Desde mi balcón - IV

Después de esta primera exposición, corresponde desarrollar las posibles estrategias para abordar el problema.
Un grupo de "expertos" ha elaborado una guía para el abordaje del problema. Cuando se juntan un grupo de "expertos" ¡me echo a temblar!

Este es el primer resumen de actuación que nos plantean, pero para generarnos más frustración si cabe, podemos concluir que la guia o el consejo carece de una valoración de la dimensión del problema y como consecuencia de los recursos sanitarios necesarios.

Siguiendo las cifras del "Estudio Burriana" mas del 10% de la población debe ser remitida al segundo y tercer nivel, sin garantizar ni el seguimiento, ni la recuperación de las pérdidas, ni los costes de accesibilidad, ni que el grueso de las actividades se dirige a la población activa.

El número de profesionales de los niveles secundario y terciario a movilizar multiplica el gasto a realizar hasta niveles no cuantificados, sin garantizar un coste/eficiencia mínimamente aceptable.

Todo ello de unos recursos que no existen.

Siendo lo anteriormente grave. Prosigue la guía recomendando este diagrama de decisiones y actuaciones. Se derivan de ella algunas interpretaciones que se podrían resumir en las siguientes:
1- Las intervenciones serán individuales, luego el modelo asistencial que aplica es el biomédico, aquel que considera exclusivamente causa-efecto. Como entidad patológica es lo mismo Obesidad que Neumonía (expertos).

2- La clasificación que se aplica corresponde a niveles de importancia por lo que plantea las intervenciones a nivel de prevención secundaria, es decir una vez manifestado el problema.

3- Como consecuencia de las visiones anteriores plantea el problema como una entidad estática y no relacionada con las fases evolutivas de los individuos.

4- Presupone, erróneamente, que los éxitos conseguidos serán mayores en el nivel especializado que en el primario.

5- Aleja las intervenciones del lugar donde se origina el problema.

Desconocen estos "expertos" que estas actuaciones ya se han demostrado ineficaces en otras patologías de causa multifactorial y que el nivel de confianza de la población en el primer nivel asistencial es muy superior a la del segundo y tercer nivel.

En el mejor de los casos esta guía conseguirá ensenar a los pacientes las maravillosas instalaciones sanitarias, para que finalmente las abandone por aburrimiento.

Reparen en el último milagro de la guía, en sus ramas finales se incluye la medicación de coste anual próximo a los 1.000 euros y no financiado por la S.S.. Sin considerar la discrecionalidad, remitimos a los pacientes a los niveles secundario y terciario (su problema es importante) y no les financiamos la medicación ¡impresionante! (entienden porqué tiemblo con los expertos).

Valoremos lo que podemos hacer.

A nivel individual, si el fenotipo expresado es la consecuencia de factores genéticos y ambientales, tendremos factores no modificables, los primeros y factores modificables, los segundos.

Si estamos ante problemas multifactoriales el abordaje deberá ser familiar, sin olvidar que las poblaciones no son homogéneas.

Estas serían las razones y algunos de los objetivos.

A nivel colectivo podemos afirmar que los factores ambientales (son los modificables) están en intima relación con el modelo social.

Lo que ocurre con nuestro peso y/o las patologías emergentes es paralelo a lo que ocurre con el recalentamiento o el cambio climático o la desaparición de las especies, porque son la expresión de las alteraciones en el medio y los cambios en los hábitos sociales.

Su abordaje pasa por tanto de un modelo de crecimiento insostenible a uno sostenible en el que el ser humano recupere la actividad y la moderación, abandonando "la estabulación".

Los individuos, aunque únicos, suelen inciar sus relaciones con los alimentos y la adquisición de sus hábitos en el entorno familiar, donde se cargan los valores simbólicos y afectivos de los alimentos. Posteriormente y con la socialización establecen relaciones con el entorno.

Actualmente esta dinámica de aprendizaje está siendo alterada y sustituida por las dinámicas colectivas sobre las que hasta el momento carecemos de control y desconocemos su impacto.

En todos los casos el concepto "normalidad" debe ser entendida como el conjunto de los modelos familiares y de relación contenidos bajo la curva de "Gauss", lo que nos obliga a considerar las variables de la normalidad como subgrupos naturales de la normalidad, siendo lo que caracteriza las diferencias, tanto individuales, familiares, como sociales de los hábitos.

El concepto "normal" está referido en los individuos a lo que ellos hacen, sin establecer la comparación con otros comportamientos o hábitos y sin poder discernir si son buenos o malos.
Esta falta de criterio comparativo hace vulnerables a los individuos, tanto frente a los hábitos sociales, condicionados, como familiares, disfuncionales (siempre ha sido así).

Por todo ello el término "normal" referido a los hábitos alimentarios suele ser el primer obstáculo y su abordaje implica entrar en el mundo de las creencias, valores y afectos del individuo.

En esta proyección se ofrece un ejemplo de la agresividad del medio frente a la fragilidad del individuo que acabará integrando como "normal" el consumo de determinados elementos.

Así expuesto esto es una simplificación. No se debe de pasar por alto las nuevas concepciones aportadas por la etología, referidas a los comportamientos e integraciones culturales en esta sociedad globalizada.

