Los derechos de los ciudadanos vs Registros e Hª Clínica Informatizada.

El ajedrez es un bonito deporte, lleno de dudas e incertidumbres que nos obliga a tomar opciones que al cabo de pocas jugadas sucesivas, nos demuestra cuales fueron nuestros errores.

Se ha hablado mucho de la historia clínica informatizada, los hay que la defienden y otros como un servidor que la detesta, al menos en su versión “osabide”.

Para algunos expertos el problema se inicia sobre la pregunta: “¿Quién es el propietario de la historia clínica?”. Y les da para elaborar ríos de tinta.

El derecho de los individuos nace en la voluntad de que sus datos, cualquiera que sean estos, deseen explícitamente que figuren o no en los registros almacenados en “bancos” de datos.

Pues pongámonos a la obra de practicar. Imaginemos que somos un ciudadano que acude a solicitar una consulta médica por teléfono, tras el rin-rin inicial una voz al otro lado nos saluda:

A-Centro de salud de Rocafuerte. ¿En que puedo servirle?

P-Llamaba para solicitar visita con mi médico Pedro Picapiedra:

A-Dígame sus apellidos y nombre.

P-Verá es que no quiero que mi nombre ni mis apellidos figuren en el registro.

A-¿Cómo dice?

P-Que no deseo que mi nombre ni apellidos figuren en el registro.

A-Ya, pero el programa, bueno es imprescindible que me de sus datos o no le voy a poder dar cita.

P-Le repito que no quiero…….

A-Pues no le voy a poder dar cita.

A esto se le conoce como gol por la escuadra.

El paciente, se acerca a realizar la solicitud en persona y frente a su mostrador reinicia su purgatorio.

A-¿Qué desea?

P-Quisiera que me diera cita para mi médico el Dr. Picapiedra.

A-Déme sus apellidos y nombre.

P-No, verá es que no quiero que mis datos figuren en el registro.

A-Pues no le puedo dar cita. Si quiere le paso con el Dr. Picapiedra. Claro que para que le pase la llamada tengo que poner sus datos, casi será mejor que hable usted con él.

P-Ya pero para esto no hace falta que tenga que coger cita.

A-Bueno, hable con él y luego ya veremos.

Parece que la cosa se complica, así que el paciente sin cita opta por esperar a que finalice el último turno sentado pacientemente a la puerta de la consulta del Dr. Picapiedra.

Transcurrido el tiempo decide abordar la puerta de la consulta, toc-toc!!

M-¡Pase, pase!

P- Hola, Pedro Picapiedra, me han dicho en admisión que hable contigo

M-Pero Wilma, ¿Qué haces aquí, que te ocurre?

P-No me encuentro bien, y tal, y tal…….

M-Pasa que te voy a mirar, pero para la próxima tendrás que coger cita.

P-De eso se trata que no me dan.

Tras explorarle el Dr. Picapiedra decide que necesita realizar una analítica y una radiografía, para ello debe primero registrar el motivo de visita, del que colgará las pruebas que ha decidido realizar. En este momento la paciente interviene.

P-Verás Dr. Picapiedra, no quiero que figure nada de lo que me ocurre.

M-¡Pero Wilma!!

P-No, no, es mi deseo y mi derecho, todo esto pasará a un banco de datos….

Don Pedro Picapiedra, inspira profundamente, se aleja de la situación y rebuscando en los más recónditos agujeros, desempolva las viejas lecciones aprendidas de la “entrevista clínica” y añade:

M-Wilma, para poder pedirte las pruebas tengo que poner el motivo que las justifique, el orden es muy importante y con este sistema prácticamente no hay pérdidas de información. Imagínate que todos hicieran lo mismo, esto sería un caos. Si te preocupa la confidencialidad, te puedo asegurar que nadie tiene acceso a tu historial.

P- Dr. Pedro Picapiedra, es posible que tengas razón y que mi historial esté bajo mil llaves, pero tus argumentos son infantiles. Es seguro que nadie tiene interés en mi historial, si por los datos administrativos saben que he venido hoy y que me has mandado un análisis y una radiografía, si dentro de tres días me pones un tratamiento crónico, es irrelevante la causa, porque lo importante será a que grupo pertenezco, ¿o no son eso tus famosos ACGs? Y cualquiera con un mínimo entrenamiento puede deducir de mis datos administrativos, bastantes más cosas de mi, de las que quiero que se sepan.

Eres tú el que me aseguras que no hay pérdidas de información.

Sobre el caos que atribuyes a mi comportamiento, tengo que aclararte, que esto fue así antes, por lo tanto cuando se empieza por pisar un derecho es cuando empieza el caos y te aseguro que condicionar mi voluntad con argumentos como, "lo hacen todos", "que te cuesta", "si no acepta las condiciones, esto es imposible". El atropello y el caos los producen las condiciones, que además nada tiene que ver con nuestra relación médico-paciente.

Es este sistema que no pierde información y que para su práctica aliena mi derecho el que genera el caos. ¿Me quieres informar de lo que debo de hacer para que todos mis datos desaparezcan del “banco” de osabide?

M-¡Pero Wilma! Esto que planteas no es lógico, el bien común, la equidad, el diseño de servicios….

P-¡Pedro Picapiedra! Acabo de leer “1984” de Orwell. Ayer un colaborador de Medfam, llamado Zurita, lógicamente argentino “atrasado”, nos recordaba que la S.S. solicitó a los médicos alemanes una lista de sus “defectuosos”, que luego pasearon, para pasar el rato…..

M-Vamos a terminar porque no llegamos a un acuerdo. ¿Quieres o no hacerte los análisis y la placa?

P-Eso depende de lo que los necesite, pero nunca si has de hacer algún registro.

M-Creo que empieza a ser necesario que te cambies de médico.

El 13 de octubre de 1307, Felipe II, el hermoso, rey de Francia, dio orden a todos sus alcaldes, guardias y soldados de detener, escoltar y encarcelar a todos los templarios. Una semana más tarde el templario que no había huido, estaba detenido.

La historia se repite y se repetirá, porque en el fondo es un problema de principios.

¿Cuantos principios individuales se violan bajo las falsas apariencias?

El ajedrez es un bonito deporte, lleno de dudas e incertidumbres que nos obliga a tomar opciones que al cabo de pocas jugadas sucesivas, nos demuestra cuales fueron nuestros errores.

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Ha sido un honor saber de tí, Carlos Cristos ¡Hasta luego!!!

Falleció el 26-04-2008, tras darnos una lección de dignidad en la película Las alas de la vida.
Lo que sigue a continuación es un "copiar y pegar" recogido de la lista Medfam, comparto y me sumo en todos sus extremos.



COMUNICADO (27 de abril de 2008)

”No importa que la leña se consuma si al arder da buen fuego” —Carlos Cristos

CARLOS CRISTOS (51 años), el médico protagonista del documental Las Alas de la Vida, falleció en la madrugada del sábado 26 de abril con el sosiego y la serenidad que él siempre había deseado para sí y para los demás, en su domicilio de la localidad de Sa Cabaneta, en Mallorca, rodeado de los suyos. Las exequias han tenido lugar el domingo 27 de abril en un acto íntimo y emotivo con familiares y amigos.

Carlos Cristos fue médico de familia, profesión a la que se entregó apasionadamente porque ser médico "de pueblo" y tratar a los pacientes cara a cara fue su deseo desde niño. Comprometido con la sanidad pública, contribuyó con su esfuerzo a su mejora, diseñando, entre otros, un programa de informática sanitaria que fue pionero a nivel mundial. Su visión humanista de la medicina le llevó a realizar también tareas de divulgación sanitaria, con un espacio de salud en Radio 5 de RNE que estuvo en emisión muchos años hasta que el avance de la enfermedad dificultó sus dotes de locución. Hombre generoso y amable, tuvo muchos amigos y una fuerte influencia entre sus colegas, contribuyendo a la formación de diversos grupos de trabajo y asociaciones profesionales de medicina familiar. Participó como médico voluntario en Ruanda, país con el que mantuvo una fuerte vinculación toda su vida, ayudando a reconstruir su estructura sanitaria. En esta solidaridad veía Carlos nuestra forma de trascendencia: “quedará de nosotros” -afirmaba rotundo- “lo que dejemos hecho para los demás”, para la “manada” a la que él pertenecía.

