciente de los humanos, porque no somos lo que parecemos, sino lo que nuestro inconsciente manifiesta de nosotros y que como los perros no son lo que parecen sino lo que su carácter manifiesta y su dueño a tenido a bien templar.

Como residentes estáis en la obligación de equivocaros por precipitación y con ello crecer como personas, que es lo primero y esto siempre es antes, después ganaros el prestigio como médicos, que es lo importante y al final, solo al final, ponerle el apellido que queráis.

Este orden, esta jerarquía, son esenciales y manifestarlo en todas partes con transparencia, porque es lo que sois.

Invertir el orden es lo que nos convierte en peligrosa fauna de doctores, camino que, de no remediarse, completará vuestro "ingenuo" residente de primer año.

¡Al próximo que me llame doctor le retiro el saludo!

Dedicado a Julio Bonis, Isabel Arenilla, MJ, y a todos los residentes que por esta página aterricen.

Una de Residentes

Espero que no sea un mal generalizado, o yo misma, que soy residente (R2) en
Coslada (e igualmente necesitaría encontrar alguien que me tutorizase una
posible rotación en rural), me veré en el mismo apuro dentro de un año. O
quizá las circunstancias económicas me obliguen a renunciar a la rural. Que
no está el horno para demasiados bollos. Léase bolsillos/gastos.

Lástima que no vaya a poder acudir al seminario del viernes (salvo que sea
en horario de tarde), por razones obvias que comprenderá quien haya estado
leyendo últimamente mi blog. Podría aprovechar la ocasión para plantearle
dicha cuestión logística a nuestro "jefazo" Luis García Olmos; entre otras,
como el por qué se nos niega a los residentes del área 2 el simplísimo
derecho a llevar un uniforme en el trabajo, salvo pagándolo de nuestro
bolsillo, como me ha tocado hacer a mi.

En fin... Que incluso medios más mínimos que la gasolina se nos están
negando.

Un saludo,

Isabel Arenilla
Residente MFyC
Centro de Salud Ciudad San Pablo - Coslada - Madrid

Esto expresa Dña Isabel en el Foro Medfam-aps, que en su blog nos ha contado lo duro que le resulta el hospital e incluso relata un déficit de B12 del que parece estar afectada.

¡Ay, Isabel! con que ilusión cogiste aquel libro del residente que te hacía existir si quiera fuera como residente de familia, para cuatro futuros años.¡Cuanta ilusión!, ahora por consejo de un compañero llamado Julio, que te dice que aguantes, que enseguida estarás en el C.S. donde quieres volver.

Pero nadie te habló de que pasarás el mismo tiempo en el C.S. que en el servicio de urgencias, ni tampoco te contaron que en ese programa de cuatro años, que algunos celebraron con champán (dudo que fuera cava), en ningún sitio se mencionan los necesarios recursos elementales para desarrollar la actividad, ni tan siquiera te susurraron al oido que la capacidad resolutiva de un R4 es equivalente a un adjunto de puerta y será allí donde transcurra tu último año, pagando con tu esfuerzo lo que te niegan por derecho, en todo un Madrid de tus amores, cuyo sistema sanitario hospitalario está mantenido por un grupo de ilusionados residentes.

Cuando en el C.S. en tu ultimo año y medio tengas que acudir como mínimo cuatro veces al mes al S. U. y pases la mañana descentrada, porque probablemente no encuentres mas sentido que el económico y al día siguiente duermas en tu saliente, echarás las cuentas y te saldrán 6 meses de ausencia y "descentración" de tus tareas en primaria, se te hará difícil hasta quedar con los pacientes con los que tengas un interés por seguir su proceso.

¿Para que cuatro, si tres en primaria son más que suficientes? ¡para curar un complejo de inferioridad!, para mantener a bajo precio las puertas de los hospitales, como tantas otras veces no son quienes tienen "la idea" los que van a la tarea, para eso siempre hay gente como vosotros a los que mandar.

Todos los que conoces han sido residentes, pero por una cultura relacionada con la imitación, todos quieren que lo paséis como ellos lo pasaron, es la eterna historia de la mili o el seminario.

Por favor cuida tu déficit de B12, los déficit de vitaminas están escalonados, déficit relativos (en relación a consumo de hidratos), absolutos en fase reversible, clínica y fase irreversible. Asegúrate que te pidieron antifactor intrinseco que hay gente que se conforma con los antimucosa y si hay déficit de absorción prueba aumentando la ingesta y si no remontas, pinchatela.

...Y ahora con todo esto hasta el hotel!!!!

¡Lo que nos llevamos!!!
THMA
THE TXORI-HERRI MEDICAL JOURNAL Lecture Papers

PICHIGÜILIS:

STATE OF THE ART

Clark Ashton Smith

The Txori-Herri Medical Journal Vol 5, Nº 1; 1997

Resumen: Este artículo intenta familiarizar al lector con el concepto de pichigüili. Se apuntan algunas consideraciones generales en relacion con la clasificación, técnicas de captura, técnicas de almacenamiento, categorías y puntuación. Finalmente, se anticipan tendencias futuras en este campo.

Palabras Clave: Pichigüili-Bolígrafo reciclable-Bolsa de plástico-Pin-Grabadora de bolsillo-Secador de pelo

Summary: The aim of this paper is to familiarise our readers with the concept of peecheewilly. Some general remarks are outlined regarding classification, catching techniques, cathegories and scoring. Finally, future trends are forecasted.

Key Words: Peecheewilly-Recyclable ball pen-Plastic bag-Pin-Pocket recorder-Hair dryer

Concepto y Definición de Pichigüili

Se define como Pichigüili todo objeto que de forma gratuita puede conseguirse en el stand o chiringuito de un laboratorio farmacéutico en un Congreso o Reunión Científica (1). Diversos autores (2,3) han discutido acerca de las propiedades intrínsecas del concepto esencial de pichigüli pero parece aceptado de forma universal que las Condiciones Fundamentales son:

Ser gratuito

* Obtenerse en el stand de un laboratorio, y
* Realizar la captura en el marco y con la excusa de una Reunión o Congreso Científico.