"El neologismo ``memes'' fue creado por Dawkins por su semejanza fonética al termino ``genes'' (introducido en 1909 por Wilhelm Johannsen para designar las unidades mínimas de transmisión de herencia biológica) y, por otra parte, para señalar la similitud de su raíz con memoria y mímesis. Según Dawkins, nuestra naturaleza biológica se constituye a partir de la información genética articulada en genes, y nuestra cultura se constituye por la información acumulada en nuestra memoria y captada generalmente por imitación (mímesis), por enseñanza o por asimilación, que se articula en memes."

"Desde la perspectiva de la teoría de los memes podemos decir que poseemos dos tipos distintos de procesadores de información: a) el genoma o sistema de genes situados en los cromosomas de las células de cada individuo, que determina el genotipo, y b) el cerebro y el sistema nervioso, que permite el procesamiento de la información cultural. La información genética de nuestro genoma se puede dividir en unidades mínimas de información que son los factores hereditarios o genes, que se transmiten sexualmente de una generación a otra mediante su replicación. La información cultural se transmite de cerebro a cerebro (por enseñanza, imitación o asimilación) y puede dividirse en unidades simples (tales como una idea, un concepto, una técnica, una habilidad, una costumbre, una manera de fabricar un utensilio, etc.), que, no sin cierta ambigüedad, Dawkins llama memes."

No es el espacio para desarrollar la hipótesis, pero merece la pena considerar la incorporación de publicistas o etólogos a los equipos de intervención multidisciplinar que aborden el problema de la obesidad y sus asociadas emergentes.

Podemos afirmar que los hábitos alimentarios se conforman por las cargas afectivas, simbólicas y rituales que se generan en torno a los alimentos. Se refuerzan desde el nacimiento hasta la muerte y desde el centro, la familia, a la periferia, el entorno.

Esta aseveración se confirma cuando el paciente afirma:"....no voy a ningún médico mas...".
¿Que hacemos con las pérdidas que genera este modelo biomédico?


Existen varios modelos asistenciales, desde el "biomédico" base en la relación causa efecto, pasando por el "mágico" basado en las creencias o el "ecológico" que considera al individuo como formando parte de un todo armónico.

La Ley General de Sanidad de 1986 determinó que el modelo asistencial del sistema fuera el model bio-psico-social, en el que el individuo era la suma de los tres factores en equilibrio y cuya interrelación configuraba las patologías siempre multifactoriales.

En este modelo de forma resumida podemos afirmar que la necesidad puede venir de cualquiera de los factores, de la misma manera que la factibilidad o las dificultades.

Con esta visión y con carácter general, en el orden alimentario, la necesidad parte del aspecto biológico, la factibilidad la situaríamos en la fuerza de voluntad (psico) y las dificultades en el entorno social.

Por todo ello el modelo bio-psico-social es el mas adecuado para abordar los problemas de malnutrición.

La pirámide nutricional, de las que hay una cuantas, puede ser un buen ejemplo.

Si nuestra población ha olvidado que son, de donde vienen y como se combinan los alimentos, se lo tendremos que enseñar. Esto formaría parte de una primera y elemental intervención comunitaria.

Cuando nos planteamos este tipo de actuaciones hemos de contar con equipos multidisciplinares, en la que la figura del publicista es fundamental y alejarnos de protagonismos profesionales.

Deberemos elegir cuidadosamente los mensajes, en el caso de esta pirámide, el vino que figura a su derecha, no debiera de estar, ya que este consejo debe ser personalizado e individual. Los australianos demostraron que este consejo de forma general para toda la población incrementaba la mortalidad total, por incremento de las muertes violentas, accidentes de tráfico, etc.

Tal vez la pregunta que nos debemos de responder es si ¿existen estudios sobre intervenciones comunitarias con resultados aceptables?

Estos son los resultados del "Estudio Karelia", conviene mencionarlo desde la perspectiva de que se trata de una intervención en un sistema democrático, no sujeto a los sesgos propios de los realizados en sistemas totalitarios.

Los resultados son consistentes y contundentes en la reducción de la mortalidad, incluso alcanzando la mortalidad de la población de referencia aun cuando esta también es decreciente.

Ninguna intervención ya sea poblacional o ensayo clínico se aproxima a sus resultados y demuestra la rentabilidad coste/eficiencia de la intervención.



No es posible discutir estos resultados, solo se necesitan, necesidad, ganas e imaginación. (Su lectura es capaz de abrir las mentes mas estrictas)


He dejado para el final estas tres últimas diapositivas que no comentaré.
Están tomadas del informe de la O.M.S. en su informe del año 2.002, en la que se recuerda a los gobiernos alguna de sus obligaciones.

*.* ¡Colorín colorado,
este cuento,
se ha acabado!!!Publicar entrada
Agradezco a los autores del "Estudio Burriana" la posibilidad de utilizar sus datos.

A la vuelta de.....aquel congreso.

Nunca llegué a saber cual era el origen de determinados impulsos que vine soportando desde la más tierna infancia, hasta que aquel, no se si desgraciado accidente, vino a situarme en los mas absolutos principios de la realidad.

Recuerdo que a mi regreso de Ullan Bator, cuando la vieja locomotora heredada de los favores que los zares tuvieron a bien cedernos, viajaba con destino a Pekín, apenas tenía 5 años, las canciones de mis compañeros comenzaron a ser acompañadas por el ritmo cadencioso del tambor. La imagen de aquella mujer con sus largas faldas y sus pantorrillas enfundadas en las botas de fieltro sujetando el tambor, mientras lo golpeaba con ambas manos, sacando de sus entrañas ritmos desconocidos para mí, fueron el inicio de mi afición por la percusión. Después al comenzar en la escuela se me brindó la oportunidad de dedicarme a este, para mi más noble instrumento.

