Bonito ambulatorio nuevo en Alonsotegi (Bizkaia)

Y ya va un año o más, que yo sepa.



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¿Y que tal si abrimos los accesos a internet sin restricción desde los puestos de Osakidetza?

Y así todos los trabajadores de Osaki, pacientes, etc, podrán ver y oir con claridad la visionaria luz de la sociedad 2.0 que nuestro amado "Leendakari" tiene:




(una cortesía de la agencia "OSAKILINK")



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¡Que bonito fue el mes de septiembre!

Con frecuencia uno es amigo de mirar hacia atrás.
Hace 6 meses que en movimiento coordinado más de cien blogs sanitarios solicitamos que se suprimieran las barreras de acceso a internet como una premisa esencial para el buen funcionamiento del acceso a la información y el conocimiento.
En estos meses he visto como se informaba de que en Osakidetza el acceso a la red era total desde el puesto de trabajo. Esto es absolutamente falso a día de hoy, pero la dimensión de "la red" posibilita la relativización de cualquier acceso, su necesidad y adecuación a las labores que se nos consideran propias, siempre por otros.
Incluso tube la ocasión de escuchar a un responsable del servicio de informática de Osakidetza en el encuentro de la blogosfera vasca, argumentar sobre los anchos de banda e incluso dudar del tiempo que invertiríamos en visionar páginas de pornografía. ¡Que nivelazo, los curritos de Osaki expertos en porno y yo con estos pelos!.
Ese mismo mes la "hospitalizada" Lis Ensalander nos comentaba en un post de su blog "Crónicas de Mil en Uno", la duda que le generaba que una tal Idoia Mendía y Rafael Bengoa formaran parte del mismo Gobierno.
Pero lo que me ha movido al recuerdo son los 11 comentarios al post.
Participan tres individuos, dos se conocen y mantienen un "buen rollito", un tercero se esconde tras la condición de "Anónimo"(que gran invento), por el tono y los argumentos intuyo, o quiero intuir, que también se conocen (esto es muy pequeño) pero tiene la prevención de quién teme la represalia.
El representante de la administración afirma:"...considero que las políticas que Bengoa está defendiendo están bien alineadas con el Manifiesto Ágil. Por eujemplo, hay que destacar su compromiso con el liderazgo distribuido y con la libertad de acción para que cada cual explore soluciones locales." A lo que el anónimo responde:"...demasiada retórica para tan pocos hechos. "
¡Aquí se acabó el buen rollito!
Se recomienda el resto de la lectura de los comentarios.


Al "Manifiesto Ágil", se le adjudica una frase escalofriante:


013674




"aunque hay valor en los elementos de la derecha, valoramos más los de la izquierda."
Esta frase no existe y es contradictoria con los contenidos del "Manifiesto ágil."
El representante de la administración, propietario de la frase, estimula al "Anónimo" a ponerse las pilas. Entiendo que por tal debe entenderse que se constituya en ser dócil, para de esta forma poder acceder al Olimpo de los elegidos.
Nada ha hecho este comentarista por acabar con las restricciones a internet en Osakidetza.


A mi me parece que alguien tiene el número de discursos  en infinito, mientras tanto mis pacientes se quedan sin que les pueda explicar el funcionamiento de la rodilla en la consulta y dirán que "no es su problema"


Aviso a navegantes, para todos aquellos defensores de la sanidad pública que este gobierno potencia y protege, se les comunica que el 14 de mayo a las 12 horas se celebrará la concentración de la población de la comarca de Tolosaldea en contra de la privatización de la asistencia especializada de la comarca y cierre del ambulatorio de especialidades hasta ahora atendida por Osakidetza.
Los desplazamientos por medios propios, se carece de subvenciones para la contratación de autobuses.

Pues va a resultar epidemia!!!! (¡Rafael que te pierdes!)

Leo este insuperable post desde la Castilla La Nueva, La Manchega, en el blog "El bálsamo de Fierabrás" (que envidia de título).

Y se me ocurre pensar que para todo hay diferentes actitudes, que mi querido Rafael desecha por inapropiadas. 

Estimo que en su afán cumplidor en la respuesta olvidó el final de mi epistola, en breve y sencilla prosa, ha de entenderse lo que se indica en ella y nada más, cuando afirmo sin miedo a equivocarme: "De una u otra manera me lo cobraré, como tú, como cualquiera, pensar otra cosa es de gilipollas."


Se ha de reconocer que conviene distinguir por gilipollas, aquellos que en un afán de competición se obsesionan en demostrar su estupidez, aquellos que por mandar entienden humillar. Se dice que para ellos en los frentes de guerra existen las "balas perdidas".
El gilipollas nace derrotado por si mismo, por su autodescalificación en el liderazgo moral y ético, se suicida con la corbata de su arrogancia y se hace aún más gilipollas si cabe.


A estas alturas ocurre que la dirección central de inteligencia ha decidido arañar otra vez más los mismos bolsillos. Es ya una obsesión inmerecida, es la manifestación de una mala baba sin parangón, ratificada en su reiteración.


Primero por decreto, después por desaparición de ciudadanos, finalmente por la contabilidad horaria, hemos pasado el umbral de epidemia, para vistas la estrategias de arañar por cualquier cosa, pasar al espacio de pandemia.


No es pataleta "mi amoll", ni enfado de parbulario "mi amoll", sin tratar de corregir, espero  diferenciarte meridianamente, el "morrito retorcido", de la venganza del párbulo.


