Sobre los "ACGs" y los sistemas de medida en A.P.s

Mis colegas de "Doctordiabetis" y "Good morning, profesión" han entrado en un entretenido debate sobre las formas de medir en A.P.s.

Básicamente se trata de romper el tópico de "hagas lo que hagas a final de mes caen las mismas" o lo que "Cocidito madrileño con gofio" define como "calentar la silla hasta la próxima OPE.......".

Se dice que en el hospital hace años que llevan aplicando un sistema de medida de actividad y que algo parecido se podría aplicar a nuestra actividad diaria.

Visto así parece sencillo, en la práctica tengo mis serias dudas, incluso de que el sistema utilizado en los hospitales sea inocuo.

Para encontrar una correcta definición de lo que son los "ACGs", recomiendo el libro de Barbara Starfield, Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología, colección Atención Primaria, repartido por Almirall y editado por Masson.

Para implementar los ACGs se requiere de una correcta utilización y codificación de los procesos-sucesos asistidos. Los estudios americanos, donde nacieron, conceden una fiabilidad del 50% a los resultados obtenidos en condiciones óptimas de registro, es decir 20 pacientes/día, en jornada de mañana y tarde. Esta realidad de análisis, está tan lejos de la nuestra, que dista el equivalente al cuadrado de la distancia entre ambos extremos del atlántico.

Situados en la correcta codificación, se precisa de la correspondiente confirmación con pruebas de lo que se codifica y no sirve con registrar correctamente el número del CIE utilizado. Si registro "Neumonía atípica" deberá corresponder al cuadro y a las pruebas solicitadas, incluida la serología. Es decir el nombre y los apellidos hasta el cuarto, deberán estar irrefutablemente demostrados. En el caso de que esto no sea posible, como es el caso de la AP, especialidad de la incertidumbre, se abre la puerta al azar, que tiene dos efectos, por un lado el acierto y por otro el error, pero en este caso se habrá introducido en la historia un error sistemático, ya que los que vengan a heredar la historia, darán por bueno lo registrado.

El caso práctico de lo que menciono se detecta en los informes de alta hospitalarios, donde sistemáticamente nos encontramos con una lista de diagnósticos, sin reparar en si fueron acertados o erróneos, pero que a la vez que inducen y mantienen el error, reducen la actividad médica hospitalaria al motivo de ingreso, que es lo que se debe añadir a la lista previa para aumentar la actividad. Esta actividad conlleva la perversión de que en los nuevos ingresos se remiten los pacientes a facultativos ajenos a los ingresos previos, lo que no favorece la introspección de los errores cometidos, lo que viene a justificar el principio de que en el hospital no se equivoca nadie y trabajan sin incertidumbre. Este sistema es en si mismo perverso, frente al viejo método de ingresar a cargo del médico que le atendió en su anterior ingreso, salvo voluntad en contrario, alta real por curación o evento no relacionado.

Cuando nos aproximamos a la aplicación práctica, de los sistemas de medida a la APs, nos encontramos con quienes con la mejor intención defienden el sistema de medida, porque la idea es buena, pero en primer lugar, para medir unidades hemos de posibilitar los medios en los que se puedan generar estas unidades de medida y esto se llama "TIEMPO".

En segundo lugar tendremos que dotar un sistema que sirva para registrar con eficacia y eficiencia y aquí es donde se plantea la utilidad práctica de la herramienta llamada "Osabide".

No es eficaz, historia clínica de primaria y datos de gestión son cosas completamente diferentes. Para su eficacia deben estar correctamente separadas, siendo la base la historia, los sistemas de extracción de datos deben actuar desde fuera extrayendo la información, de forma similar a como lo hace google

No es eficiente, porque el recurso necesario para introducir los datos de gestión, son elevados en exceso, ya que son extraidos de la función propia de la profesión médica, que no es otra que los problemas de los pacientes.

No es seguro, porque no ha previsto los requisitos para reducir el error sistemático y si te planteas la corrección de los errores, duplicas pruebas y por lo tanto costes.

Facilita las perversiones, al facilitar los objetivos e incentivos con el mero relleno de las plantillas, tanto da que los datos sean reales o inventados.

El sistema tiene errores de diseño. La centralización de las historias consume un exceso de ancho de banda, que a medida que acumula información aumenta el ancho de banda consumido. En principio parece lógico que todos los médicos tengan acceso a las historias de todos los pacientes, pero no se reparó en que el número de pacientes que no acuden a su médico es mínimo, frente a todos los que acuden a su médico, por lo que la forma de ganar en ancho de banda, pasa por mantener los ficheros en los centros de salud, haciendo el volcado 2 días por semana al ordenador central, para que se consulte la historia del desplazado desde el lugar donde se le atienda, de tal manera que el requerimiento de banda de este pequeño número de pacientes. La rentabilidad sería velocidad, estabilidad, los cuelgues no afectaría a más de un centro, etc.

Resumiendo, recurso tiempo, correcto diseño de historia clínica que no sirve como tal, extracción de datos de gestión desde fuentes ajenas a la historia clínica, seguridad, correcto diseño y correcta utilización de las bandas y probablemente lo más importante, la aceptación de que en primaria trabajamos en incertidumbre permanente.

Nada de todo esto ha sido contemplado por el sistema de medida y esto después de tanto tiempo me genera una desconfianza creciente sobre la capacidad de modificación de lo ya conocido.

¿Acaso podemos decir que se pueden aplicar los ACGs?

No olviden que comencé diciendo que en situaciones óptimas 20p/d, en jornada de mañana y tarde......



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Del Pueblo "SAN" al "P-57"

Tal vez fue aquella chica y sus aspiraciones, a la que había seguido durante sus estudios universitarios, la que en una visita por sorpresa, me comentó que se marchaba a Sudáfrica a completar un master. Se iba con su noviete, un sudafricano que había conocido por estas tierras y sin poder contenerme le pedí que me lo presentara.
Por primera vez iba a tener ante mi a un "booer" o un "anglo", tanto daba seguro que conocía a sus "Springboks" y podía hablar de rugby con él.
En aquella fechas había llegado hasta mi una información sobre un producto derivado de un cáctus, útil para el tratamiento de la obesidad, así que una vez más aprovechando la covertura del azar le pregunté por "la sustancia"; me dijo que su padre había trabajado en un laboratorio de productos fitosanitarios, aunque en la actualidad estaba jubilado, pero que si le era posible me traería la información a la vuelta.

Lo que sabía es que los bosquimanos, el pueblo San...........,

"San, khoisan, basarawa o bosquimanos (del afrikaans, boschjesman, "hombre del bosque"), son denominaciones genéricas que se aplican a varios pueblos africanos tradicionalmente cazadores-recolectores, que hablan alguna de las lenguas joisanas, caracterizadas por incorporar sonidos de chasquido.

No constituyen entonces un único grupo, sino varios pueblos distintos, muy relacionados con los khoikhoi(hotentotes). Según cálculos recientes, son por lo menos 100.000 personas: 45.000 en Botswana, 33.000 en Namibia, 8.000 en Angola, 7.500 en la República Sudafricana, 1.500 en Zambia y 500 en Zimbabwe.

Sus antepasados ocupaban un extenso territorio, la totalidad del Africa austral, pero fueron desplazados desde hace 1.500 años por los bantúes y posteriormente diezmados o sometidos a trabajos, por los colonos holandeses, alemanes e ingleses.

