Respuesta a Rafael Olalde a propósito de los crónicos y de un tal documento de Sevilla

http://reflexionesrafaolalde.blogspot.com/2011/01/la-nueva-biblia-de-la-sanidad-el-no-fue.html?spref=fb

Por referencia directa le contestaré a Rafa al que aprecio como a tantos otros con los que no comparto opiniones.
La diferencia entre un ateo y un creyente es que el primero se pasa la vida demostrando que no existe y el segundo pasa de demostrar nada y además obliga al ateo a utilizar la dialectica del creyente. Harto de tanta estupidez hace décadas que decidí un:¡Que os den por.....!!. Curiosamente en este discurrir de cosas hay creyentes que te dan la espalda y te retiran el saludo, motivo por el que reservé una plaza en "Dachau".
Corrían los días que precedían a la navidad cuando una compañera me hizo una oferta tentadora, desde su punto de vista daba por hecho que asistiría a la reunión de Sevilla y por supuestísimo a la que se celebrará en Bilbao, su sorpresa fue la respuesta:
"Lo siento no es mi guerra.
Estos eventos se organizan para recibir todo tipo de parabienes, aprobaciones con cerradas ovaciones y promoción de inútiles, los unos porque ya lo son, los otros por postularse sus herederos.
Se producen documentos conciliares de imborrables recuerdos."
En la explicación le hacía una referencia a las consideraciones de los bolcheviques a "lo siento no es mi guerra", cuando acusaban a los anarquistas de dejar en manos de la burguesía a la clase trabajadora, cuando en realidad lo que les molestaba era la fuerte oposición de los anarquistas a las estructuras de poder incluida la bolchevique.
Le explicaba también como estos eventos los organizaban las mismas estructuras fácticas que durante 26 años han vaciado de contenidos la LGS y han encorsetado a la A.P. hasta su situación de agonía y predesaparición.
La producción de documentos conciliares asépticos y de difícil debate basados en T.T. (todos terreno, tópicos típicos, tonterías tutoriales y "totus tuus") son el ejemplo utilizado por "Guebels", ya me comí todas las misas, las bulas, las penitencias, los arrepentimientos.
Cada cual es libre de creer y compartir lo que quiera, pero:
-soy un enfermo crónico al que se le impide vistar a su médico por caprichos administrativos,
-soy médico de atención primaria que asiste diariamente al desmontaje del servicio público con progresivas privatizaciones, recortes y barreras administrativas crecientes,
-soy educador en diabetes y he asistido a la desaparición de esta figura,
-soy un paciente activado que se resiste a pertenecer a una sociedad de pacientes controlada, mediatizada, dirigida por las subvenciones recibidas y ajustada en su comportamiento al "totalitarismo salubrista" para obtener el derecho a la asistencia.
-Soy testigo permanente de como se usurpa la voluntad de medicos y pacientes en la paranoia justificativa de "equipos multidisciplinares".
-No he sido testigo mas que de la conquista de los medios, mientras no se ha producido ningún cambio ni estructural ni funcional.
-He asistido a la definición de un nuevo mercado de las necesidades socio-sanitarias de los ancianos.
-He visto movimientos de mercado en las cooperativas de Mondragón, en los nuevos y carísimos tratamientos de las farmacéuticas, en las nuevas tecnologías.


http://www.youtube.com/watch?v=SmVAWKfJ4Go




Probablemente cuando finalice mi viaje profesional me dedique en cuerpo y alma a desmontar esta práctica tan llena de evidencias y tan olvidada de los pacientes.
Entregaré mi intimidad a quien elija, no al que el "sistema" me imponga, así que con mucha probabilidad todo ocurrirá frente a mi espejo.

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Y ASÍ COMIENZA EL BAILE!!!! QUE NOS PILLEN CONFESAOS!!!-II

Con esta SUMA Y SIGUE:

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Y ASÍ COMIENZA EL BAILE!!!! QUE NOS PILLEN CONFESAOS!!!-I

VIERNES 21 DE ENERO DE 2011

ESTO ESTÁ TOMADO DE RAFAEL OLALDE que como no es de la SGAE me deja copiarselo

Malgré Tout

Todos los días cuando me levanto me planteo el reto de que el trabajo sea estimulante y que al final de la jornada, además de completar los contenidos propios de la labor de una consulta de Atención Primaria, pueda aportar algún plus que me reporte una satisfacción. Un plus intangible que me permita superar el trabajo, a veces rutinario, al que nos enfrentamos.

No es fácil. No siempre es factible que se presente la oportunidad de aportar una iniciativa, plantear un reto, participar en un proyecto, pero cuando se produce es altamente satisfactorio (o una alta dosis de ingenuidad o gilipollez según quien opine).

Uno de los mecanismos básicos para mantener una actitud en este sentido es la motivación. Yo, hasta ahora, estaba motivado.