Es el caso que un joven infantil venía obligado a prepararse de víspera el bocadillo que se comería al día siguiente en el recreo matinal de aquel colegio de frailes. Con esmero cortaba el pan, descubría la miga, para extender sobre ella una generosa capa de mantequilla que cubría con azúcar, rematando el relleno con un delicado y fino picadillo de 2 onzas de chocolate con leche, finalizaba la tarea colocando la otra mitad del pan y envolviendo todo en un papel adecuado.
El curso estaba avanzado y no había conseguido comerse el bocadillo ni una sola vez porque sistemáticamente le era robado, repartido y como mofa se le devolvía en ocasiones el último bocado.
En su retorno a casa aquella tarde tomó una decisión. Al llegar a casa defecó en un orinal, extendió las heces sobre el pan y lo dejó en la ventana toda la noche para que perdiera el olor. A la mañana siguiente dejó el bocadillo donde siempre lo dejaba y esperó, al rato algunos compañeros comenzaron a desfilar camino a los servicios, incluso a uno de ellos le recuerda con la marca en los dientes.


Nadie volvió nunca a robarle el bocadillo.

Tomado de "El bálsamo de Fierabrás" (que envidia de titulo)

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¡Cada palo que aguante su vela!!!

¡Ay Rafa, Ay Rafael!

Mil veces te he dicho

que si tu fueras mujer,

me hubiera visto perdido

en más de mil y una vez.

Está el tiempo “de cortar”,

entre ponte en fila y afila,

el miedo se me verá

de no llegar a pagar,

la hipoteca de mi vida.

Pero hablemos de lo que importa,

que es la cuenta lo que cuenta,

no el verso, ni la sabia prosa,

si no lo que hay en la despensa

cuando y donde: “¡la pela, es la pela!”

Vamos a repasar lo que me han quitado, que según dicen está en el BOE, por lo que no tiene sentido hablar en lenguaje simbólico, cuando lo pongas como lo pongas, lo que es, es lo que es.

Por decreto caen un 5%, suponen unos 150 euros/mes, por los desaparecidos me han tocado 177 euros/mes y otros 100 euros/mes por la jornada laboral de las 31 horas descontables, lo que supone 427 euros al mes.

No considerare las extras, eso se lo regalo para el champán de la Aste, porque los de Bilbao regalamos lo que nos da la gana.

Así que 427 por 12 meses suponen unos 5.124 euros al año, ¡coño, pues es una pasta!

En un bonito post de su blog, Rafael Olalde nos plantea con visión positivista la promoción de que aportemos ideas que seamos capaces de cuantificar en una negociación. (Aunque creo que rezuma ironía)

Olvida mi buen Rafael que en los espacios políticos los silencios son oscuros, o bien están ocupados por letanías tántricas de abuelas impagadas y coros de pelotaris al son del “veinte colorao”.

Pero repasemos, desde la realidad de que nunca jamás una idea mía valdrá la deuda contraída, así que otra vez más parece que el destino me ordena palmar. Observo situaciones aprobadas por repetidas, premiadas por estimuladas y todas ellas por conocidas.

El cirujano Dr. Fulano adjunto, jefe de sección o servicio, incluso con actividad docente en la universidad, pasa sus salientes de guardia pagados por el monopolio en una consulta de una clínica privada, desarrollando una actividad concertada al centro privado por el monopolio, es el modelo denominado “superpeonada”. El reumatólogo Dr. Mengano ha decidido remitir al paciente a los servicios complementarios de una clínica privada en la que pasa consulta privada con concierto, en transporte de ambulancia pagada por el monopolio con volante despedido por su médico de A.P.. Es el modelo conocido como “súper guay”.

Ambas son autoconcertaciones porque en el modelo de clínicas privadas, el personal y servicios dependientes de la empresa son pocos y se concentran en los servicios comunes de algunas tareas de radiología, laboratorio y enfermería, el resto son una compleja red de microempresas que se subarriendan los servicios individualmente. Un cirujano alquila el tiempo de quirófano y del personal auxiliar, se encarga por lo general del instrumentista y ayudante, para volver a subarrendar la anestesia, reanimación etc. Por esta estructura de microempresas autónomas es difícil cuantificar los costes antes de su utilización.

En esta compleja estructura donde no se aclaran las responsabilidades, el monopolio subcontrata servicios a su propio personal estatutario en otro espacio, el de su consulta privada, sin valorar a quien ni como lo hace, ni si el rendimiento del profesional al que subcontrata el servicio es el adecuado en su contrato con el monopolio.

Estos dos modelos suponen un incremento productivo que está premiado, estimulado y es conocido por todos los estamentos de la Gestión Privada del Ente Público.

Existen más modelos entre los que destaca el “tradicional”, se me informa que es práctica permitida en las capitales, jornadas en los centros de atención primaria de 9 a 13 horas, completadas por complementos IMQ, asisas, previasas, mutuas.

Por mi parte voy a proponer a mi empresa una idea positiva. Debido a mi usura horaria, pecado que reconozco en mis continuos robos minuteros, expreso mi deseo de volver a realizar sábados en número de 6 por año.

No se que ocurrirá como resultado de mi decisión con ese avance asistencial que ha supuesto la concentración sabática de las urgencias, incluso estoy dispuesto a realizar un sábado más como compensación por el error cometido al ausentarme e incumplir las guardias los dichos sextos días de la semana, que el monopolio me impide realizar.

Es más, haré 10 sábados para devolver el despilfarro que Pudo Suponer Observar Escrupulosamente Siempre el avance laboral de la reducción de la jornada laboral de 40 a 35 horas y que como todos sabemos se resume en: “Haga usted lo mismo en menos tiempo, que es el que le voy a pagar” (y no hubo subidas) y ahora los alemanes dicen que hay que ligar el incremento salarial a la producción. ¿A ver si vamos a tener una fortuna?.

Amigo Rafael ¿cual crees que será la respuesta del monopolio a mi proposición?.

Pues ¡no!. Además responderán en noviembre que no son compatibilizables las horas recuperadas por no poder ser correctamente compatibilizadas.