Carlos Cristos era miembro de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), de la que fue nombrado Miembro de Honor.

Carlos fue un hombre habilidoso y con sólida formación científica. Sus inventos le proporcionaban un gran placer intelectual. Meticuloso y sistemático, elaboró diversos artilugios para ayudar en su vida cotidiana a las víctimas de su enfermedad pero también proyectos de gran complejidad como el que confeccionó para extraer el fuel del petrolero “Prestige”, que estuvo entre las soluciones barajadas. Sus manos y su paciencia le hicieron también experto en la recuperación de instrumentos de música tradicionales. La música fue junto con la medicina su pasión. Fue miembro de grupos de música popular gallega, tocó diversos instrumentos y compuso varias piezas, una de las cuales, Chegando a Amil, es el leitmotiv de la banda sonora de la película.

Diagnosticado de una rara enfermedad neurodegenerativa irreversible (Atrofia Sistémica Múltiple), Carlos se enfrentó a su situación con decisión y entereza. Mantuvo su actividad física e intelectual superando con su esfuerzo e ingenio las limitaciones físicas que le iba imponiendo la enfermedad. Investigó su propio padecimiento, probó diversos tratamientos y se convirtió, por Internet, en consejero de enfermos de esta afección de todo el mundo. Una de sus preocupaciones más intensas fue el tratamiento de los enfermos terminales y los cuidados paliativos. Este tema absorbió gran parte de sus fuerzas deseoso de que la sociedad reflexionara sobre un asunto de una importancia creciente. Carlos Cristos ideó y animó el largometraje documental Las Alas de la Vida, dirigido por su amigo Antoni P. Canet. El documental acompaña a Carlos Cristos durante sus últimos años, y da cuenta no sólo de la experiencia humana de ese tránsito, sino también del estado de la investigación científica, de las esperanzas de los seres humanos, de su coraje, de sus preocupaciones, de sus éxitos y fracasos, de las reflexiones sobre la vida y su valor. Carlos prometía al espectador, al inicio del film, que iba a hablar de la vida y de la muerte con una sonrisa. Y así fue. La película no iba a ser una advertencia sobre la inminencia inevitable de la muerte. Sería un canto a la vida, sabiendo que la vida es un fenómeno frágil y limitado, pero absolutamente hermoso y único. Carlos reflejó en Las Alas de la Vida su saber estar, su generosidad, su coraje y su sabiduría. Y los espectadores lo entendieron así. La película obtuvo el premió al mejor documental de la Seminci de Valladolid (2006) y una larga serie de premios cinematográficos y numerosos reconocimientos a la calidad humana de Carlos Cristos (ver en esta web).

El pasado día 9 de febrero Carlos Cristos recibió en su domicilio la visita del ministro de Sanidad y Consumo –Bernat Soria-, que quiso testimoniarle personalmente su reconocimiento y manifestarle el interés del Ministerio en divulgar la película, atendiendo a los valores que posee el documental, para ayudar a cumplir los objetivos de la Estrategia de Cuidados Paliativos.

Una semana antes de su fallecimiento, Carlos Cristos vio su proyecto totalmente cumplido con la emisión del largometraje en Versión Española de TVE, donde Bernat Soria hizo público su compromiso de divulgar la película. Tuvo tiempo para que le leyéramos -él ya no podía-, centenares de e-mails de los espectadores de la película que le manifestaron su gratitud. Carlos no dejó de manifestarnos su emocionada gratitud hacia ellos.

Esta nota se emite después de la incineración, por expreso deseo de la familia.

Tal vez la vida sea un transito,
que te ha hecho alcanzar la otra orilla,
disfruta de la incertidumbre despejada.
Se que Caronte te compara con Patroclo,
y como a él, no te cobrará la travesía.
Por mi parte me preparo a imitarte,
en lo que en vida me quede,
y cada vez que a la Parca me cruce,
tu imagen volverá a mi memoria.







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Pero ¿Qué quieren los pacientes?

Había terminado un curso de educación para la diabetes y llegaba muy motivado al trabajo cotidiano.

Se acercó por la consulta José, diabético, con su tradicional mal control y comencé a ensayar la puesta en práctica de las habilidades adquiridas, es decir, el trabajo.

M- José, esto no parece bien controlado y la diabetes…..lo importante es el control!

José (lacónico)-Ya

M-Vamos ha empezar por el principio……..La dieta.

José (lacónico)-Ya. Pues como lo que como…….. y sigo comiendo.

M-Vamos a………….Personalizar la dieta.

Y le diseño una dieta personalizada en gustos y equilibrada en calorías y cantidades, un curro……Vuelve en un mes.

Transcurrido el tiempo M-¡Hombre José! ¿Cómo te ha ido?

José (lacónico)-Bien.

M-Vamos a pesarte…… ¿pero José que ha pasado, has engordado 1 kilo?

José (lacónico)- Bueno.

M- ¿Has hecho lo que quedamos?

Jasé (lacónico)-Sí!

M- Volvamos a empezar,…………….., el ejercicio.

Tras repasar su actividad, le invito a incrementarla, tanto en los aspectos no reglada como en el compromiso de dedicar media hora al día a su ejercicio cotidiano……Vamos otro curro.

José (lacónico)- Bien, ya veremos.

M- Venga, ánimo y vuelves en un mes.

Al mes siguiente:

M(convencido de su acierto)- ¿Cómo te encuentras?

José(lacónico)-Como siempre.

M-Vamos a pesar……Bueno por lo menos no has ganado peso. ¿Has hecho lo que acordamos?

José-No he podido.

Y comencé a repasar ante él los acuerdos……la dieta……el ejercicio……y aparece la variable. ¿Cómo calculas las cantidades?

José- Por poco más o menos.

M- Claro José, ¡hay que medir!………..cómprate una báscula, pero para que pese con precisión es necesario que como mucho mida hasta 300 gramos, la puedes comprar en……..y vuelves el mes que viene, de paso te haces estos análisis antes de venir.

Trascurrido el tiempo, los análisis eran como los anteriores.

M-Vamos a pesar……¡has ganado otro kilo! ¿Compraste la báscula?

José(lacónico)- ¡No!

M- Bueno José, te voy a dejar esta báscula que tengo aquí pero te pongo la condición de que la uses. Los análisis están igual, así que no hemos avanzado nada. Volveremos a empezar.

El tiempo pasó y perdí de vista a José, unos años más tarde mientras miraba por la ventana de la consulta lo vi aparcando un mercedes todo terreno, último modelo y pensé: “ha debido de vender algún terreno”.

Sus controles siguen igual, pero él está más deteriorado y con alguna complicación.

No comprendió nunca que este mal vuelve tontos a los listos, dependientes a los autosuficientes y humilla a los invencibles.

Pero lo peor de todo es que me demostró que para él, todo, absolutamente todo, tiene que ser gratis, como para tantos y tantos otros.

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No todo el monte es orégano!!!!

Generalizar sobre una población cuyo calificativo es "Diabético" y hacer extensible a todo el conjunto conclusiones aparentemente concluyentes, es cuando menos peligroso.

El conflicto se genera ahora sobre la aparente escasa utilidad y la ineficiencia coste/efectividad de la utilización de las tiras de autocontrol, "en diabeticos tipo 2, no insulino dependientes".

Así expresado, el concepto de "insulino dependencia" fue abandonado por confuso y sustituido en la clasificación de la diabetes 2 por los apellidos del tratamiento que realizaba el paciente, resultando los subgrupos, con dieta y ejercicio, con A.O., con insulina o con insulina y A.O.