Pero hoy estoy muy, pero que muy motivado. Me siento como San Jorge, capaz de cortar la cabeza del dragón, de afrontar cualquier dificultad, de luchar hasta la extenuación para conseguir un consenso, apoyar un proyecto, ser un motor para el cambio, generar innovación a cascoporro. Sentir que mi ombligo es un botton (up).

¿Y por qué? La cosa viene ya de fechas previas pero lo llevaba con resignación. Unabajada de sueldo en el 2010 me motivó un poquito, una congelación salarial para el 2011 me dio otro empujoncito, la renuncia a la subida prevista para este año remató la faena. Pero hoy he alcanzado el paroxismo por partida doble. Me he enterado que tengo un mogollón de paciente que, malvados ellos, están en la TIS de dos comunidades y que me los han quitado de golpe,  pero que curiosamente siguen viniendo a mi consulta, lo que me supone trabajo y disminución en mis ingresos(la nueva paradoja del capitalismo). Para completar mi gozo me entero que me bajan un 3% en la cantidad que recibía por el desarrollo profesional y para terminar de motivarme se me anuncia que en cuanto pasen  las elecciones municipales tendré el placer de conocer nuevos incentivos motivadores.

No sé con qué ojos miraré al dragón el lunes. En el fondo de mi ser quisiera volver a cortarle la cabeza pero cuando pienso en él cada vez me da más pereza, cada vez me planteo si merece la pena. Si la delgada línea entre ser bueno o tonto (del culo) va justo desde mi entrecejo a mis partes nobles. Total, uno ya va teniendo una edad y no pensar en nada de nada a lo mejor no es tan frustrante.

De verdad. Deseo mantener el ánimo, deseo no aburrirme con mi trabajo, deseo acostarme con ganas de volver a empezar al día siguiente. Y lo deseo a pesar de todo, a pasar de los pesares. Pero por favor, dejen de motivarme

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¿Para que coño quieren en esta milonga a la Atención Primaria?

Cuando oigo y leo cosas que se consideran transcendentes me veo en la necesidad de recordar el pasado y confrontarlo con el presente, es el sistema que utilizo para preservar mi equilibrio mental, si además el entorno se vuelve estruendosamente aclamador, los pelos se me erizan y si esta es colectiva, como dice mi amigo: “¡Maribel, aquí hay trampa que está por ver!”

En los comienzos de mi ejercicio tenía que comprarme el material de la consulta, tanto el fungible como el instrumental, robaba cartulinas y sobres en la inspección correspondiente, visitaba a los amigos que estaban en los servicios de urgencia, las unas para hacerme con simples cartulinas para apuntar cositas, las otras para adueñarme de material. Mientras tanto nacía la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, pero observé como aquellas primeras generaciones en su mayoría no llegaban a las consultas de aquel modelo ambulatorio que había que transformar, en contra de lo esperado ocupaban despachos que hoy siguen ocupando y pasaban a constituir la intelectualidad del modelo. En un paso cualitativo pasé a robar fichas de identificación, material de escritorio de otros centros de salud para equipar y comenzar a funcionar en aquel primer centro que comenzamos a desarrollar, llegué a distraer un fichero de cuatro cajones que trasladé en mi propio coche a 60 km. de distancia. Eran los tiempos en que acabar con “la iguala” era un fin inexcusable, “¡otros tiempos!” los del “un, dos, tres.”

Después vino la lucha beligerante por el nuevo modelo desde la práctica diaria, pasado el tiempo consigo recordar con precisión dos anécdotas con los intelectuales del modelo, la primera está relacionada con la mala calidad de las declaraciones de las EDO (enfermedades de declaración obligatoria). Aquella mañana nada hacía suponer el barrido de la autoestima que recibimos, como el autentico desastre que éramos frente a las hojas de declaración. Al llegar a casa busqué los boletines que nos llegaban del ministerio y del departamento, para mi sorpresa en los seis últimos meses las cifras no coincidían ni con el desfase de seis meses. Así las cosas a la mañana siguiente levanté la mano y pregunté:”..hay algo que no entiendo en relación a las EDO, me estoy refiriendo a que según consta en estos boletines, que aquí tengo, del ministerio y de la Conserjería en los seis últimos meses las cifras no coinciden, ¿a que se puede deber?”. La segunda es la referente a la integración de los tres médicos titulares en el nuevo modelo, para lo que quedamos a las ocho de la mañana con dos intelectuales del modelo y a la que fuimos pertrechados con nuestras nóminas, al verlas, la perplejidad asomó en sus caras, “ganáis más que nosotros”, “no podemos ni igualar vuestras nóminas saldríais perdiendo”.

En que poco tiempo aprendí que hacen las cosas tan mal como nosotros y que el nuevo modelo nacía sin presupuesto, sería por la crisis industrial de los ochenta.

Siguieron cosas tan bonitas como el plan “Salud para todos en el año 2.000”, que sin saber ni ¿porqué?, ni el ¿cómo?, fue sustituido por el no menos famoso plan “Osasuna Zainduz”, aquí perdí la cuenta, porque a su vez fue sustituido por otro y otro.