A comienzos del siglo XIX, los bosquimanos aun mantenían una de las más extensas redes comerciales de la época precolonial, que se extendía a través del Kalahari. No todos vivían sólo de la caza y la recolección. En Tsumeb, lo que hoy es Namibia, un grupo controlaba una de las minas de cobre más ricas de África. La colonización resultó para todos ellos un desastre.

Actualmente se les sigue presionando para abandonar sus territorios, incluso constituyendo "parques", de los que son expulsados. Por ejemplo, desde los años 80 el Gobierno de Botswana ha tratado por todos los medios de desalojar a los aproximadamente 1.500 bosquimanos que viven en la Reserva de Caza del Kalahari Central y trasladarlos a asentamientos, para dejar vía libre a la conservación ambiental, el turismo y la extracción de diamantes.

La mayor parte del conjunto de pueblos conocidos como bosquimanos vive dispersa en el desierto del Kalahari, en el sur de África, dispersos en un área de más de 500.000 km². Fuera del Kalahari, algunos grupos de bosquimanos sobreviven en el sur de Angola, en los pantanos de Okavango del norte de Botswana y en Botswana oriental y occidental.

Cuatro mil bosquimanos fueron trasladados desde Namibia a la República Sudafricana por el ejército de este país, que en 1993 traspasó sus responsabilidades respecto a ellos a una fundación que en gran medida "los controla."

Pero algo los hace diferentes a estos supervivientes de cultura ancestral, ¡su forma de cazar!, salen tras las piezas sin saber bien cuando volverán, aún así su equipaje es mínimo.

Con este equipaje tan ligero, ninguno de nosotros puede ir muy lejos.
Perseguir una presa siempre es costoso por mas que sus puntas de flecha o lanza estén envenenadas.
Hay que beber y algo mas importante volver, pero con la presa.








Nada sabemos de lo que nos deparará el viaje, por bien que estemos adaptados al medio.
Supondremos que una buena caza será hacernos con unas buenas presas.









¡Y habrá que correr!. Lo que significa que las reservas de hidratos de carbono deben de estar dispuestas como combustible de rápida disposición. Deberán estar conservadas a pesar de lo larga que haya sido la aproximación.








No parece que este pueblo milenario haya podido sobrevivir a expensas de sus reservas energéticas, ni que el medio en el que se mueven les dote de los elementos mas elementales como el agua y los frutos, que les hagan posibles las marchas de varios días que duran sus excursiones de caza.




En los años 70, cuando el ejercito de Sudáfrica, que ocupaba la actual Namibia, comenzó a utilizarlos como guías en la zona fronteriza con Angola, se percataron de que su equipaje era tan ligero como ellos, que durante las marchas apenas necesitaban comer o beber, pero que en sus bolsas llevaban las hojas de un cáctus, que periódicamente ingerían.

En los últimos años se están incorporando al arsenal fitoterapéutico del mundo occidental numerosos remedios tradicionales, hasta ahora desconocidos, cuya eficacia clínica se encuentra en gran número de casos en fase de verificación. Tal es el caso de “hoodia”, un producto natural que se obtiene de una planta de origen africano de aspecto similar a un cactus, empleada por algunas tribus de bosquimanos (los San ) para saciar el hambre y la sed durante sus prolongadas jornadas de caza.

El género Hoodia, con 13 especies, pertenece a la familia Apocynaceae. Hoodia gordonii ( = Stapelia gordonii, Hoodia barklyi, H. burkei o H. longispina ) especie que tiene interés terapéutico, puede alcanzar 1 m de altura. Presenta hojas carnosas similares a los cactus, flores grandes de color pardo claro y fuerte olor. La mayoría de estas especies son plantas protegidas típicas del desierto de Namibia y algunas de ellas, aunque son difíciles de cultivar, se emplean como ornamentales. Recibe los nombres vulgares de Reina de Namibia o sombrero de los bosquimanos, los indígenas la denominan xhoba .

Todas las especies excepto una ( H. currorii subsp. lugardii que crece en Bostwana y en la provincia sudafricana del Limpopo) se encuentran situadas al oeste de los 26º de longitud, desde la latitud 33º al sur, hasta Angola en el norte, principalmente en llanuras y laderas de grava y pizarra.

En el año 1977, al comprobar su actividad supresora del apetito, se aislaron y patentaron los primeros componentes (P57AS3 = P57) en Sudáfrica ( Council of Scientific and Industrial Research –CSIR-). Posteriormente las compañías farmacéuticas Phytopharm y Pfizer se interesaron por ella y la compraron por 30 millones de dólares. En la actualidad se comercializa en diferentes países como fitomedicamento y como complemento alimentario. Sin embargo, la producción y recolección de las plantas de Hoodia se encuentran controladas por las autoridades administrativas de Bostwana, Namibia y Sudáfrica con objeto de realizar un sistema sostenible de producción y favorecer su conservación.

El compuesto responsable de la actividad es un glucósido esteroídico (14 OH, 12-tigloil pregnano, con una cadena de tres unidades de azúcar) y otros compuestos de estructura química similar a los heterósidos cardiotónicos cardenólidos localizados en otras plantas de la familia Apocynaceae.

En medicina tradicional en los lugares de origen se emplea esta droga vegetal para disminuir el apetito, calmar la sed y tratar dolores abdominales, indigestiones, hemorroides, hipertensión, diabetes y tuberculosis. En periodos de carencia de alimentos también se ha utilizado en alimentación.

En el momento actual, son escasas las publicaciones científicas sobre la actividad de la especie Hoodia gordonii. Se han realizado distintas pruebas en animales de experimentación empleando el extracto P57. Así por ejemplo, en ratas obesas (Zucker) se observó una acción anorexígena y antidiabética mantenida durante el tratamiento de 8 semanas. Otros estudios han demostrado que la pérdida de apetito y disminución del peso corporal son independientes de la dieta, manteniéndose incluso en animales sobrealimentados.

Parece ser que los principios activos de H. gordonii actúan principalmente sobre los centros cerebrales reguladores del apetito (hipotálamo). Se ha comprobado que al administrarse por vía intracerebroventricular, incrementan la producción y/o la concentración de ATP en las neuronas hipotalámicas. Sin embargo, no puede descartarse que puedan tener efecto en otros sistemas periféricos reguladores del apetito como son los nervios vagales aferentes, vaciamiento gástrico (mediado por los efectos del SNC sobre la función vagal) o la acción anorexígena de hormonas periféricas (CCK), puesto que la administración tradicional se realiza por vía oral.

El hecho de que el principio activo presente similitud estructural con los heterósidos cardiotónicos, ya que posee además de la genina esteroídica, un grupo hidroxilo sobre el carbono 14 y un sustituyente glucídico, podría indicar una posible acción sobre la bomba de intercambio Na/K (ATPasa Na/K) en el cerebro, sin embargo, ensayos experimentales descartan su actividad antagonista. Por el contrario, no se descarta la posibilidad de que actúe sobre otra ATPasa reguladora del balance de ATP tal como ocurre con otros compuestos esteroídicos (estrógenos) y de esta forma se produzca el incremento en el ATP antes comentado.

En la actualidad se están realizando diversos ensayos clínicos dirigidos a evaluar los efectos de los principios activos de esta planta sobre el peso corporal, sin embargo los resultados no han sido publicados en la literatura científica. Algunos laboratorios indican que el consumo de esta especie puede reducir entre un 30 y un 40% la ingesta calórica.

