¿Que quiero decir cuando afirmo que la Atención Primaria es la única especialidad con ideología?

¿Que quiero decir cuando afirmo que la Atención Primaria es la única especialidad con ideología?

Dedicado a Bernardino Oliva, el “Maño en oriente”, por coincidir en la frase y por si quiere corregir.

A Clara Benedicto, que se hizo eco de ella y la colocó en Twitter.

Para Mónica Lalanda por “Friki” y otras cosas (+), como posible aclaración.

A Rafa Bravo, que incluso piensa que la hay en exceso o demasiada.

A Fernando Guzon, al que sin duda le gustará el final.

A Armando Nevado Loro y los antiburocracia madrileños.

Y para algún otro que se pregunta ¿…y eso de que va?

Como se suele decir de los “imprescindibles” cuando les llevan al cementerio, podríamos comenzar con un: “Dña. Atención Primaria falleció en la unidad de infecciosos del Hospital San Donato, habiendo recibido los Santos Sacramentos y tras una larga enfermedad que no pudo superar”.

Hay muchos ejemplos del ejercicio ideológico de la Atención Primaria, pero no se trata de remontarse hasta Atapuerca, basta recordar la ausencia de algunos al 2CBS, sin que ello suponga otra cosa que no sea una opción personal, a fin de cuentas son personales nuestros blogs. Como en el anterior congreso la presencia de representantes de mi monopolio, que mantienen capados los accesos a Internet en las consultas, me hace imposible compartir si quiera el espacio físico con ellos, no es un problema de “buenos o malos” rollitos, es que entre estos tipos y yo hay algo personal. Tal vez manteniendo capados los accesos a Internet (en puestos de A.P.) restan validez a sus facultativos y obligan al público a consultar las páginas y foros que el monopolio aconseja. Todo ello a modo de ejemplo simple.

La atención Primaria se ejerce en la calle como un servicio ciudadano de vecindad, la realidad circula como una brisa o un viento a veces fuerte, otras suave, pero siempre continuo que va calando de forma inapreciable. Es independiente de las creencias, afecta por igual a socios del Opus Dei, como a radicales de izquierdas, profesionales del norte y del sur, payos y gitanos, blancos y negros, hombres y mujeres, solo requiere para su percepción una mínima sensibilidad del sufrimiento ajeno, la racionalización de lo que está ocurriendo y la reflexión sobre determinantes de la salud, después se eligen las opciones personales, pero todas ellas contemplan unos requisitos comunes, justicia, equidad, accesibilidad, no maleficencia, etc, todos ellos basados y consecuencia de las experiencias cotidianas.

Describamos ahora cosas que ocurren con una gran carga ideológica. Mi monopolio se define como: “….un Ente Público de Derecho Privado”. Traducido, consta de dos partes, por un lado el servicio que presta y que constituye el Ente Público, somos los pacientes con los trabajadores que prestamos el servicio y por otra parte, la dirección o gerencia privada, que es lo que sutilmente definieron como de Derecho Privado.

Desde hace mucho tiempo percibí que entre nuestras visiones de los problemas hay tanta distancia que en demasiadas ocasiones somos incompatibles. Actualmente y como ejemplo ilustrativo de lo que digo, por un lado se recortan prestaciones a los pacientes, se disminuyen los salarios de los trabajadores, pero se dan pagas de beneficios, llamados “por objetivos”, a los directores.

Prosigamos concretando sobre lo que afecta a la Atención Primaria. Para cualquier trabajador de este espacio resultan especialmente sensibles temas como los de las listas de espera, los tickets reguladores, las medidas disuasorias como el copago, las locas citas previas y otros tantos problemas para los que se han planteado soluciones y sin embargo nada se ha hecho, manteniendo a la Atención Primaria encorsetada e inmovilizada en burocracias estériles y legalidades irracionales, mientras se le obliga a soportar inequidades, injusticias, etc.

En mi monopolio se han introducido dos elementos que van a modificar la actual Atención Primaria, por un lado la conocida como Gerencia Única, por la cual se zonifican las poblaciones haciéndolas dependientes de la Gerencia del Hospital de área, que percibe y administra el presupuesto de forma capitativa, un X por ciudadano/año y la Atención Primaria pasa a depender del Hospital en todos los extremos, tanto organizativos como funcionales. El segundo elemento que se introduce es un programa llamado de “crónicos”, caracterizado entre otras cosas por la desaparición funcional de la Atención Primaria, esto es así porque  desconoce y suprime la principal función de la Atención Primaria, la continuidad de cuidados longitudinales.

