Antecedentes, realidades y "evidencias" de cosas que se nos presentan como paradigmas.

Este trabajo es la presentación casi íntegra realizada en la mesa moderada con la Dra. Rosa Magallón y compartida con el Dr. Juan Enrique Cimas Hernando, en el Congreso de la SEMFYC celebrado en junio de este año en Zaragoza.

He pensado en esta presentación para que el lector pueda ver las diapositivas y leer el texto simultaneamente, para lo que solo es necesario abrir cada parte en media pantalla y deslizarse por las presentaciones, es decir en un lado se puede ver la diapositiva y en el otro lado buscar su número que coincide con su texto.

La intención es proseguir con el debate tratando de aportar puntos de vista diferentes o complementarios y dejar señalados puntos de perversión de este tema propio, esclusivo y determinante de nuestra labor como médicos de Atención Primaria.


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La Unión Europea en el “corralito"

Cuenta Machado:


"Y pedantones al paño
que miran, callan y piensan
que saben, porque no beben
el vino de las tabernas.”


Y desde el mismo punto de vista, no hay ni más, ni mejor, experto que el que vive en el filo del tajo cotidiano, sintiendo en su piel el sobrevivir de cada día.


Por esta razón reproduzco este artículo: “La Unión Europea en el “corralito”" (cuya lectura aconsejo).
Escrito en “argentino”, por gentes que vivieron el nuevo festival de “acoso y derribo”, del que resultaron deribados en el ensayo general de los hechos que nos acontecen.
De Jorge Altamira para argenpress.info


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¡¡Aupa chavales que lo estáis haciendo de Pu…. Madre!!!- II

 

Digo esto porque no entiendo nada.

Primero fue que el pufo del capital nos pillaba preparados. ¡Pero no ocurrió!

Disteis un porrón de millones de euros, porque el capital estaba necesitado y era necesario mantener las líneas de crédito para sostener la actividad económica. ¡Pero no ocurrió!

Cuatro millones y medio de trabajadores se fueron al paro de la noche a la mañana, por maniobras del mercado y el capital, sin entender porqué ayer había curro a destajo y hoy no hay ni para pegar carteles.

Ahora por orden del capital atacáis a funcionarios, pensionistas, al dinero de la ley de dependencia y mañana destrozareis los derechos laborales de todos los trabajadores y ¿quién sabe por donde continuarán?.

No es un problema de empresarios y trabajadores, los primeros ahogados sin líneas de crédito y los segundos arrojados al paro, es un problema de especuladores.

Tengo que hablar de esto porque mañana me enfrentaré al paciente que debe de llevar una dieta sana, con verduras frescas y pescado, con el que debe tomarse las medicaciones, con el que requiere por dependiente y volveré a oír: “….quisiera pero no puedo, no tengo dinero”.

Ni Obama, ni el Fondo Monetario, ni la conjura de los europeos, se presentaron a las elecciones en este país, que yo sepa, ni se me permite participar en las suyas, que yo sepa.

Igual que Aznar fue rehén de Bush, Zapatero lo es de Obama, del FMI y del capital especulador.

Así puestos sin líderes con mando ejemplar, capaces de colocar los inspectores necesarios en las empresas capitalistas que recibieron subvenciones a fondo perdido para que mantuvieran las líneas crediticias, ni hay justicia, ni libertad, ni democracia.


Primero cogieron a los comunistas,


y yo no dije nada porque yo no era un comunista.


Luego se llevaron a los judíos,


y no dije nada porque yo no era un judío.


Luego vinieron por los obreros,

y no dije nada porque no era ni obrero ni sindicalista.


Luego se metieron con los católicos,


y no dije nada porque yo era protestante.


Y cuando finalmente vinieron por mí
,

 no quedaba nadie para protestar.

                                                  Bertold Bretch


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¿Es sostenible el Sistema Nacional de Salud?.

Si tratásemos de buscar una pregunta que resumiera el debate actual podría ser: ¿Es sostenible el Sistema Nacional de Salud?.