Mis comienzos fueron progresivos, primero la pandereta pequeña, después dos palos, siguieron los tiempos del cuchillo y la mesa, a los que progresivamente añadí el vaso, el plato y la botella de mi tutor, hasta alcanzar la pandereta grande.

Al comenzar los estudios medios, se me ofrecieron dos cajas y un bombo, pero mi gran coordinación de movimientos, el gran sentido del ritmo y un oído musical muy desarrollado en la imitación del canto de los pájaros, me facilitaron el progreso. Con 13 años era capaz de controlar con soltura un complejo entramado de cajas, platos, bombos y tambores. En la hora de la comida el tutor me permitía utilizar dos cuchillos, tres platos, dos saleros, la botella y la jarra de agua.

Vinieron mas tarde las largas horas de estudio de música que imponía la escuela de bellas artes y oficios. Con 19 años al finalizar los estudios, me concedieron una beca de estudios para ampliar mis capacidades en Tokio.

Duros tiempos los de los comienzos, primero como botillero-recadista de cabaret, para tan solo permitirme describir mis habilidades con las manos en alguna mesa de la sala. Poco a poco se me fue conociendo en el medio como Pikxy el mamporrero, poco importa el nombre con tal de que hablen de uno, aunque nunca supe si era por los mamporros o como Pikxy el “man porro”, por ser el encargado de suministrar determinados vapores a las trabajadoras y a ciertos cofrades, en cualquier caso daba igual, si perseguía la fama.

Pronto tendría la primera oportunidad de mi vida. Fue un mes de febrero cuando un grupo de artistas venidos de un país llamado España, hacían una gira por Japón, me enteré por una trabajadora que actuarían en el local, así que sin perder tiempo me dirigí al gerente del local, el señor Pin-lí, que ante mi ofrecimiento de “¡para lo que sea!”, comenzó a referirme que utilizaban instrumentos desconocidos y que por lo tanto imaginaba que venían con todo lo necesario. Entristecido salí de su oficina. La suerte me favoreció con sus brisas, cuando la víspera del debut uno de sus músicos cayó enfermo, afectado de una extraña enfermedad que según dijeron se debía a la ingestión de surimi, hoy se que también se conoce como “la maldición de Moktezuma”, que debió ser algún extranjero que lo pasó muy mal, son cosas muy raras porque a mi el surimi siempre me sienta bien. Pensé que la suerte me había elegido cuando Pin-lí me solicitó que me pusiera al servicio de los españoles “para lo que necesitaran”, sin reparar en esfuerzos y siempre pensando en salvar el espectáculo.

Instalado en el grupo artístico me indicaron que tocaría un instrumento llamado “palillos”, se colocaba sujeto del pulgar de cada mano y debía hacerlo replicar al ritmo de la música de guitarras, parar cuando con todas sus fuerzas se dedican a dar con los tacones contra el suelo, a un ritmo que quería imitar el trote de los caballos. El espectáculo resultaba hermoso y de características desconocidas para mi, lo que me excitaba hasta enloquecer. Debía sustituir a un especialista de tez morena, pelo ensortijado, ojos negros, espalda estrecha, cintura fina y culo prieto, con unas ropas negras cuya camisa se desabrochaba hasta el comienzo del estomago, mientras dejaba aflorar su espesa pelambrera del pecho, mi tipología de piernas arqueadas, cadera ancha, cargado de hombros, sin pelo en el tronco, y una piel cérea, no eran el mayor problema, sino esos ojos redondos y negros que él tenía, frente a los míos pequeños y alargados. El problema crecía porque los artistas no veían la posibilidad de encajarme en el número, incluso me propusieron que hiciera sonar los palillos desde detrás del escenario.

Mientras pensaba, ¿cómo sabría el público que yo tocaba los palillos? ¿y mi fama?, se me ocurrió proponer que si lo importante era el instrumento, podría aparecer en escena con un sombrero redondo, del que pendiera un velo negro a juego con el traje y que me tapara la cara, la idea fue aceptada no sin alguna crítica. El siguiente problema, una vez controlada la técnica y la puesta en escena, fue el movimiento de los brazos, según el traductor me sugería fuera como el vuelo de las palomas o de golondrinas, pero no pude pasar de imitar la caza de moscas volantes, por lo que se decidió que permaneciera estático con las manos sobre la cabeza y tan solo entre números podría bajarlas para descansar.

El estreno resultó un poco caótico, nunca entenderé porque durante los ensayos me decían Pikxy ahora, y en la función me llamaban “¡Olé mi arma!”, me llevó un cierto tiempo y alguna bronca entender la entrada. Después de cuatro funciones, viendo que Moktezuma no abandonaba al compañero me propusieron seguir la gira con ellos, cosa que además de aceptar, agradecí.

De estas maneras fueron mis comienzos, hasta que un cofrade que pasó por el cabaret me ofreció participar como suplente en una compañía de las que en el medio se conocen como de “parcheados”, pero me ofrecía la posibilidad de entrar en el mercado.

Pasé de los grupos de rock de taberna, a los grupos folklóricos, toqué desde punk hasta valses, bodas y bautizos. El siguiente nivel, casi la gloria me pareció; las verbenas en los parques, después grupos de progresivo prestigio.