La intención es que la pasta no abandone las arcas monopolistas.

En estos espacios de silencios oscuros, de letanías tántricas de abuelas impagables, de coros de pelotaris al son de “veinte colorao”, se detecta la nada improductiva de los snobs tecnológicos que dicen salvarlo todo y se les ve hacer aguas con solo meter las manos en los bolsillos y esperar.

Nada de todo esto será gratis.

Hace algunas fechas le propuse a un compañero que me echara una mano en determinada tarea, obtuve un silencioso “no cuentes conmigo”. La lectura que hice fue: “…no podemos, no somos capaces, de reconocer lo que estamos viendo. Ni en la peor de las pesadillas lo hubiéramos podido imaginar. Cuanto menos lo podemos reconocer al tenerlo delante.”

Esto es lo irreparable.

Estos fulanos vacíos no las pillan ni aunque se lo grites en la oreja.

Recordarás Rafael que en el encuentro de la blogosfera hice referencia a que hoy mandas un correo con una cita de protesta en la Moncloa y te encuentras con 80.000 fulanos que piensan como tú.

Al otro lado del Mediterráneo nos están cantando melodías de renacimiento.

De una u otra manera me lo cobraré, como tú, como cualquiera, pensar otra cosa es de gilipollas.

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Seré breve en mi exposición.

Hace unas fechas en la red un joven, Julio Bonis, abandonaba el ejercicio de la primaria, estoy seguro que con gran dolor, pero no fue comprendido. En fechas similares un compañero que me enseñó mucho de lo que algo conozco, modelo referente de comportamiento, me notificaba su abandono del ejercicio de la primaria, con dolor y decepción, se ha buscado otra forma de sustento y le saco un par de años.
Ambos abandonos no los puedo tener por "deserciones" si no por situaciones que éticamente resultan inaceptables.

En su tiempo, no hace tanto, también consideré tal posibilidad, una oferta de trabajo por 90.000 euracos netos, trabajo en domicilio, autonomía total y compatibilidad con otras labores, me hicieron recordar que tal vez haya guerras indeseables o que tales guerras deben ser contempladas en otros campos de batalla.
La opción por la que opté fue completar mis 35 años de cotización ( para lo que me quedan 3) y jubilarme, una vez desprendido de las obligaciones que trabajar para el monopolio me impone, elegir el campo de batalla depende de mi.

Para centrar la cuestión, los trabajadores de Osakidetza estamos siendo acosados por una serie de anuncios que recibimos en nuestro correo de la institución, en los que se nos invita a participar en un congreso que se celebrará en Donosti en el mes de mayo.

Una vez enterado del evento el lector prosiga si lo desea.

Pinchesé en "avance de programa" y se abrirá en enlace que abre el "paraiso" de la sabiduría

- Lo recibimos día si, dia no, mañana también, es inútil calificarlo de no deseado, persistentemente aparece de nuevo.

-Nos preguntamos si al estar organizado por Osakidetza, computarán las horas de su participación en la deuda que todos los trabajadores hemos desfalcado de la jornada laboral y que en total suma 31 horas por cabellera de currito. Claro que si este congreso vale, los demás por los mismos motivos deberán tener la misma consideración.

-Entre los participantes identifico a casi todos, los hay que participaron en el informe Abril, los hay que en aquel tiempo fueron detractores de tal informe, hoy todos amigos, como los hay amigos de los que solicitan firma de visado para concertaciones impresentables o hacen la vista gorda a los que se ausentan del curro a horas de jornada laboral para cumplir en la privada la complementación de un concierto. También observo la presencia del personaje al que dije:"..eres mas facha y mas cura que todos los que he conocido." Pero lo realmente curioso es que todos son jefes y cuatro adornos que hacen los coros. Es posible, porque no aprendemos, que el chino no pueda venir, pues por esas fechas acaso su pais se encuentre envuelto en tormentas revolucionarias y no le dejen salir.

-No veo posible que con estos mimbres sea factible reflotar la primaria, ya que en sus curriculums hace tiempo que borraron las inconmensurables trabas que pusieron al desarrollo y consecuente venta de la A.P..
Ahora, al parecer reciclados se adueñan de ideas ajenas, se desdicen de lo dicho ( lo que les gustaba el palabro "factible"), ellos siempre son factibles, las ideas de los demás son para adueñarse de ellas y es que tanto despacho reduce el cortex.

-Un ejemplo práctico de las luces de estos insignes es el nuevo teléfono que todo lo va a resolver, al principio se verá y oiremos hablar de su amplia aceptación y paulatinamente iremos observando que hay población que prefiere no utilizarlo, esto se producirá cuando comiencen a llegar los recibos del teléfono, porque la llamada se le cobra al que la hace y el tiempo de "musica inútil" también se paga.
Ya se les dijo que el mantenimiento de las líneas de comunicación en las nuevas tecnologías tenían un coste que acabará seleccionando las poblaciones, pero vale mas una medalla que la empatía de ponerse en el lugar del otro.

-Entre los participantes tenemos a los de la contratación con Microsoft por el windows7, "el que no anda".


-Estos santos varones y doncellas, te ponen bajo sospecha si te ven colaborar con algún laboratorio, a ellos no se les conoce "conflicto de intereses". Jugosos talones los que llegarán a la organización, para cenitas, pintxos y otras jacarandas. He oido decir a mis jefes: "...a ver si vamos a tener que pagar las consumiciones!!!" (la pela es la pela!!!). Si algún compañero por pura vocación a los "crónicos" decide buscarse financiación, debe de recurrir, además de a la industria farmaceútica, a industrias auxiliares tipo "Roca", cooperativas de Mondragón, papeleras, material ortoprotésico y el largo etc. que todos intuimos. Por cierto las ETT también son candidatas porque recibiremos sus visitas cuando se enteren que damos VºBº, no seríamos los primeros que nos amueblamos toda la casa.