Asímismo se reconocen otra serie de propiedades del pichigüili que pueden considerarse Condiciones Accesorias aunque de presentación muy frecuente. Diversos autores han incluido en esta categoría características como :

* La inutilidad (4),
* La duración escasa (5),
* El agotamiento inmediato de las pilas (6) (aplicable unicamente a pichigüilis electrónicos),
* La tendencia a explotarse y poner perdido de tinta (7) (aplicable a los bolígrafos), etc.

Como criterio de exclusión casi unánimemente admitido por todos los autores está la información científica en presentación de panfleto. La presentada en pastas duras, video, cassete, CD, CDROM etc es aceptada, y en muchos casos, altamente valorada.

Tipos y Clasificación de Pichigüilis

Existen diversas clasificaciones de pichigüilis, que tradicionalmente han enfrentado a las diferentes escuelas de estudiosos del tema. En la actualidad se consideran como categorías básicas a las siguientes :

* Pichigüili Fácil : definido por Criterios de Abundancia (hay mogollón y pueden cogerse de 6 en 6), de Permanencia (no se agotan y pueden conseguirse todos los días que dura el congreso) y de Accesibilidad (se cogen sin más, sin sorteos, con muestras hipócritas de interés en los productos e información científica del laboratorio en cuestión u otras artimañas). Habitualmente son pichigüilis de escaso valor y pertenecen a las categorías de bolsa de plástico, bolígrafo de ídem, pin cutre, etc

* Pichigüili Difícil : definido por su Escasez (hay pocos, y a menudo escondidos debajo del mostrador), por su Fugacidad (sólo pueden obtenerse durante un periodo de tiempo determinado) y por su Difícil Acceso (precisan sorteo, conocer al representante, poseer información confidencial acerca del momento en que van a ofrecerse en el stand, etc)

* Pichuigüili Aleatorio : incluye a los que pueden obtenerse únicamente por sorteo. En general son pichigüilis difíciles y de alta calidad. A su vez pueden clasificarse en Con y Sin Tongo.

* Pichigüili Operante : utilizado como refuerzo positivo para incrementar la frecuencia de la conducta de asistir a determinada conferencia (en general dedicada a alabar las excelencias de un determinado producto comercial). Se ha demostrado que la eficacia del pichigüili operante es directamente proporcional a su contingenia. Se han realizado algunos experimentos de condicionamiento clásico, generalmente ligados a estímulos condicionados de tipo gastronómico. En un famoso experimento de Medrano y cols (8) se demostró un evidente incremento de la salivación y de la secreción de jugos gástricos en un grupo de psiquiatras al hacer sonar el nombre comercial de un determinado fármaco de un laboratorio que previamente les había invitado en repetidas ocasiones a pantagruélicas comilonas.

Técnicas de Captura

Se han descrito diversas técnicas de captura y obtención de pichigüilis, técnicas cuya creciente depuración han originado diversas modalidades deportivas y una cierta especialización entre los más avispados practicantes. Entre las principales (y aceptadas por la Federación Mundial de Captura de Pichigüilis) están :

* Saqueo : modalidad muy deportiva y sencilla especialmente con pichigüilis fáciles y de alta accesibilidad. Es la modalidad más practicada, especialmente por practicantes novatos y con pocos congresos a sus espaldas (mires, adjuntos baldragas, etc), aunque bien practicada puede rendir beneficios importantes. Es de gran dificultad cuando se aplica a pichigüilis difíciles y prácticamente imposible en los pichigüilis obtenibles por sorteo y en los operantes (salvo aplicación de técnicas de robo). En esta modalidad suele requerirse una cierta infraestructura de almacenamiento, siendo en general insuficiente la bolsa oficial del congreso. Esta insuficiencia puede paliarse haciendo acopio de bolsas de plástico en los stand (que también puntúan) ; se han descrito muy buenos resultados con el uso de mochilas (9). Algunas técnicas utilizadas en esta modalidad son las de "cojo unos cuantos para mis compañeros, que están en el hotel con diarrea", la de pasar repetidas veces por el mismo stand cuando cambia el personal que lo atiende y la del disfraz (pasar varias veces utilizando gafas de sol, peluca, barba postiza, etc)

* Sutil : modalidad avanzada que requiere una cierta preparación. La prestancia y el aspecto serio pueden ser de gran ayuda. Es muy practicada por jefes de servicio, catedráticos y adjuntos con porvenir y confianza en sus posibilidades. Bien practicada sólo debe aplicarse a pichigüilis difíciles y de alto valor ; no hay cosa más penosa que ver a un congresista de medio pelo aplicando técnicas sutiles para la obtención de bolis de plástico, pines y caramelos que podrían ser obtenidos de forma eficaz en modalidad de saqueo. Las técnicas sutiles se basan en general en un acercamiento al stand decidido, mirando fíjamente a los ojos al representante e interesándose por posible literatura científica o por diversos aspectos del producto farmacéutico en cuestión. En ocasiones puede ser útil preguntar por algún pez gordo del laboratorio, como si se fuera de parte de alguien. Preguntar directamente "qué tienes debajo del mostrador" , amenazar o decir "al Dr Sironga le has dado y a mí no", no se consideran técnicas sutiles ni elegantes pero algunos practicantes obtienen pingües beneficios con las mismas.

Técnicas de Almacenamiento

La más elemental son los bolsillos, que aunque seguros y discretos tienen muchas limitaciones, especialmente de espacio. Algunos practicantes sin embargo hacen maravillas combinando atuendos con camisa, chaleco, chaqueta y gabardina. Sin embargo, y si se quieren garantizar unos mínimos resultados, es preciso proveerse de medios de almacenamiento más sofisticados. Entre los más utilizadas son las bolsas de plástico y papel que pueden obtenerse en los mismos chiringuitos (a su vez también contabilizables como Pichigüilis) ; otras técnicas incluyen el uso de mochila, saco de arpillera (en la actualidad en desuso), carro de supermercado, furgonetas, etc. Muchos practicantes acostumbran a llevar a su acompañante durante el proceso de captura, lo que dobla practicamente la capacidad de almacenamiento, permite concentrarse mejor en la captura y camuflar con más facilidad los pichigüilis ya obtenidos. Algunos practicantes de nivel medio-alto (jefes de servicio y catedráticos) utilizan mires como elementos de acarreo con buenos resultados.