En esta gráfica extraída del estudio DECODE, se puede observar que ante una población con alteración de la homeostasis de la glucosa, nos encontramos con subpoblaciones diferentes.

De forma similar en la clínica nos encontramos con fenotipos diferentes en las manifestaciones iniciales de la diabetes 2, desde glucemias basales normales con HgA1c alteradas más de 3-4-5 DS o basales alteradas, 140-150-160, con HgA1c normales.



Si como FRCV, es la glucemia postprandial la que se debe considerar, será el fenotipo con esta característica el que convendrá identificar.

Si resulta de difícil realización y reproducción la S.O.G., esta bien puede ser sustituida por la realización de glucemias con tiras reactivas, en forma de autocontroles, incluso sin precisar corregir los valores por ser sangre capilar, a la vista de la muy probable modificación a la baja de los valores diagnósticos en sangre venosa obtenidos en la S.O.G.


Impact of self monitoring of blood glucose in the management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomised trial -- Farmer et al. 335 (7611): 132 -- BMJ

Este estudio de reciente publicación y que concluye:

"Conclusions Self monitoring of blood glucose with or withoutadditional training in incorporating the results into self carewas associated with higher costs and lower quality of life inpatients with non-insulin treated type 2 diabetes. In lightof this, and no clinically significant differences in otheroutcomes, self monitoring of blood glucose is unlikely to becost effective in addition to standardised usual care."

Es muy posible que tenga razón, pero únicamente respecto a su variable principal elegida la HgA1c.

Es errónea la interpretación, si las tiras resultan inefectivas en quienes no utilizan insulina, el simple hecho de utilizarla las haría eficientes y tampoco es así.
En los nuevos protocolos hay una rama, considerada las más efectiva, que resulta ser la que insuliniza precozmente, pero en aquellos diabéticos que requieren poca cantidad de insulina 0,1-0,2 U/Kg, tampoco tiene sentido la utilización de las tiras, ya que su riesgo de hipoglucemia, contando con reserva pancreática es ridículo.

Sin embargo existen situaciones en diabéticos 2 con tratamiento de A.O. que sin lugar a dudas requieren monitorización, como son las situaciones intercurrentes, como la fiebre e infecciones, tratamientos con corticoides o quimioeterápicos, etc, claro que se puede alegar que son situaciones en las que se utiliza insulina, pero el hecho de no entregar el reflectómetro puede justificar la no utilización de insulina en estos casos. ¿Se entregan las tiras con reflectómetro en las situaciones descritas?, ¿se registra?, ¿se solicita su devolución superado el proceso?.
¿Se devuelven los reflectómetros tras los fallecimientos?

Por otra parte si se modifica el objetivo y la utilidad de la información que aportan las tiras, como puede ser el FRCV hiperglucemia postprandial, la variable principal elegida no resulta adecuada y son los valores obtenidos por el reflectómetro los adecuados para su abordaje, una vez corregido el reflectómetro puede ser devuelto.

En realidad lo que entiendo que el trabajo indica es que, por si solo el reflectómetro no aporta nada al control por HgA1c, de la diabetes en los pacientes con glucemias basales leves o moderadas que siguen tratamiento con A.O. y en situación estable.

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Se recomienda...."Las alas de la vida"

El largometraje documental Las Alas de la Vida, del director valenciano Antoni R. Canet, en cuya realización ha colaborado la semFYC, retrata la historia de Carlos Cristos, médico de familia de 47 años de edad, que reside en Mallorca, al que se diagnosticó atrofia sistemática múltiple, una enfermedad neurodegenerativa, invalidante y mortal. Sabida la gravedad, Carlos Cristos pidió a su amigo y director de cine, Antoni Canet, que filmara su lucha por la vida y una muerte dignas.

El director acompaña con su cámara, durante tres años a Carlos Cristos, y le ofrece la posibilidad de hablar con naturalidad del “testamento vital”, los cuidados paliativos o la muerte digna. Como ha dicho el propio Carlos, “el objetivo es ayudar a otros a reflexionar y enfrentarse mejor a algo que nos implicará a todos, finalmente, en primera persona”.

Está película se incluyó el año pasado en la Estrategia Nacional de Cuidados Paliativos como ejemplo de buenas prácticas. Una decisión del  Consejo Interterritorial para lograr que esta obra sea divulgada a la población general.

Nos complace comunicarte que la película será emitida en el programa Versión Española, en la 2 de TVE, el próximo viernes 18 de abril a las 21:50 horas.

En el coloquio conducido por Cayetana Guillén Cuervo, intervendrán el Ministro de Sanidad y Consumo – Bernat Soria-, el director de la película y el presidente de la semFYC – Luis Aguilera.

La productora ha trasladado su agradecimiento al equipo de la película, a los organismos e instituciones que han hecho posible su producción, su distribución y exhibición, al exquisito tratamiento recibido por parte de la crítica y de los medios de comunicación, y a todas las voluntades que se han sumado para que el canto a la vida de Carlos Cristos levantara el vuelo y tras su periplo por salas cinematográficas, festivales de cine, proyecciones culturales y congresos de salud, se estrene ahora en televisión, en el mejor programa de cine español, Versión Española.

Te invitamos a compartir la velada del día 18 y, si lo consideras de interés, te agradeceremos que lo comuniques a tus amigos y conocidos reenviando este correo.

La Junta Permanente de semFYC

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De Rafa Bravo en MEDFAM y su "Os lo podeis creer"

"Cervera recibe el premio a la Gestión en Tecnología de la Salud
El conseller de Sanidad, Manuel Cervera, ha recibido este miércoles en Madrid, el premio a la Gestión en Tecnología de la Salud, otorgado por la Fundación Bamberg, debido a la "excelente" gestión de las tecnologías al frente de la Conselleria, así como "por colocar a la Comunitat como un referente nacional e internacional" en organización del departamento de salud, con un "alto índice de calidad y un bajo precio", según señaló el presidente de la fundación, Ignacio Para Rodríguez-Santana"

Hasta aquí R.B.

Picado por la curiosidad busco:

Fundación Bamberg

y al buscar uno encuentra, ya lo creo que encuentra.

Este trato delicado de Excmo Sr.,
e incluso lo hay de Hble Sr.,
y por si se yerra en el trato,
quien es tratado de "Honorable" es además Excmo,
en ambos casos Sr.

En la clasificación general
1º No sabemos
2º Tampoco sabemos
------------------
------------------
-Manuel Cervera-----09-04-2008; Hble. y Excmo. Sr.
-Gabriel Mª Inclán--28-05-2008; Solo Excmo. Sr.

Está bien esto de concederse premios entre "ellos", siempre se ha dicho que conviene adorar al santo por la peana, que es donde suele estar el cepillo para recoger las limosnas (reminiscencias de mi época de monaguillo, algún paquete de "Bisonte" fue financiado por el "cepillo").

Que "mi consejero" esté detrás del valenciano, ya es duro, pero que solo sea Excmo y no sea Hble., ¡joder, que me lo tienen roto!.

¿Y ahora que hago para consolarle?

¡Como no se me había ocurrido!

Voy a usar el "ñoñobide", abriré un episodio donde figure "¿?" y así sabrá que le apoyo, lo haré en todos los pacientes.

Incluso tal vez consiga que le hagan mucho más HBLE!!!!

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El Gran hermano (de Orwell) en acción

Tomado de D.M.

Normativa

Absuelto un centro catalán que permitió el acceso a HC con fines lingüísticos

La ausencia de culpabilidad ha sido el argumento empleado por la Audiencia Nacional para anular la multa que la Agencia Española de Protección de Datos impuso a uno de los tres hospitales privados que permitieron el acceso a las historias clínicas (HC) por parte de una empresa contratada por la Generalitat para hacer un estudio sobre el uso del catalán.