Estoy con Julio Bonis, situado en esta dimensión de cosas los buenos rollitos no tienen sentido, habida cuenta de que desconozco con quien o como me voy a ver en los campos de batalla de los juzgados.
Soy un paciente crónico, activado, que conoce el sistema por dentro y sus niveles de corrupción.
Ellos vendrán a vendernos orinales, nosotros les denunciaremos cuando los orinales no cumplan las funciones.







Por lo de la memoria de elefante:










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La fábula de Aladino,….se acabaron lo “buenos” rollitos, …..la historia de las 31 horas,…por mi parte hasta aquí hemos llegado.

Comenzaron los tiempos de la legislatura con una serie de conferencias y documentos de dudosa autoría por parte del señor “Abengoa”, como dirían en México: “…puritas cortinas de humo, ¡ándele mi viejo, cuénteselo a la zorra que viene detrás!”.

Se recoge en el documento ese de “estrategias…….” que nuestro jefes harán cursillos para adecuar su actitud con nosotros, con dinero del presupuesto destinado al efecto.

Vino la glaciación y nos congelaron el sueldo, no satisfechos, por insuficiencia en la medida, nos disminuyeron el sueldo, que al parecer fue utilizado para incrementar los sueldos de nuestros responsables de la gestión privada del ente público Osakidetza, no vaya a ser que impulsados por un impulso de autoestima consideren que les pagan poco para su valía y se vayan a la competencia (¡jajajajaja!) y todo ello sin detrimento de los cursillos de adaptación de actitudes.

Han surgido una serie de empresas tipo O-sarean, de I+d+I y otras múltiples de servicio y mixtas de las que nadie conoce ni su porqué ni para qué pero que al parecer o figuras en sus “vitrinas” o no existes y la caterva de inútiles de la empresa anda perdiendo el culo por coger silla en cualquier cosa que suene a comisión, crónico, consenso…..(C al cubo es mucha KKK), entre los que figuran los inconmensurable niveles 4 de la carrera profesional. ¡Que poca vergüenza señores!, aun no han reparado que en tales listas figuran los mejores pedigríes del peloteo a cualquier precio.

Entre los modos de las nuevas maneras he descubierto una nueva actitud que consiste en darte la razón abiertamente, pero sin que ello signifique nada. ¡Que forma tan linda de decirte: “Cállate imbécil, que me importa un carajo lo que dices”!!.

Como primer ejemplo de este desmadre que veremos como acaba, hemos recibido la información desde nuestro máximo nivel de la gerencia privada, de nuestra falta de responsabilidad al quedar 31 horas de la jornada laboral anual sin cumplir o lo que es lo mismo, todos estamos bajo sospecha de culpabilidad (¡viva el estado de derecho!!!!! será el de algunos) de incumplimiento de norma.

Personalmente me lo van a tener que demostrar, porque mientras no se demuestre lo contrario un servidor es inocente.

Lo que ocurre es que estas 31 horas suponen unos emolumentos de unos 1.200-1.400 euros, que de permanecer inmóvil me serán descontados a final de año y para su recuperación me veré obligado a judicializar el abuso.

Desconocen nuestros superiores que este problema se deriva de sus propias decisiones. Primero una reducción de jornada laboral que se acompañó de la correspondiente congelación de salarios, frente a un “haga lo mismo en menos tiempo”. Segundo y directamente relacionado con las responsabilidades de “Abengoa” y sus boys, la reorganización de los servicios de asistencia y urgencia los sábados. ¡Lo siento gilipollas!, pero ni soy responsable ni se me pueden repercutir vuestras gilipolleces(anda que estos en la competencia nos harían el favor de hundirla y manteniéndose en el monopolio de reflotarla).

En sus formas no son proclives a enfrentar el liderazgo puliéndolo en la confrontación argumental, prefieren que sus líneas de flotación estén permanentemente sobre el nivel del agua (principio de Arquímedes o del mocordo insumergible).

Pasemos a la segunda situación. Resulta que un tal Dr. Fulano atiende a un paciente a las 10:30 horas de una mañana en un centro privado, pero a la misma hora debería estar en su puesto del hospital público, es posible que esté “saliente” (divina situación de ubicuidad), pero eso no justifica que pueda trabajar el saliente o bien la gerencia privada del ente público admite la contratación de sus facultativos en situación de “saliente” para sus servicios concertados de la medicina privada.

¡Impresionante, panda de inútiles!!!

Todos bajo sospecha y culpables, pero los que tienen hechos demostrables, de fiesta por la vida.

¡La que vamos a montar los "jubiletas" en pura autodefensa!!!!

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Podium de ESTUPIDECES en los últimos 9 meses:

En el puesto número TRES y por 6 millones de euros para empezar.
Medalla de Bronce para:


(Diálogos en la consulta, Paciente (P), Medico (M).)
P- Vaya cambios que va haber…..
M- ¿A que te refieres…?
P- Al asunto ese de los crónicos.
M- Eso es más humo.
P- Eso me parece a mi, lo que pensé cuando veía la noticia es ¡vaya pastón que tienes que tener en casa para la historia!
M- Si solo fuera eso, pero estos no han pensado en los niveles de alfabetización de los que lo necesitan, ni en sus recursos económicos, ni en la habilidad que se tiene que tener para usarlos, ni en los que viven solos, etc. para estos todos somos ricos, jóvenes y universitarios.

http://www.irekia.euskadi.net/es/news/2213-centro-salud-multicanal-atendera-000-pacientes-sus-propios-domicilios-traves-del-telefono-del-correo-electronico

En el puesto número Dos y por 11 millones de euros.
Medalla de Plata para:


P- (Echando la tarjeta amarilla sobre la mesa) ¿Y ahora que hago con esto?
M- ¡Como vienes María!
P-Ya me dirás tú, ahora resulta que se retira porque no vale.