En general, los tratamientos son bien tolerados, no apreciándose efectos adversos de consideración. No obstante, es preciso efectuar mas ensayos de actividad y seguridad, ya que son bien conocidos los efectos secundarios y toxicidad originados por los cardiotónicos. También es necesario advertir que no todos los preparados que existen en el mercado, especialmente los comercializados a través de Internet, ofrecen garantía de calidad, seguridad y eficacia. En algunos casos se ha comprobado que ni siquiera corresponden a la especie vegetal aquí comentada.

El consejo de ancianos de los bosquimanos se enteró del trato y se querelló contra el Csir por no haber hecho participar a la etnia en los beneficios de un negocio internacional montado sobre una planta cuya utilidad ella había dado a conocer.

"Los bosquimanos han utilizado esta planta desde hace más de 10.000 años para calmar el hambre y la sed", dijo Roger Chennels, el abogado contratado por los nativos, quien subrayó que el dinero que éstos reciban "va a ser repartido entre todas las comunidades San. Su tradición está basada en compartirlo todo: el agua, la caza y, especialmente, su sabiduría milenaria. Los bosquimanos nunca han sido individualistas", puntualizó Chennels.

Ambas partes llegaron a un acuerdo en el que el Csir reconoce a los bosquimanos como "guardianes de la sabiduría indígena" sobre la utilización de la planta, mientras que aquellos reconocen, a su vez, los logros científicos y comerciales de la institución. Tras ocho meses de negociaciones, las partes llegaron también a un acuerdo económico por el que los San recibirán un 8 por ciento del monto obtenido por el Csir al vender la patente del P-57 -unos diez millones de dólares-, que será pagado a la etnia en los próximos cuatro años. Una vez que Pfizer comercialice su producto, previsto para 2008, los bosquimanos recibirán también el 6 por ciento de la regalía que Phytopharm pagará al CSIR durante los próximos veinte años.

"Muchos creen que lo acordado no es ventajoso para los bosquimanos; sin embargo, dada la envergadura del negocio de productos contra la obesidad -que suma unos 3.000 millones de dólares al año- y puesto que ellos no hubieran podido sintetizar, patentar y comercializar el compuesto por sí mismos, creo que el acuerdo ha sido un éxito", dijo Chennels.

El dinero será depositado en una cuenta en fideicomiso y utilizado para comprar tierras a la comunidad bosquimana, puntualizó el abogado.

Durante el último milenio, los bosquimanos, que según estudios antropológicos existen desde hace más de 20.000 años, fueron desterrados, marginados y diezmados hasta casi su extinción por las tribus negras del sur de África y los colonos blancos que llegaron a la región a partir del siglo 17. Los pocos que quedan, unos 90.000 repartidos entre Sudáfrica, Botsuana y Namibia, viven sumidos en la pobreza y el alcoholismo.

Para estas fechas la patente era propiedad de Pfizer, pero en el 2.002 esta multinacional liberó la patente del P-57. No parece que el acuerdo pueda ser beneficioso para el pueblo San.

La fama mundial de Hoodia comenzó en el año 2.003 cuando la BBC retransmitió un reportaje sobre las bondades de esta planta. Un año más tarde, el programa “60 minutos” mostró otro reportaje mostrando las propiedades como supresor del apetito de este cactus. La demanda mundial se disparó como consecuencia de estos programas y llegó a tal punto que se impusieron restricciones por parte del gobierno sudafricano para evitar el expolio sin control de la planta Hoodia Gordonii. Esto hizo que algunos países limítrofes comenzaran a cultivar variedades de cactus cuyas propiedades no eran las mismas o cuya efectividad no estaba comprobada. Solo las plantas de Hoodia Gordonii cultivadas en Sudáfrica han conseguido el reconocimiento de las propiedades para hacer desaparecer el apetito.

¿Cuales fueron las razones para que Pfizer liberara la patente?
Segun se me informa fue consecuencia de la disolución de la división de productos fitoterápicos de Pfizer.

Actualmente Phytopharm junto con otro laboratorio inglés se preparan a comercializarlo como producto fitosanitario con garantías, ya que la inmensa multitud de productos comercializados no pueden garantizar, ni su origen, ni sus dosificaciones.

Si bien durante la utilización de miles de años por parte del pueblo San no se han detectado efectos secundarios importantes.

Se debe de tener en cuenta que la utilización en su forma tradicional dista enormemente de la que la cultura occidental puede hacer del P-57.

Por otra parte la comercialización como producto fitosanitario evita la presentación de los correspondientes estudios en las sucesivas fases de ensayo, perdiendo seguridad para los usuarios, pero abaratando los costes de comercialización.

Y después de las vísperas….

Bueno ya sabemos lo que habrá para otros cuatro años.

Algunos pensarán que mejoramos, otros que las cosas irán peor y a mi me gustaría reparar, en que hubiera ganado quién hubiera ganado, en materia sanitaria todo parece que seguirá igual.

A ninguno de los partidos les he oído, ni siquiera comentar que nos encontramos en una situación delicada y menos aún ningún plan, para si quiera abordar el problema o los problemas.

Pero he leído que la sanidad no da votos, en algún caso los puede quitar.

Algún otro, como disculpa argumentará, que está totalmente transferida y que por tanto deberá ser en las elecciones autonómicas en las que cabe abordar el problema, ¡vaya nuevamente me equivoco de capítulo!.

No se lo que harán los señores diputados al respecto, pero me desmoraliza verlos votar a golpe de orden del portavoz, porque o lo tienen discutido en el seno de su partido o lo deciden en función de la conveniencia circunstancial. En el primer caso nos lo podrían contar y en el segundo me gustaría conocer que otras cuestiones, ya sean estratégicas o tácticas, ocupan un puesto prioritario superior a las cuestiones sanitarias.

Ni tan siquiera solicito que nos expliquen el déficit relativo por mala organización de los servicios, me conformo con vislumbrar como lo abordarán o si hay o habrá que conseguir un consenso de estado, al respecto.

Tampoco solicito que se solucione la medicalización a la que hemos llevado a la población, me conformo con una puesta en común entre los responsables, sobre las medidas a tomar para corregir la desviación.

No pretendo que discutan o se enfrenten en cuestiones de igualdad, me gustaría simplemente que se racionalizaran los problemas de las listas de espera y si estuvieran motivadas por la baja productividad de determinadas especialidades, se abordaran con decisión resolutiva, no hay nadie imprescindible. De la misma manera que si determinadas esperas obedecen a servicios no justificados estos fueran suprimidos, con decisión.

Tampoco acabaré escribiendo una carta a los “reyes magos”, ¡mi mala leche es conocida!

Para ello obsérvese lo que colgué en el post precedente, efectivamente una pequeña muestra de chistes del insigne Forges, que no son sino ejemplos de la “sanidad” que tenemos, por si a alguien en las vísperas le daba por pensar.

Por mil razones soy abstencionista, pero una de ellas es que en esta guerra nuestra, no se planteó ningún cambio, más aún, no existimos y por lo tanto esta no es mi guerra.

Con mis mejores deseos, recuerden que hoy es igual que ayer.

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Vamos a relajarnos en las vísperas!!!

Autor Forges.
Asaz evidente!!!