Aunque no entendía nada, porque en el fondo eran similares pero diferentes, nunca divergentes ni confluentes, ni complementarios, ni la unidad en la trinidad, el caso es que he vivido situaciones tan ridículas como la interrupción de la encuesta nutricional de la población, lo que es el poder de las sectas o la inutilización de los esfuerzos por intereses protagonistas, es la época de “las cosas de la vida”, entre ellas las de mis ilustres intelectuales del modelo que persiguen las evaluaciones de las actividades siempre ajenas, nunca propias, por lo que se desconocen las evaluaciones de ninguno de los planes y programas mencionados y presentados.

Sin darme cuenta había sido expulsado al agujero del escepticismo.

Ahora asisto al diluvio mediático de “¡Existen los crónicos!”, ¡claro! esto me va a solucionar la vida desde el conocimiento de lo que significa la cronicidad, cuando la sufro en carne propia.

Hay cuatro cosas que me llaman la atención:

1- La primera es la inundación mediática, amparada en un discurso de ppt (powerpoint), llenos de flechas de flujos, esquemas incuestionables, soluciones inaplazables, alternativas aparentes y un tufillo moralístico creciente.

Nuestro jefe tiene a bien ser el propietario único del “invento del crónico”, desde un emplazamiento de despacho me parece lógico el parto, como me parece lógica su defensa de la pseudoepidemia de gripe A1H1n, habida cuenta de su largo periplo por la O.M.S. No es esperable que alguien que ha trabajado en ese medio tenga a bien ser crítico con la institución para la que ha colaborado a su reconocimiento, a pesar de la tozudez de la realidad.

No me sorprende que para un burócrata acostumbrado a las gráficas de costes resulten confusos los conceptos entre ancianidad y cronicidad. Por la razón inversa en las poblaciones con vidas medias de 45 años no existe cáncer de pulmón aunque fumen, por el contrario se mueren de disentería o de S.I.D.A. Mientras en poblaciones longevas la mortalidad estará asociada a cánceres y enfermedades degenerativas, que es lo propio de la ancianidad, son por tanto  problemas diferentes que van aparejados. 

Es aquí donde empiezan los problemas cuando sin pensar el inconsciente le traiciona y afirma: “…habrá una generación que cuide más años de sus padres que lo que ha cuidado a sus hijos.”

a) Esta frase supone la puesta en práctica del principio bíblico del: “Honrarás a tu padre y a tu madre.”

Quién desconoce el problema olvida que los hijos no tienen obligaciones para con los progenitores, siendo estos por el contrario quienes tienen la obligación de ganarse la honra de sus hijos.

Es conveniente mancharse los zapatos de barro y bajar a la realidad donde estos problemas se viven de otras maneras, esto queda muy lejos de los despachos y las realidades no se reflejan en los datos estadísticos. Recuerdo un paciente que había maltratado a su esposa y sus dos hijas, que tras enviudar sufrió un accidente cerebrovascular y las asistentes sociales hospitalarias y municipales (mas despachos) les insistían a las hijas que se hicieran cargo del padre y respondían: “…le jodió la vida a mi madre pero a mi no!. Hagan ustedes lo que quieran con él.”

b) Otra circunstancia que olvida el “buen samaritano” es la referente a los cuidados. 

Quién ha posibilitado la desubicación de las empresas y promueve la movilidad de las plantillas, debe asumir sus consecuencias, padres en Euskadi, hijos en Valencia, Barcelona o Sevilla, cuando no en Inglaterra, Australia o ¿qué se yo?.

Pero lo que resulta imperdonable es olvidar las dimensiones medias de una vivienda V.P.O. de 60-70 metros cuadrados para que convivan tres generaciones, donde el menor tiene 20 años y el mayor 80, suelen ser de diferente sexo y constituyen un bonito puzzle a la hora de mantener un mínimo de intimidad, ¿qué hubiera pintado Goya de estas situaciones? O ¿Únicamente hemos cambiado al modelo urbano la chabola de “Los santos inocentes”?

c)Y ni tan mal si no hacemos caso al clásico estudio inglés de los ´80, en el que se identificaban tres grupos de ancianos con un peso numérico similar, el 30% tienen capacidad de adaptación a cualquier dinámica, otro 30% para depende que situaciones y el último 30% no se adaptan a ninguna situación.

Algo imprescindible se echa de menos en sus ppt, ¡la realidad!

2- En este artículo un consejero me ha recordado al insigne Abril Martorell cuando en los inicios de los ´80 afirmaba en el congreso de diputados:”…tendrán ustedes que elegir entre salir de la crisis o el Estado Autonómico”. Este consejero nos viene a decir que “no hay pasta pa na!!” y nos recuerda que servicios públicos son Sanidad y Educación.

Ahora ya parece que vienen a por nosotros los crónicos envejecidos porque según parece somos caros, pero esperar, que todos nos haremos viejos, aunque como siempre habrá unos mas viejos que otros.