En el puesto número UNO y por nadie sabe cuanto.
Medalla de Oro para:


P- ¿Me la pongo o no me la pongo? Yo quiero la que han puesto a los parlamentarios alemanes, esos si que saben.
M- ¡Como vienes José!
P- Que como vengo. Me he puesto la estacional y resulta que no hacía falta y ahora esta, pero si creo que ya pasé la gripe esta el mes pasado.







PERO RESULTA QUE: ¡AQUÏ TONTOS LOS JUSTOS Y A SEGUIR SUFRIENDO!
PORQUE LOS TEXTOS DE LOS DIALOGOS SON REALES.


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Las formas y los modos en el ahorro de la cuenta

Se fija el objetivo económico, se seleccionan los productos sobre los que actuar para conseguirlo y se actúa. ¡Objetivo conseguido!
Del resto de los tickets descuento ¡ni hablamos!.

Estimado/a compañero/a:

Una de las prioridades del Departamento de Sanidad y Consumo y Osakidetza es

promover el uso racional de los medicamentos. Entre sus objetivos, se encuentra

promover el consumo de genéricos y la prescripción por principio activo (medidas

recomendadas por la Organización Mundial de la Salud).

Como sabes, un medicamento genérico tiene la misma composición, eficacia, seguridad

y calidad que un medicamento de marca. Además, presenta las siguientes ventajas:

- En general, el nombre de los medicamentos genéricos es el del principio

activo, que es el mismo en todos los países.

- Al utilizar el nombre del principio activo se evitan errores como duplicar la

toma por utilizar varias marcas que contienen el mismo medicamento.

- El uso de genéricos propicia un ahorro que permite una mejor utilización de

los fondos públicos destinados a recursos sanitarios.

Desde el Departamento de Sanidad y Consumo y Osakidetza, con objeto de fomentar

la prescripción de genéricos y reducir el gasto farmacéutico, se ha decidido pasar todas

las prescripciones de OSABIDE-AP de 4 medicamentos a prescripción por principio

activo. 

Este cambio será efectivo a partir del 14 de junio.

Estos 4 medicamentos son: ATORVASTINA, CLOPIDOGREL, RISEDRONATO

SEMANAL y la asociación LOSARTÁN-HIDROCLOROTIAZIDA. Con esta medida se

espera obtener un ahorro importante en el gasto farmacéutico. Próximamente recibirás

un listado de tus pacientes afectados por esta medida.

No obstante, si consideras que este cambio no es conveniente para un paciente

concreto, puedes ponerlo en conocimiento de tu Dirección Médica mediante un informe

justificativo, para su valoración.

Esperamos tu colaboración con esta medida para realizar una prescripción más racional

y eficiente.

Vitoria-Gasteiz, a 2 de junio de 2010

Paloma Acevedo Heranz Eduardo Garate Guisasola

DIRECTORA DE FARMACIA DIRECTOR ASISTENCIA SANITARIA

Donostia - San Sebastian, 1 – 01010 VITORIA-GASTEIZ

Tfno. 945 01 92 28 – Fax 945 01 92 00 – E-mail: dirfar-san@ej-gv.es

 Y me pregunto: ¿porqué no lo hacéis con todos e incluís en  el control el código de barras de todos los productos y hemos terminado con los millones de recetas?

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Está confuso “El Tema”- Capítulo VI- ......y final.

Como lo primero es antes, se debe de definir lo que se entiende por “paciente crónico”, de lo contrario el subconsciente colectivo nos llevará a pensar que se trata de una abuelita de 85 años, con la tensión alta y una artrosis de cadera incapacitante, por la que sentiremos un cariño especial derivado de su sonrisa.

Pero “paciente crónico” también es el que sufre una epilepsia de difícil control, un pariente de primer grado de un fallecido por cáncer de colon, una mujer con el duelo no resuelto secundario a un aborto y ese larguísimo etc. que todos conocemos.

El “paciente crónico” es siempre multi-interdisciplinar, lo que significa que su abordaje implica a todos los niveles, ya sean estos horizontales como verticales, bien sanitarias o administrativas porque sus cuestiones son de todo tipo, administrativas, de cuidados, de asistencia, sociales, etc.

Los servicios están organizados en niveles horizontales, administrativos, hospitalario y de primer nivel (nos llaman “primeristas”), pero desde hace más de una década las conexiones entre los niveles se ha ido deteriorando,, llegando en la actualidad a su incomunicación, como se desprende de que un paciente puede estar siendo atendido por “hospitalización domiciliaria” y su médico de A.P. ni lo sabe. Esta organización de los servicios es inoperante, cara, socio-sanitariamente ineficaz, desorientadora, iatrogénicamente peligrosa, en las patologías crónicas.

De la misma manera será imprescindible definir el “modelo asistencial” en que abordaremos estos problemas de salud. No es lo mismo un modelo biologicista, que un bio-psico-social, que un ecológico, que un modelo mágico o una mezcla de ellos.

En esta Galia, en el nivel hospitalario se utiliza el modelo biológico y en la A.P. también, a pesar de que el modelo de la A.P.S. es el bio-psico-social, como se recoge en la Ley General de Sanidad del 87 y que no creo que nadie haya derogado. Es imprescindible decidir si se modificará o no el modelo asistencial que impera en la red asistencial para unificarlo, bien sea manteniendo el actual de tipo biologicista y ambulatorio o sustituirlo por otro más adecuado en toda la red dedicada a los “pacientes crónicos”, para poder establecer el punto de partida, el punto al que queremos llegar y definir las decisiones a tomar para ello.