¿Dónde descansa la fortaleza del Sistema Nacional de Salud?

Desde la aprobación de la LGS en el 86, la definición de la APs se convirtió en el pilar principal del Sistema, hoy la alta valoración ciudadana de su Sistema descansa sobre este primer nivel asistencial.

Cualquier modificación encontrará la resistencia de quienes expuestos en el ejercicio cotidiano a los vientos de la realidad perciban un empeoramiento de las circunstancias de sus pacientes, tanto en los determinantes de salud como de los servicios ofrecidos.

En vísperas de lo que todos percibimos como una serie de medidas, condicionadas desde instituciones a las que los españoles no han elegido, que supondrán importantes recortes y privatizaciones, la desaparición de la Atención Primaria favorecería sustancialmente su desarrollo. Mientras no se me demuestre lo contrario afirmaré que estamos viviendo auténticos torpedos en la línea de flotación de la Atención Primaria con la intención de hacerla desaparecer en la forma que conocemos y deseamos mejorar, porque esto facilita la entrada de capitales privados en el Sistema.

Y dicho esto cabe preguntarse por “las colaboraciones”, “los encuentros”, “las presentaciones”, “los agradecimientos” y esos largos “etc” que todos conocemos, a fin de cuentas pasteleos.

Cada cual que tome su opción.

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Estos no se han enterado,

Que Carlos Marx 

está muerto y enterrado.

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Consideraciones a la vuelta del congreso SEMFyC de Zaragoza

Me gustó.

Nada que ver con aquellos masificados congresos de miles de personas que se agolpaban y veían en los espacios comerciales a la caza de “pichigüilis”, mientras las salas permanecían con escaso público.

El espacio resultaba cómodo y asequible.

La obligación de participar en una mesa condiciona la participación porque te mantiene pendiente de tu actividad, queda poco espacio para participar.

La dedicación de los informáticos para adaptar las presentaciones a los medios me pareció muy profesional.

Los contenidos de las actividades a las que asistí me parecieron de interés relevante y con nivel adecuado, recuerdo la interesante expectativa creada con los nuevos fármacos para la anticoagulación.

Impresionante la conferencia del Dr. Navarro.

De ambas extraigo una conclusión que tal vez pueda servir para próximos congresos. Hecho de menos los debates abiertos y permanentes de temas relevantes por diversos motivos, como asambleas centradas en presentaciones previas, moderadas y participadas por médicos de atención primaria sin la presión de “expertos”, ni la coacción del tiempo. Serían espacios de expresión de los diferentes puntos de vista desde la práctica de los diversos servicios en los que trabajamos.

Esta actividad podría detectar la relevancia de cuestiones comunes en realidades diferentes, haciéndolas más pertinentes y concediéndoles la importancia real, tendría un efecto dinámico en las presentaciones de otras mesas, obligando a los ponentes a replantear sus presentaciones.

Extraigo esta conclusión de dos vivencias que tuve en el congreso, la primera es que la conferencia del Dr. Navarro me obligó a modificar mi presentación y la segunda fue que habiendo acordado con Kike Cimas que no intercambiaríamos ninguna información de nuestras respectivas presentaciones, el grado de concordancia superó el 90% entre ambos.

La profesión circula por terrenos irregulares e inestables, creo que o sale reforzada o corre el riesgo de morir de éxito, el debate se hace cada día más necesario.

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Sin título o que cada cual le ponga el que quiera!!!

¡Qué maravilla don Luis Miguel,

ya puede usted darme otra vez!!!

Se refiere la afirmación a los famosos números de la lotería que se entregan al personal al finalizar el año a modo de aguinaldo, es porque a mi siempre me toca el 13, como a otros tantos “hijos de Pilatos”.

Ahora tocan recortes, pues toma un 13 recortado. Se acaban de dar cuenta de que, sin saber como ni cuando, los padrones nacionales andan en torno a……47 millones, para unos y depende para qué 46, para otros y depende para qué 48. Así que en mi comunidad han desaparecido 70.000 ciudadanos que se les considera domiciliados en otra comunidad, lo que significa que se nos ha menguado el salario en el cuantitativo correspondiente de ayer a hoy y sin mediar explicación, esto viene a significar 46 médicos de familiar menos, a 5.000 uracos mes de bruto, 230.000 euracos/mes, solo de MFyC, otras tantas enfermeras, el proporcional de personal administrativo, los sucesivos niveles secundarios amortizados por disminución y el mismo número de jefes.