Esta pregunta pone de manifiesto muchas cuestiones no bien resueltas o asumidas, problemas aparentemente incompatibles, modelos sociales y administrativos, estructuras económicas, concepciones de mercado, tensiones por protagonismo y larvadas competiciones políticas. Resumiendo, un debate complejo con muchos frentes.

Oí hace unos 17 años afirmar a un responsable superior: "...si el sistema fracasa y se hunde no importa mucho, deberá ser sustituido por otro" y no le faltaba razón, también traduce la edad de la anécdota que el debate es antiguo, con fases de mayor y menor intensidad, asociado a los ciclos económicos de penuria y abundancia.

En el momento actual este debate viene cargado de perversión.

Es evidente que los partidos mayoritarios en sus autonomías controladas manifiestan modelos asistenciales diferentes, todos modelos mixtos más o menos inclinados hacia la privatización, con hábitos de gestión similares, organizados los servicios como oficinas autónomas dispensadoras, con departamentos de “recursos humanos” dirigidos por ingenieros en sistemas organizativos, con un personal humano progresivamente envejecido, deficitario sin uniformidad en condiciones laborales pero la mayoría “estatutarios. Esta rigidez es en sí misma un peligro para la sostenibilidad de una estructura que debe de adaptarse con rapidez a situaciones cambiantes. A la vez esta rigidez constituye una ventaja en el mantenimiento de los bajos costes de personal, al comportarse como un monopolio con los salarios mas bajos de Europa, razón por la que el coste no puede ser atribuido a los gastos de personal.

En este momento de penuria se trata de ahorrar a cualquier precio, lo que significa detraer recursos del sistema, bien sean materiales, económicos o humanos. Además si el porcentaje del P.I.B. destinado a sanidad se mantiene fijo, al disminuir el P.I.B. total, el destinado a sanidad lo hará de igual manera, lo que añadido al objetivo de ahorro que se haya establecido supone una merma de recursos muy considerable.

Si el punto de partida inicial es un porcentaje del P.I.B. de los mas bajos de la U.E., en torno al 7-8% (optimista que soy), más la detracción del objetivo de ahorro y el derivado del descenso del P.I.B., la insuficiencia de los recursos está asegurada, es evidente que la sostenibilidad del S.N.S. no es prioritaria para nuestros dirigentes políticos, sin distinción del bando. 

No es posible mantener la cantidad ni la calidad de los servicios si no se mantiene el gasto de sus costes.

En fases de penuria con disminución del P.I.B. se precisa una redistribución de los porcentajes destinados a los servicios en función de un ranking de necesidades, obligatoriamente deberán estar priorizados y será esta priorización del destino de los recursos el factor diferencial entre las diferentes opciones políticas.

Desde esta perspectiva la sostenibilidad del S.N.S. será una decisión política no sujeta a cuestiones partidarias, de lo contrario se manifestará en las autonomías que cada uno controla.


Pero todo esto hace décadas que se inventó y sin embargo nadie lo ha recordado ni puesto en práctica, ¡prepotentes que somos!!!

La importancia de las circunstancias económicas.

Entendí que la crisis de los ochenta se correspondió con un modelo industrial del anterior régimen que requería modernización, la de los 90 no la entendí bien si fue tecnológica de globos o algo similar, pero la que no acabo de comprender es la del 2008 que nace en las "surprimes" y es estructural.

Según entiendo en este mundo globalizado existe un "mercado" en el que confluyen especuladores usureros y necesitados de dinero (oferta-demanda) y que en función de su equilibrio "estable" mantienen el "progresivo desarrollo"; que los precios de las cosas mantengan un cierto equilibrio, que la importancia de dinero y recurso   (humano, fuerza de trabajo, materia  prima, valor añadido, etc.) sea en cierta forma equivalente.

En este equilibrio y para un fulano de barrio, lo normal sería que los necesitados (demanda) engañaran a los especuladores usureros (oferta) y de esta manera aliviaran su necesidad.

Es sorprendente que los que generaron productos contaminados fueron los especuladores usureros (oferta, la pasta) que se los colocaron a los necesitados, (demanda) que no les ha servido para nada y ahora se los van a cobrar dos veces, la primera cuando por la caída de las bolsas en 2009 los gobiernos facilitaron multimillonarias cantidades para que las entidades bancarias mantuvieran su actividad(cosa que no hicieron), la segunda por el pago de la deuda pública generada por los gobiernos para mantener sus servicios(interés), objetivo final adueñarse de los recursos a bajos precios, si solo fuera esto ni tan mal, pero es que además les ponen las condiciones de cuanto y como lo tienen que hacer.