Ocurre lo mismo con los “recursos necesarios”, porque las cosas no surgen del aire, ni tan siquiera el voluntariado de las ONGs carece del capítulo recursos, aunque solo sea para costear los viajes y la comida de los voluntarios.

Estos conceptos “paciente crónico”, “modelo asistencial” y “recursos necesarios”, deben estar definidos con claridad para que aquellos que convivimos a diario con el problema podamos aportar nuestras alternativas ( la mente no trabaja en negativo y la convivencia con un problema lo racionaliza y elabora alternativas), si quiera sea para unificar el lenguaje que utilizamos, de lo contrario seguiremos en una desordenada e inoperante “tormenta de ideas” permanente, una Babel insoportable.

Lo que ocurre es que este planteamiento descubre el problema de si “se quiere cambiar” o simplemente “limpiar la cara”. Esto define un amplio abanico de alternativas posibles. Son el espacio de las decisiones políticas. Si se han traído las cosas hasta este punto es posible que tras ello esté la intención de disuadir a los “pacientes crónicos” y dejarlos perdidos en una selva de desinformación respecto tanto de lo que les ocurre, como de los recursos y alternativas que tienen.

El Hospital Donostia logra reducir un 80% los reingresos de enfermos cardiacos.

Esta noticia es un resumen de lo que estamos hablando, indica problemas ya conocidos y orienta soluciones ya planteadas.

Aportaré algunas ideas conocidas desde antiguo:

-Desde el inicio del vaciamiento de contenidos de la A.P. integral hasta el actual trabajo ambulatorio, anquilosado en la burocracia, como estaba en los finales 70, hay todo un camino de progresivo abandono de la idea original. Recorrerlo en dirección inversa es costoso. Se puede plantear desde una reforma en profundidad hasta quedarse en una limpieza estética de fachada. No olvidar ¿qué es lo que realmente se persigue?, incógnita que está por despejar.

Un ejemplo práctico de lo que representamos los médicos de A.P., incluso con el pomposo titulo de “especialistas” se recoge del hecho de que la defunción de un paciente en el medio hospitalario no nos es comunicada, salvo que la familia se acerque a la consulta y vuelva a ver nuestra expresión de gilipollas con el “no lo sabía” en la punta de los labios o ante la pregunta “¿Qué tal su marido?” nos respondan: “falleció en el hospital hace tres meses ¿no lo sabía?”.

¡Maldita mierda que represento! ¡Malditos imbéciles que no saben ni usar la tecnología informática!!

¡Menos mal que somos la puerta de entrada, porque ya no somos ni la de salida!

-Las mejoras pasan por las mismas cuestiones que abordamos hace 30 años, desburocratización de las consultas médicas, el tiempo es un recurso definido y limitado, utilización de herramientas auxiliares, redistribución del trabajo y de las responsabilidades.

En ningún escenario de rentabilidades se admitiría que un licenciado de grado superior con 3 años de especialización, dedique su tiempo a firmar tickets descuento o volantes de ambulancia o la impenitente repetición de volantes de interconsulta.

¿Será que la especializada carece de registros para saber cuando y porqué motivo estuvo este paciente la última vez?

-La extensión y factibilidad del esfuerzo a realizar pasa por la reorientación de toda la estructura, desde el mega-cojo-gerente hasta el pinche de cocina, pasando por el subjefe, la administrativa, el cojo-especialista, el medico y el celador, hacia la resolución de los problemas de los pacientes y de los usuarios internos, ya que los problemas de los usuarios internos tienen una repercusión directa sobre los pacientes.

En este punto conviene recordar que el sin fin de requisitos burocráticos tienen como fin la disuasión del solicitante del servicio.

¿para qué queremos ticket regulador si conseguimos lo mismo con un par de trámites burocráticos?

-Todo ello supone un “repensamiento” de lo que es la A.P y especializada:

-Desaparición de los cupos.

-Reparto de tareas, unidades administrativas en correcta organización y función, enfermería asumiendo tareas de diplomado de grado medio, médicos responsables alejados de la cómoda protección del rellenado de planillas, firmando tickets descuento o emisor de volantes de permiso para interconsulta, etc.

-Autonomía de los C.S. y principio de autoridad sobre proyecto de actividad en tiempo definido (proyecto de centro consensuado con el personal), según lo recogido en el primer borrador del perfil de jefe de centro, año 90 y que debe de permanecer en la subdirección de A.P.

¿Se dejarán los enchufados de burócratas?

-Relación horizontal con el nivel hospitalario, con elección de centro y profesional por el médico responsable del paciente en A.P.

¿Alguno igual ve su sueldo bailar?

-Habida cuenta de que no se puede existir sin la interrelación entre los niveles asistenciales, debe de considerarse la reorganización de los servicios hospitalarios, el viejo sistema de servicios y especialidades está orientado al profesional, cuando deben estar orientados a los problemas de salud de la población y estos no se corresponden con una única especialidad, sino a varias especialidades en función de cuales sean las complicaciones evolutivas o bien a las pluripatologías que presentan los pacientes.

En otros países la organización de los servicios orientados a los problemas ha hecho que a tales problemas de salud se llegue desde diferentes especialidades.

¿Y las tribus, los clanes y las familias se van a dejar?

-La herramienta auxiliar-El ordenador- no puede seguir siendo un magnífico espía de gestión, debe constituir un complemento para el paciente crónico, que reduzca desde la dependencia de la consulta hasta las necesidades de recordatorio, dependencias burocráticas, etc.