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…¿…? ¡Una pregunta vacía!

Fue en febrero de 1983 cuando recibo un aviso para visitar a Trini, que se encuentra mal y su madre está preocupada.

Trini tenía 10 años, era la tercera de una familia humilde, una niña inquieta, feliz, que jugaba habitualmente en la calle con todos sus amigos y solo era objeto de vigilancia por su “pequeña” talla, aunque ambos padres también eran bajitos.

Cuando la vi me impresionó su mal aspecto. Quieta, un tanto estuporosa, con una palidez cérea y unas pequeñas petequias que recorrían sus piernas. Le di mi impresión a su madre y la envié al hospital, donde le diagnosticaron una leucemia que como única alternativa terapéutica era el transplante medular, por lo que fue enviada a Barcelona, lo que hizo que prácticamente la perdiera de vista como paciente.
En alguna ocasión la vi con una discreta peluca, con un mejor aspecto y jugando en la calle.

La vida me cambió de destinos y al cabo de unos 14 años, en la plaza que desempeño actualmente, se presentó Trini.

Trini (T)- Hola Bilbao, como sabía que estabas aquí y me conoces desde hace tiempo, me he cambiado de cupo.
Médico (M)- Pues muy bien, y que es de tu vida…..

Se había casado, se encontraba bien y lo único que le preocupaba era un aborto espontáneo, pero le estaban estudiando, porque le hacía mucha ilusión tener hijos.
Por ponerme al día de sus antecedentes cogí su historia y la leí con detenimiento. Confirmé que su transplante había costado dos intentos hasta que prendió. Después me sorprendió que fuera sometida a un alargamiento de miembros inferiores, en la que la izda., no evolucionó convenientemente y había producido una asimetría. Una elevación de las transaminasas estaba pendiente de filiación.

A su vuelta:
M- Hola Trini!. Tenemos algunas cosas pendientes, hay que ver como están estos análisis….
T-Pero ya me hacen análisis y están bien…
M-Me refiero a saber porqué está esto aumentado, así que te voy a pedir….. ¿Qué sabes de gine?
T-Ha salido normal ( se refería al estudio cromosómico)
M-Eso está bien….
Mientras pensaba si nadie le había dicho que no era posible que tuviera hijos por las masivas radiaciones a las que fue sometida.

Desde aquella consulta me ha tocado informarle de:
Una hepatitis crónica activa por VHC.
La imposibilidad de tener hijos por la radiación recibida.
Fracaso tiroideo posiblemente secundario a la radiación y/o VHC
Error en la información recogida del análisis cromosómico, porque la muestra era de sangre periférica y correspondía a la de su hermana de la que recibió el transplante.
Alteraciones en la configuración vertebral secundarias a la basculación por asimetría entre las extremidades inferiores.
Cuidados extremos en la exposición al sol y siempre con gafas de sol por la posibilidad de desarrollo de cataratas. Remisión precoz para estudio por posibilidad de desarrollo de cáncer cutáneo
Osteoporosis secundaria a menopausia precoz por insuficiencia ovárica.
Fracaso pancreático con desarrollo rápido de DM, posiblemente secundaria a la radiación. En 1 año evolucionó de glucemias normales a HgA1c 9,8.
Actualmente presenta una disnea de esfuerzo, con espirometría restrictiva, en estudio de difusión de gases, también posiblemente en relación con sus antecedentes.

Hoy es una mujer que debe llevar, aunque no lo hace, una calza, Tomar sus suplementos hormonales, tiroideos, ováricos y su insulina, los bifosfonatos con el calcio y la vitamina D. Cubrirse del sol y no exponerse al mismo sin protección total, cosa que no hace porque no tiene los recursos necesarios. No ingerir alcohol ni en las celebraciones.
Aún queda pensar en el O2 domiciliario, el fracaso suprarrenal y lo que venga, incluidos los antidepresivos.

En estos años me ha repetido insistentemente:
T-¡Joder, no vuelvo más!. Cada vez que vengo me encuentras algo….¡Nadie me preguntó….! ¿Por qué no puedo hacer lo que hacen mis amigas?. Ya se que lo haces por mi bien, pero….(y rompe a llorar)
Su comportamiento es caótico, acude con frecuencia fuera hora, si tiene que esperar, cuando salgo a la puerta, me advierte que se va, etc.

Cuando la veo me pregunto: ¿Qué sentido tiene esto?
Y concluyo: ¡No deja de ser una pregunta vacía!







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Errores en.....de los blogs, en este blog o el relato de un patinazo!!!

He recibido este correo, que obliga a su corrección.

"Estimado amigo el bálsamo de Fierabras está escrito por cuatro médicos de Ciudad Real ninguno de los cuales son los dos que mencionas. Uno de nosotros (Antonio Ruiz médico de Porzuna (.Real) pégó la carta de esos compañeros porque le parecía interesante su análisis. En los contribuyente puedes ver nuestros nombres.

Saludos"

Pero también obliga a una reflexión, lo fácil que resulta "patinar".
Como explicación solo encuentro que en la dirección que copié como autores, adjudiqué el blog a los autores del artículo que publicaba.
Imprescindible confirmar la fuente!!!








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Errores en ......de los blogs, en este blog. (correcciones)

He recibido esta aclaración de una compañera y paso a corregir mi error, que nada quita o añade a mi opinión de este blog.

"Juan José:
Perdona mi atrevimiento, pero he entrado en tu blog y creo que tienes un error. Cuando haces referencia a "El bálsamos de Fierabrás" mencionas como autores a Qintana-Morell, manchegos, etc etc...
José Luis Quintana y Mª Elisa Morell (matrimonio) son de Madrid, José Luis trabaja en El Greco, en Getafe, y la confusión viene porque el blog se abre con un documento que acaban de publicar.
Te lo comento por si te parece oportuno corregirlo...
Saludos!
Asun Rosado"

Sigo manteniendo que son manchegos por dos razones.
La primera es que cuando conocí Madrid los madrileños que me la enseñaron, me la presentaron como un pueblo manchego al que le hicieron capital y corte del reino, pero que en sus raíces seguía siendo un pueblo manchego al que solo le falta el mar. Conozco a un tal Utande, escultor madrileño de San Sebastian de los Reyes, con obras en múltiples lugares, que ya tiene diseñada "La Puerta del Mar", para su Madrid querido, ATS en algún PAC cerca de S.S. de los Reyes.
La segunda es que en la dirección de este blog figura, además de su título irrepetible, "aplamancha", apócope de Atención Primaria de La Mancha, según interpreto.
Y además El Greco, pintar, lo que se dice pintar!, lo hizo en Toledo.
Disculpen las molestias que haya podido causarles por un error de interpretación.

Pero hay más errores, al pobar la apertura de los vínculos, el de Rafael Cofiño, "Salud Comunitaria", me aparece una ventana que me avisa que ha caducado la validez....de wordpress, lo siento.

Como siento haberme cruzado en los deseos de Ernesto Barrera.

PD. Es cojonudo!! Al pasar el corrector ortográfico, no me reconoce "Fierabrás",aaaahhhhhh!!!!



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.......de los blogs

Si buscamos blogs médicos, podemos encontrar de todo, he encontrado desde paginas XXX, hasta una cachonda de dos “coleguitas” que querían ser de la especialidad de “emergencias” y su única diferencia radicaba en que el primero quería ser de la DYA y el segundo del SAMU, por las diversas razones de la mayor o menor plasticidad de los uniformes, encantador para unos infantes de 12 añitos.