Es evidente que los ciudadanos de estos países tienen condicionada su vida, su medio, sus servicios, su libertad y todo, por elementos ajenos, que ellos no han elegido y ya impotentes, les esclavizan con sus decisiones.

Ha tenido que ser un amigo el que con un cuento tomado de hechos reales me lo explicara.

Hace muchos años don Álvaro Cunqueiro me contó una historia que al parecer había leído en un libro de un tal M. Maillet sobre El Gabinete de Falsos Países de Monsieur Colbert, ministro de aquel famoso monarca Luis XIV.

El gabinete no era otra cosa sino un grupo de señores dedicados a escribir descripciones fantásticas de países inexistentes en África, que incluían, amén de la descripción, un inventario de riquezas naturales y una insistencia machacona en la docilidad de los habitantes y la bondad y generosidad sin límite de su monarca.

Difundido el informe se procedía a constituir una compañía para el comercio con el mismo y la explotación de sus recursos naturales. Y fueron esas compañías las que realizaron la colonización francesa de África.

Política imaginativa, que no dudó en usar de la invención de países imaginarios para financiar el comercio con los países -verdaderos- del África Occidental.

Una de las cosas más tristes de nuestro tiempo es que ya no es posible la Geografía Imaginaria como fuente de financiación, aunque, si nos ponemos, quizás acabaremos pensando que sólo hay  Gabinetes de Falsos Países.

Esta alteración de la realidad con fines concretos se conoce como manipulación y debe ser mantenida hasta la consecución final del objetivo, que lo justifica todo, incluidos los imprescindibles métodos ( no hay nada nuevo, el ser humano se repite y se repite).

Recuerdo el "corralito" y la impotencia de los argentinos cuando vieron como se vendía su territorio a las multinacionales para pagar su deuda, mientras nosotros los listos afirmábamos que eran culpables por tener semejantes dirigentes. Todos bajo sospecha.

Recuerdo que son las mismas agencias de expertos, las que llevaron a Argentina al "corralito", las que avalaron las "surprimes" y las que determinan quién sí y quién no tiene acceso a la pasta con menos intereses y quién los pagará de usura. Apropiación de voluntades.

Veo con estupor como se imponen condiciones draconianas a pueblos de gentes inocentes, sin preguntarles ni consultarles, modificando las reglas que ellos se adjudicaron, interfiriendo en vidas y bienes con el resultado de apropiarse de ellos. Esclavización.

Si es cierto que estas fuerzas no gobiernan, lo hacen los gobiernos para sus intereses. Son capaces de alterar la realidad desde su situación de impunidad, controlan y modifican las legislaciones a voluntad y no están sujetas a ellas. Carecen de límites geográficos, culturales, raciales o religiosos y no obedecen a los acuerdos internacionales, son EL PODER y el resto sus marionetas. Términos como justicia, igualdad, libertad, democracia, sostenibilidad, no son compatibles con las imposiciones derivadas de estos poderes.

Recuerdo cuando determinada dirigente de la O.M.S. comenzó con la gripe aviar y acabó metiéndonos en una epidemia de gripe mortal, con inversiones millonarias para parar a los "mortales estornudos" y "funerarias toses", sin mas justificación que intereses espurios. Generar el miedo.

Primero la amenaza y siembra del miedo con culpabilización; debilitadas las voluntades solo queda administrar el miedo y las amenazas; para finalizar con la imposición de realidades ajenas.

En esta situación la sostenibilidad del S.N.S. está en claro peligro y es dependiente del deseo de los que controlan el “mercado sanitario”, fuerzas ajenas y superiores a la voluntad de los pueblos y sus gobiernos.

Habrá que recordar para reinventarse porque la situación no ha cambiado.