M. Esteban / C. Fernández 03/04/2008

La Audiencia Nacional ha anulado la resolución de la Agencia Española de Protección de Datos que multó con 60.000 euros a uno de los tres hospitales privados que permitieron el acceso a historias clínicas de sus pacientes para un estudio estadístico de la Generalitat sobre el uso del catalán en la documentación médica.

La agencia sancionó a los tres centros de la misma forma (ver DM de 8-II-2007) por incurrir en la infracción muy grave tipificada en el artículo 44 de la Ley Orgánica de Protección de Datos, al haber quedado acreditado que "permitieron el acceso a los datos de historias clínicas de distintos pacientes" sin consentimiento de éstos.

Este caso, que fue causa de polémica, se remonta a enero de 2006, cuando trascendió que el Departamento de Salud de la Generalitat, el Consorcio Sanitario de Barcelona y la Secretaría de Política Lingüística, dependiente de la Presidencia del Gobierno catalán, habían promovido la revisión de historias clínicas en diversos hospitales públicos y privados para comprobar el nivel de conocimiento y uso del catalán en el sector sanitario.

Tras conocerse los hechos, la Asociación Nacional de Consumidores y Usuarios de Servicios de Salud, el sindicato de funcionarios Manos Limpias y el Partido Popular presentaron diversas denuncias.

Por razón de la competencia, la Agencia de Protección de Datos de Cataluña se encargó de analizar los casos de los siete hospitales públicos implicados, pero no les impuso sanciones económicas, sino que les requirió que adoptaran las medidas oportunas para que no se repitiese una acción similar (ver DM del 19-I-2007).

Por su parte, la agencia española revisó a los tres centros privados, cuyos recursos han sido defendidos por Josep Maria Bosch, abogado especializado en protección de datos y derecho sanitario y asesor jurídico de la patronal Unión Catalana de Hospitales (UCH).

Actuación correcta
Según la patronal, la actuación de los centros fue correcta en contexto y forma: "El contexto no es otro que el grado óptimo de cumplimiento de la normativa del sector sanitario catalán, y muy especialmente de las entidades que están adheridas al Código Tipo sobre Protección de Datos, y la forma es la manera en que los centros fueron requeridos a participar en el estudio en su condición de entidades concertadas y con todo tipo de garantías de confidencialidad por parte de diversos departamentos de la Generalitat".

La multa impuesta por la agencia nacional ha sido anulada por la Sala Contenciosa de la Audiencia Nacional en una sentencia de la que ha sido ponente el magistrado José Guerrero Zaplana.

El tribunal considera que, aunque la conducta pueda ser constitutiva de un infracción prevista en el artículo 44.4 g) de la ley de Protección de Datos, "una valoración conjunta de las circunstancias" permiten concluir "la ausencia de culpabilidad" del hospital y que "resulta desmedido reclamar del centro otra actuación diferente de la que se llevó a efecto".

Esas circunstancias a las que alude son varias. Por un lado, "el hospital remitió diversos correos electrónicos para tratar de aquilatar detalladamente los límites de su obligación de entregar los datos que se les iban a exigir". A este requerimiento, la empresa encargada del estudio contestó que el tratamiento de las historias se iba a realizar "respetando el secreto estadístico de los datos registrados". En segundo lugar, nunca se hizo mención al hospital de la "conveniencia o necesidad de anonimizar los datos, por lo que se le pudo inducir a error". Y, por último, el acceso se realizó "en el propio hospital sin que la documentación saliera del centro". En consecuencia, el hospital "tuvo la conciencia clara de estar actuando con arreglo a la normativa". En los próximos días se esperan fallos similares para los otros dos hospitales privados que recurrieron la sanción.

Después de esto procure no dar ningún dato sensible a ningún medico que trabaje para una institución pública o privada, y si lo hace dígale que no lo escriba, o que no lo meta en ningún ordenador.

(Frase copiada de "primum non nocere" y que suscribo)

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Alguna vez nos preguntaremos.......

Del artículo que Juan Gérvas publica en Gaceta Médica de Bilbao, titulado "Malicia Sanitaria" http://www.gacetamedicabilbao.org/web/es/, me voy a quedar con su final, aunque recomiendo su lectura completa.

Prevención cuaternaria
La Medicina puede hacer mucho bien, pero puede también hacer mucho daño, más por acción que por omisión. En este sentido, el médico bien formado, con su recto proceder y con su conciencia viva, es la última barrera que le queda al paciente y a la sociedad frente a una presión que “explota” el deseo inveterado de la eterna juventud (que ya consta en el poema de Gilgamesh, del año 2000 aC), con la exigencia del “todo, aquí y ahora”.
Hablamos de prevención cuaternaria para designar el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario (27,28). Hacer prevención cuaternaria es decir “no” a muchas propuestas francamente indecentes, y ofrecer alternativas prudentes y científicas (la ética de la negativa, y la ética de compartir la ignorancia). Hacer prevención cuaternaria es cambiar el miedo que explota la malicia sanitaria por el bienestar de saber que lo importante es la calidad de la vida.
La prevención cuaternaria no intenta eliminar sino sólo atemperar la medicalización de la vida diaria, pues una parte de la dicha medicalización es ajena al acto médico y tiene profundas razones sociales, culturales y psicológicas. Por ello, aunque suene a retruécano, la prevención cuaternaria sólo trata de evitar o paliar la parte médica de la medicalización de la vida diaria.
Hacer prevención cuaternaria en la consulta es cumplir con el objetivo científico de la Medicina, que busca “la máxima calidad con la mínima cantidad, tan cerca del paciente como sea posible” (29).
Nuestros pacientes son personas, y merecen una atención personalizada, prudente y positiva. La medicalización de la vida diaria se está convirtiendo en un problema respecto a los derechos humanos, y sorprende ver que en la era del refinamiento de la demanda, de la autonomía del paciente y de la libertad de elección, la sociedad acepta casi sin protestas ese abuso contra los derechos de las personas (30).
Las personas sufren como tales, no como cosas a los que algunos robots (médicos maliciosos y/o ignorantes, y/o imprudentes) prestan esa atención sumada y enredada que recomiendan las múltiples guías y los muchos protocolos. Puesto que la calidad es adecuación al uso, no basta con ofrecer calidad extrema a cada problema, sino la calidad necesaria al conjunto de los problemas del paciente, en el lugar más cercano posible al mismo (31). Así se evitan interacciones, efectos adversos y efectos secundarios, y su cohorte de errores sanitarios; así se cuida la “seguridad del paciente”.
Hay que intentar ofrecer, repito, la máxima calidad con la mínima cantidad (de intervenciones), en el lugar más cercano posible al paciente. Hay que ofrecer cuidados de “baja intensidad y alta calidad, con la mínima intervención necesaria, tan cerca del paciente como sea prudente” (29).
En muchos casos, la intervención excesiva se justifica por la “prevención”, en el falso supuesto del “más vale prevenir que curar”. Se demuestra en la prevención secundaria (32), y en la primaria (33,34). Sirvan de ejemplo respectivo el diagnóstico precoz del neuroblastoma (32), y la vacuna contra el virus del papiloma humano (33,34). Precisamos de la prevención cuaternaria ante todo tipo de malicia, bien curativa bien preventiva. Especialmente al empezar una “era de la genética”, cargada de expectativas excesivas (27).
Frente al vicio que uno llamaría “malicia sanitaria”, la virtud de la prevención cuaternaria. Es la mejor alternativa para ofrecer una Medicina cercana, científica y humana. Humana con los pacientes y con los mismos profesionales, pues todos tenemos una “vena maliciosa” a combatir.

El artículo, según cuenta, puede resultar exagerado, no me parece que, en este mundo evolucionado, se pueda considerar lo que describe como exagerado.