También los hay que los utilizan como presentación publicitaria y otros fines. Pero sea cual sea la intención del autor, hay que reconocer que este medio de expresión ha supuesto una “liberación” de los conocimientos y mucho más, basta darse un paseo por los diversos blogs nacionales, para tomar conciencia de nuestra situación real.

Voy a cometer la osadía de comentar un poco de los blogs que visito y leo a diario:

Atención primaria, de un argentino llamado Ruben Roa, cuya capacidad de producción me hace imposible seguirle. Contiene tal cantidad de información que encontrareis en él cualquier cosa relacionada con la medicina. Trabaja y vive en la Patagonia y me pregunto si se fue allí para poder producir de semejante manera. Cuando veo el RSS me dan ganas de añadirle un comentario del tipo “…para y respira!!”. Publica independientemente en ingles y español. “Es de visita perentoria”.

Caminito del MIR, de una R3 de familia que transmite su feminidad, de nombre Isabel Arenilla. Participa en otros blogs y siempre sorprende. Ha medida que va tomando seguridad, va cambiando. Inicialmente nos ofrecía una foto que resumía su pómulo, su ojo y su ceja izquierdos, ahora ya muestra foto de faz completa que mira al cielo, es resultona (agradable más que guapa). Es un “….parecía como……y resulta qué…”

Cocidito madrileño con gofio, de Julio Bonis, residente de R3, híbrido de familia con profundos conocimientos de informática y práctica en proyectos de investigación. Con gran capacidad de trabajo, lo que se traduce en su producción. También participa en otros blogs y proyectos. Cuando le informé a mi residente de los blogs, me contestó:”Pero con ese título no puede ser serio”. Y lo es, pero no hay forma de hacerse con un RSS en toda su página, tal vez lo haga para que le contabilicen las entradas. Un canario en Madrid y pía como tal.

Doctordiabetis, ya comprendo que me une la debilidad del origen, es mi bilbaino favorito, compartimos empresa aunque en destinos diferentes y es muy bilbaino. Produce con calidad, pero no tiene RSS y resulta incómodo entrar y salir. De obligada lectura para el “territorio Osaki” y más aún para sus dirigentes, la realidad que describe es tan propia como el athletic.

El Bálsamo de Fierabrás, de un dueto, Quintana-Morell o Morell-Quintana, manchegos de La Mancha y que tanto da, él y ella o ella y él, con este nombre tan castellano son como La Mancha, primero llana y amplia y según se adentra uno en ella nos sorprenden sus lagunas, sus acuíferos y su bacalao tiznao. Es suave como las colinas paro rico en matices. Solo les falta el RSS.

El Supositorio, de Vicente Baos, un experto en aplicación de fármacos, pero le pesa más su vocación de familia lo que le enriquece y se percibe en su página. Publica también en inglés. Este blog está muy trabajado y con mimo, la información publicada es fácil de encontrar y el cambio de imagen me parece que lo ha hecho muy agradable.

La bicha de Esculapio, este currito de Urgencias es un crack socarrón, pego un comentario: “que dentro de lo que cabe es bastante privado y nosotros no sabemos nada sobre ti, a menos que hayas hecho un post de presentación, lo hay?”. Me temo que se está carcajeando y lo peor es que seguro que nos priva de leerle en cosas del mayor interés, pero ¡no hay forma de encontrarlo o le lees al día o lo pierdes!. Y responde:

“La Bicha : Voy a ver si hay manera de solucionar eso del perfil ;-)”

Ladostora, en realidad corresponde a un blog titulado “Cosas que te puede pasar por llevar una bata”. No se si se corresponden, de cualquier manera parece ser una R1 que debe de estar agobiada, porque hace tiempo que no se expresa pero promete.

Mediblog de familia. ¿Porqué te has parado el 7 de enero si lo que tienes es bueno?, en formato Wordpress, de relación amable, pero añádele el RSS.

Medicine Wars, original dialogo entre un “Padawan” u su “Obi-wan”, lleno de ironías entre un R3 y su tutor, ¡que la fuerza os acompañe!

Primum non nocere, del “hombre de verbo rápido”, Rafa Bravo. A este hay que buscarle defectos, hay que ponerlo a parir, o no seremos españoles, ¿acaso no es la envidia el pecado capital?. Con este de ejemplo no tengo el menor complejo de que nos comparen con los sajones, ganamos por goleada!!. Cuando entré en esto él me animó y después de lanzarme reparé en que el usaba wordpress, ¿porqué?, nunca lo he sabido, pero me intrigan los que usan otros soportes.

Salud Comunitaria, de Rafael Cofiño, es lo mejor en salud pública y comunitaria. De obligada consulta y visita, esta muy cuidado. Hay quién se gana el respeto por su trabajo y tengo la impresión que este Cofiño es uno de ellos. También en wordpress.

SAPU del Dr. Solórzano, un chileno, José Luís Contreras Muñoz, en un espacio que nos aproxima y nos enseña desde su servicio de urgencias, una delicia y un blog veterano.

Sinestesia Digital de Antonio Ruiz, para leer. Me encanta porque tenemos problemas parecidos, pero no es cuestión de poner de manifiesto nuestros puntos débiles. ¡Antonio, please, pon un RSS, que quiero leerte sin entrar y salir!-))). No te preocupes, el Julio Bonis tampoco tiene y funciona en blogspot como nosotros. No nos entienden, ¡con lo que cuesta montar la columna de la derecha!

Una de Médicos, de Frederic Llordachs, es tan bueno como despistado. Tiene asignado mi blog a Rafa Bravo, nadie me ha hecho semejante honor, con lo que gano en visitas como ya se pueden imaginar. Se lo comuniqué en un comentario, ¡inútil!, he tratado de localizar su correo, trabajo ¡también inútil! Y he desistido.

Web de Ernesto Barrera, mi último descubrimiento, llegué a ella a través de Salud Comunitaria, lo que traduce el beneficio de leerse. Es un mixto web-blog con pestañas diferentes, trabaja con netvibes. ¡Ernesto felicidades!. Pero no he conseguido registrarme para recibir la publicación.

Seguro que hay muchos más y aún aumentarán, pero hecho de menos dos cosas los RSS y la posibilidad de contestar o completar o discrepar de blog a blog. No se si es posible.

Mi enhorabuena a todos porque sois muy buenos.

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La “mordida” y las “mordidas”.

He visto un ciclo en televisión,

de cine en tiempos de Franco,

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Dicen, con frecuencia, que las cosas han cambiado un montón, tal vez sea cierto.

También dicen que la mordida es típica de los países poco desarrollados, en los que la llamada corrupción es la única forma posible de que los civiles puedan hacerse con unos honorarios complementarios que les permitan un cierto desahogo económico.

Se considera un método de perversión social, de mantenimiento de situaciones injustas, realmente no tiene “buena prensa” y son el ejemplo palmario de una mala o peor organización social.

En el medio del que vengo, nacido en el 52, conocí al antiguo INP, estructura heredera de la cobertura asistencial republicana.

El régimen franquista estaba necesitado de aparentar una prestación asistencial moderna, pero no contaba con los recursos humanos, ni económicos necesarios.