Categorías

Los campeonatos de captura de pichigüilis se celebran a nivel local, nacional, continental y mundial (categorias internacionales estas dos últimas). Como puede comprenderse todo campeonato de captura de pichigüilis se celebra obligatoriamente en el seno de un Congreso Científico, ya sea Nacional, Continental o Internacional (u otros, como el HispanoLuso). Se distinguen 4 categorias fundamentales : Catedrático ; Jefe de Servicio ; Adjunto Pelao ; MIR (con dos subcategorias, senior -R3, R4- y junior o sub21-R 1, R2-). No hay categorías por sexos aunque se han descrito peculiaridades en las artimañas de captura por parte del sexo femenino, más o menos sutiles.

Otras Modalidades

Se han desarrollado modalidades deportivas de captura que incluyen Pruebas Cronometradas (se cuenta el número de capturas realizado en un tiempo dado o se cronometra el tiempo que se tarda en obtener un número previamente acordado de pichigülis). En esta modalidad parecen tener ventaja los Mires y Adjuntos jóvenes y en buena forma. La modalidad de Tiempo Corrido contabiliza todos los pichigüilis obtenidos a lo largo del tiempo que dura el Congreso. En algunos campeonatos se han celebrado Pruebas por Equipos además de la individuales viviéndose momentos de gran emoción y rivalidad entre diversos servicios y hospitales.

Puntuación

El baremo de puntuaciones no está, desgraciadamente, aún estandarizado. Algunos autores han propuesto la posibilidad de incluir en la clasificación DSM y CIE criterios objetivos y operativos de baremación de pichigüilis, aunque habrá que esperar al menos al DSM-V o la CIE 11. Por tal razón la puntuación se establece mediante un jurado elegido en cada concurso e integrado por científicos y académicos de reconocida solvencia y representantes veteranos de la industria farmacéutica. En líneas generales la puntuación mínima se establece para literatura científica (aunque en general, y como hemos dicho, las escuelas más puras no consideran a esta de suficiente categoría y dificultad para ser considerada pichigüli), bolsas de plástico y papel y bolígrafos de poca calidad. Una puntuación media se suele aplicar a llaveros, pins, bolígrafos con alguna parte metálica o diseños novedosos, CDs de música clásica o pop pasado de moda, etc. La puntuación medio-alta se reserva para camisetas, paraguas, bolígrafos enteramente metálicos, CDs de música rock razonablemente actual, etc . La puntuación más alta se aplica a aparatos electrónicos diversos, apartamentos en la costa, automóviles, libros interesantes, invitaciones a cenar en restaurantes de postín, etc.

El Futuro

Parece indiscutible que vivimos un momento de cambio radical en todo lo que concierne a los Pichigüilis ; hace escaso tiempo capturas como agendas (incluso de piel), bolígrafos metálicos, libros de pastas duras, chubasqueros, alfileres de corbata, etc podian considerarse piezas estandar. Hoy en dias los CDROM, las agendas electrónicas, las tarjetas magnéticas de telefónica, las suscripciones a internet e incluso las experiencias en realidad virtual copan la oferta de pichigüilis. Esto obliga a continuas adaptaciones y a una preparación cada vez mas especializada si los practicantes no quieren verse superados, anclados en técnicas obsoletas o preguntando con cara de bobos en un estand ante un instalador electrónico de nudos de corbata ¿esto qué es... ?.

Bibliografía

1. Malo P. Concepto y Definición del Pichigüli. Comunicación Personal. 1996
2. Malo P ; Medrano J ; Uriarte JJ. Naturaleza y Propiedades Intrinsecas de los Objetos Pichigüilis. New Raven Proceedings, 1, 2, 35-37
3. Elosua P ; Formetariz L. Intrinsecal Properties of Pichigüli Objetcs.
4. Golfan R ; Piiindigh H. No Useful Use of Pichigüli.
5. Golfan R ; Piiindigh H. Short Life of Pichigüli Objects
6. Golfan R ; Piiindigh H. Exhaust Batteries cause disfunctional pichigüilis
7. Golfan R ; Piindigh H. Ink Explosion, Shirt Pockets and Ball-Pen Pichigülis
8. Medrano J. Técnicas de Modificación Conductual en la Rehabilitación Psicosocial de Psiquiatras.
9. Uriarte JJ. Comunicación Personal. La Mochila como medio de carga de Pichigülis.

Recibido: 31-7-96
Aceptado: 31-7-96
Reprint Requests: a fotocopiar

©The Txori-Herri Medical Association 1997



¿Y con todo esto son la una y donde vamos a comer??











Esta obra está bajo una
licencia de Creative Commons.

¡Aquí no vale todo!

http://tinyurl.com/2tnbx8*


Me parece que la noticia tiene su "aquel".

Al parecer este compañero tiene repetidos malos encuentros con la coordinadora de administración, que consulta con sus superiores lo que debe de hacer y lo lleva a cabo.
Al compañero le caen por todas partes y le lleva incluso a denunciar irregularidades, no solo eso sino que además solicita la tutela de su colegio en 2 ocasiones.
El caso es que el compañero acaba desplumado y expedientado, incluso hay quien desde la comisión
Según la cronología de los hechos, mis apostillas quiero ponerlas en otro color.



Supongo que lo pone en conocimiento de sus superiores, denunciar supone señalar con responsabilidad de autor de la denuncia.



Todo expediente debe tener su final en el plazo que se estipula en el régimen administrativo y se debe dar conocimiento al sujeto expedientado de la resolución. En su inicio el expediente o mejor su apertura debe también ser comunicado al sujeto expedientado. No hacerlo es incurrir en indefensión y como tal una irregularidad administrativa sancionable.