En el extremo de la estupidez evolucionista, se sitúan actuaciones como las llevadas a cabo con el pueblo San, y tantas otras etnias, a los que alojan en reservas fuera de su contexto, condenados a la desaparición, bajo la justificación de salvar a los elefantes del parque y su "medio natural", como si el pueblo San no fuera una especie propia del parque.
Si este pueblo en un momento de su desarrollo consideró y eligió no evolucionar más, cuando consiguió el equilibrio con su medio, ¿Porqué y quién considera que estorba?

Como dice el refrán de "...de las barbas de tu vecino", no podemos rasgarnos las vestiduras porque se nos considere a los mortales, "pura carne mercantil", destinada a mantener un engendro económico y a sus enfermos como "carne de cañón" que alimenta la insaciable industria evolucionada y desarrollada, que urga en el sufrimiento y se apoya en el miedo para ofrecer las nuevas "enfermedades inventadas" y así vender a los miedosos evolucionados sus más modernas alternativas.

El final de Gérvas me recuerda un verso de Leonard Cohen:
".........debemos luchar con el fascista que llevamos dentro."











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Agarrense la cartera que nos vienen a robar!!!!

Al hilo de un post de Rocambole en su blog http://goodmorningprofesion.blogspot.com/, titulado "La mujer del césar", que se asocia con otro post titulado "Poderoso caballero es don dinero" y de otro cabo tomado de DM, "Semfyc y SEMG proponen la reacreditación cada 5 ó 7 años"....

No puedo contenerme, en otras ocasiones he comentado que finalizadas las acreditaciones del título de FyC, que han resultado económicamente rentables, para unos más y para otros mucho más, llega el momento de asegurar la llegada de recursos a estas sociedades, de una forma mantenida y regular.

Habida cuenta de que, los cursos "on line", las publicaciones amparadas por lo que se llama "verdad única", evaluadas en las diferentes preguntas multirrespuesta de las 17 OPEs, ya que sin contar con sus temas no se mueve ni una mosca, no han generado la suficiente pasta o esta tiene una llegada periódica; ahora se trata de que pasemos por ventanilla para la acreditación de la competencia cada 5-7 años, para compensarlos con el plus de la llamada "carrera profesional".

Hasta aquí la introducción, prosigamos:

¿Es necesaria la acreditación de la competencia?
La respuesta es ¡Sí", porque es imprescindible diferenciar los "buenos" de los "malos" y esta afirmación es equivalente a afirmar que se debe de acabar con el principio de que: "...hagas lo que hagas, al final de mes caen las mismas a todos".

¿Quién debe realizar la acreditación?
Una institución ajena al monopolio, de la misma manera que es fácil admitir que debe ser independiente a la empresa en la que trabajes o a tu propia consulta particular.
También es posible que el flujo de influencias, dentro del monopolio, acabe por neutralizarse así mismas, con lo que la visión de la acreditación dentro del monopolio también es posible.

¿Donde está el problema?
En la independencia.
Antes de acreditarse como agencias, las sociedades de médicas de este país, deberán acreditar su independencia. La sola existencia de Fundaciones en los servicios de los monopolios, instala a las sociedades bajo la tutela de estos.
La falta de defensa de la correcta praxis por parte de las sociedades, avala las presiones y las coacciones a las que los monopolios las someten y se dejan someter. No cabe en la situación en la que nos encontramos el argumento de que ellas tratan cuestiones científicas, porque olvidan que para su aplicación se requiere la correcta praxis y esta no es independiente de las condiciones laborales o aún mas preciso, de las condiciones en las que desarrollamos nuestro trabajo.
En los flujos de influencias se pueden conseguir "neutralidades", pero no independencia.

¿Que puede pasar?
Pues siendo pragmáticos, asistiremos al nacimiento de "agencias" de acreditación tuteladas, ante las que previo abono de los honorarios que den derecho a la evaluación, nos concederan a unos más que a otros, un aval para 5-7 años que nos permita el cobro del complemento por compartir y colaborar en los objetivos empresariales.

¿Que se puede hacer?
Habida cuenta de que el movimiento de la pasta que se les avecina es considerable, démonos por "sableados" y pidamos a nuestros representantes, que también estarán interesados en participar en las "agencias", que en la nómina además de figurar el complemento por el nivel "X", quede también anotado, entre paréntesis, el cuanto por cada nivel, de cada trabajador, ya que se debe de contemplar el costo por repetidor y si además se contempla la posibilidad de abonarlo a plazos, junto con el honorario por socio, sería un detallazo, que facilitaría el cálculo real al que se reduce el complemento por colaborar con los objetivos empresariales.





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Sobre los "ACGs" y los sistemas de medida en A.P.s

Mis colegas de "Doctordiabetis" y "Good morning, profesión" han entrado en un entretenido debate sobre las formas de medir en A.P.s.

Básicamente se trata de romper el tópico de "hagas lo que hagas a final de mes caen las mismas" o lo que "Cocidito madrileño con gofio" define como "calentar la silla hasta la próxima OPE.......".

Se dice que en el hospital hace años que llevan aplicando un sistema de medida de actividad y que algo parecido se podría aplicar a nuestra actividad diaria.

Visto así parece sencillo, en la práctica tengo mis serias dudas, incluso de que el sistema utilizado en los hospitales sea inocuo.

Para encontrar una correcta definición de lo que son los "ACGs", recomiendo el libro de Barbara Starfield, Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología, colección Atención Primaria, repartido por Almirall y editado por Masson.

Para implementar los ACGs se requiere de una correcta utilización y codificación de los procesos-sucesos asistidos. Los estudios americanos, donde nacieron, conceden una fiabilidad del 50% a los resultados obtenidos en condiciones óptimas de registro, es decir 20 pacientes/día, en jornada de mañana y tarde. Esta realidad de análisis, está tan lejos de la nuestra, que dista el equivalente al cuadrado de la distancia entre ambos extremos del atlántico.

Situados en la correcta codificación, se precisa de la correspondiente confirmación con pruebas de lo que se codifica y no sirve con registrar correctamente el número del CIE utilizado. Si registro "Neumonía atípica" deberá corresponder al cuadro y a las pruebas solicitadas, incluida la serología. Es decir el nombre y los apellidos hasta el cuarto, deberán estar irrefutablemente demostrados. En el caso de que esto no sea posible, como es el caso de la AP, especialidad de la incertidumbre, se abre la puerta al azar, que tiene dos efectos, por un lado el acierto y por otro el error, pero en este caso se habrá introducido en la historia un error sistemático, ya que los que vengan a heredar la historia, darán por bueno lo registrado.

El caso práctico de lo que menciono se detecta en los informes de alta hospitalarios, donde sistemáticamente nos encontramos con una lista de diagnósticos, sin reparar en si fueron acertados o erróneos, pero que a la vez que inducen y mantienen el error, reducen la actividad médica hospitalaria al motivo de ingreso, que es lo que se debe añadir a la lista previa para aumentar la actividad. Esta actividad conlleva la perversión de que en los nuevos ingresos se remiten los pacientes a facultativos ajenos a los ingresos previos, lo que no favorece la introspección de los errores cometidos, lo que viene a justificar el principio de que en el hospital no se equivoca nadie y trabajan sin incertidumbre. Este sistema es en si mismo perverso, frente al viejo método de ingresar a cargo del médico que le atendió en su anterior ingreso, salvo voluntad en contrario, alta real por curación o evento no relacionado.

Cuando nos aproximamos a la aplicación práctica, de los sistemas de medida a la APs, nos encontramos con quienes con la mejor intención defienden el sistema de medida, porque la idea es buena, pero en primer lugar, para medir unidades hemos de posibilitar los medios en los que se puedan generar estas unidades de medida y esto se llama "TIEMPO".

En segundo lugar tendremos que dotar un sistema que sirva para registrar con eficacia y eficiencia y aquí es donde se plantea la utilidad práctica de la herramienta llamada "Osabide".