Hoy a mis 45 puedo decir que soy el señor de la percusión, he tocado con Emerson, Lake and Palmer, con Lou Reed, Joe Cocker, The Corrs y tantos y tanto otros. Tengo un contrato millonario que me asegura el presente y futuro por lo menos de tres de mis generaciones con la Osny, en la que me encargo de modificar a mi antojo la percusión de todos sus artistas.

Parece que he alcanzado el máximo nivel de incompetencia, que la felicidad es mi compañera, pero ¡no es así!, todo el mundo me sigue conociendo por “Pikxy el mamporrero” y sigo sin saber exactamente a lo que se refiere “mamporrero”, de Pikxy ni hablamos.

Quisiera que todos me reconocieran por el nacido en el espacio entre la China continental y Mongolia, el perteneciente al clan “To”, de la honrada familia “Kasí”, que eligió por nombre As (rayo de luna) y el identificativo “Lim-piao”.

Mi nombre suena categórico: ¡AS LIM-PIAO KASI TO!

Pues bien poseo mi propio estudio, donde hago mis arreglos y aquí remito el documento que así lo acredita y todo esto se lo dedico a los "pandereteros".

Al otro lado del pequeño valle al que observo desde mi ventana, hay un collado, en el que se generan una serie de corrientes térmicas. Lo curioso es que siempre que llueve y hay un rayo de sol, me pintan entre todos estos colores y me deslumbran.

Los Pumas en el mundial de rugby

Por todo esto.
¡Hoy ganarán "los pumas!!!

Desde mi balcón - III

Vamos hacer un pequeño recorrido desde 1963, en ese año James Van Gundia Neel, un conocido biólogo genetista (al que me referiré por parecidos motivos), estudiando comunidades en el Amazonas elaboró la hipótesis de: "El Gen Ahorrador", según la cual determinadas comunidades habían seleccionado individuos que acumulaban energía en forma de grasa en las épocas de abundancia de alimentos, lo que les hacía tolerar mejor las épocas de escasez. Esta selección natural aportaba una mejor supervivencia, descendencia, etc. GENES.

Corría el año 1988 cuando Reaven, profesor de la Universidad de Stanford, publicaba la hipótesis que relacionaba, Diabetes tipo 2, hipertensión, alteración en los lípidos y obesidad, que con tanta frecuencia se dan en los mismos individuos, con lo que se dio en llamar Síndrome X metabólico y hoy conocido como Síndrome metabólico (dará juego). Nexo de RELACIÓN, definición del FENOTIPO

Un año más tarde, 1989, Moncada aislaba el "óxido nítrico" del endotelio vascular, con lo que convertía las tuberías arteriales hasta ese momento sujetos pasivos de los problemas, en un órgano activo, vivo , autónomo y con funciones propias, de 400 metros cuadrados. Este órgano es la diana donde se producen los eventos cardiovasculares, segunda causa de muerte en nuestra comunidad. Organo DIANA, LESIÓN.

Cinco años más tarde, 1994, Friedman, identifica la leptina como hormona propia del tejido graso.
De pronto un tejido considerado como mero almacén energético cobra vida propia.

En 30 años una hipótesis observacional, confirmada en diversas comunidades, es puesta de manifiesto como de causa de la expresión de un fenotipo de origen multifactorial, genético y ambiental, que actúa sobre un órgano diana y en el que el diferente tamaño y función del órgano graso condiciona y matiza.


No es necesario aprendérselo, solo es como un cuadro, hay que verlo con una cierta distancia y apreciar la complejidad de aquello que estamos hablando, saciedad, interacciones, acciones centrales, periféricas, etc.

Obsérvese la cantidad de sustancias de esta célula de un tejido considerado como "pasivo" hasta hace 13 años.

de Pickup
Este es un modelo explicativo de la diabetes-2, pero es extensible a cualquier modelo explicativo de procesos considerados como "MULTIFACTORIALES".

En el modelo "mendeliano" se entiende por "GEN" lo que se expresa en un "FENOTIPO" (fenotipo "ojos azules" se corresponde con el gen "ojos azules").

Aunque existen diabetes monogénicas, debidas a la mutación de un gen, tienen una muy baja prevalencia, ocurre lo mismo con la obesidad, o las alteraciones de los lípidos.

La mayoría de las enfermedades mencionadas tienen una causa "MULTIFACTORIAL", entre los que la implicación de múltiples genes son un factor, el otro sería la relación con un "AMBIENTE" que posibilite su desarrollo.

En el ejemplo que se expone, referido a la diabetes-2, observamos como diferentes genes, que se expresan en funciones diferentes, resistencia a la insulina, disfunción de la célula beta, no tienen porqué ser los mismos, ni tan siquiera estar en el mismo cromosoma. Posteriormente las alteraciones moleculares refuerzan el efecto inicial y acaba manifestándose el fenotipo diabetes-2.

En el inicio es la interacción entre predisposición-carga genética y los factores ambientales son los que inician el proceso, como elementos diferentes.

Cuando tratamos de la expresión de fenotipos, además de la variable de su diferente expresión, sabemos que por cada carácter están implicados múltiples genes, unos propios del carácter a transmitir, otros implicados en la permisividad de la expresión en sus diferentes grados.
Al estudio de las relaciones entre los genes se le conoce como "Genómica".

Cada gen se expresa como una proteína, a su vez esta informa de su síntesis en una forma de retroacción o feed-back. Pero las proteínas también están sujetas a los cambios ambientales y pueden modificar de esta manera su expresión y su función, lo que multiplica las posibilidades de variación en sus efectos, más allá del concepto puramente genético de su origen.
Al estudio de estos fenómenos se les conoce como "Proteómica".