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Según parece en lo del ticket moderador "nadie está de acuerdo” o mejor dicho, añadir al entrecomillado "con la boca pequeña”.- II

Una señora de apellido Geli, responsable del Servicio

Catalán, lo trae a colación en cuanto se le da ocasión y muchas han sido las ocasiones en los últimos años.

Ticket Moderador: Compuesto por dos conceptos, el primero de pago cuantitativo y práctico, el segundo cualitativo, para que modere un exceso, intencionado y justificativo de su aplicación.

Factura Simulada: También compuesta de dos conceptos, el primero informativo, de cantidad económica del costo de un servicio o producto. El segundo coercitivo y amenazante, por su posibilidad de llevarlo a efecto, que sin embargo traduce el desconocimiento de los costes reales de lo utilizado con eficiencia, además no se realizará con desgloses de lo que  cuesta todo aquello utilizado sin ser solicitado (el coste de permanecer tres meses en la lista de espera con nuevo estudio de anestesia, la interconsulta al urólogo que nunca visitó al paciente, etc). Lo que invalida la simulación.

Para disimular su aplicación separan el Ticket Moderador de la  Factura Simulada, es previsible que primero sea la factura y después el ticket., ya que un ciudadano informado de que su gasto en asistencia ha supuesto 3.000 euros, no pondrá pegas en abonar entre 2 y 5 euros, que es la cifra que se maneja, del coste del ticket moderador.

Dicen: "es simbólico", para que se entienda que "no es todo gratis", "las cosas tienen su valor", "acuda al médico cuando realmente lo necesite”.  ¡Moderar el exceso!.

Pero realmente se trata de introducir un nuevo proceso administrativo con intención disuasoria, como la mayoría de procesos burocráticos. Por describir unos retazos del proceso, entre los que cabe mencionar de forma improvisada:

-       Alguien tendrá que acreditar el consumo de recursos.

-       Significará una factura con firma del facultativo por triplicado.  

-       Deberá ser registrada por un administrativo que efectuará el cobro.

-       Los centros de salud deberán contar con libros de contabilidad y caja con liquidez,  

-       Deberán estar preparados para la posibilidad de realizar el pago en diferentes modalidades, en líquido, por tarjeta, a crédito, "libro de fiados", cobros acumulados, te pago mañana, sin olvidar los de difícil cobro.  

-       Acúmulos de  los cobros.

-       Deberá de contarse con caja fuerte de depósito.

-       Traslado al correspondiente banco o caja.

-       Donde se procederá de nuevo al contaje.

-       Nuevo registro de ingreso.

-       Nuevo justificante para los albaranes.

-       Remisión de datos a gerencia.

-       Nuevo proceso de registros y repetición de procesos en cada escalón

       -     Operaciones que deberá determinarse su periodicidad, diaria, cada 2, 3, 4, 5 ,6 o más días.

       -    Deberá establecerse por que actividades se aplicará, solo consulta médica, consulta de enfermería y médica,

     -     Si quedan, o no, exentas aquellas consultas generadas por el sistema, como las vacunas de gripe H1N1 y su epidemia correspondiente, las mamografías y tantas preventivas que tal vez no las quiera pagar.

     -    Las derivadas de las consultas hospitalarias en sus mega-cojo programas de atención al enfermo crónico.  

     -    No hay que olvidar que si disuadimos, disuadimos a todos o haremos excepciones entre los unos y los otros.

     -    Lista de precios, consulta programada, concertada, espontánea, domiciliaria, urgente, etc.

     -    ETC.

La introducción de esta variable cualitativa de intención disuasoria-moderadora, en la que habrán de abrirse nuevas ramas para justificar las excepciones a la regla, llevarán al desarrollo de estructuras administrativas de complejidad incalculable.

El objetivo inicial, impulsor de la medida, será sustituido por el difícil e imprescindible de que cuadren los libros de contabilidad o seremos acusados de "meter la mano en la caja".

No para aquí la cosa, siendo usuario del servicio y viendo que a mi anterior le han dado 20 minutos por 2 euros, exigiré que por el mismo precio me den el mismo tiempo, esto estropea la idea disuasoria, salvo que se establezca el principio de compra de tickets por unidades de tiempo, 5 minutos 1 euro, 10 minutos dos euros, 3 euros 15 minutos, 4 euros 20 minutos.