Estamos en el mismo caso anterior, ¿conoció la protesta y se pudo defender.


El amparo colegial es un derecho de todo colegiado. Es necesario saber en que consistió el amparo, si se debatió en la comisión o si pasó a la junta directiva o si dio origen a un expediente o si se solucionó con un acuerdo mutuo entre las partes.




Este apartado de la discusión con la administrativa o con cualquiera que sea el superior jerárquico no siendo médico es cada día más frecuente. Un médico que está sujeto a código deontológico no debe admitir aquellas ordenes dadas por alguien no sujeto a ningún código y menos si estos van en contra de la correcta praxis. Esto es relativamente frecuente ahora que está de moda adjudicar jefaturas a personal no facultativo.
Nuevamente el expediente debe ser conocido por el expedientado desde el momento de su apertura, así como los motivos, lo contrario es indefensión.
Un año para un expediente aunque sea sancionador me parece que está fuera de plazos.
La capacidad laboral del trabajador depende de los servicios de medicina de empresa, eso que se conoce como "preventiva".
Lo que le solicitan es una peritación, a lo que se puede presentar una contra peritación.



Así de memoria creo que se corresponde con una falta grave.

A mi juicio este compañero tiene entre manos la oportunidad de dar en el morro a más de uno y de dos, solo necesita un buen abogado.
Cuenta con el resultado de la comisión deontológica cuando reconocen que esta sometido a "mobing". Pero esta comisión y su colegio cometen el error de no denunciar los hechos, ni citar en el colegio al "gestor" que será médico o al director médico, para recordarle que el trato a los compañeros también está sujeta al código deontologico, así como todas las actuaciones en el ejercicio de la profesión y que incluyen las decisiones administrativas. ¡Aquí no vale todo!
Es seguro que este compañero ha soportado y sigue soportando presiones intolerables, en las que su colegio tiene mucho que decir, incluso su abogado, porque el amparo no acaba con el fallo de la comisión, si no que debe alcanzar la defensa en el expediente que la empresa le ha cursado y a saber como se ha realizado.

MBE o MBP (Medicina Basada en Pruebas) ¡que cosa tan lógica!!

Tratar este tema es casi tener la seguridad de que alguien se pillará un rebote, tanto da que sean los "en pro", como los "en contra".

Situados en esta contienda, encuentro muchas similitudes con otras situaciones históricas previas. Podría hablar de "cirios y troyanos", "atenienses y espartanos", pero no conozco sus ambientes lo suficiente, se me antoja que fueron enfrentamientos entre ciudades- tribu.
Comparar el entorno en el que nos movemos en la medicina, como un enfrentamiento tribal, sí es comparable, pero sería debido al sumatorio de individuos a cada bando.

Me parece que es prioritario describir antes el "ambiente". La medicina de hoy tiene de característico su oferta de soluciones para todo, tanto da que uno se "cure" o no, al final todos fallecemos por diversas razones, luego la esencia es la venta de lo material como solución para la inmortalidad supuesta.

En este "ambiente" de multioferta "trascendente" en post, nadie sabe muy bien de qué, de la inmortalidad, la inversión de los contribuyentes se va haciendo progresiva hasta alcanzar cifras escalofriantes, incluso aparecen en los periódicos quienes peregrinan a centros de la oferta inmortal por un precio millonario de resultado igualmente baldío. Hay tanto y tan inútil que parece mentira que no seamos conscientes.

No recurriré al fácil ejemplo de la oferta farmacéutica, en si misma espectacular, sólo hace falta reparar en la oferta quirúrgica, todo se opera y todo es operable, ahora de forma mecanizada por un robot que sin duda será capaz de intervenir en cualquier cosa con una precisión milagrosa o a la oferta tecnológica donde pueden fotografiar en tres dimensiones el quiste mas insignificante y con la aplicación de todo esto conseguir la supuesta inmortalidad, por un lado de los pacientes, por el otro de los médicos con sus premios, desde los insignificante y pueblerinos localistas hasta los mundiales principescos o nöbelistas.

Si todo esto es maravilloso, no lo es menos como se obtiene la rentabilidad de los diversos inventos, no hay medicamento, ni máquina, ni prueba, ni reacción química, que sea mediocre, malo o falaz, es el mundo de las maravillas, como no puede ser menos en una sociedad que lo puede todo.
Los médicos, agrupados en cirujanos y estos a su vez en traumatólogos, digestivos, urólogos, los hay también analistas, microbiólogos, radiólogos, endocrinólogos, neurólogos, cardiólogos y otras tantas especies y subespecies de congregaciones, en las que cada cual se hace poseedor de una parcela de "la Verdad" por pertenecer a la congregación y así se les reconoce.

¿Saben de que estoy hablando?

En 1513 el registro de la ciudad de Wittenberg revelaba una población de unos dos mil habitantes: 172 burgueses autorizados para elaborar cerveza, 210 pequeños propietarios de casas, 26 de ellos en los suburbios, y 56 granjeros (no sujetos a impuestos), lo que supone que solo 382 personas pagaban impuestos.
Había dos monasterios con sus monjes y sus congregaciones, junto con la famosa iglesia del castillo, famosa por su colección única de 5.005 reliquias. Entre estas, convenientemente anunciadas y divulgadas, había pedazos de la zarza ardiente de Moisés, 9 espinas de la corona de espinas, 35 fragmentos de la Cruz, algo de heno y paja del pesebre de Cristo..., había restos de pesebre, de la cuna y de los pañales de Cristo; pelo de la Virgen, un frasco con leche suya, trozos de la túnica y otros adornos; 204 pedazos de los cuerpos de los Santos Inocentes, incluyendo un cuerpo intacto. Su potencialidad espiritual era de 127.709 años y 119 días de redención del tiempo del purgatorio.

Aquí se desenvolvía un fraile, da igual de que especialidad, que para ganar la indulgencia plenaria decidió viajar a Roma. Si una ciudad de mil habitantes poseía tal potencia redentora, imaginemos lo que era una ciudad de millón de habitantes, en la que tenía la sede y domicilio el descendiente directo de Cristo.