Debe haber una única hª clínica y no esta paranoia de dos incompatibles, estar orientada a las necesidades del paciente, con herramientas que reduzcan en lo posible la incertidumbre de la A.P., que reduzcan las posibilidades de introducir errores, que eviten la duplicidad de vías y simplifiquen tareas burocráticas, en plataformas abiertas y libres para mejorar la adaptabilidad en los cambios tecnológicos abaratando el pago de licencias. Que permita los abordajes familiares porque cada día es mas importante la identificación precoz de candidatos y un conocimiento epidemiológico rápido de la realidad en la que nos movemos.

Con bases de datos clínicos descentralizadas y un largo etc.

El programa debe de posibilitar la incorporación por el que lo utiliza de todas las variables que al profesional le resulten necesarias.

Pongamos el ejemplo de un paciente con dos hijos al que se le diagnostica una neo de colon con 50 años. La primera colonoscopia a los hijos ha sido negativa por lo que se les repetirá a los 4 años.

La informática debe ser capaz de remitir un SMS a su móvil recordando la realización de la prueba, al responder al SMS le conecta directamente con el centro de realización de la prueba en el que le darán la cita e instrucciones.

Si esta segunda sale normal se repetirá el ciclo, si sale patológica se trata y remite al médico responsable una alerta de pantalla que se apagará cuando el médico haya leído el informe remitido y colgado en la historia del paciente.

Todo lo descrito es tecnológicamente una simpleza.

-De forma parecida se podrían orientar los servicios sociales, para lo que habrá que construir los canales que disminuyan las distancias.

-El entorno no es favorable, la crisis económica generada por la “rentas del capital”, la especulación del sistema neoliberal, en su metáfora lo que llaman “Mercado”, será pagada por las “rentas del trabajo”.

La situación no es en este aspecto muy diferente a la de los años 80, pero si es más profunda, conlleva un empobrecimiento que nos situará en décadas anteriores de “bienestar” y durará y durará….Para mayor escarnio nadie ha tenido el valor de intervenir nacionalizando el sistema para controlar la especulación y mantener las líneas crediticias, se ha optado por subvencionar la especulación detrayendo recursos de las “rentas del trabajo”.

No se reconoce, aunque sea evidente, que el sistema neo-liberal ha fracasado de la misma manera que lo hizo el ultracapitalista sistema comunista. Son tiempos de cambio que deben hacer aparecer nuevos sistemas de producción, nuevos contratos sociales.

En esta fase de transición la ejemplificación tiene un valor excepcional, como argumento de hecho frente al más de lo mismo.

Serán los “expertos” de cultura neo-liberal, los que aportarán las mismas soluciones, disminuir los salarios, aumentar la producción para ser competitivos, reducir los impuestos y dejar que el “mercado” autorregule, frente a lo que deberá ofertarse nuevas alternativas posibles y viables, incluyendo en las valoraciones costo-eficaces coberturas sociales, equilibrios y renuncias especulativas.

En los 80 apareció un informe Abril y ni tan mal si ahora apareciera otro, pero lo previsible es que se claudique ante determinados poderes fácticos y resulte que detrás de la movida aparezca un “no hay pasta” y aparezcan las privatizaciones, el “si lo quiere págueselo”, etc. Ya le ha ocurrido a Obama no tenemos porqué ser diferentes.

-Los recursos para llevar a cabo esta transformación no somos los que tenemos un abundante pasado y un futuro efímero, si no por el contrario los que poseen escaso pasado y gran futuro. Lo que ocurre es que a estos ilusionados jóvenes no se les puede tener entre 5-7 años dando tumbos con contratos basura y después pedirles que se comprometan, para entonces estarán a punto de quemarse, si no quemados del todo.

La necesidad de reorganizar la organización de los C.S. es perentoria (como diría un argentino).

En una situación de escasez de profesionales prometer OPEs raya en la estupidez, por cuanto lo más probable es que ni tan siquiera se cubran las vacantes convocadas por falta de candidatos.

Mantener los C.S. abiertos de 8 a 8 no puede significar mantener esta perversa dinámica de médicos de primera y segunda.

Mantener a las nuevas generaciones de médicos saltando de centro en centro cuando lo que necesitan para completar su formación es la experiencia autónoma de la continuidad de cuidados es una locura, un despilfarro y una renuncia al futuro de estas generaciones, porque es con ellos con los que se debe de contar para una planificación a medio y largo plazo, así que o se cuenta con ellos o lo que se planee tiene menos porvenir que un espía sordo.

-Por otra parte la interdependencia en este sistema autonómico, hace que no se puedan llevar a cabo cosas que no son extensibles a otras comunidades lo que obliga a consensuar determinadas medidas.

Es posible entender la ilusión por cambiar, pero no se puede volver a estrellar la ilusión de otra generación de la dependencia de que debe ser aceptada por los demás, esto no dejará de ser limpiar “el careto”.

-En la página de “IREKIA” se recoge la apuesta por el software abierto y libre, esto significará un cambio de plataforma, pero en el tiempo que caduque la licencia habrá que preparar la nueva plataforma, ocasión pintiparada para reorientar sus funciones.

Para estas fechas las tribus de La Galia han comenzado a moverse, sus clanes se posicionan, sus familias confabulan, porque de lo que se trata para ellos es de no perder parcelas de “poder”. Aparecerán como salvadores, adalides de las nuevas ideas, los que aplauden con las orejas.

Rafael Bengoa conoce de sobra todo lo hasta aquí descrito, pero lo que le concede mi admiración es por un lado, el abandono del departamento, cuyas razones no fueron muy diferentes a las de tantos otros ¡seguro!, y por otro, su aceptación de una responsabilidad habida cuenta de su conocimiento de las dificultades.

Mientras que yo puedo desde ser Asterix, hacerme romano o irme de chufla con Obelix y quedarnos en el comic, ¡él no puede!

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Esta confuso “EL TEMA”-Capítulo V- Donde hay que explicar.....