Para la diferencia en millones en el total de desconocidos (a estas alturas de la fiesta), calcúlese que suponen 667 médicos de familia y las correspondientes repercusiones en los niveles sucesivos.

¿Y los desaparecidos?, que ocurrirá con aquellos en situación de IT, sin alta en S.S., etc… Según la inteligencia artificial, los ciudadanos ni se crean ni se destruyen, solo se cuentan mal, pero en función de para lo que se necesite el dato, este estará en uno o en otro nivel, como dice el refrán “el que parte y reparte se lleva la mejor parte”.

¡Que maravilla don Luis Miguel,

ya puede usted darme otra vez!!!

Ahora en mi comunidad todos los médicos de la llamada Atención Primaria han recibido en sus correos electrónicos del monopolio, una especie de instrucciones para llevar a buen fin la puesta en marcha de la receta electrónica. Se nos recuerdan las conveniencias de hacer esto o lo otro, de cerrar y no abrir prescripciones nuevas, de cómo acceder con facilidad a cualquier lugar, de evitarnos trabajos posteriores.

Ingenuamente pensé que cada cual se encargaría de sus responsabilidades en la receta electrónica, que el trauma amante de los bifosfonatos se encargaría de su prescripción, que el cardiólogo aficionado de los últimos antiagregantes asumiría el correspondiente riesgo de nuevas neos y así sucesivamente.

Como nadie de los abraza farolas es capaz de imponer con argumentos tamaño desprecio por la Primaria, negándose desde la primera fila a seguir siendo los escribientes de los elegidos “especialistas” , poniendo de manifiesto las impresionantes lagunas de ignorancia que rodean el mundo de la especializada de este país que la primaria cotidianamente se ve en la obligación de corregir, mientras soporta trimestralmente el falso reproche del despilfarro que supone su ejercicio de la profesión.

¡Lo siento don Luis Miguel,

usted a mi no me la da otra vez!!!

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Esta émulo de prota de “Milenium”, me va buscando, me lanza el señuelo y caigo.

He leído el programa y los patrocinadores del congreso de los directivos de atención primaria y más de lo mismo.
Que vienen con la gerencia única, la privatización de servicios, con el que somos gilipollas, que nos tienen que completar, que carecemos de formación, ¡ya lo sabemos, no será por no oírlo, en directo y en privado!.
¡Pero aquí estamos, con las mejores valoraciones en todos los servicios de salud!
¿Y vosotros donde estáis?

Que se deben evaluar todas las actividades, refundar, reinventar, impulsar….
Nada ni nunca, en todos los servicios que contiene el S.N.S. ha sido tantas veces evaluado, reevaluado, cuantificado como nosotros “los inútiles de la primaria” y nos hemos ofrecido a ello sin pudor ni miedo.
¿Y vosotros donde o cuando habéis sido evaluados, si quiera sea una vez?

En cierta ocasión ante el empuje prepotente de uno de estos intelectuales del modelo, no pude aguantarme y le dije:”…verás tú eres el sexto que conozco en ese puesto, cuando tú no estés yo seguiré aquí.”

Lis tiene razón hay cosas que me encienden y según mi hija:”¡…Aitá, no tienes contención!!
¡Ni quiero!!!

Pero con sosiego, veamos que nos dice este señor llamado Roberto Nuño Solinís, que se nos presenta como Director de O+berri, Instituto Vasco de Innovación Sanitaria y lo que este Médico de Atención Primaria puede, si tiene a bien considerarle, aportarle.

He entresacado tres párrafos de uno de sus discursos y dicen así:

“Necesitamos un modelo robusto y sostenible que permita mejorar la salud de nuestras poblaciones y responder con éxito al reto epidemiológico y demográfico actual y de las próximas décadas.”

El párrafo esta bien para una introducción, pero por favor no la repita más, que no por más repetirla gana en veracidad y como tópico ya es de sobra conocido, a este paso conseguirá añadirlo a la colección de refranes, he de reconocer que sería todo un logro.
Le dedico esta canción de Agua Viva, grupo dirigido por Manolo Díaz, el mismo de “Bibi” (por no repetirme).






"En Euskadi, se ha decidido comenzar a explorar esa senda, no en todos sus apartados en la fase actual, pero si en los suficientes para lograr la masa crítica que permita una transformación del Sistema Vasco de Salud."