3- Este último punto tiene su enjundia, es lo que se conoce como “Gerencia Única”, nuevo parto de los intelectuales del modelo como solución organizativa de servicios, que es la culminación de la sutileza de “escupe sangre para que yo viva mejor.”

En la práctica se hace depender la A.P. de la Gerencia del hospital de su área, constituyendo todo el conjunto una unidad (en lo universal). Así contado hasta parece atractivo, ya hay alguna en marcha.

La perversión se produce cuando se valora el presupuesto, la gerencia debe administrar el volumen económico correspondiente al área atendida, pero la cantidad es el resultado capitativo del gasto calculado a la población cubierta.

La consecuencia es una inversión en la unidad de negocio. 

Hasta ahora los servicios crecían en prestaciones, servicios, plantillas, se rentabilizaban los aparatajes en función de su utilización, había presupuestos para las listas de espera infladas, concertaciones vespertinas para cuatro caderas mientras en la matinal se hacía una, etc.

A partir de la Gerencia única, la unidad de negocio se traslada al interés del menor coste, bien por no realización, bien por reducción de prestaciones, bien por sustitución de prestaciones por las de menor coste, el objetivo último es reducir el costo por habitante de la zona asistida, es la forma de obtener beneficio.

Serán la unidades de servicios hospitalarios las que deberán ser justificadas, para ello se reducirán los ingresos pero desde el propio hospital, esta podría ser la justificación de la existencia de las unidades de hospitalización domiciliaria. De la misma manera serán los servicios hospitalarios los que controlen los criterios de ingreso de la creciente población de ancianos, que lógicamente y según se cumplen los años son en sí mismos pluripatológicos, a través de un registro con enlace domiciliario y al centro de salud, quienes recibirán las instrucciones de actuación, es la forma de funcionamiento de las “unidades de crónicos", este es básicamente el invento de A´bengoa.

4- La frecuencia creciente de las “conferencias” con ppt y flechas de flujos que nos imparten los imaginarios expertos en enfermos crónicos del tipo:

 II AULA BIOTECH

País Vasco

Investigación e Innovación Sanitaria en Enfermedades Crónicas

Sesión inaugural

Investigación e Innovación Sanitaria en Enfermedades Crónicas

en el País Vasco

08:30 h Entrega de acreditaciones y documentación

09:15 h Saludo y bienvenida

Dª. Carmen Garaizar, directora, Instituto Vasco de Investigación

Sanitaria

D. Jordi Marti, director general, Amgen

10:30 h I. La salud en BioBasque, la BioRegión Vasca

Dª. María Aguirre, directora, Agencia BioBasque

11:00 h II. Situación y retos de la Investigación Científica en Pacientes

Crónicos en el País Vasco

Dª. Carmen Garaizar, directora, Instituto Vasco de Investigación

Sanitaria

11:30 h III. Experiencia en la Innovación en la Atención a Pacientes Crónicos

D. Roberto Nuño, director, Instituto Vasco de Innovación Sanitaria

12:00 h IV. Biotecnología e Innovación Terapéutica en Enfermedades

Crónicas

D. Jesús González Macías, catedrático y jefe de Servicio de Medicina

Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander

12:30 Pausa. Café

Conferencia magistral

09:30 h. Impacto socioeconómico de las Enfermedades Crónicas

Prof. Bengt Jönsson, PhD, Department of Economics, Stokholm

School of Economics

Coloquio debate

Bilbao, 13 de octubre de 2010

13:45 h Lectura de conclusiones y clausura

Dª. Olga Rivera, viceconsejera de Calidad, Investigación e Innovación

Sanitaria del Gobierno Vasco

Dª. Paloma Acevedo, directora de Farmacia, Departamento de Sanidad

y Consumo, Gobierno Vasco

Dª. Concha Serrano, Corporate Affairs Director, Amgen

14:00 h Cóctel

Conclusiones

Mesa Redonda

12:45 h Situación y líneas de futuro de la Innovación en Asistencia Sanitaria

en el País Vasco

Introducción:

Dª. Marbella García, subdirectora de Calidad, Osakidetza

Debate moderado por:

Dª. Marbella García

- Punto de vista de la Atención Especializada

D. Andoni Arcelay, Subdirección de Asistencia Especializada,

Osakidetza

Dª. Sonia Gaztambide, jefe de Servicio de Endocrinología, Hospital

de Cruces

D. Eduardo Ucar, adjunto del Servicio de Reumatología, Hospital de

Basurto y presidente de la Sociedad Española de Reumatología

- Punto de vista de la Atención Primaria

D. Jaime Alonso, médico de familia, Centro de Salud de Deusto

¿Y que c….es “AMGEN”? mi hermano Google me sacará de dudas:

Un paseito por aquí y serán ya expertos: 

http://www.amgen.es/doc.php?op=profesionales_medicos&ap=pm_introduccion

Imitando al torero en dos palabras: “in” “presionante”.