Para solucionar los primeros, optó por acreditar como licenciados en medicina a todos los estudiantes de medicina que sirvieron como oficiales y suboficiales durante la guerra en su ejército, aunque no hubieran terminado los estudios. Tampoco precisaron acreditar formación alguna para ejercer como especialistas, ya que únicamente se requería estar colegiado como tal especialista, el régimen se encargaba de acreditar por el interesado y por su mordida.

Para solucionar los recursos económicos, les exigió a los interesados ejercer en su INP por un tiempo de dos horas y media a cambio de unos salarios limitados, generando en estos la necesidad del pluriempleo, que a su vez se realizaba en estructuras complementarias. De esta manera en este país existía una asistencia pública, una serie de mutualidades patronales, servicios de medicina de empresa, instituciones dependientes de los servicios de las diputaciones como la beneficencia, etc.

Todas ellas eran atendidas por los mismos profesionales, a los que para acceder a una plaza se les hacía jurar fidelidad a “los principios del movimiento” y se les podía ver en una consulta del seguro, un par de empresas y por la tarde de oftalmólogo en la privada.

Después vino la explosión demográfica de la universidad, en mi promoción comenzamos 800 individuos y el año siguiente 1.000.

Aquella masificación dio como resultado una pléyade de profesionales que tuvieron que hacerse un hueco entre los veteranos pluriempleados y dieron ocasión a generar el principio de “un facultativo por puesto a dedicación completa”, esto se compensó con el llamado complemento por exclusividad, de tal manera que quienes quisieron compaginar la pública con la privada dejaban de percibir el complemento, de compaginar dos plazas en la pública no se dio ni la posibilidad de pensar en ello.

Hoy con un déficit relativo de profesionales, producto de una horrorosa planificación y organización generadas en la época de la plétora, aparecen de nuevo los viejos hábitos.

Primero, se extiende el pago del complemento de exclusividad a todo el personal, aduciendo: “Igual pago, para igual trabajo”.

Esto no deja de ser una falacia, en realidad se trata de dar forma legal a la extensión del desempeño de varias plazas en el servicio público, sin que signifique una restricción salarial por la renuncia al complemento por exclusividad, que haría poco atractiva la oferta.

Segundo, los facultativos que obtendrán el beneficio de los incrementos salariales a través del pluriempleo no serán todos de una forma equilibrada, puesto que no todos estamos dispuestos a aceptar la mordida.

No se puede asumir que los profundos problemas estructurales que afectan tanto al sistema, como a sus 17 servicios, se perpetúen por soluciones puntuales, salvo que previamente se realice una reorganización de los servicios acorde a los recursos actuales. Iniciativa que no entra entre los planes de nuestros responsables.

Tercero, las mordidas son y representan la inmoralidad, injusticia y desigualdad de un sistema.

A quienes se oferte la participación en este “río revuelto” serán los que obtengan “la ganancia”, de la misma manera que otros obtuvieron el beneficio de la acreditación de todo lo acreditable en el viejo régimen.

Incluso, se entiende que en esta mordida, van implícitos los juramentos a los “principios del movimiento”, ad hoc.

Además sustenta el mantenimiento de una situación, que denunciada por otros compañeros, se mantendrá “sine die”, mientras existan mordedores agradecidos.

Serán ofertadas y aceptarán los “amiguetes” de la jerarquía y que lo son además de lo propio y lo ajeno, defensores de:”….y que hay de lo mío?”. Que en su momento tratarán de cobrar, porque para esta gente, que muerde siempre desde el lado de la ley, nunca hay cosas gratis, ni puntada sin hilo.

Son las diversas formas de mantener el sistema de las mordidas

Cuarto, cuando hablamos de mordidas, nos ponemos de acuerdo en las que caen fuera de la línea definida y marcada por la legislación, la ley, y olvidamos que desplazarla en un sentido u otro depende del legislador, que curiosamente en este caso también es el responsable del caos en el que nos encontramos.

……………………….

……………………….

Para ver contigo me alquilo,

¡Una de romanos!

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Resultados del Estudio San Blas

 Eficacia del Cordón de San Blas*
Xabier Onaindia
Pediatra. Abadiño.

Según tradición ampliamente extendida en el Duranguesado (Bizkaia),
ponerse un cordón previamente bendito alrededor del cuello durante 9 días a
partir de San Blas y quemarlo al terminar la novena, es un profiláctico
eficaz de la tos, el catarro común y la amigdalitis.
Con el fin de determinar la eficacia del Cordón de San Blas en la
prevención de la tos y otras patologías O.R.L., hemos realizado un estudio
en la población infantil de Abadiño el pasado febrero. El segundo objetivo
era, caso de confirmar su eficacia y una correlación positiva
Coste/Beneficio, recomendar a Osakidetza su universalización de 0 a 14 años
en la C.A.V. para rebajar costes de medicación. En este caso, el control
periódico del Cordón sería responsabilidad de Enfermería, que lo colocaría a
los 12 meses al mismo tiempo que la Triple Vírica. Para su correcta
colocación, existe un protocolo que se explicaría en un curso fuera del
horario laboral.

Material y métodos
El estudio ha sido a doble ciego, o sea: ni los niños/as sabían que
eran estudiados, ni se les dijo nada a las madres/padres para no sesgar sus
respuestas. También ha sido aleatorio, o sea: se seguía rigurosamente el
orden de la Cita Previa.
Se estudiaron 193 niños/as de 2 a 14 años. Se despreciaron los menores
de 2 años por no ser inteligibles sus respuestas. 100 llevaban el Cordón en
el momento de la consulta, 73 eran unos descreídos y pasaban del Cordón, y
los 10 restantes no saben/no contestan. De los 100 acordonados, 83 (es
decir, 83%) presentaban tos (con/sin mocos, con/sin fiebre, con/sin
sibilantes) en el momento de la exploración, mientras que de 73
descordonados, sólo 7,3 (es decir, 10%) tosían, lo que da un valor de
p<0,001 que es estadísticamente significativo. Insignificante pero
significativo a favor de estos últimos.
Encontramos además que de los 83 tosedores acordonados, 60 siguen
tosiendo en marzo y sin embargo, de los otros sólo 1 tose y lo hace para
llamar la atención, pues le ha nacido un hermano.
Encontramos también una relación entre tos/apretura, de modo que si se
apretaba mucho se tosía más. Una niña con tos continua, exoftalmos y
cianótica perdida, resultó tener dos vueltas de cordón y al cortarlo mejoró
su Apgar de 3 a 9 en cinco minutos. Otro niño se perdió para el estudio y
todavía no lo hemos encontrado.
El color del Cordón no influye en los resultados pues sea rosa (niñas)
o azul (niños) tosen como posesos/as. El sexo sí influye en el color del
Cordón. A la vista está.

Conclusiones
- San Blas es menos efectivo que la Codeína pero no provoca estreñimiento.
- El Cordón de San Blas puede ser causante de tos.
- Mejor talo ( pan de maiz) con txorizo.
- Desaconsejamos a Osakidetza introducir el Cordón en el Calendario Vacunal.

Bibliografía
- Conferencia Episcopal. La fe mueve montañas.
- Monseñor Setién. San Blas y el Diálogo.
- Stula Varick. Patología respiratoria.

* Reproducido de: REVISTA BARNEKO 1997; 51 (marzo).

Por gentileza del Dr. Rafael Gracia Ballarín.