A las intervenciones farmacológicas que utilizan estas vías se les conoce como "Farmacogenómica".

Las relaciones entre estos campos constituyen un espacio del conocimiento que en su momento dará soluciones, pero de momento son una expectativa.

Para exponer la importancia del peso del "Ambiente" en la expresión del fenotipo como factor determinante se me ocurre este ejemplo de recién nacidos.

La única diferencia entre ambos es la exposición a un ambiente diferente, en un corto espacio de tiempo, en un momento crítico del desarrollo.

El macrosómico sería el ejemplo del "gen ahorrador"(ya comentado).
El microsómico sería el ejemplo del "fenotipo ahorrador", por el cual es capaz de reducir sus requerimientos o bien optimizar su utilización o ambos como adaptación a la escasez de alimentos.

Lo que llama la atención es que ambos, el feto macrosómico, como el "bajo peso al nacer", tiene la misma probabilidad de desarrollar diabetes en la edad adulta.

El resto de la información expuesta hace referencia a que bien por defecto o por exceso 1 de cada 3 ciudadanos del mundo están "mal nutridos".

El mapa de la desnutrición se ha modificado y afecta a poblaciones desplazadas por conflictos.


Cuando intervenimos sobre la obesidad, con lo que la lógica actual nos apunta como adecuado, que son las dietas hipocalóricas, obtenemos resultados como el presente.
En una primera fase tenemos una perdida de peso rápida, después una fase de estabilización, para posteriormente iniciar una fase de recuperación. Todos los estudios presentan una curva similar, variando en la intensidad del efecto y en la duración de las fases, es como si nos convirtiéramos en "fenotipo ahorradores".

Cualquier estudio con utilización de fármacos ofrece rasgos similares, además el "gold standar" con el que se comparan son la dieta y el ejercicio.

Sin embargo cuando aplicamos estas mismas intervenciones en poblaciones con IMC menor de 30, la consecución de los objetivos es mas fácil, así mismo resulta mas factible cuando partimos de IMC próximos a 25.

Por el contrario pasado el mágico 30 el problema se va haciendo más difícil y la dificultad se incrementa a medida que nos alejamos de él.

Esta es la evolución de la Obesidad en la sociedad americana.
Si recordamos la prevalencia en el "Estudio Burriana" nuestra situación no es muy diferente.

Hay que reconocer que en estas situaciones la perdida de 10 kilos ya supone un beneficio cardiovascular.


Es fácil percatarse de la alta tasa del grupo de edad 50-59.
¿Donde estaban estos individuos hace 30 años?
¿Que ha ocurrido para que lleguen a esta situación?
¿Donde estarán los que ahora tiene 20-29 dentro de 30 años?


Existe una relación directa entre obesidad y mortalidad que se comenta por sí misma.


En esta época del desarrollo de la especie que se corresponde con la "Era de la ESTABULACIÓN", la pregunta a plantear sería:
¿La probabilidad de que la especie humana desaparezca en el próximo siglo es mayor, menor o igual a la de otras especies?



*.* CONTINUARÁ

Desde mi balcón - II

Esta es la gráfica resumen de un clásico, el "estudio de los siete países", en el que se puede apreciar la relación entre la mortalidad cardiovascular y los niveles de colesterol, además manifiesta como los países con menor mortalidad cardiovascular son los que presentan menores niveles de colesterol.

Pero además los países con menor mortalidad la mantienen para los mismos niveles de colesterol, luego hay factores ocultos, no es únicamente atribuible al nivel de colesterol.

En esta tabla se pone de manifiesto la evolución creciente de la prevalencia de Diabetes.
El "Estudio Burriana", población castellonense en la que pasé muchos veranos de mi adolescencia, que fue elegida para el estudio por representar una población típicamente "mediterránea", pone de manifiesto una prevalencia epidémica de la diabetes.

Entre el estudio Lejona de 93 de Bayo y el Burriana 13 años más tarde, la cifra de prevalencia se ha duplicado. Aunque hemos ganado en la capacidad diagnostica sigue siendo entre un 25 y 30% los individuos sin diagnosticar.

A la vista de estos datos podríamos concluir que la dieta "mediterránea" no protege del desarrollo de Diabetes, esta afirmación no parece consistente por estudios posteriores.

De forma pormenorizada los grupos entre 50-59 y 60-69 parecen los mas afectados.
La alteración hidrocarbonada alcanza el 36% de los varones entre 50 y 59 y el 15% de las mujeres.
En el grupo de 60 a 69 alcanza el 41% en las mujeres y el 46 el los varones.
Tanto la postmenopausia como la jubilación producen cambios en la manifestación del fenotipo.


En lo referente a la obesidad en el estudio Burriana casi el 10% tienen un Indice de Masa Corporal (IMC) mayor de 35 y un 33% expresa un IMC mayor de 30.
La afirmación 1 de cada 3 ciudadanos de Burriana es OBESO.....¡tiene tela!

Si se me preguntara a que lo puedo atribuir, siendo como soy un conocedor de aquella sociedad hace 30 años, diría que el cambio producido es el correspondiente al paso de una sociedad agrícola de nivel primario, dedicada al cultivo de la naranja, que progresivamente se ha industrializado y urbanizado. Pero para esto mejor vayan a la fuente: "Estudio Burriana".