¿Conocen ustedes el concepto "conflicto de intereses"?

Por 25 pesetas por respuesta en un minuto responda a la pregunta:

¿Para que coño quieren en esta milonga a la Atención Primaria?

Un, dos, tres, responda otra vez.

Maribel son juegos de manos, anda vamos a dormir.

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Desde el siglo pasado y no me la ha dicho nadie!!!!!

Siempre dando vueltas a las prescripciones, al separar lo propio de lo inducido…

Aprendí en los tiempos de la dictadura, que no hay acción mas subversiva que exigir  al dictador el cumplimiento de sus propias leyes.

En los tiempos que corren, como ya escribí en este blog, como dice Gabilondo y como la realidad nos demuestra, la democracia no existe más que en nuestras ilusiones.

Acabo de descubrir este documento:

http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/o230594-msc.html

que al parecer se modificó en el 2003.

En él se habla de dos modelos de receta, el ordinario y el de larga duración.

La modificación afecta al modelo ordinario porque modifica el artículo 4.1, mientras que lo relativo a la receta de larga duración se contempla en los artículos 6 y 7.

No tiene desperdicio, ha quedado obsoleta por falta de aplicación pero es muy sencilla su actualización y mecanización.

Aunque se puede suponer que el sistema que utilizamos es superponible a la legislación vigente, no es cierto, por mas que nuestros responsables nos lo quieran hacer creer.

Es ilegal la utilización de productos que no estén en la lista de unos 206 principios activos y deben ser monofármacos, según figuran en el anexo.

La prescripción corresponde al médico que posee la Hª Clínica del paciente, es decir el que le atiende el proceso que justifica la prescripción.

Para soslayar el problema que genera la aplicación de esta Orden, como puede ser el incremento burocrático, incremento de las listas de espera, control del gasto, todo ello en el ámbito de la especializada o la barrera que supone su aplicación en el entramado de centros y prestaciones ajenas al S.N.S. por su desmedida privatización llamada “concertación”, estos artículos 6 y 7 no se han aplicado.

En su lugar se ha suplantado la receta de largo tratamiento por el modelo ordinario repetido y la correspondiente modificación de fecha.

En el espacio que existe entre la prescripción ordinaria y de largo tratamiento se apoyan las administraciones para hacer los cambios “Informáticos” de prescripción.

Si la receta de largo tratamiento se hubiera desarrollado correctamente esto no hubiera podido ser de estas maneras y por otra parte tampoco se hubiera podido hacer con el “losartan/hidroclorotiazida”

Los curritos firmando ilegalidades, asumiendo el gasto y soportando la chapuza, cuando legalmente no nos corresponde.

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Newton y sus leyes-V o La Libertad de Prescripción

Esto escribe FernandoG en un comentario:

"Tengo la impresión de que la "santa indignación" está escamoteando la discusión del fondo de la cuestión.
Creo que tus opiniones traslada la cuestión a lo que importa"
¿Quien es la santa indignación, que está escamoteando el fondo de la cuestión..?
Por supuesto que el sistema puede, e inclluso debe tomar las medidas necesarias para contener el aumento del gasto, no solo farmaceútico..
Yo lo que tengo claro, y lo dije es que el gasto farmaceútico siempre ha crecido.. a pesar de que cada vez se usan más genéricos...
Porque entiendo que la prescripcion de lo nuevo, lo caro, lo de eficacia a veces dudosa, tiene siempre un origen que no es precísamente la primaria..
Y si al final vemos que la solución es incentivar en primaria un determinado tipo de prescripción, pues nos enconttramos como en mi comunidad que en una provincia se han gastado 900 mil euros en pagar un Indice sintético a unos pocos, y sin embargo el gasto ha aumentado.. Por lo tanto lo que se pretendía no se ha conseguido y sin embargo se ha pagado a unos pocos por aumentar el gasto..
No tiene sentido..
Hay que ser independientes, de la industría, de nuesstrs jefes porque nos debemos a nuestros pacientes y por ellos debemos prescribirles lo que precisan al mejor precio posible y con la maor efectividad..
Seguiremos... “

Este es el fondo de la cuestión:

¡La libertad de prescripción!

Repasemos algunas cosas sobre este tema, la libertad de prescripción es a la práctica de la medicina lo que la libertad de cátedra a la docencia o la libertad de estrategia defensiva a la labor de un letrado defensor.

Es un fundamento básico.

Con medidas como las tomadas por la conserjería se percibe un riesgo en la perdida de esta libertad no negociable y de obligada defensa ante quien sea.

Pero los tiempos son los que son y se han mencionado muchas de las características que pueden estar condicionando estos tiempos.

En pureza de concepto lo que se entiende por prescripción abarca cualquier intervención que realicemos hacia el beneficio de nuestros pacientes, desde consejos conyugales, medidas dietéticas, actitudes ante la vida, consuelos y acompañamientos, etc. Siendo la prescripción farmacéutica un aspecto de la prescripción y el ejercicio de la misma en libertad un fundamento básico del ejercicio de la profesión.