*.*Solo pensar que han cerrado esta revista por "peligrosa".....

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Las glitazonas y células madre relevan a la insulina inhalada

Solo tres cositas como comentario a esta noticia publicada en DM, referida al congreso de Diabetes celebrado en Sevilla.

1-Tras el ridículo de los llamados "expertos españoles" con la insulina inhalada, esta posición que se mantiene desde las editoriales de "avances en Diabetología" hasta las diversas intervenciones en el congreso, es un claro ejemplo del "mantenella y no enmendalla". ¡Pues sigan!

2- En relación a las glitazonas, pueden seguir diciendo tonterías, la suspensión de uno de los brazos del "accord", por incremento de la mortalidad, iluminará de forma mas clara el panorama terapéutico de la diabetes 2. ¡Pues sigan!

3-Ningún comentario sobre las células madre.

4- El claro ejemplo de las "glitazonas", como "acto fallido", tendrá una influencia de precaución sobre los nuevos fármacos que aparecen en el horizonte, rimonavant, incretinas y enzimas de las incretinas.

¡Menos mal que tenemos expertos!







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...decididamente soy médico de enfermos, no de clientes.l

Un día cualquiera, había comenzado la consulta como otro día cualquiera a las 8,30 horas, las citas en aquella época las tenía programadas cada 10 minutos, al cabo de un par de pacientes abrí la puerta mientras me despido del paciente, cuando me percato de que sentados frente a la puerta estan, Rafael, una mujer joven y Adolfo, el turno era para Rafael.

Este paciente, de 62 años, fue diagnosticado hace seis meses de una neo de pulmón, cuando la relación es buena con el neumólogo, las cosas se hacen a velocidad del rayo.
Primero la sospecha con la placa de tórax, después simultáneamente llamada a radio diagnostico para el TAC con estudio de extensión, analítica con calcio, coagulación, proteinograma (urgente) y concertación, para última hora de la mañana o primera del siguiente, con neumo.
En 48 o 72 horas el paciente ha sido estudiado con broncoscopia y listo para las decisiones terapéuticas del caso.

Así fue la actuación con Rafael, con la mala suerte que la neo, por proximidad a la carina, hacía inabordable la alternativa quirúrgica, su pronóstico solo incluía la posibilidad de supervivencia a 18 meses.

M- Hola, Rafael. ¿Como estás?
R- De p.... madre, ¿pues como quieres que esté?
Por cierto , la última vez que estuve aquí me preguntaste por las relaciones con mi hijo y no te contesté, porque a la señorita que estaba contigo no le importa como me llevo con mi hijo. Pero te voy a decir que me llevo muy bien.
M- ¡Hombre Rafael!. Trataba de identificar si te podía ser útil.
R- Ya, ya se y te lo agradezco, pero para ciertas cosas, mejor a solas. Hay cosas que solo nos incumben a ti y a mi.
M-Lo tendré en cuenta y gracias por tu confianza.

Así continuó la consulta, las experiencias de la quimio y la radio, las anécdotas y por los diversos espacios de los territorios comunes de quienes deben saber con lo que realmente cuentan, y se les hace imprescindible contar con otro ser humano.

Al final....
M-O sea que vienes a renovar la baja y te preocupa si te llaman o no de inspección. Si recibes la carta me lo dices y hablo con ellos.
R-Gracias.

Sale Rafael y llamo: ¡Elena!

Veo que la mujer sentada junto a Alfonso se levanta y entra en la consulta, antes de darme tiempo a cerrar la puerta comienza a quejarse.

E-¡Esto es una vergüenza!. Tengo cita a las 9,10 y son las diez menos cinco, ¡vaya fundamento!.

Me sorprendió, pero pensé:"Esta es nueva en el cupo porque no le conozco, habrá que esperar a que se desahogue". Así que bajé la "re actividad", mientras pensaba en Alfonso.
Ella seguía en su discurso, en realidad no recuerdo las cosas que dijo, cuando percibí que había finalizado:

M-Por comenzar, ¿que le ocurre?
E-Llevo cinco días con picor de garganta........, ¡pues podía haberme muerto!

La exploré con meticulosidad, sin prisa......, solo reparé en que su retrofaringe estaba algo deslustrada. No había adenopatías en todo el territorio cervical, los oídos presentaban una otoscopia normal, al terminar le dije:

M-Ahora tenemos dos posibilidades, una proseguir con la consulta y la otra dejarla para otro día porque han transcurrido sus diez minutos, usted decide.

Se levantó como sacudida por un rayo y no he vuelto a verla.

M-Pasa Alfonso.
Alfonso es un hepatópata crónico portados de los virus B y C...........

Al final de la mañana, con el suceso dando vueltas a mi cabeza, concluí:"....decididamente soy médico de enfermos, no de clientes".






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La vacuna VPH-(Vemos Poco los Humanos) un virus mortal para el alma

Sí, parece que no es uno o dos virus los implicados en el cáncer de cuello utrino, son 4, dos de ellos están implicados en el 66% de los cánceres y el 34% restante a los otros dos.

Esta enfermedad produce una infección viral, que en la mayoría de los sujetos produce una curación expontánea.

La evolución a cáncer tiene una alternativa en el diagnóstico precoz y tratamiento, con resultado de curación.

Esta evolución al cáncer también está relacionada con el número de parejas que se tengan a lo largo de la vida. Ha esto se le llama estimulación reiterada, exposición reiterada al agente.

Este cáncer tarda muchos años en desarrollarse y se manifiesta en edades avanzadas.

La prevalencia en nuestra población es baja, entre las más bajas de europa.

Se han comercializado dos vacunas, que contienen y dicen que crean anticuerpos contra dos de los virus, hay que recordar que generar anticuerpos no es igual que proteger contra la enfermedad, el mejor ejemplo de lo que digo es la vacuna de la gripe, muchos se vacunan y sin embargo sufren la enfermedad.

Ninguna vacuna es capaz de generar una protección al 100% de los que se la ponen, por eso en muchos casos, personas vacunadas, manifiestan sarampión.

Si los dos virus, contenidos en las vacunas comercializadas, son los responsables del 66% de los cánceres de cuello de útero y la vacuna tiene un poder protector del 75% por ejemplo, la reducción de la enfermedad producida por estos dos virus bajará al 16% de los cánceres de cuello de útero (El 75% de efectividad del 66% de los efermos esperados es el 50% de población expuesta protegida; del 66% de los cánceres corresponderían un 50% de evitados, pero un 16% de no evitados, aunque estén vacunados).

Este 16% de población no protejida, aunque vacunada, debe de sumarse al 34% de la producida por los virus para los que no hay vacuna, dando como resultado que el (34%+16%= 50%) 50% de la población seguirá en riesgo de desarrollar el cáncer de cuello uterino. Las mujeres vacunadas o no, deberán seguir acudiendo a las revisiones ginecológicas, como si no estubieran vacunadas.

La primera introducción en el calendario vacunal ha generado la vacunación de 9.000 niñas, en Euskadi.
Cada vacuna en tres dosis tiene un coste de producto de unos 450 euros, sin contar el precio del tiempo de los trabajadores y el de las niñas en la escuela.
450 euros por 9.000 niñas supone 4.050.000 euros, para que 4.500 niñas queden sin protección respecto a la posibilidad de desarrollar un cáncer de cuello uterino.