Decidió viajar porque no poseía las pasta para pagar a otro y así ganar el cielo según pecunio.

Llegado a la Ciudad Santa debía hacer unas 12 misas en los lugares santos en un tiempo récord, ascender arrodillado por la escalera de Pilatos, traída de Jerusalén, etc, etc.

Como los frailes eran más de uno en ese mundo, incluso miles y da igual de que especialidad, solían coindicir a diario en la Ciudad Santa una pléyade de ellos, todos a la misma hora tanto en los mismos sitios y como en lugares diferentes, recorriendola con fe y queriendo hacerlas mismas o parecidas cosas. En una ciudad tan grande hay de todo, incluso prostíbulos que ofrecían los servicios a quien buscaban la santidad, las había incluso según clases sociales para plebeyos, para transeuntes, para cardenales, junto a ellas toda una serie de servicios para una inmensa ciudad que vivía de sus peregrinos. Era todo ello un ágora de las mil y una cosas, todas ellas indiscutibles por reveladas.

Aquí nuestro fraile comienza a subir la escalera de Pilatos, un escalón tras otro, rezo tras rezo, una rodilla tras otra y al llegar al ante último escalón se enreda las piernas con la sotana, el escapulario que se ensortija y comienza a rodar por la escalera, patas para arriba, coscorrón para abajo, costillas contra los bordes y entre gritos de ¡ay, ay!, dolorido, llega al final y se pregunta:".. ¿como se que todo esto es verdad?,,.

Abandona Roma y vuelve a Wittenberg, con tanta, tan rica experiencia y donde la vista de tanta astilla sagrada, tanta paja, tanto resto de inocentes y tanto frasco de la leche, él se sigue preguntando, ahora con más fuerza:".. ¿como se que todo esto es verdad?".

Si lo de Lutero dió en lo que dió, un cisma, no le vendría mal a la medicina moderna ser agitada por un cisma similar, todos saldríamos ganando. Los pacientes porque verían la limitación de los esfuerzos hasta admitir que a las soluciones de determinados problemas llegamos tarde si nuestro diagnostico es anterior al descubrimiento. Los médicos porque seríamos sumergidos en un baño de humildad paliativo de tanta prepotencia y la sociedad porque obligaría a solo presentar aquellas cosas que demuestren con pruebas que suponen una mejoría real de lo existente.

Pero nada de esto ocurrirá, la sociedad de consumo ha demostrado en diferentes ocasiones que es capaz de asimilar todo aquello que en principio es capaz de cuestionar sus posibilidades ficticias. Así asistimos impertérritos e impotentes a la usurpación del concepto de "MBE" por parte de todos los cardenales y superiores de las órdenes correspondientes, hasta el punto de que resulta difícil distinguir la parte real de sus discursos, mientras se esfuerzan en conseguir la inmortalidad con el paso a la historia.

Los hay que ayudando, argumenta el recurso a la experiencia, olvidando que experiencia y pruebas son cosas diferentes.
Experiencia es la historia de Lutero y su pregunta socrática, eterna, pero no aprendemos. La experiencia tiene dos vertientes la positiva, agradable, gratificante, dada a rememorar y repetir o la negativa, frustrante, auto lítica por su generación de un escepticismo a crítico, dada a olvidar y tendente a repetir, con lo que resulta tremendamente peligrosa, que le hace perder su valor argumental.
Pruebas son los hechos que hacen que la camaleónica sociedad de consumo sea capaz de asimilar a todo el que le cuestiona.

Ni los pacientes, ni los médicos controlamos el entorno, son otros los que ponen la zanahoria delante de las caballerías, por eso es lógica, pertinente y obligatoria la pregunta de Lutero.

...¡Venga las panderetas!!!

Hace unos días comentaba esta noticia:

Más de 120 especialistas en diabetes de nuestro país se han reunido en Palma de Mallorca en un simposio organizado por la compañía biomédica Pfizer. ( y sigue) Pero es que el título es:"MEDICOS Y PACIENTES SATISFECHOS CON LA INSULINA INHALADA."

Días más tarde Pfizer retira la insulina inhalada del mercado, por falta de rentabilidad.

La realidad siempre supera a la ficción, pero en mi imaginación consigo ver "los caretos" de los asistentes y sus ponentes.
Pero garantizo que nada tan hilarante como leer sus frases después de la retirada.

...y el agua recobró la memoria.

Sanidad estudiará si incluye la homeopatía entre sus servicios

En su primera comparecencia en el Senado, Bernat Soria ha anunciado que estudiará la posibilidad de incluir la homeopatía en la cartera de servicios, "aunque sólo si nuevos estudios garantizan su eficacia, la seguridad del paciente y se comprueba la aptitud de los profesionales".

José Mª Juárez

24/10/2007

........, y sobre la integración de la homeopatía como especialidad en la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, una cuestión presentada por Rosa Nuria Aleixandre, senadora de Convergencia y Unión.

Ante el interés de Aleixandre por saber cuándo se abordará esta cuestión en el Consejo Interterritorial para saber si se incluirá o no entre los servicios públicos, Soria equiparó la homeopatía y la medicina natural, "cuestiones complicadas de regular porque requieren tener presente a profesionales, pacientes y terapias. En cualquier caso, la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias no autoriza a los profesionales de la homeopatía realizar diagnósticos y la validez de esta norma no se modificará hasta que se renueve el informe realizado por el Instituto de Salud Carlos III en 2000 sobre esta cuestión. Sólo cuando se garantice la eficacia, la efectividad, la seguridad del paciente y la aptitud de los homeópatas valoraremos la posibilidad de incluir esta asistencia entre los servicios ofrecidos por la Administración Pública".