Compañero no se donde te formaste, pero si de mi hubiera dependido no hubieras aprobado. Cualquiera de los residentes que rotaron conmigo antes de que vuestra presencia se hiciera obligatoria, conoce a la perfección la diferencia entre Sistema y Servicio, ¡es básico!
Después de esta manifestación de ignorancia entiendo tu reiteración en los tópicos







“Es un camino lleno de obstáculos, de protagonismos y hegemonías del pasado, de modelos mentales de suma cero y una amplia panoplia de frenos a una innovación de tanto alcance. “

Esta es con diferencia la mejor, es difícil cuando no se cree realmente lo que se dice que no nos traicione el subconsciente, a mi también me pasa.








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A mi querida Lis Ensalander, administradora del blog “Crónicas de Mil en uno”

Porque me pone, y mucho, esta moda marketing de plenilunios bajo el estrellado cielo, acariciado de templadas brisas terrales con aroma a romero que disfruto a diario desde mi atalaya, mientras me deleito con berenjenas escalibadas acompañadas de los aromáticos toques de miel que las laboriosas abejas elaboran con las silvestres flores de la campiña y me acompaña el titilar de la tenue luz de las velas. Maravillas que los dioses tuvieron a bien conceder a esta tierra en la que me hallo.

Imágenes de tecnología hospitalaria, mensajes de perfección, en un entorno de éxito.

Catalonia: primary care on a crossroad from ON i ON comunicación on Vimeo.

Entre el espirómetro y mi cold-6, me quedo con este último a 76 € la unidad y para pasárselo a todo el que asoma el morro, sin ayuda auxiliar y validado.

 

Para los que viajan a Pisa y presumen de saber inglés, que disfruten con el turismo como lo hago yo, pero mi primo Google me lo traduce todo a todo en la doble dirección de ida y vuelta, incluido coreano y japonés (con China se mantienen diferencias).

Dedicado a los que mueren de éxito.


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Como dice Jaimito a su maestra..... o el poder de la visualización del marketing.

Hace no muchas fechas debía ir a visitar a María y Juan, la primera una enferma de avanzada edad, aquejada de una cirrosis secundaria al efecto de aquellas viejas inyecciones cuyas agujas se esterilizaban en los domicilios tras un hervor, el segundo bastante más joven, víctima de un cáncer de pulmón. Ambos han superado ampliamente su destino estadístico hospitalario por pura tozudez de la naturaleza y los cuidados de sus familias.

Mientras María vive cerca del centro de salud, el domicilio de Juan está situado a una distancia en la que únicamente la dificultad del aparcamiento hace rentable el desplazamiento a pie, siempre me desplazo por la ley caprichosa de primero Juan y después a María.

Iba pensando en Juan cuando al atravesar un paso de cebra un coche blanco e impoluto se detuvo interrumpiéndome el paso, observé que el conductor era un varón maduro, a su derecha una mujer joven y en la parte trasera otra mujer observaba el paisaje con aspecto distraído, mientras los acompañantes delanteros estaban señalando el nombre de la calle, pensé que no tenían Tom-Tom y andaban perdidos.

Bajé la vista y leí las grandes letras azules que el coche tenía pintadas en su puerta delantera: “Osakidetza, Hospitalización domiciliaria”.

Mi mente abandonó a Juan y sin darme cuenta empezó a calcular:

“Desde aquí al Hospital 20 minutos, más la vuelta 40 minutos, más 20 con el paciente 60 minutos, entre localiza el domicilio, aparca y estate quieto, pongamos 60 minutos por paciente. En su jornada de siete horas atienden a siete pacientes. Por mi parte acabo de ver treinta y dos pacientes, voy hacer más del 25% de su jornada, me quedan 1.700 recetas para firmar y tres llamadas telefónicas". 

¿Dónde está la diferencia???”.

Ellos son visibles, muy visibles, con “look propio", en equipo interdisciplinar y tienen chofer: ¡son los buenos!.

¡Soy tan invisible que ni tan siquiera me respetan en el paso de cebra!.

Jaimito: "...el que no folla es porque no se hace propaganda."

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En recuerdo a una R4 de familia, asesinada en acto de servicio.

Una Médico Residente de cuarto año de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, fallece víctima de una agresión brutal con arma de fuego en Murcia.

No me cabe la menor duda de que acudiste a la consulta con la mejor y más límpia de las intenciones para asistir al enfermo que solicitó tu asistencia y una torcida intención te segó la vida en acto de servicio.

Desde este blog, mi reconocimiento a tu esfuerzo, dedicación y un encarecido pésame a tus seres más próximos.






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