Esta libertad viene condicionada por el entramado de nuestra estructura asistencial. 

Tal como estamos organizados en niveles, el nivel básico al que pertenecemos, debe soportar interferencias que condicionan esta libertad de prescripción, por citar algunas, la inducción de las prescripciones de compañeros a los que hemos remitido a los pacientes en base a la “no modificación de la prescripción del compañero” ( a sabiendas de que hay especialidades en las que la aspirina no se sabe para que sirve, menos aún que puede interferir con otras medicaciones y a las que sistemáticamente les vemos hacer un uso ridículo de la farmacopea), la presión de nuestra administración que toma el nivel básico como la unidad de gasto farmacéutico sobre la que es posible intervenir (porque únicamente preocupa el gasto de las cartillas de largo tratamiento), la presión de la industria farmacéutica cuando tratándonos como a subnormales nos considera incapaces de desarrollar criterios de prescripción, nuestro propio complejo de inferioridad frente a los “expertos”, nuestras sociedades científicas que son rehenes de las reglas de los intereses, la falta de respeto a nuestro trabajo de profesionales de otros niveles, el propio sistema de dispensación-venta comercial de los productos, el ingobernable vademecum con más de 12.000 productos. Y así podríamos seguir elaborando una lista interminable.

Por supuesto que esta realidad podría ser diferente, como lo es en otros países de la U.E y de fuera de ella, pero por mas que ha sido reivindicado su cambio con argumentos concluyentes y soluciones factibles, han primado los intereses de los que únicamente puedo intuir algunos de ellos. 

Ante semejante sinrazón la impotencia se apodera de nosotros y nos conformamos con quedarnos como estamos.

Por todo ello el riesgo de la limitación del deber y del derecho de ejercer la libertad de prescripción no tiene un único origen y moverse en estas aguas turbulentas puede ser complicado.

Desde estos puntos de vista me impulso para difundir la idea de que la prescripción por principio activo nos reubica en la defensa de la libertad de prescripción, frente a los contubernios que nos empujan a perderla.

Es absolutamente imprescindible la modificación de todas estas reglas de juego impresentables e incontrolables, para recuperar lo perdido y volver a ejercer la libertad de prescripción.

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Newton y sus leyes-IV (como conclusión hasta ahora).

He expuesto mis razones deducidas de la D.O.E (por la que se sustituyen cuatro medicamentos de marca o genéricos por sus correspondiente “principios activos” que son: Clopidogrel, Atorvastatina, Resindronato semanal y Losartan-Hidroclorotiazida).

Si será ridícula la situación de nuestra prescripción que tras llevar varios días realizándola por “principio activo”, he podido observar que existen “principios activos” más caros que las marcas y genéricos, situación esquizofrénica donde las haya, pero todo ello depende de instancias superiores e intereses que intuyo; en ningún caso mi intervención puede ser mínimamente significativa.

Sobre el comunicado de OSATZEN, la diferencia es de matiz, me parece que podía haber sido más contundente.

Sobre los resultados de la encuesta copio el comentario de Rafa Gracia que afirma:

“Con ánimo de tertuliar y no de levantar espadas y por la amistad que me une al autor de este blog paso a comentaros varias cosas.
El documento de Osatzen sobre el cambio a genéricos de esas 4 moléculas se podrá decir más fuerte pero más claro no. Quien no lo encuentra claro es porque no le gusta todo lo que lee o teme algo.

Las declaraciones en la radio creo que son consonantes aunque previas al documento. Tienen la espontaneidad de la llamada a contestar en directo. entre paciente y paciente, sin guión y por tanto alguna cosa dicha se podría haber dicho mejor y alguna más quedó por decir. No me gustan mucho pero ahí quedan.
Luego vino la polvareda ( más institucional que de los médicos de consulta) que nos animó a facilitar a los socios de Osatzen que expresaran su opinión en una encuesta semiestructurada y, para mi sorpresa, contestaron cincuenta y un colegas, dato importante que deberíamos haber ofrecido y se nos pasó.
La encuesta sólo representa a los que respondieron que, lógicamente no sabemos quienes son pero, realmente, los que nos movemos en asociaciones sabemos que no es raro recibir la callada por respuesta o que contesten 2 o 3 personas dando ideas para un congreso o 6 o 7 ofreciéndose a participar en grupos de trabajo por lo que cincuenta y un respuestas es además de sorprendente, interesante.
Un saludo:

Rafael Gracia Ballarín”

La importancia de la “n” reside en que representa la fuerza del argumento.


La encuesta no solo representa a los que la respondieron porque: 


-Somos menos de 2.000 médicos de Atención Primaria en la Comunidad Autónoma, lo que significa que 51 compañeros pueden representar el 3% del colectivo y como “muestra” puede ser representativa de todo el colectivo en función de lo que se busque, en cualquier caso es representativa de una corriente de opinión que cuestiona las formas.