La homeopatía, por tanto, no se incluirá hasta la próxima revisión del catálogo de especialidades que cubre la Seguridad Social y tendrá que ser pedido por alguna comunidad autónoma, ya que de no ser así, la propuesta, según Aleixandre "no será interpretada como algo importante. Soria cree que todavía hacen falta más estudio clínicos que evidencien las bondades de la homeopatía y estoy de acuerdo, pero no coincido en su planteamiento de equipararla con las terapias naturales, un terreno bastante más resbaladizo que la homeopatía como ya ha comprobado la consejera de Cataluña Marina Geli, que intentó poner en marcha un decreto regulador con el que sólo ha conseguido dejar descontento a todo el mundo. Es un paso adelante que al menos se plantee la inclusión de esta asistencia, pero tiene que saber que el 15 por ciento de la población utiliza remedios homeopáticos, solos o combinados con la medicina tradicional, algo que ya está regulado y contemplado en los catálogos de Francia, Alemania e Inglaterra".

Tomado de Diario Médico.

Espero que esto sea un capotazo del ministro, porque a todas luces lo de la tal de CiU es una columpiada de muchos.....

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica
Fecha de publicación: 15-11-2002
Articulo 1
2. Toda actuación en el ámbito de la sanidad requiere, con carácter
general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios. El
consentimiento, que debe obtenerse después de que el paciente reciba una
información adecuada, se hará por escrito en los supuestos previstos en la
Ley.
Definiciones legales.  Paciente: la persona que requiere asistencia
sanitaria y está sometida a cuidados profesionales para el mantenimiento o
recuperación de su salud. Usuario: la persona que utiliza los servicios
sanitarios de educación y promoción de la salud, de prevención de
enfermedades y de información sanitaria.
CAPÍTULO II El derecho de información sanitaria
Artículo 4. Derecho a la información asistencial.
1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier
actuación en el ámbito de su salud, toda la información disponible sobre
la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda
persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informada. La
información, que como regla general se proporcionará verbalmente dejando
constancia en la historia clínica, comprende, como mínimo, la finalidad y
la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.
2. La información clínica forma parte de todas las actuaciones
asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma
comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones
de acuerdo con su propia y libre voluntad.
3. El médico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su
derecho a la información. Los profesionales que le atiendan durante el
proceso asistencial o le apliquen una técnica o un procedimiento concreto
también serán responsables de informarle.
Artículo 8. Consentimiento informado.
1. Toda actuación en el ámbito de la salud de un paciente necesita el
consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
información prevista en el artículo 4, haya valorado las opciones propias
del caso.
2. El consentimiento será verbal por regla general. Sin embargo, se
prestará por escrito en los casos siguientes: intervención quirúrgica,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y, en general,
aplicación de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de
notoria y previsible repercusión negativa sobre la salud del paciente.
3. El consentimiento escrito del paciente será necesario para cada una de
las actuaciones especificadas en el punto anterior de este artículo,
dejando a salvo la posibilidad de incorporar anejos y otros datos de
carácter general, y tendrá información suficiente sobre el procedimiento
de aplicación y sobre sus riesgos."

¿Y como cumplirán los homeópatas con esta ley?
¿Informarán de efecto placebo de su terapia o retirarán el tratamiento convencional?
¿Que pruebas aportarán?

¿......Pero donde están!!!!!

Deleitense con esta joya de THMA.

(usen el link de txoriherri medical association)

De narices

Siguiendo en el ámbito de la Etnopsiquiatría, y más precisamente, en el subconti­nente indio, nos encontramos con un nuevo síntoma psiquiátrico, la Asneezia[7] o in­capaci­dad de estornudar. Este curioso término se construye con "a" (prefijo pri­vativo) y "sneeze", que es la palabra inglesa para el estornudo. Parece que dr Schuckla, el clínico que ha aislado este síntoma, no ha podido encontrar el término griego o latino para estornudo y ha optado por una solución, inicial­mente provisional, que resulta tan heterodoxa como difícil de traducir al castellano (¿anestornudia?)[8]. La asneezia es un síntoma, y como tal corresponde a una vivencia y una queja subjetiva del paciente. El dr Shuckla explica acertadamente que este síntoma debía individualizarse obliga­toriamente en India, ya que es costumbre allí esnifar tabaco refinado para provocar estornudos. Igualmen­te, en la tradición médica india te­nía un gran valor el estornu­do, y con el fin de restable­cer el equili­brio de los humores se aplicaban cocciones de hierbas para aflojar la flema y permitir su expulsión por vía na­sal, a través del estornudo.

Según el Dr Schuckla, la asneezia se da especialmente en la esquizo­frenia (37.8% de los pa­cien­tes) y en la Depresión Endógena (­43.4%); en esta última entidad, además, la aso­ciación con la asneezia es significativa. En una aportación posterior[9] se hace hin­capié en la marcada prevalencia de la asneezia en la depresión endógena (especialmente la involu­tiva) y se especifica que el síntoma desaparece al remitir el cuadro en cuyo marco se presenta. Igualmente, se señala la especial prevalencia de la llamada "Tríada asneezica", en la que la asneezia se acompaña de inexistencia de catarros y de sensación de mareo.

Con todo, parece que existen evidencias que apuntan que el interesarse por la función esturnudativa del paciente tiene su intríngulis. Como recuerda el dr Shuckla, el paciente esquizo­frénico no suele tener alergias por inhalación y por lo tanto apenas es­tornuda, "incluso en la estación de la fiebre del heno". Este dato nos llevaría a inferir, en pleno arrebato psicobiologicista, que algo debe pasar con la hista­mina de estos pacientes. Pues bien, así es: En los pacientes esquizofrénicos se ha docu­mentado en los episodios agudos una disminución de la histamina sérica, que regresa a valores normales con el tratamiento neuroléptico. El dr Shuckla recoge al efecto un cu­rioso experimento llevado a cabo por otros dos autores para evaluar el reflejo de es­tornu­do de los pacientes esquizofrénicos[10]. Para ello utilizaron un potente estornudador (una sustancia provocadora de estornu­dos), contenido en una botellita que se abría en las propias narices de los pacientes. El experimento, desgracia­damente, hubo de sus­pender­se por incompa­ti­bilidad entre su diseño y los investigadores, que no podían evitar estor­nudar cuando entre­abrían la botella a una distancia del largo de sus bra­zos. Eso sí, los pacientes seguían sin estor­nudar, lo que en cierto modo confirmaba la hipó­tesis.