Idoia Alcorta escribe este comentario al capítulo IV de esta serie:

“La verdad, a mi me parece injusto este manto de sospecha generalizada que extiendes sobre todos los asistente a la reunión (aclaro que yo no participé ni fui invitada). Me consta que hay personas, críticas con muchos aspecto de nuestra organización, que asistieron a ella de buena fe y con ánimo de "arrimar el hombro". Otra cosa es lo que de ahí pueda salir.

¡Ah! siento que no aceptaras la invitación. Me hubiera gustado que tus, muchas veces lúcidas, opiniones hubieran sido escuchadas y, además, me alegra saber que te invitaron.”

¡Idoia tienes razón!.

Pero esta nunca es absoluta, tienes la razón que te da tu juventud y es mi obligación aportarte la información que te ayude a relativizar o a discernir.

Hay demasiadas incógnitas en este confuso mundo en el que se está moviendo “EL TEMA”, que trataré de enumerar, permítaseme esta forma desordenada y sin criterio de priorización:

-Quienes nos formamos en “Educación para la Salud”, aprendimos que la mente no funciona en negativo.

Cualquier persona que detecta y convive con un problema, lo racionaliza, lo analiza y su mente busca una alternativa.

La sola mención de ideas generales como “Enfermos crónicos”, “otro modelo”, no puede ir seguida de convocatoria de comisiones de expertos, porque son temas que su sola mención tiene un largo recorrido, desde la zona frontal del cerebro hasta lo mas interior del subconsciente, en aquellos que venimos de la fundación de la Atención Primaria de Salud y la historia de nuestro pasado se nos hace presente.

Por otra parte a los de escaso pasado y amplio futuro les ocurre lo contrario, todo es nuevo, ilusionante y seductor, más aún cuando se les ha hurtado la historia de los 30 años de la A.P. o conocen únicamente la versión de los “vencedores”, sin reparar en la existencia de los "modelos asistenciales", las diferentes posibilidades de "la organización de servicios" o dando por bueno que las herramientas y consignas que suministra "la empresa" son buenas "per se", como el gasto de farmacia, la gestión derivada de los datos OSABIDE o la inducción de prescripción del INFAC. Es costoso tomar conciencia del despilfarro de tener a los recién especializados durante los primeros 5-6 años de trabajo en situación de esclavitud, precisamente los de su continuación en la formación, sin poder desarrollar la "continuidad de cuidados" o siendo sometidos a determinados "protocolos para sustitutos" entre los que se recoge "no cambiará tratamientos" y todo esto porque siempre ha sido así.

Rafa Bengoa llegó al departamento en fechas similares a la que llegamos otros. Recordará y si no se lo recuerdo, que el primer centro de salud dependiente del departamento llevaba incorporados en la estructura al veterinario, el farmacéutico, asistente social, etc, en base a la idea original de la A.P. : “….un equipo interdisciplinar asignado a la atención integral de una población”, con todo lo que ello conlleva, desaparición del concepto de cupo, reparto de tareas, rotaciones en patologías crónicas para evitar subespecilazaciones, abordaje familiar, etc. La actividad del centro requería la programación, priorización, protocolización y evaluación periódica de los programas.

Los iniciadores del modelo bio-psico-social basado en la conferencia de Alma-Ata fueron los centros de salud docentes de la especialidad, que elaboraron abundante literatura de calidad, el nivel alcanzado por los centros de esta comunidad fue muy alto.

Después otros nos incorporamos a la idea.

Aquellos primeros años coincidieron con la celebración de un congreso mundial de A.P. en Houston, Texas, al que tres de los trabajadores de aquel primer C.S., del primer departamento del gobierno autonómico liderado por Garaikoetxea y al que acababa de llegar Rafa, remitimos tres ponencias, una por cada uno.

Para nuestra sorpresa nos admitieron dos de las tres remitidas al congreso; como carecíamos de recursos propios solicitamos ayuda de viaje al departamento, entonces éramos puros y su respuesta fue:”…si a nosotros no nos han admitido ninguna, para vosotros tampoco hay ayuda.”.

El título de una de las dos ponencias aceptadas era: “Abordaje de problemas crónicos de salud de una población desde su centro de salud.”

Esto sucedía mediados los 80 y fue cuando mi entonces compañero, hoy amigo habida cuenta de las trincheras compartidas, quién me anunció:”…la A.P.s. (la “s” es de Salud y ya ha desaparecido) no interesa a nadie y será vaciada de contenidos”.

Para saber si estaba en lo cierto el lector debe repasar la Ley general de Sanidad del 87 y comparar las funciones de la A.P.S. asignadas por la Ley, con lo que es la A.P. (sin “s” de Salud) que practicamos en la actualidad.

¡Alguien no ha cumplido!!!!

Pero siendo esto grave, lo es más, para quien conociendo la situación anterior a la llegada de la A.P.S., puede afirmar sin temor a equivocarse que su actividad actual no difiere en nada a la que desarrollaba antes de llegar la A.P.S., es decir el modelo asistencial actual es biologicista de práctica ambulatoria como hace más de 30 años.

¡Los victoriosos a esto le llaman avanzar!!!

Los nombres no hacen función, en todo caso son las funciones y los contenidos los que dan sentido a los nombres.

Fueron muchos a los que vi poner todo tipo de palos en las ruedas del desarrollo del “nuevo” modelo, hoy los veo de Juaps, Gerentes, etc., ganaron ellos por eso cuentan otra historia.

Muchos fueron los centros que elaboraron programas de atención a los crónicos de su población, luego la literatura es extensa y referida a poblaciones concretas.

Por todo ello para quien ha vivido la historia no es válida la convocatoria de expertos, solo se necesita recuperar la literatura y actualizarla, el trabajo de los expertos está hecho.

Rafa Bengoa la ha vivido como yo y tantos otros.

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