No es eficaz, historia clínica de primaria y datos de gestión son cosas completamente diferentes. Para su eficacia deben estar correctamente separadas, siendo la base la historia, los sistemas de extracción de datos deben actuar desde fuera extrayendo la información, de forma similar a como lo hace google

No es eficiente, porque el recurso necesario para introducir los datos de gestión, son elevados en exceso, ya que son extraidos de la función propia de la profesión médica, que no es otra que los problemas de los pacientes.

No es seguro, porque no ha previsto los requisitos para reducir el error sistemático y si te planteas la corrección de los errores, duplicas pruebas y por lo tanto costes.

Facilita las perversiones, al facilitar los objetivos e incentivos con el mero relleno de las plantillas, tanto da que los datos sean reales o inventados.

El sistema tiene errores de diseño. La centralización de las historias consume un exceso de ancho de banda, que a medida que acumula información aumenta el ancho de banda consumido. En principio parece lógico que todos los médicos tengan acceso a las historias de todos los pacientes, pero no se reparó en que el número de pacientes que no acuden a su médico es mínimo, frente a todos los que acuden a su médico, por lo que la forma de ganar en ancho de banda, pasa por mantener los ficheros en los centros de salud, haciendo el volcado 2 días por semana al ordenador central, para que se consulte la historia del desplazado desde el lugar donde se le atienda, de tal manera que el requerimiento de banda de este pequeño número de pacientes. La rentabilidad sería velocidad, estabilidad, los cuelgues no afectaría a más de un centro, etc.

Resumiendo, recurso tiempo, correcto diseño de historia clínica que no sirve como tal, extracción de datos de gestión desde fuentes ajenas a la historia clínica, seguridad, correcto diseño y correcta utilización de las bandas y probablemente lo más importante, la aceptación de que en primaria trabajamos en incertidumbre permanente.

Nada de todo esto ha sido contemplado por el sistema de medida y esto después de tanto tiempo me genera una desconfianza creciente sobre la capacidad de modificación de lo ya conocido.

¿Acaso podemos decir que se pueden aplicar los ACGs?

No olviden que comencé diciendo que en situaciones óptimas 20p/d, en jornada de mañana y tarde......



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Del Pueblo "SAN" al "P-57"

Tal vez fue aquella chica y sus aspiraciones, a la que había seguido durante sus estudios universitarios, la que en una visita por sorpresa, me comentó que se marchaba a Sudáfrica a completar un master. Se iba con su noviete, un sudafricano que había conocido por estas tierras y sin poder contenerme le pedí que me lo presentara.
Por primera vez iba a tener ante mi a un "booer" o un "anglo", tanto daba seguro que conocía a sus "Springboks" y podía hablar de rugby con él.
En aquella fechas había llegado hasta mi una información sobre un producto derivado de un cáctus, útil para el tratamiento de la obesidad, así que una vez más aprovechando la covertura del azar le pregunté por "la sustancia"; me dijo que su padre había trabajado en un laboratorio de productos fitosanitarios, aunque en la actualidad estaba jubilado, pero que si le era posible me traería la información a la vuelta.

Lo que sabía es que los bosquimanos, el pueblo San...........,

"San, khoisan, basarawa o bosquimanos (del afrikaans, boschjesman, "hombre del bosque"), son denominaciones genéricas que se aplican a varios pueblos africanos tradicionalmente cazadores-recolectores, que hablan alguna de las lenguas joisanas, caracterizadas por incorporar sonidos de chasquido.

No constituyen entonces un único grupo, sino varios pueblos distintos, muy relacionados con los khoikhoi(hotentotes). Según cálculos recientes, son por lo menos 100.000 personas: 45.000 en Botswana, 33.000 en Namibia, 8.000 en Angola, 7.500 en la República Sudafricana, 1.500 en Zambia y 500 en Zimbabwe.

Sus antepasados ocupaban un extenso territorio, la totalidad del Africa austral, pero fueron desplazados desde hace 1.500 años por los bantúes y posteriormente diezmados o sometidos a trabajos, por los colonos holandeses, alemanes e ingleses.

A comienzos del siglo XIX, los bosquimanos aun mantenían una de las más extensas redes comerciales de la época precolonial, que se extendía a través del Kalahari. No todos vivían sólo de la caza y la recolección. En Tsumeb, lo que hoy es Namibia, un grupo controlaba una de las minas de cobre más ricas de África. La colonización resultó para todos ellos un desastre.

Actualmente se les sigue presionando para abandonar sus territorios, incluso constituyendo "parques", de los que son expulsados. Por ejemplo, desde los años 80 el Gobierno de Botswana ha tratado por todos los medios de desalojar a los aproximadamente 1.500 bosquimanos que viven en la Reserva de Caza del Kalahari Central y trasladarlos a asentamientos, para dejar vía libre a la conservación ambiental, el turismo y la extracción de diamantes.

La mayor parte del conjunto de pueblos conocidos como bosquimanos vive dispersa en el desierto del Kalahari, en el sur de África, dispersos en un área de más de 500.000 km². Fuera del Kalahari, algunos grupos de bosquimanos sobreviven en el sur de Angola, en los pantanos de Okavango del norte de Botswana y en Botswana oriental y occidental.

Cuatro mil bosquimanos fueron trasladados desde Namibia a la República Sudafricana por el ejército de este país, que en 1993 traspasó sus responsabilidades respecto a ellos a una fundación que en gran medida "los controla."

Pero algo los hace diferentes a estos supervivientes de cultura ancestral, ¡su forma de cazar!, salen tras las piezas sin saber bien cuando volverán, aún así su equipaje es mínimo.

Con este equipaje tan ligero, ninguno de nosotros puede ir muy lejos.
Perseguir una presa siempre es costoso por mas que sus puntas de flecha o lanza estén envenenadas.
Hay que beber y algo mas importante volver, pero con la presa.








Nada sabemos de lo que nos deparará el viaje, por bien que estemos adaptados al medio.
Supondremos que una buena caza será hacernos con unas buenas presas.









¡Y habrá que correr!. Lo que significa que las reservas de hidratos de carbono deben de estar dispuestas como combustible de rápida disposición. Deberán estar conservadas a pesar de lo larga que haya sido la aproximación.








No parece que este pueblo milenario haya podido sobrevivir a expensas de sus reservas energéticas, ni que el medio en el que se mueven les dote de los elementos mas elementales como el agua y los frutos, que les hagan posibles las marchas de varios días que duran sus excursiones de caza.




En los años 70, cuando el ejercito de Sudáfrica, que ocupaba la actual Namibia, comenzó a utilizarlos como guías en la zona fronteriza con Angola, se percataron de que su equipaje era tan ligero como ellos, que durante las marchas apenas necesitaban comer o beber, pero que en sus bolsas llevaban las hojas de un cáctus, que periódicamente ingerían.

En los últimos años se están incorporando al arsenal fitoterapéutico del mundo occidental numerosos remedios tradicionales, hasta ahora desconocidos, cuya eficacia clínica se encuentra en gran número de casos en fase de verificación. Tal es el caso de “hoodia”, un producto natural que se obtiene de una planta de origen africano de aspecto similar a un cactus, empleada por algunas tribus de bosquimanos (los San ) para saciar el hambre y la sed durante sus prolongadas jornadas de caza.

El género Hoodia, con 13 especies, pertenece a la familia Apocynaceae. Hoodia gordonii ( = Stapelia gordonii, Hoodia barklyi, H. burkei o H. longispina ) especie que tiene interés terapéutico, puede alcanzar 1 m de altura. Presenta hojas carnosas similares a los cactus, flores grandes de color pardo claro y fuerte olor. La mayoría de estas especies son plantas protegidas típicas del desierto de Namibia y algunas de ellas, aunque son difíciles de cultivar, se emplean como ornamentales. Recibe los nombres vulgares de Reina de Namibia o sombrero de los bosquimanos, los indígenas la denominan xhoba .