Si repasamos la historia de la especie, podremos admitir que el matabolismo se diseñó en aquellos albores de la prehistoria, fue donde se diseñaron la absorción y el aprovechamiento de los nutrientes, nuestro metabolismo y nuestros equilibrios.

Después y ante la necesidad de mantener un suministro de alimentos, nos hicimos mas estables y comenzamos a cultivar, a organizarnos socialmente y a diferenciarnos culturalmente.

En 1492 se inicia un intercambio de nuevos alimentos con una relativa rápida aceptación en culturas diferentes. Fenómeno que se repite en la actualidad y que de vez en cuando convendría recordar.

La época de la industrialización hace que la población se agrupe en núcleos progresivamente mayores, para los cuales hay que asegurar el suministro de alimentos.

Actualmente estamos en la fase de la globalización. No parece necesario explicar que en poco tiempo todos comeremos y beberemos lo mismo, fabricado en cualquier sitio y desconociendo lo que comemos o bebemos.

Ha terminado el pasar la vida en continua persecución del alimento, ahora estamos "estabulados".

En este viaje hemos perdido facultades que tardaron generaciones en conseguirse, hemos olvidado cosas elementales y nuestros jóvenes adquieren creencias de un mundo de "Walt Disney".

Este es el alto precio que pagamos por una civilización aparentemente desarrollada, vendida como paraíso y esclavizada a las leyes del mercado.


Hemos desplazado los impulsos reguladores, los hemos sustituido por otras motivaciones no sujetas a control.

Hemos sustituido la figura del responsable familiar, en quien se deposita la confianza en la utilización de los alimentos, por otras personas en el mejor de los casos o instituciones ajenas.

Una paella es un alimento completo al que únicamente le falta la vitamina C, que se deteriora con el calor, la sabiduría popular que diseñó la paella sin conocer nada de principios inmediatos ni de nutrientes, la administra en forma de limón como condimento y que hace mas sueltos los granos de arroz, esto hoy es impensable.

Comemos solos y hemos perdido el valor simbólico de los alimentos.


Es doloroso comprobar como las nuevas generaciones desconocen la diversidad de los alimentos, su relación con los principios inmediatos y su conveniente combinación.

Nuestros niños ya piensan que los alimentos crecen en la estanterías y son mejores los más atrayentes por su envoltorio desechan los alimentos sin envoltorio.

En sus juegos cargan de simbología melos hábitos y refuerzan su tendencia a la monotonía alimentaria.

Pero si todo esto es grave, más lo es la presión de los mercados, el ejemplo puede ser las ofertas 3x2 o el doble por el mismo dinero.


*.* CONTINUARA

¡Por un pelo hasta las trancas!!!

He tenido delante un varon de 43 tacos, poco frecuentador, que venía por segunda vez en 15 días con una tos seca, irritativa, persistente. La exploración no me daba ninguna información. Estaba haciendo el volante para pedirle una radiografía y pensando en darle codeina, cuando por mi oido izquierdo siento: "...la otra vez si que me diste algo bueno, una cosa que se tomaba por la boca...."

Busco en la historia y veo que hace 5 años lo diagnostiqué de asma extrinseco con IgE por las nubes.

¡Mierda, siempre que me atrapa el agobio de tanto curro a presión no hago mas que equivocarme!!

Pandereteros

Los grupos de danzas regionales se dividen en danzantes y grupo musical. Los instrumentos varían entre las diferentes regiones, gaitas, dulzainas, guitarras etc. No se si por la uniformidad que nos dió la celtiberia, el hecho es que existe un elemento común en todos los grupos, es el panderetero.

Los hay muy buenos aunque son excepción, lo normal es que veamos un personaje rígido que se dedica a mover la pandereta, extrayendo de ella sonidos monótonos, dificilmente se le ve cambiar de instrumento, si acaso a lo sumo se les ve con desgana coger la botella de anís y el rascador en la época navideña o al entonar un villancico.

Cuando más joven me vi impulsado a adentrarme en "la ciencia", descubrí que entre la profesión hay pandereteros. El primero lo descubrí en Sevilla, el segundo en Madrid, otro en Oxford, Barcelona, Bilbao y así se alarga la lista.

Entre ellos se transmiten de forma que no acabo de comprender, las frases, los movimientos, la colocación en el atril, el puntero de laser, los comienzos, los saludos, las salidas, los finales.

Mientras van diciendo las cosas y el consciente me despierta con la eterna pregunta "¿pero que dice este?" y no acabo de creer lo que oigo, llega el final. Se me generan las dudas mientras la sala se llena de aplausos, ¡este la última hipertensión que ha visto ha sido la de su padre! ¡el ukpds que ha descrito no está en mi libro! ¡Los grupos de este trabajo no eran homogéneos! ¡el grupo de estudio eran todo mujeres!

Al finallizar los aplausos siempre me quedo con las ganas de pedir un "bis", porque ese pumpurrum, pumpurrum, pum, pum!!! final, siempre es genial.

¡Lo que gustan en este pais celtiberico los pandereteros!

Del respeto......

Ayer, sin ir mas lejos, un paciente de unos 24 años que acudió de "urgencia", a la hora que le vino bien, me planteó el siguiente problema:

"Bueno vengo por un antibiótico porque me duele la muela.
Ya se que esta asistencia no está cubierta por la seguridad social, pero tengo el dentista el día 16 y osakidetza me tiene que solucionar el problema."

Lo primero que pensé es que no le iba hacer falta esperar al 16......., pero por respeto le dije:
¡No doy crédito a lo que estoy oyendo!