Siguiendo con la nariz, los drs Jefferson y Thompson, sugieren la existencia de un nuevo trastorno, la Rinotiloexomania, o hábito de meterse el dedo en la nariz[11]. En su introducción estos autores nos recuerdan que algunas conductas que en su día no fueron consideradas más que hábitos inadecuados y groseros, como la tricotilomanía o la onicofagia, han merecido con el paso del tiempo la categoría de síntomas –o incluso trastornos- psiquiátricos. En esta línea sugieren que las prospecciones nasales, aunque no suelen pasar de ser una práctica benigna (a common benign practice), podrían ser a veces un problema psiquiátrico, por ocupar excesivo tiempo, dar lugar a situaciones socialmente comprometedoras o generar problemas físicos secundarios.

Así, presentan los resultados de un cuestionario desarrollado al efecto que remitieron a 1000 ciudadanos de su comunidad elegidos al azar. De los 254 sujetos que lo respondieron un 91% acostumbraba a meterse el dedo en la nariz en la época en que se pasó el cuestionario, pero sólo el 75% tenía la impresión de que se trata de un hábito generalizado. Un 1.2% se metía el dedo en la nariz al menos una vez cada hora; dos sujetos invertían entre 15 y 30 minutos cada día en estas tareas, lo que no es nada comparado con las dos horas diarias que entregaba a tales menesteres otro sujeto. Dos personas llegaron a producirse perforaciones del tabique. Entre las conductas asociadas destacan el arrancarse padrastros (25%), pellizcarse granos (20%), morderse las uñas (18%) y arrancarse el pelo (6%). Otros datos de interés: el dedo más utilizado para llevar a cabo esta tarea era el índice (65.1%), seguido del meñique (20.2%) y el pulgar (16.4%). Una vez extraído el trofeo, la mayor parte de los sujetos acostumbraba a examinarlo antes de emplastarlo en un pañuelo (90.3%), tirarlo al suelo (28.6%), pegarlo a algún mueble (7.6%) o, simplemente, comerlo (8.0%).

La conclusión es que en algunos sujetos (los autores aportan algunas "viñetas clínicas") esta conducta llega a representar un serio problema, que merecería la consideración de entidad psiquiátrica (rinotiloexomania). Al parecer, los demás, no alcanzamos la categoría de enfermos y nos quedamos en la de guarros. Eso sí: parece que somos legión (91% de la población).

Si hablamos de la nariz, no nos queda más remedio que considerar, aunque sea por un momento, los olores. Y es que el olor que desprende cada individuo parece ser un factor importante para explicar la susceptibilidad a picaduras de mosquitos. Al parecer, los sujetos cuyas glándulas apocrinas inguinales producen cantidades importantes de L-lactato resultan irresistibles para el Aedes Aegypti. El lactato en sí mismo no es suficiente, ya que se requiere la participación del dióxido de carbono. Existen además otros factores de riesgo para los picotazos, como el tamaño corporal, el sexo masculino, la edad (los mosquitos prefieren los adultos a los niños), el movimiento y los colores oscuros. Por lo tanto, un varón adulto, grande, productor de lactato, que haga footing (movimiento, CO₂) embutido en un chandal oscuro, se encuentra en máximo riesgo de acribillamiento[12]. Este es, sin duda, un más que concluyente argumento contra el deporte compulsivo.

Sin embargo, una aportación[13] matiza notablemente este retrato robot de la víctima ideal de los mosquitos. El dr Knols explica que al menos en el caso del Anopheles Gambiae, conocido vector del paludismo, el olor más atractivo procede de los pies. De hecho, el autor y unos colaboradores han conseguido atraer al mosquito utilizando como cebo queso Limburger que, según explica, despide un olor que recuerda poderosamente al que emana de los pies. El motivo de esta similitud odorífera parece residir en que las hendiduras interdigitales de los pies suelen estar colonizadas por una bacteria, Brevibacterium epidermidis que resulta ser un pariente cercano del Brevibacterium Linens, que a su vez es la que interviene en la producción del queso en cuestión. La aplicación práctica de este hallazgo es clara: El propio autor sugiere la utilización de trampas que utilicen como cebo el queso, como se ha hecho toda la vida para atrapar ratones.

Por supuesto, la Psiquiatría no puede por menos de extraer fecundas conclusiones del mundo de los olores; faltaría más. Un distinguido miembro fundador del CINP[14] recuerda cómo en las épocas en que se estilaba hacer experimentos con LSD los sujetos que recibían esta droga despedían un olor que recordaba al de los pacientes esquizofrénicos en brote agudo. Señala también que un paciente con catatonía periódica despedía en sus periodos catatónicos un olor muy desagradable que sólo se podía eliminar de las manos de quienes le tocaban utilizando alcohol. Surgió así en su mente la posibilidad de diagnosticar esquizofrenia "nasalmente" (esto es, utilizando la nariz y no "por narices", como se ha hecho en alguna ocasión). Con la ayuda de especialistas del Instituto de Aromas y Fragancias de Hilversum pudo aislar hasta tres o cuatro grupos de sustancias malolientes en el sudor de pacientes esquizofrénicos. De ellas sólo pudo identificarse una, el escatol, derivado indólico que permite -cómo no- establecer el correspondiente vínculo neuroquímico, ya que puede provenir tanto de la línea de la fenil-alanina como del metabolismo de la inevitable serotonina. Un detalle especial para los amantes de los juegos de palabras en general: el autor en cuestión se llama Cornelis H Van Rhyn... Y no es una excepción. No son raros los casos de los científicos cuyo nombre suena de una forma que recuerda inevitablemente a su campo de acción. En el idioma inglés existe un término de raíz griega, no recogido en el de la Real Academia, pero que resulta muy conveniente para este caso. Su traducción al castellano sería aptrónimo, y se define como un nombre (o apellido) que se corresponde con la profesión o carácter de la persona en cuestión. Un ejemplo: un epidemiólogo preocupado por la lucha antitabaco que se llama Smoak (se lee como smoke: humo o fumar)[15]. Y otro, relacionado con la nariz y psiquiatría: el de la neurólogo Barbara Talamo, que publicó varios trabajos sobre el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer a partir del estudio histológico de la mucosa nasal[16].