Sobre la disminución de riesgo en estas niñas al disminuir el número de virus implicados, esto no está demostrado. Con otras vacunas se ha observado que protegen para los gérmenes contenidos en las vacunas, pero transcurrido un tiempo aparecen los primos de estos gérmenes y suelen resultar mas resistentes y agresivos. Con esta no sabemos lo que ocurrirá.

Pero esta historia tiene un largo recorrido, comenzó con una serie de noticias de gran impacto en periódicos de amplia difusión con unos encabezados como:"Una vacuna cura el cáncer de útero" y errores conceptuales similares, pero que generan una serie de expectativas falsas.
La información se hizo a la población con una serie de errores intencionados y ahora se lanza el monumento a la vacuna.

Para aceptar la introducción de una vacuna en el calendario vacunal se deben de seguir una serie de exigencias como son, la pertinencia en función de la relevancia del problema que se pretende abordar, el coste/efectividad, la seguridad, los efectos secundarios, etc.

Todo lo que sabemos de la vacuna está contenido en 6 artículos publicados y no todos son favorables, ni poseen un diseño adecuado, luego las bases científicas en las que se apoya son insuficientes.

Podeis leer en "El Supositorio" a Vicente Baos(http://vicentebaos.blogspot.com/2008/02/la-propaganda-de-la-vacuna-contra-el.html)

Por tratar de publicar una crítica a esta vacuna, en Barneko, revista de la comarca interior, la publicación ha sido cerrada.

Que diferencia de comportamiento con las mentiras vertidas sobre esta vacuna en los periódicos de amplia distribución.

Siempre pensé que la respuesta a una duda o afirmación científica es otra respuesta científica, pero como en todas partes, quien carece de argumentos usa y abusa de la autoridad y mata el alma.






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¿Has publicado?

En este mundo nuestro de médicos, existe una especie, por suerte no muy extendida en nuestro medio, pero abundante en otros.
De vez en cuando se aproximan a nuestro centro para “enseñarnos”, como debemos hacer las cosas, porque en estos dos mundos las cosas “se hacen bien” en el primer mundo y “siempre mal” en el segundo.
Cuando esto no es así, vienen a contarnos que ellos no pueden hacerse cargo de determinados pacientes, que consideran se pueden llevar “con” la atención primaria, esto significa que nos quedemos con los pacientes.
Como estos espacios son realmente muy pequeños, de manera que nos conocemos todos, un día por sorpresa para mí, dio en aterrizar un “sabio”.
Aquel día no tuve avisos domiciliarios, lo que me posibilitó acercarme a la biblioteca sobre las 13,30 y pude ver como se hacía acompañar de otras dos personas, una la encargada de ir pasando las power point y la otra de elemento decorativo, las tres pertenecían a uno de esos llamados “grupos de estudio” y pensé:”..¡esto sí que es infraestructura!, ¿estos elementos donde trabajarán, para reducir sus jornadas de estas maneras, todo por tres?.”
Tras saludarles, observé como iban montando el cañón y otras tonterías, portátil de la empresa incluido; se movían con cierta ceremonia transmitiendo la sensación de quién domina lo que hace.
En estas estaba cuando veo que entra Edurne, una antigua compañera con la que comparto muchas inquietudes contrastadas en mil vicisitudes y con la que he alcanzado un nivel de complicidad ciertamente alto.
Edurne tras saludarles, se sienta a una cierta distancia y al cruzarnos la mirada aprecio que me lanza un mensaje levantando las cejas y entiendo: “¿..y que hacen estos aquí?” a lo que le respondo:”…Pues no se, pero nos van a dar la mañana”, con una leve elevación de mi ceja derecha.
Mientras acude el resto de los compañeros se suele crear un espacio al compadreo:
Sabio(S-1)- Y que tal por aquí
Yo(Y)- Pues bien, como siempre, la presión de la rutina.
S-1- Nosotros también notamos el aumento de la presión.
Y- Claro, eso es general.
Edurne(E)- Por cierto, ¿hemos publicado?
Y- No hoy no hemos publicado, ¿tienes algo pendiente?
E- No en estos momentos estoy tranquila, ¿y tú?
Y- Tengo dos en capilla.
S-1- ¿Pero vosotros también publicáis?
Y- Claro
S-2- ¿Y donde publicáis, en Atención Primaria?
E- No, generalmente lo hacemos en publicaciones de más difusión.
S-2- ¡Pues eso si que es difícil!
Y- No creas, en realidad siempre vamos directamente a ver si hemos publicado y empezamos siempre a leer por ese punto de la publicación, de esta manera nos genera más interés, o sea ¡las esquelas!
Y entraron los compañeros para venir al rescate.
Era una forma de decirles....¡aquí se firman certificados de defunción, tonterías las justas!









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¡Niño, deja ya de “joder”!

Hacía años que no acudía a una “comisión asesora” de la U.D. de M.F.yC., la única razón real es que se me olvidaba y metido en la vorágine de la consulta, recordaba días después que tenía que haber acudido.

Así que para la presente, puse como deberes para el R3-4 que me acompaña, el recordatorio inexcusable, lo que me ha posibilitado, no solo acudir, sino ser puntual.

Tras los saludos iniciales, la reunión iba transcurriendo sin ningún problema, hasta que surgió la posibilidad de que los R3-4, puedan pasar a la situación de desarrollar tareas iguales a las que deberán realizar, tras finalizar la especialidad.

Se nos informó de que en nuestra comunidad, País Vasco, el problema no es tan acuciante como en otras y no parece que esto pueda ocurrir.

Se repasaron las visiones de la validez de la prolongación a 4 años y otras consideraciones que están en la mente de todos.

Entre las consideraciones a valorar si la oferta se produce, se mencionó el caso de un C.S. en el que los residentes pasaban una consulta con citas cada 10 minutos, de 5 horas de duración y que tal vez estos ante la oferta, pudieran aceptarla.

La pregunta: ….conocemos lo que pensamos los tutores, pero ¿qué piensan los residentes?. La respuesta no fue tan clara, las posibilidades de que algunos lo acepten es muy posible.

El siguiente problema que se plantea es la aplicación del acuerdo europeo sobre la jornada de 48 horas semanales para los residentes a partir de agosto, lo que equivale a un máximo de 3 guardias al mes.

Lo que me llevó a preguntar cuanta pasta suponía, una R3-4 me respondió:”…no me llega para la hipoteca”.

Por unir ambas situaciones continué:”…y si te ofrecen 2.000 euros y el plus de guardias por pasar las consultas como sustituto ¿qué responderías?”.

La posibilidad de que algunos acepten es real.

Como consecuencias, los habrá “listos”, “idealistas”, “peseteros”, como en cualquier otro colectivo.

La posibilidad de que gocen de privilegios, a posteriori, también es posible.

Los que acepten, como los que no acepten, accederán a la misma titulación y no se prevé que puedan aparecer los “suspensos” tras evaluación, o que esta pueda servir para algo.

Como conclusión, pensamos que la efectividad de la medida depende de entes, sociedades, grupos de opinión, etc. Sin embargo la única condición de la viabilidad de la medida, depende de los individuos que en estos momentos están en la fase R3-4 de la especialidad y de una forma individualizada.

Si la decisión no es unánime, el conflicto profundo está servido, independientemente de que la oferta o su aceptación, se realice en las diferentes CCAA.









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