Todas las especies excepto una ( H. currorii subsp. lugardii que crece en Bostwana y en la provincia sudafricana del Limpopo) se encuentran situadas al oeste de los 26º de longitud, desde la latitud 33º al sur, hasta Angola en el norte, principalmente en llanuras y laderas de grava y pizarra.

En el año 1977, al comprobar su actividad supresora del apetito, se aislaron y patentaron los primeros componentes (P57AS3 = P57) en Sudáfrica ( Council of Scientific and Industrial Research –CSIR-). Posteriormente las compañías farmacéuticas Phytopharm y Pfizer se interesaron por ella y la compraron por 30 millones de dólares. En la actualidad se comercializa en diferentes países como fitomedicamento y como complemento alimentario. Sin embargo, la producción y recolección de las plantas de Hoodia se encuentran controladas por las autoridades administrativas de Bostwana, Namibia y Sudáfrica con objeto de realizar un sistema sostenible de producción y favorecer su conservación.

El compuesto responsable de la actividad es un glucósido esteroídico (14 OH, 12-tigloil pregnano, con una cadena de tres unidades de azúcar) y otros compuestos de estructura química similar a los heterósidos cardiotónicos cardenólidos localizados en otras plantas de la familia Apocynaceae.

En medicina tradicional en los lugares de origen se emplea esta droga vegetal para disminuir el apetito, calmar la sed y tratar dolores abdominales, indigestiones, hemorroides, hipertensión, diabetes y tuberculosis. En periodos de carencia de alimentos también se ha utilizado en alimentación.

En el momento actual, son escasas las publicaciones científicas sobre la actividad de la especie Hoodia gordonii. Se han realizado distintas pruebas en animales de experimentación empleando el extracto P57. Así por ejemplo, en ratas obesas (Zucker) se observó una acción anorexígena y antidiabética mantenida durante el tratamiento de 8 semanas. Otros estudios han demostrado que la pérdida de apetito y disminución del peso corporal son independientes de la dieta, manteniéndose incluso en animales sobrealimentados.

Parece ser que los principios activos de H. gordonii actúan principalmente sobre los centros cerebrales reguladores del apetito (hipotálamo). Se ha comprobado que al administrarse por vía intracerebroventricular, incrementan la producción y/o la concentración de ATP en las neuronas hipotalámicas. Sin embargo, no puede descartarse que puedan tener efecto en otros sistemas periféricos reguladores del apetito como son los nervios vagales aferentes, vaciamiento gástrico (mediado por los efectos del SNC sobre la función vagal) o la acción anorexígena de hormonas periféricas (CCK), puesto que la administración tradicional se realiza por vía oral.

El hecho de que el principio activo presente similitud estructural con los heterósidos cardiotónicos, ya que posee además de la genina esteroídica, un grupo hidroxilo sobre el carbono 14 y un sustituyente glucídico, podría indicar una posible acción sobre la bomba de intercambio Na/K (ATPasa Na/K) en el cerebro, sin embargo, ensayos experimentales descartan su actividad antagonista. Por el contrario, no se descarta la posibilidad de que actúe sobre otra ATPasa reguladora del balance de ATP tal como ocurre con otros compuestos esteroídicos (estrógenos) y de esta forma se produzca el incremento en el ATP antes comentado.

En la actualidad se están realizando diversos ensayos clínicos dirigidos a evaluar los efectos de los principios activos de esta planta sobre el peso corporal, sin embargo los resultados no han sido publicados en la literatura científica. Algunos laboratorios indican que el consumo de esta especie puede reducir entre un 30 y un 40% la ingesta calórica.

En general, los tratamientos son bien tolerados, no apreciándose efectos adversos de consideración. No obstante, es preciso efectuar mas ensayos de actividad y seguridad, ya que son bien conocidos los efectos secundarios y toxicidad originados por los cardiotónicos. También es necesario advertir que no todos los preparados que existen en el mercado, especialmente los comercializados a través de Internet, ofrecen garantía de calidad, seguridad y eficacia. En algunos casos se ha comprobado que ni siquiera corresponden a la especie vegetal aquí comentada.

El consejo de ancianos de los bosquimanos se enteró del trato y se querelló contra el Csir por no haber hecho participar a la etnia en los beneficios de un negocio internacional montado sobre una planta cuya utilidad ella había dado a conocer.

"Los bosquimanos han utilizado esta planta desde hace más de 10.000 años para calmar el hambre y la sed", dijo Roger Chennels, el abogado contratado por los nativos, quien subrayó que el dinero que éstos reciban "va a ser repartido entre todas las comunidades San. Su tradición está basada en compartirlo todo: el agua, la caza y, especialmente, su sabiduría milenaria. Los bosquimanos nunca han sido individualistas", puntualizó Chennels.

Ambas partes llegaron a un acuerdo en el que el Csir reconoce a los bosquimanos como "guardianes de la sabiduría indígena" sobre la utilización de la planta, mientras que aquellos reconocen, a su vez, los logros científicos y comerciales de la institución. Tras ocho meses de negociaciones, las partes llegaron también a un acuerdo económico por el que los San recibirán un 8 por ciento del monto obtenido por el Csir al vender la patente del P-57 -unos diez millones de dólares-, que será pagado a la etnia en los próximos cuatro años. Una vez que Pfizer comercialice su producto, previsto para 2008, los bosquimanos recibirán también el 6 por ciento de la regalía que Phytopharm pagará al CSIR durante los próximos veinte años.

"Muchos creen que lo acordado no es ventajoso para los bosquimanos; sin embargo, dada la envergadura del negocio de productos contra la obesidad -que suma unos 3.000 millones de dólares al año- y puesto que ellos no hubieran podido sintetizar, patentar y comercializar el compuesto por sí mismos, creo que el acuerdo ha sido un éxito", dijo Chennels.

El dinero será depositado en una cuenta en fideicomiso y utilizado para comprar tierras a la comunidad bosquimana, puntualizó el abogado.

Durante el último milenio, los bosquimanos, que según estudios antropológicos existen desde hace más de 20.000 años, fueron desterrados, marginados y diezmados hasta casi su extinción por las tribus negras del sur de África y los colonos blancos que llegaron a la región a partir del siglo 17. Los pocos que quedan, unos 90.000 repartidos entre Sudáfrica, Botsuana y Namibia, viven sumidos en la pobreza y el alcoholismo.

Para estas fechas la patente era propiedad de Pfizer, pero en el 2.002 esta multinacional liberó la patente del P-57. No parece que el acuerdo pueda ser beneficioso para el pueblo San.

La fama mundial de Hoodia comenzó en el año 2.003 cuando la BBC retransmitió un reportaje sobre las bondades de esta planta. Un año más tarde, el programa “60 minutos” mostró otro reportaje mostrando las propiedades como supresor del apetito de este cactus. La demanda mundial se disparó como consecuencia de estos programas y llegó a tal punto que se impusieron restricciones por parte del gobierno sudafricano para evitar el expolio sin control de la planta Hoodia Gordonii. Esto hizo que algunos países limítrofes comenzaran a cultivar variedades de cactus cuyas propiedades no eran las mismas o cuya efectividad no estaba comprobada. Solo las plantas de Hoodia Gordonii cultivadas en Sudáfrica han conseguido el reconocimiento de las propiedades para hacer desaparecer el apetito.

¿Cuales fueron las razones para que Pfizer liberara la patente?
Segun se me informa fue consecuencia de la disolución de la división de productos fitoterápicos de Pfizer.

Actualmente Phytopharm junto con otro laboratorio inglés se preparan a comercializarlo como producto fitosanitario con garantías, ya que la inmensa multitud de productos comercializados no pueden garantizar, ni su origen, ni sus dosificaciones.

Si bien durante la utilización de miles de años por parte del pueblo San no se han detectado efectos secundarios importantes.

Se debe de tener en cuenta que la utilización en su forma tradicional dista enormemente de la que la cultura occidental puede hacer del P-57.