-51 respuestas de un grupo que pertenece a la Sociedad Vasca de MFyC, que no creo que sobrepaséis los 500 socios ( 25-30% de todos los médicos de A.P. de la Comunidad), representa el 10% de la Sociedad que presides y sus respuestas son representativas de la opinión de la misma.

Para los superiores que nos consideran prescindibles, esta “carga de la prueba” no puede ser desconsiderada por ser como mínimo una importante corriente de opinión o representativa de la más importante sociedad de A.P. y que pudiera ser representativa de todo el colectivo de A.P.. Por el contrario la falta de la “n” hace irrelevante el resultado.


Agradezco a todos la participación.

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Newton y sus leyes-III

Cuando afirmo que el gasto sanitario ya no es mi problema, lo hago desde la perspectiva de los largos años que vengo en oír de él y de sufrir constantemente el reproche de “gastador” con periodicidad trimestral, como tantos y tantos compañeros de esta sufrida Atención Primaria, a la que todos le dan palmaditas en la espalda para acto seguido traspasarle todas las tareas que ellos no quieren y soportar el deplorable concepto en el que nos tienen, tanto superiores como compañeros de otras especialidades, que entre todos ellos (y nosotros) nos mantienen en esta situación en la que más del 30% de nuestra actividad soporta tareas que no nos corresponden, siendo una de ellas las prescripciones de los compañeros de otras especialidades, las justificaciones de sus consultas, informes de las inspecciones, instituciones como el INEM, federaciones de submarinismo y otras derivadas de la ley de dependencia.

Por centrarme en el gasto farmacéutico he de decir que el único país que conozco que ha disminuido su gasto es Nueva Zelanda, habrá entonces que valorar cuantas de las acciones útiles de aquella realidad son aplicables a la nuestra.

Se deberán de explicar algunas cosas de nuestra realidad:

-Las unidades de dispensación son las farmacias cuya distribución viene regulada por decretos, así mismo los precios de los medicamentos son iguales en todas ellas. Lo que significa que la red comercial no obedece a las leyes del libre mercado, por el contrario es una red controlada e intervenida por diferentes intereses, que por supuesto no controlo.

-La red de distribución está en manos de los propios propietarios de las unidades de dispensación.

-Reciben ofertas comerciales de (3-4-5-6---X1) de la industria, es decir por la venta de un número de envases reciben gratis otro de regalo para vender, sin que ello afecte al porcentaje de beneficio por unidad vendida, ni disminuya el precio de las unidades.

Debieran ser conocidas estas situaciones por las unidades fiscales y consecuentemente por las administraciones, departamentos y conserjerías.

-Lo primero que nos llama la atención cuando empezamos a ejercer es que, mientras durante los estudios de pregrado aprendemos lo que son los principios activos, debemos aprender una nueva lista de nombres comerciales de los medicamentos cuando empezamos a ejercer, pero para mayor sorpresa estos últimos constituyen una lista de más de 12.000 nombres y presentaciones irracionales, como que los envases tienen 28 comprimidos para tratamientos de por vida, para una lista de principios activos que no pasará de 400, es decir supone una media de más de 20 marcas, dosificaciones y presentaciones diferentes por cada principio activo (son cifras a vuela pluma para describir la situación irracional).

-Podemos añadir a todo esto la complejidad en la que se ve habitualmente un médico de Atención Primaria, que recibe prescripciones de todas las especialidades en sus diferentes marcas, dosificaciones y presentaciones, que está preocupado de que no se presenten interferencias, ni efectos secundarios entre ellos y además se le exija saber el precio de cada una de las variables para utilizar los más baratos, porque de lo contrario dispara el gasto. 

-Para complicar un punto mas este berenjenal tengo que saber si lo prescrito lleva punto negro (importe reducido) o no, porque de ello dependerá cuanto será la aportación del asegurado, sin entender como es posible que las combinaciones de dos medicamentos para controlar la tensión arterial carecen del susodicho punto y por el contrario las últimas combinaciones de los modernos antidiabéticos cuentan con la aportación reducida.

-Desconozco por supuesto cual es el importe requerido para el registro y la comercialización de un nuevo producto, pongamos 1000 euros por año de propiedad de la patente y 500 por año de comercialización de genérico, pues me sale una pasta recaudatoria importante. 

-Ni tan mal si fueran novedades que aportan beneficio, pero es que la mayoría, son copias “estéticas” de otras que como reiteradamente vemos en los boletines son calificados de “no aporta nada nuevo”.

-Muchos de los lectores de este blog no son médicos y desconocen también que toda la formación continuada, que debemos hacer a lo largo del ejercicio de nuestra profesión, desde cursos, seminarios, monográficos, simposium, congresos, reuniones, etc.., está financiada por la industria farmacéutica, cuyo coste es desgravado de las actividades I+D, con la anuencia de las empresas-monopolio para las que trabajamos y su dejación de la responsabilidad que les corresponde de mantener actualizado a su personal.