Prosiguió su discurso justificativo, mientras identifiqué la muela que le dolía, entre toda su verborrea identifiqué: "......pongo ahora mismo una reclamación".

Consciente de que me encuentro en el ocaso de mi carrera opté por decirle: "Mira haz lo que quieras, esto que estás haciendo vale 30.000 pelas y en correcta praxis te tengo que dar un analgésico, "paracetamol" y te lo tomas cada 8 horas."

En ningún momento se comportó de malos modos.

Pero pensé: Hay varias formas de perder el respeto, en los fondos, en las formas o en ambas.

El HOMUNCULO

Si uno busca la palabreja en internet encuentra cosas como esta:

El homúnculo, hombrecito producido en un alambique (o en un huevo de gallina) a partir del esperma, pertenece a la tradición de la alquimia. Se trata de la generación humana prescindiendo del óvulo y del útero, generación natural por parte masculina, y artificial por la sustitución del cuerpo materno por un alambique. El androcentrismo de los alquimistas, que pretendían formar un hombre en el alambique partiendo del semen, se explica por la respectiva asignación de los principios aristotélicos de materia y forma a los sexos femenino/masculino en la reproducción humana.

En el acto segundo de la segunda parte del Fausto de Goethe, el ayudante del Doctor Fausto, Wagner, trabaja en la receta de Paracelso para crear un homúnculo, lo que finalmente logra. Cuando el homúnculo se asoma por el borde de la redoma decide irse con Mefistófeles a participar en la Noche de Walpurgis dejando a Wagner en casa: "Tú te quedas en casa para hacer alguna cosa de mayor importancia".

Pero vayamos a la versión original, las palabras de Paracelso en su "De natura rerum":

"No se debe abandonar la generación de homúnculos; en efecto, hay cierta verdad en esta materia, aunque durante mucho tiempo fue vista como muy oculta y secreta. Largamente algunos filósofos antiguos discutieron y dudaron si sería posible, por la naturaleza y por el arte, engendrar un hombre fuera del cuerpo de la mujer y de un madre natural. A lo cual yo respondo que esto no repugna para nada al arte espagírico ni a la naturaleza; es más, se trata de algo muy posible. Para lograrlo se procede así:
Encierre durante cuarenta días en un alambique licor espermático del hombre, que allí se pudra y continúe a componerse en un recipiente lleno de estiércol de caballo, hasta que comience a vivir y moverse, lo cual es fácil de reconocer. Después de ese tiempo aparecerá una forma parecida a la de un hombre, pero transparente y casi sin sustancia. Si, luego de esto, se alimenta todos los días este joven producto, prudente y cuidadosamente, con sangre humana secreta (es decir una preparación alquímica roja), y se lo conserva durante cuarenta semanas a un calor constantemente igual al del vientre del caballo, este producto viene a ser un verdadero y viviente niño, con todos sus miembros como el nacido de la mujer, pero sólo más pequeño y al que llamamos un homúnculo. Es necesario educarlo con gran esmero y cuidados hasta que crezca y comience a manifestar la inteligencia.
Es éste uno de los mayores secretos que Dios haya revelado al hombre mortal y pecador (... ). Aunque dicho secreto haya estado siempre ignorado por los hombres, fue conocido en la remota antigüedad por los Faunos, las Ninfas y los Gigantes, seres que asimismo se originaron de esa forma."

El tema de la fabricación del homúculo que narra Paracelso también se atribuye al aragonés Arnaldo de Villanueva, "quien se vanagloriaba de haber creado un hombre por la química, y que cuando vio al embrión formándose en el alambique con todos sus miembros y órganos, no llevó adelante la experiencia por temor a que Dios no fuera obligado a dar un alma racional a la criatura".

El homúnculo es el precedente de las actuales técnicas reproductivas.

el Golem

www.tausiet.com

Así me denomina "rafa bravo", que no es consigna de radio-aficionado, sino el denominador del indio apodado "hombre de verbo rápido" y es que habla a tal velocidad que hube de hacerme homúnculo para entenderle.

Lo encontrareis en su blog "primum non nocere".

Le mandais recuerdos de mi parte

Desde mi balcón - I

Esta presentación realizada en la fecha indicada, fue dirigida a un grupo de antropólogos en la sede de su sociedad, en Bilbao, Bizkaia.
El tema que me habían encargado se refería a la famosa epidemia de "OBESIDAD", que ya tenemos encima y decidí contarles lo que veo desde mi balcón, entendiendo este como el observatorio privilegiado que supone ser un médico de atención primaria, cabecera, general o como quieran llamarle, que pasa consulta diariamente. Lo que significa que toda "la vida" pasa por delante de mis narices, con todas sus riquezas, miserias, amores y odios.



Esta imagen es el resumen de nuestra historia, desde 2.000 años antes del acontecimiento, hasta 2.000 años después del mismo. La venus de la izda. no es menos símbolo deseado que la venus de la drch., ambas son resumen del deseo de "lo mejor", ¡el sexo!, la fertilidad, la posesión de lo necesario, el poder sobre lo humano, la posesión de la felicidad.

Pero la diferencia entre ambas es notable.

La pregunta a responder sería, siendo ambas símbolos sexuales, si son posibles las relaciones sexuales con resultado de descendencia.

De otra manera; podemos establecer la relación entre las alteraciones del instinto de autoconservación (comer), con las del de autoconservación (mantener relaciones sexuales), ambos reforzados en experiencias placenteras que favorecen su ejercicio y satisfacen áreas tanto conscientes como inconscientes.