No me digan que no les echan de menos.

¡¡¡Pero donde están!!!!

Nada es lo que parece!!

EL CONSEJO INTERTERRITORIAL ELABORARÁ UN PROYECTO PARA LA SOSTENIBILIDAD DEL SNS


En su reunión de ayer, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, después de haber debatido sobre el informe del gasto sanitario elaborado por el Consejo de Política Fiscal y Financiera y de haberse constado el acuerdo de todos los consejeros sobre el modelo asistencial, decidió poner en marcha un grupo de trabajo para la búsqueda de fórmulas que lo hagan sostenible y, en consecuencia, que delimiten qué se puede financiar y qué no.

A pesar del abultado orden del día, en el que se habían incluido algunas propuestas que habían generado debate social, como el Plan de Salud Bucodental Infantil o la inclusión en el calendario de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH), la atención, según comentó el ministro Bernat Soria al término del Consejo, fue el debate sobre el informe del gasto sanitario elaborado en el seno del Consejo de Política Fiscal y Financiera por mandato de la Conferencia de Presidentes. Del debate surgió el acuerdo de crear un grupo de trabajo, todavía por definir en dónde se va a incluir, que elabore las propuestas precisas para la sostenibilidad del sistema sanitario y, de ese modo y en palabras de Soria, sacar la sanidad del debate partidista, aunque no del debate político.

El SNS y las competencias de financiación

De alguna manera, y cabe deducirlo de las palabras de unos y otros, con tal propuesta se da respuesta al eterno reproche en contra del Ministerio de Sanidad, de que no se ocupa del principal problema del sistema sanitario, su financiación. Aspecto sobre el que, en los pasillos, había vuelto el consejero de la Generalidad Valenciana, Manuel Cervera, para quien el Ministerio no está en lo que tiene que estar, la financiación. Máxime cuando, en este momento, la población ha crecido en cinco millones de personas con respecto a la del censo de 1999, base de la financiación actual. De todos modos, Cervera, que criticó que el Ministerio propusiera medidas sin planificación, insistió en que la sanidad debería quedar fuera de cualquier debate político.

En su comparecencia ante los medios de comunicación, y frente a las críticas de quienes reprochan al Ministerio de Sanidad no haber convocado un pleno específico sobre la financiación, a pesar incluso de existir varias sentencias que le obligan a ello, Bernat Soria informó de que tales fallos estaban recurridos pues, según explicó, el Consejo Interterritorial del SNS no tiene competencias en financiación, aunque sí puede hacer propuestas para su sostenibilidad. La buena noticia, apuntó Soria, es la coincidencia en este punto de los responsables de la sanidad autonómica, que quieren que el modelo salga adelante y sea viable y sostenible. Se trata, añadió, de un objetivo compartido.

Valoración de los consejeros

En su encuentro con los medios de comunicación, la consejera de Cataluña, Marina Geli, afirmó que había sido uno de los mejores consejos interterritoriales, porque por vez primera se había debatido el informe del gasto sanitario y porque se había propuesto debatir sobre los indicadores de sostenibilidad del sistema. Una propuesta que se quiere que abarque diez años, hasta 2018 pues, como señalaron varios consejeros más, se quiere que pueda verse en mayo de 2008, pasadas las elecciones generales. Geli, que reiteró que este Consejo constituía un hito, comentó que el grupo de trabajo, dedicado a dar respuesta a la sostenibilidad de la calidad del SNS, deberá fijar qué se puede financiar y qué no; es decir, cuáles son sus límites.

Por su parte, la consejera de Andalucía, María Jesús Montero, elogió que el ministro hubiera sabido liderar el debate, pues "tenemos que garantizar un modelo sostenible en el futuro". En la misma línea, se manifestó la consejera de Galicia, María José Rubio Vidal, quien calificó el acuerdo de importante a fin de apartar la sanidad del debate partidario y destacó el ejercicio de valentía del ministro al proponer el acuerdo. Y abogó porque este grupo de trabajo en el existente dentro del Consejo de Política Fiscal y Financiera.

Otros puntos de atención

En otro orden de cosas, y al referirse al resto de puntos tratados en el Consejo Interterritorial, el ministro de Sanidad llamó la atención sobre la Estrategia de Atención al Parto Normal, destinada a humanizar los que se realizan en las instituciones sanitarias. Asimismo, consideró pionero en Europa el proyecto para hacer frente a los medicamentos falsificados; mencionó el acuerdo sobre la Historia Clínica Digital unificada; llamó la atención sobre la inclusión dentro del calendario vacunal de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano, cuya financiación debe correr a cargo de las Comunidades Autónomas y del que está pendiente que se fije la cohorte de las niñas a vacunar; y ofreció aspectos del Plan de Salud Bucondental Infantil, que se va a iniciar el año próximo con los niños de siete años para, de forma progresiva, llegar hasta los de 15, para lo que el Ministerio de Sanidad va a firmar acuerdos de colaboración con las Comunidades Autónomas, a fin de correr con la mitad del coste de los niños asistidos. Aunque Sanidad ha dedicado a este capítulo 12 millones de euros, Soria comentó que se trataba de un presupuesto ampliable y que podría llegar, en su caso, a la totalidad de la población incluida en la prestación, aunque el acuerdo va a ser por población asistida.

Por último, y en relación con la política farmacéutica, se informó de la aprobación definitiva del Estatuto de la Agencia Española del Medicamento, para implicar la integración de las Comunidades Autónomas en el Consejo Rector, a fin de compartir con el Ministerio de Sanidad cuestiones relativas a la prestación farmacéutica, como la determinación de la utilidad terapéutica de los fármacos y su inclusión en la prestación pública.

Tomado de "Acta Sanitaria"

Parece que se duda de la sostenibilidad del sistema

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