Hasta que aparezca el eficiente funcionario de turno, que tratando de salvar los servicios por su costo-eficacia añada: “4 euros para 20 minutos no puede ser, 2 euros para 10 minutos, 1 euro para la vacuna y otro euro para que le de las recetas la enfermera ¡y punto!. ¡Son 3 facturas!. Siguiente.”

Para los analfabetos en economía, no se nos oculta que todo esto vale un pastón.

Al parecer la cantidad a abonar para amortizar toda la estructura necesaria hace que el ticket deba de tener un valor próximo a los 5 euros.

Con la boca grande se oye argumentar cosas tan grandilocuentes como, equidad, accesibilidad, universalidad, democracia, sostenibilidad, igualdad. Para creerse todo esto de verdad hay que tener una gran dosis de fe, que según la definición de mi creyente padre no es otra cosa que “creer en lo que no vimos”.

Cuando vi esta película, las entrañas me gritaban:

“¡Has estado allí, conoces esos pasillos!!!!"

“¡Huele igual que allí, y esas camas amontonadas….!”

“¡La han tenido que rodar en…!!!"

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¡Aupa chavales que lo estáis haciendo de Puuu…. Madre!!! - I

Lo digo porque no entiendo nada.

Cuando uno no es capaz de diferenciar la realidad de la ficción, las luces de las sombras, las voces interiores de los ruidos de la calle, esto se llama esquizofrenia.

Hasta el año pasado parecía claro que faltaban profesionales, se impulsó la apertura de nuevas Facultades de Medicina, era evidente que las bajas vegetativas por jubilaciones masivas o defunciones pondrían en peligro el sostenimiento del Sistema Nacional de Salud (SNS). Faltaban recursos humanos.

Hoy se rescinden contratos, vuelven los contratos basura, vuelven los viejos hábitos de contratar un neurocirujano para hacer guardias (despilfarro de recursos injustificable, tiempo de formación, capacidad resolutiva, etc.), por necesidades de ahorro, se restringen los recursos humanos. Sobran facultativos.

¿En que quedamos faltan o sobran?

Ahora por seguir ahorrando, lo vamos hacer en el gasto de farmacia, ni se cuantos millones y uno piensa que se racionalizarán las cosas, ¡jajajaja!!!

Hace 2 años en el SNS se hicieron 1.000.000.000 de recetas, el papel, la tinta, su impresión, sus almacenamientos de antes y después de hacerlas, sus tiempos de firma, de reparto, de tramitación, de pegar los cartoncillos, de facturación.  

Plantean el ahorro exclusivamente en el coste del producto, puro y basto cálculo simple, pero las medidas son coste-eficaces, coste-eficientes.

El proceso no es modificable.

¿1 peseta de ahorro en el proceso son?. ¡6 millones de euros!!!!!

¿10 pesetas, 0,06 euros, de ahorro en el proceso son?. ¡60 millones de euros!!!!

Estos compran los coches en función del precio, en lugar de en función de las necesidades.

Ahogados por la situación, nos anuncian la insostenibilidad del sistema, los culpables son los pacientes, que en este país acuden al médico una media de 8,4 consultas por año, frente al 5,2 consultas por año en los países del entorno. Al parecer nuestros ciudadanos no están más enfermos que los del entorno, incluso nuestra esperanza de vida es mayor. ¿Qué estará ocurriendo?.

¡No lo saben!, dicen.

Pero la solución ya está en boca de todos, que se pague algo por las consultas, esto disuadirá a la concurrencia. Nada se menciona de que en este país los tratamientos para patologías crónicas vienen embalados en su mayoría en preciosas cajitas con 20-28 comprimidos, menos de uno por mes; que los maestros solicitan el justificante de enfermedad realizado por el médico a los responsables legales de los niños; que en las oficinas del INEM se les dirige a los ciudadanos que no han podido acudir a renovar su tarjeta de paro al correspondiente médico; que cada medio viaje de un inválido requiere el correspondiente volante médico; que el desplazamiento a Lourdes también precisa del certificado médico; que la ley de dependencia obliga a otro correspondiente certificado y al justificante del pariente que acude a solicitarlo; y un largo etc.….