-Se suele olvidar el gasto que genera en tiempo invertido por la Atención Primaria para mantener el equilibrio en semejante situación, en beneficio del menor prejuicio de los pacientes.

Fernando me recuerda que el Índice Sintético demuestra……. y tiene toda la razón, pero no hace falta recurrir al Índice para darse cuenta que cualquier medida cuya finalidad sea racionalizar el gasto farmacéutico pasa por acabar con esta perversa tela de araña de intereses. Es de tal complejidad que, en los años que llevo de ejercicio, ha resultado imposible la modificación en el número de comprimidos de los envases y por cada envase hay un coste.

La medida tomada y ejecutada imperativamente tiene varias lecturas, una será la inmediata de un cambios de 4 elementos por sus principios inmediatos, otra que la forma de prescripción sea por principio activo y la última es que por ese principio de prescripción el problema del gasto corresponde a los responsables de modificar esta locura.

La idea es buena, las formas muy mejorables y los medios utilizados ajustados a su concepto de nosotros (otra más).

Se nos olvidará en el recuerdo Nueva Zelanda (VBV-El Supositorio)

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Newton y sus leyes-II

Me alegro de que se abra este debate y en estos momentos, no se trata de tener razón, lo importante es que se manifiesten las razones.

Comenzaré por aclarar que efectivamente no se trata de un Decreto como tal, pero en su fondo se ha aplicado como acto imperativo.

En segundo lugar manifiesta una decisión de intervención y esto en los tiempos que corren es de agradecer.

Además aclara el principio de autoridad y lo que este quiere o lo que es lo mismo cada cual tendrá que empezar a responsabilizarse de sus actos.

Lo que entiendo es que debemos prescribir por principio activo, porque la sustitución ha sido por principios activos y esto separa con claridad la prescripción de la comercialización.

Se acabó, marca o genérico o principio activo, queda claro que principio activo, pero en todo lo que pueda, me costará un tiempo cambiar todas las prescripciones, pero nadie podrá cuestionarme el gasto sanitario, ese apartado ya no me corresponde pensar en él.

Es fácil deducir que el fregado será monumental, cuando la rama comercial de la industria farmacéutica es la que es.  Y la conserjería carece de posibilidades de intervenir sobre ella.

Si las 30 cajas diferentes del mismo principio activo generan confusión, corresponde a la rama comercial.

Si no están abastecidos del principio activo y no lo pueden cambiar, que llamen al consejero. 

Que los mancebos no conocen la hidroclorotiazida, es un problema ajeno a mi.

Eso de cobrar por el registro para después presionarme para que no lo utilice, también se ha acabado.

El tema de las prescripciones inducidas están incluidas en esta decisión, de los cuatro principios elegidos solo dos de los cuatro los utilizo en ocasiones, por lo que puedo afirmar que son en su mayoría inducidas y de las otras dos todas. Si en alguna ocasión se me recrimina que ha sido prescrito por otro facultativo, que se lo haga él, pero si he de firmar una prescripción será por principio activo.

Que recuerde comienzo la entrada anterior por la descripción del concepto que se tiene de nosotros y que me resulta deplorable y más sabiendo la formación de algunos de sus asesores, finalizo afirmando que no ha cambiado y en ello justifican la medida, sin valorar que ahora el gasto farmacéutico es responsabilidad suya.

A mi juicio y en lo que a mi trabajo compete es positiva porque simplifica indicación y prescripción y muy aclaratoria.

Por otra parte dudo mucho que me premien.

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Newton y sus leyes

Dos cositas para la vuelta de vacaciones.

¿Saben lo que piensa nuestro jefe de los médicos de familia?

-Pues lo mismo que pensaba cuando participó en el informe Abril:

“La Atención Primaria, que le correspondía ser la "puerta de entrada" al sistema, continuaba un lento proceso de transformación a formas más eficaces. Considerando que en muchas ocasiones consumen en exceso medios diagnósticos y terapéuticos y sobrecargas en la atención especializada.” (de Wikipedia)

Desde que participaba en la comisión de farmacia, el departamento venía dando vueltas a como hacer para disminuir el gasto actuando sobre las prescripciones que generan mayor gasto.

El decreto es una buena idea, extensible a otras situaciones, lo que ocurre es que para hacer la medida más eficiente se precisa tener competencias en campos reservados a la administración central. Por todo ello es lo mejor dentro de lo posible.

¿Saben cuales han sido las reacciones?

-Los colegios, por sus asesorías, tienen posturas contradictorias. Lo esperable.

-Osatzen nos presenta un documento que no hay por donde cogerlo, pero la encuesta con la que trata de justificarlo, es de asustar. Sin tamaño de la muestra, participan todos los encuestados y todos responden a todas las preguntas y de todo ello sacan conclusiones,

¡que nivel Maribel! (que dice un amigo)

Tengo la impresión de que el jefe, lejos de cambiar de opinión, se ratifica.

La rana caerá, pero de seguir así, lo hará al vacío.




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