Sus alteraciones generarán disfunciones en todas las áreas.
No parece que en 4.000 años el ser humano haya sido capaz de corregir su estupidez, entendida como su inacapacidad para mantenerse dentro de un equilibrio razonable.





En nuestra comunidad la primera causa de mortalidad son los cánceres, seguidos por las enfermedades cardiovasculares, entre ambas superan el 50% de la mortalidad bruta. Ambas tiene una tendencia creciente.

Son cuadros de evolución lenta, de tal manera que las causas primeras distan mucho tiempo de sus manifestaciones o desenlace y cuando las diagnosticamos los cuadro ya son irreversibles. La intensidad de las intervenciones son grandes en los recursos empleados, pero modifican muy poco la evolución de los cuadros.

En ambas una variable común y modificable es la variable ambiental, pero nuestras intervenciones sobre la misma son mínimas.

Con la obesidad, como con tantos otros cuadros ocurre lo mismo.

En el concepto clásico, se entendía por "dieta" toda una forma de vida, desde los hábitos de vida hasta los sociales e incluia desde la concepción de la vida, hasta la actitud ante la misma.

1- Para el médico se refiere a las limitaciones y/o las condiciones de los alimentos respecto a lo que los individuos deben de comer y beber. La visión es puntual, referida a situaciones concretas y por ello restringida a tales situaciones.

2- Para la gente normal viene a significar "lo que me van a prohibir".

3- Un biólogo pensará en las sustancias que llevan los alimentos y su repercusión en los mecanismos internos de los seres vivos.

4- Pero si además al concepto de "dieta" le añadimos un apellido como "mediterránea", el resultado es una confusión en un laberínto de conceptos.
La "dieta mediterránea" tiene su origen en la isla de Creta. Es una isla pequeña, con una montaña, que en sus variados ecosistemas es capaz de suministrar desde cereales a frutas o pescados en cantidad suficiente para su pequeña población, pero esta debe de mantener un esfuerzo para conseguirlos. Sería una vida que consideraríamos tranquila desde nuestro modelo occidental.
A los elementos comunes su asociación y relación con otros hábitos, lo que nos obliga a definir los términos y referirnos al concepto de "dieta" desde la prespectiva clásica.

La nutrición al suministro de los elementos necesarios para mantener todas las funciones orgánicas, la temperatura corpotral, la reparación y reposición de los tejidos así como las funciones internas que nos mantienen vivos y en relación con el medio.

Los nutrirntes son los hidratos de carbono, las grasas, las proteínas, los minerales, las vitaminas y el agua.

No hay productos en la naturaleza que nos suministran los nutrientes en estado puro, nos los presenta mezclados en forma de mezclas, estas combinaciones mezcladas son los alimentos y a su vez estos nos suministran los nutrientes.






















La mezcla de elementos que son los alimentos transportan mas cosas que los nutrientes.

En la evolución de las especies, estas eligieron los elementos que para cada una son los más adecuados a sus necesidades orgánicas, de la misma manera la especie humana eligió las suyas hace millones de años.

Al alimentarnos de otras especies, tanto vegetales como animales, ingerimos los nutrientes seleccionados por ellas pero utilizamos los seleccionados por nuestra especie, acumulamos unos y desechamos otros.

Además debemos contemplar la cantidad de elementos no nutritivos que van en los alimentos, su efecto no es neutro. El dialogo que se establece entre las sustancias transportadas por los alimentos y los 12 metros de tubo digestivo como organo encargado de su selección y absorción, mantiene en constante guardia y actividad a todo el sistema defensivo del organismo.

Como ejemplo de un elemento no deseado en la dieta muestro el reparto de plomo.

Imaginemos un individuo que se alimentara exclusivamente de fruta, acumularía tanto plomo que le causaría enfermedad por plomo.
¡ Nadie lo hubiera pensado de la fruta !

Otra vez la naturaleza nos emite el mensaje de la mesura, el equilibrio y la diversidad.





Se puede comprobar el incremento progresivo en la ingesta de plomo.

Con otras sustancias ocurre algo parecido.

En estos momentos no son tan importantes las cantidades de alimentos conseguidos por nuestro desarrollo de la industria alimentaria, sino que comienza a tener un valor cada día mayor la calidad de los mismos.

Aparentemente el valor de la ingesta semanal tolerable está lejos. Pero este es un valor medio poblacional que no considera a individuos más sensibles.

Estas sustancias contenidas en los alimentos y que los disminuyen en calidad pueden ser elementos de confusión a la hora de interpretar el papel de la alimentación en el desarrollo de enfermedades.


Si repasamos los objetivos de una dieta repararemos en que el primero de los objetivos es NUTRIR y ALIMENTAR. No hay ninguna causa que justifique una restricción innecesaria, el paciente es posible que no fallezca por la enfermedad pero lo puede hacer por inanición.

El segundo es que debe ser EQUILIBRADA desde una doble dimensión; la que relaciona la energia que se gasta y la que se ingiere, que obliga a estudiar los hábitos y las costumbres del individuo (modelo clásico de dieta) y la que relaciona el equilibrio de los principios inmediatos y nutrientes (equilibrio interno de la dieta), asegurandonos de que son suministrados.

Como terser objetivo la dieta deberá estar ADAPTADA, a los gustos y posibilidades del individuo ( otra vez la visión clásica de la dieta).

*.*Esto continuará en varios capítulos.