Como en el punto anterior, el proceso no es modificable.

¿1 consulta evitada al año en el proceso, por los millones de habitantes?

Según mercado el coste de una consulta es unos 30 euros, vamos a contabilizar por la mitad, 15 euros, por 40 millones. ¡600 millones de euros!!!!

¡No lo saben!, dicen.

Lo modificará el ticket moderador.

Continuará

P.D. Se recomienda una visita por:

http://www.elpais.com/economia/sostenibilidad-del-estado-de-bienestar/sanidad/ 

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La “cosa” va bien, vamos por el buen camino……..

Hace tres meses acudió una madre para consultar:

“Mi hija se queja de “hormigueos” en las piernas y las manos, pero no puede venir porque está estudiando en Barcelona”.

Ante la necesidad de valorar el cuadro quedamos en que vendría en las primeras vacaciones, de tal manera que la madre reservó consulta para el primer día en que su hija volviera a casa.

Llegado el día, se presenta una chica de 25 años, inteligente, finita, de facciones muy agradables, morena, que estudiaba un master de economía en la Ciudad Condal.

Observé que tenía una perdida de fuerza en las cuatro extremidades y que requería un estudio general con algunas pruebas complementarias y antes o después una interconsulta con nuerología.

Ante la imposibilidad de adecuar el calendario de las listas de espera a sus necesidades, optamos por la realización de un informe para que siguiera el estudio en Barcelona.

Transcurridos 2 meses y medio, el 3 de marzo, nos vuelve a visitar aportando una copia manuscrita de su puño y letra, que resultó ser la traducción de un informe de asistencia en el servicio catalán, ilógicamente en catalán.

Su cuadro requerirá un nuevo estudio por la inconcreta información aportada.

Para llegar al informe nos relató una historia de coacciones y amenazas, empezando porque en dos ocasiones le informaron que debía de pagar los servicios y que tramitara después la devolución con su servicio de salud autonómico, en otra ocasión le exigieron el empadronamiento. Solo tras sus insistentes negativas consiguió una parcial atención.

Hasta aquí los hechos, repasemos su significado:

-El informe en catalán: Una cosa es el derecho lingüístico y cultural y otra la estupidez de su mala interpretación. Tal vez exista una prima por rellenar la historia clínica informática en catalán, con lo que la copia saldrá en el mismo idioma. En cualquier caso el sistema de salud catalán esta orientado al derecho lingüístico y cultural y no al paciente.

Hubiera rondado la esquizofrenia si se le hubiera remitido el primer informe en euskera. (el lector puede hacer otras interpretaciones).

-Al paciente se le coacciona para que se haga cargo del coste del estudio y tramite su reembolso: ¡Vaya con que impulso malicioso instruye la consejera catalana a sus burócratas para que vayan implantando el pago de los servicios comenzando por los prestados a pacientes ajenos a su comunidad!.

En la administración resulta imposible el cobro de partidas no presupuestadas, como son las partidas asistenciales a pacientes individuales, de tal manera que incluso se desconoce su costo. Ocurre lo mismo con la devolución de partidas presupuestadas, como lo narran en los comentarios de este post de “Primum non nócere”.

Imagínese el lector a esta paciente, inteligente, personándose en las oficinas de Osakidetza para el reembolso de gastos en Cataluña y si ya está alucinando cambie los personajes por una pareja de jubilados que pasan la temporadita en su apartamento de Dénia, adjuntando factura e informe en catalán o valenciano.

-Se le conmina a la paciente a que se empadrone: El derecho en este sistema “universal” (de momento) lo da la ciudadanía, el D.N.I., no el empadronamiento, con este último se registra una tarjeta sanitaria, T.I.S., con la que se ha creado una estructura administrativa para sus registros, fabricación y distribución.

Esta práctica está ampliamente admitida en todos los servicios de salud de las comunidades autónomas, incluido Osakidetza. Desconozco la utilidad pero conozco sus consecuencias, para poder abrir una historia clínica informática hay que tener una T.I.S. local, por las que se reparten los presupuestos descentralizados.