Por otra parte la comercialización como producto fitosanitario evita la presentación de los correspondientes estudios en las sucesivas fases de ensayo, perdiendo seguridad para los usuarios, pero abaratando los costes de comercialización.

Y después de las vísperas….

Bueno ya sabemos lo que habrá para otros cuatro años.

Algunos pensarán que mejoramos, otros que las cosas irán peor y a mi me gustaría reparar, en que hubiera ganado quién hubiera ganado, en materia sanitaria todo parece que seguirá igual.

A ninguno de los partidos les he oído, ni siquiera comentar que nos encontramos en una situación delicada y menos aún ningún plan, para si quiera abordar el problema o los problemas.

Pero he leído que la sanidad no da votos, en algún caso los puede quitar.

Algún otro, como disculpa argumentará, que está totalmente transferida y que por tanto deberá ser en las elecciones autonómicas en las que cabe abordar el problema, ¡vaya nuevamente me equivoco de capítulo!.

No se lo que harán los señores diputados al respecto, pero me desmoraliza verlos votar a golpe de orden del portavoz, porque o lo tienen discutido en el seno de su partido o lo deciden en función de la conveniencia circunstancial. En el primer caso nos lo podrían contar y en el segundo me gustaría conocer que otras cuestiones, ya sean estratégicas o tácticas, ocupan un puesto prioritario superior a las cuestiones sanitarias.

Ni tan siquiera solicito que nos expliquen el déficit relativo por mala organización de los servicios, me conformo con vislumbrar como lo abordarán o si hay o habrá que conseguir un consenso de estado, al respecto.

Tampoco solicito que se solucione la medicalización a la que hemos llevado a la población, me conformo con una puesta en común entre los responsables, sobre las medidas a tomar para corregir la desviación.

No pretendo que discutan o se enfrenten en cuestiones de igualdad, me gustaría simplemente que se racionalizaran los problemas de las listas de espera y si estuvieran motivadas por la baja productividad de determinadas especialidades, se abordaran con decisión resolutiva, no hay nadie imprescindible. De la misma manera que si determinadas esperas obedecen a servicios no justificados estos fueran suprimidos, con decisión.

Tampoco acabaré escribiendo una carta a los “reyes magos”, ¡mi mala leche es conocida!

Para ello obsérvese lo que colgué en el post precedente, efectivamente una pequeña muestra de chistes del insigne Forges, que no son sino ejemplos de la “sanidad” que tenemos, por si a alguien en las vísperas le daba por pensar.

Por mil razones soy abstencionista, pero una de ellas es que en esta guerra nuestra, no se planteó ningún cambio, más aún, no existimos y por lo tanto esta no es mi guerra.

Con mis mejores deseos, recuerden que hoy es igual que ayer.

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Vamos a relajarnos en las vísperas!!!

Autor Forges.
Asaz evidente!!!







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…¿…? ¡Una pregunta vacía!

Fue en febrero de 1983 cuando recibo un aviso para visitar a Trini, que se encuentra mal y su madre está preocupada.

Trini tenía 10 años, era la tercera de una familia humilde, una niña inquieta, feliz, que jugaba habitualmente en la calle con todos sus amigos y solo era objeto de vigilancia por su “pequeña” talla, aunque ambos padres también eran bajitos.

Cuando la vi me impresionó su mal aspecto. Quieta, un tanto estuporosa, con una palidez cérea y unas pequeñas petequias que recorrían sus piernas. Le di mi impresión a su madre y la envié al hospital, donde le diagnosticaron una leucemia que como única alternativa terapéutica era el transplante medular, por lo que fue enviada a Barcelona, lo que hizo que prácticamente la perdiera de vista como paciente.
En alguna ocasión la vi con una discreta peluca, con un mejor aspecto y jugando en la calle.

La vida me cambió de destinos y al cabo de unos 14 años, en la plaza que desempeño actualmente, se presentó Trini.

Trini (T)- Hola Bilbao, como sabía que estabas aquí y me conoces desde hace tiempo, me he cambiado de cupo.
Médico (M)- Pues muy bien, y que es de tu vida…..

Se había casado, se encontraba bien y lo único que le preocupaba era un aborto espontáneo, pero le estaban estudiando, porque le hacía mucha ilusión tener hijos.
Por ponerme al día de sus antecedentes cogí su historia y la leí con detenimiento. Confirmé que su transplante había costado dos intentos hasta que prendió. Después me sorprendió que fuera sometida a un alargamiento de miembros inferiores, en la que la izda., no evolucionó convenientemente y había producido una asimetría. Una elevación de las transaminasas estaba pendiente de filiación.

A su vuelta:
M- Hola Trini!. Tenemos algunas cosas pendientes, hay que ver como están estos análisis….
T-Pero ya me hacen análisis y están bien…
M-Me refiero a saber porqué está esto aumentado, así que te voy a pedir….. ¿Qué sabes de gine?
T-Ha salido normal ( se refería al estudio cromosómico)
M-Eso está bien….
Mientras pensaba si nadie le había dicho que no era posible que tuviera hijos por las masivas radiaciones a las que fue sometida.

Desde aquella consulta me ha tocado informarle de:
Una hepatitis crónica activa por VHC.
La imposibilidad de tener hijos por la radiación recibida.
Fracaso tiroideo posiblemente secundario a la radiación y/o VHC
Error en la información recogida del análisis cromosómico, porque la muestra era de sangre periférica y correspondía a la de su hermana de la que recibió el transplante.
Alteraciones en la configuración vertebral secundarias a la basculación por asimetría entre las extremidades inferiores.
Cuidados extremos en la exposición al sol y siempre con gafas de sol por la posibilidad de desarrollo de cataratas. Remisión precoz para estudio por posibilidad de desarrollo de cáncer cutáneo
Osteoporosis secundaria a menopausia precoz por insuficiencia ovárica.
Fracaso pancreático con desarrollo rápido de DM, posiblemente secundaria a la radiación. En 1 año evolucionó de glucemias normales a HgA1c 9,8.
Actualmente presenta una disnea de esfuerzo, con espirometría restrictiva, en estudio de difusión de gases, también posiblemente en relación con sus antecedentes.

Hoy es una mujer que debe llevar, aunque no lo hace, una calza, Tomar sus suplementos hormonales, tiroideos, ováricos y su insulina, los bifosfonatos con el calcio y la vitamina D. Cubrirse del sol y no exponerse al mismo sin protección total, cosa que no hace porque no tiene los recursos necesarios. No ingerir alcohol ni en las celebraciones.
Aún queda pensar en el O2 domiciliario, el fracaso suprarrenal y lo que venga, incluidos los antidepresivos.

En estos años me ha repetido insistentemente:
T-¡Joder, no vuelvo más!. Cada vez que vengo me encuentras algo….¡Nadie me preguntó….! ¿Por qué no puedo hacer lo que hacen mis amigas?. Ya se que lo haces por mi bien, pero….(y rompe a llorar)
Su comportamiento es caótico, acude con frecuencia fuera hora, si tiene que esperar, cuando salgo a la puerta, me advierte que se va, etc.

Cuando la veo me pregunto: ¿Qué sentido tiene esto?
Y concluyo: ¡No deja de ser una pregunta vacía!







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Errores en.....de los blogs, en este blog o el relato de un patinazo!!!

He recibido este correo, que obliga a su corrección.

"Estimado amigo el bálsamo de Fierabras está escrito por cuatro médicos de Ciudad Real ninguno de los cuales son los dos que mencionas. Uno de nosotros (Antonio Ruiz médico de Porzuna (.Real) pégó la carta de esos compañeros porque le parecía interesante su análisis. En los contribuyente puedes ver nuestros nombres.

Saludos"

Pero también obliga a una reflexión, lo fácil que resulta "patinar".
Como explicación solo encuentro que en la dirección que copié como autores, adjudiqué el blog a los autores del artículo que publicaba.
Imprescindible confirmar la fuente!!!








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