Muchos de mis pacientes tienen dos o más, de varias comunidades. Calculo sin temor a cometer un gran error que si somos 40 millones, a los que corresponden 40 millones de T.I.S., habrá circulando unos 50 millones de T.I.S..

Se ha optado por retirarles la de su comunidad de origen y darles una nueva, en el afán de corregir el desastre y poder aportar el mayor número de T.I.Ses. asistidas (más pasta), olvidando que el error ya está introducido y no hay forma de arreglarlo.

A principios de los 80 una eficaz funcionaria hizo un estudio de costes de la repercusión que tendría sustituir aquella cartilla familiar de la S.S. por el D.N.I. como documento sanitario, suponía tal simplificación que la mitad de los funcionarios dedicados a tales tareas habría que reubicarlos. Hacerlo ahora sería “catastrófico”.

Si todo esto es grave lo es aún más la ingerencia en los derechos de los ciudadanos; ¿quiénes son los burócratas para exigir un cambio de empadronamiento, para darme cobertura de un derecho que corresponde? Puede depender de ello la perdida de una V.P.O. u otros derechos dependientes del tiempo de empadronamiento.

Pues bien, ante todos estos hechos que no pueden extrañar por frecuentes, veo gentes de la profesión afirmando:

“La cosa va bien, vamos por buen camino…..”

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Al parecer tuvo que ser un meteorito el que acabó con el mundo de los dinosaurios.

Comienza su actividad un nuevo Consejero de Sanidad en la Conserjería.

Me da para pensar una breve historia que en cualquier caso es una fábula de mi imaginación.

Corrían los años de una asociación entre PSE y PNV para la administración y gobierno de esta pequeña comunidad. En aquellos años era el responsable de las cuestiones sanitarias Jose Manuel Freire.
Me malicio que el actual lehendakari, Patxi Lopez habló con Freire para proponerle que se hiciera cargo del cargo, pero el ahora, entre otras cosas, blogger declinó la invitación.
Nuevamente en la incertidumbre Patxi pregunta a Josema:
-¿Y quién podría, en tu valiosa opinión, reunir las condiciones?
Josema no duda un momento, recuerda la discreción, buen hacer, prestigio y conocimiento, de quién fue uno de los mejores colaboradores de su labor en la Conserjería y responde:
-Nadie mejor que Rafael Bengoa.
(Hasta aquí la fábula)

No puedo afirmar que conozco personalmente al conocido como “Rafa”, “Bengoa” o "Rafa Bengoa", aunque mis amigos me dicen que coincidí con él.
Lo que puedo afirmar es que he oído hablar de él desde que en los inicios de los 80 la administración vasca comenzó su desarrollo y lo que he oído siempre ha sido bueno.

Buen conocedor del departamento, cuando los objetivos y las formas no las consideró adecuadas, discretamente desapareció sin pedir nada a cambio.

Son tan grandes las diferencias con el saliente como las de sus diferentes fenotipos.



El "¡sácame guapo! frente al "¡vamos a dar una vuelta!"







Pero en este tiempo Rafa ha desarrollado ideas, se ha hecho blogger y las ha plasmado en negro sobre blanco y las ha difundido en público. Para saber como piensa y cuales son sus ideas resulta imprescindible un paseo por sus trabajos y los de sus colaboradores, de esta manera podremos intuir lo que tratará de hacer, entender los cambios que se pueden producir.

Efectivamente en nuestro modelo tecnológico somos capaces de clasificar a los pacientes con las mil y una etiquetas que nos permite el CIE-9 o el 10, pero el desarrollo de las terapias está en la fase de paliar los sufrimientos, seguimos sin curar casi nada. Los pacientes entran en el sistema y se les clasifica mejor, pero las altas, las salidas de la caja, son mínimas, por lo que los colectivos de crónicos crecen sin cesar.

Un cambio en la planificación y dinámica de los servicios, desde su actual situación médico-tecnológica al de la nueva dinámica centrada en las necesidades-pacientes ya se está desarrollando en otras geografías.
La idea es ilusionante.
¡Me gusta lo que he leído!..........................................................................................
…pero en mi entorno se me antoja el meteorito que acabe con los dinosaurios.

¡Vamos a por ello!










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