Ya están las lentejas. Si quieres las comes y si no las dejas.

Listado de los niveles I-II-III-IV de la carrera profesional en Osakidetza

En este colectivo hay de todo, buenos, malos, mediocres y nefastos.

Ya con una edad me he buscado y me he encontrado en el nivel III, ¡pues bien!, he seguido buscando en el nivel III y me he encontrado a los "¡como yo!", incluso a personas que admiro y les remito mis pacientes cuando nadie los quiere ni ver, auténticos maestros con todo mi reconocimiento.

Si bien este nivel había sido negociado con los sindicatos para como dicen: "café para todos".
Al pasar al nivel IV pensaba encontrar....., algo que superara al III (ingenuo) y de esto mi sorpresa.

¡No estaba YO!,...... lógicamente estan "otros YOS".

Dice el BOPV - viernes 2 de diciembre de 2005

El comité de evaluación será designado por el/la titular
de la Dirección-Gerencia de la organización de servicios,
quien asumirá la presidencia del mismo, y estará
constituido además por los siguientes miembros:

a) Director Médico.

b) Director de Personal.

c) Un profesional representante del Consejo Técnico.

d) Un profesional representante del Personal.

e) Un profesional de la tipología profesional del evaluado,
conforme a la distribución del artículo 6, a propuesta
de los profesionales de la organización de servicios.
Si no hubiera designación mediante este procedimiento,
el nombramiento corresponderá a la Dirección
de la organización de servicios.

f) Un profesional externo de la especialidad del evaluado
designado por la Sociedad Científica correspondiente
de ámbito regional para la evaluación del nivel
III o de estatal para el nivel IV.

g) Un técnico de recursos humanos, quien asumirá
la función de Secretario, con voz y voto.

Este comité será designado por la Dirección Gerencia
de la organización de servicios con anterioridad al
inicio de las evaluaciones, publicándose su composición
en los tablones de anuncios y en la Intranet corporativa
de Osakidetza-Servicio vasco de salud.

El comité podrá disponer la incorporación de asesores
especiales que colaboren con sus miembros. Dichos
asesores deberán reunir el mismo requisito de titulación
exigido a los miembros del comité y se limitarán a la
colaboración en la evaluación de los aspectos vinculados
a sus especialidades técnicas. Igualmente, deberán
ajustar su actuación a las reglas determinadas en los artículos
22 a 27 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre,
modificada por Ley 4/1999, de 13 de enero.

No he encontrado esto o su cumplimiento por ningún lado.

Esa lista del nivel IV, me chirría más por los que faltan que por los que están y sólo ellos ya chirrían.

Cada cual sabrá donde y porqué está, de la misma manera que quién las ha confeccionado sabe los "porqués" a esos y no a otros.

(Dedicado a Rocambole y cia.)



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De las Hipotecas “surprime” a Osabide

Acude Pedro a la consulta porque ha estado ingresado para entregarnos el alta.

Como tantas veces estaba vagueando por el centro de salud sin saber que hacer, porque la consulta me la pasan los “esclavos”, residentes de cuarto año, cuando recibo una llamada de los esclavos para que pase por la consulta porque ha venido Pedro.

Pienso “¡ya estamos, que si la glucemia, que si la insulina!” y respondo “ya voy”(M).

Al entrar en la consulta Lutero(L) me entrega el informe y pregunta:

L-¿Ya sabíamos esto?

Leo despacio y en el papel se me informaba que mi Pedro era un ser indisciplinado que había abandonado el tratamiento para el VIH y ahí paro.
Entre tanto Cenicienta(C) estaba hablando con Pedro:

C- No te preocupes pero es que no tenemos datos en tu historia…..

M-(interrumpiendo a Cenicienta). Pedro este no eres tú.

Pedro(P)-¿Cómo que no soy yo?, si he venido a entregar el informe…

M- Que no Pedro que este informe no es tuyo. ¿A que fuiste?

P- Es que se me hinchó la muñeca y me dolía. Me han tenido 6 días, me han hecho de todo. Pero lo que quiero es que me quites las pastillas porque tomo muchas, aunque me tenga que poner más insulina.

M-Vale, despacio. Si solo tomas dos pastillas…., espera. (y me dirijo a Lutero con tono de cabreo y elevando la voz). Esto es un error…., ¿Cuál ha sido el error?

L- Bueno ha sido un error pero se puede arreglar, no es para tanto, todos nos podemos equivocar….., le conozco a la residente y…., le llamo y lo aclaramos.

M- Lo importante no es el error, si no saber “porqué” se ha cometido.

C-(como voz en off). Claro ahora cada vez que vaya saltará la alarma, ¡hay que borrarlo!. Tiene que desaparecer.

Entre tanto Pedro nos mira como quien es espectador de una partida de villar a tres bandas.

M- (dirigiéndose a Lutero). Este es un error de copiar y pegar, el que ha firmado esto no ha leído más que su añadido al informe.

C-(dirigiéndose a Pedro). Mira vete y vuelve otro día, sigue con el tratamiento como te lo han explicado y vuelve cuando lo termines, para entonces ya habremos solucionado el tema.

M- Vale Pedro, vete y vuelve cuando termines, esto es un error, se han equivocado de paciente. (Dirigiéndome a Lutero) ¿Sabes lo que es un error sistemático en un programa informático?

L- Ya se lo que es un error sistemático. Pero no es para tanto, todos nos podemos equivocar.

M- El problema no es que nos podamos equivocar, el problema es que el programa informático no tiene previsto que nos podamos equivocar, de lo contrario tendría pensado como corregir los errores. Cuando se introduce un error, al leer la historia por defecto cada uno de nosotros damos por bueno lo contenido en el ordenador y extendemos el error. Cuando los programas empiezan a funcionar, los errores son pocos, pero a medida que el tiempo avanza los errores se van extendiendo y al cabo del tiempo nadie sabrá cuanto hay de verdad y cuanto de error en las historias clínicas.
Es lo mismo que las hipotecas “surprime” y el caos que hay montado en la economía, llegará el día en que el programa no sirva por la cantidad de errores que contiene.
Pedro ha tenido suerte de que estemos, imagínate que viene cuando hay un sustituto que lógicamente dará por bueno el informe.

Después ha venido el tiempo de llamar por teléfono, informar, solicitar la corrección.

Mañana vendrá el momento de confirmar que esa información ha sido borrada.

Osabide no permite nada de esto.

El “Clinic”, programa de historia hospitalaria, ya veremos, pero me temo que tampoco.










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A Iñaki Ugarteburu

Fue en los comienzos de la década de los setenta, cuando el azar quiso cruzar los caminos de un grupo de ilusionados. Facultad nueva, edificio nuevo, nuevas gentes, nuevos desafíos.

Cada uno desde sus diferentes orígenes, vizcaínos versus guipuzcoanos (según términos de la época), establecimos los lazos que unen por semejanza en los problemas, las inquietudes. Como una piña nos apoyamos unos con otros para transitar por aquellas dificultades y nos labramos una felicidad.

Después vinieron los tiempos de buscarse el pan y la vida separó lo que años antes había unido, sin darnos cuenta en poco tiempo fuimos perdiendo contacto los unos con los otros y todos entre nosotros, porque lo que apremia la barriga no lo retrasan los recuerdos.

Fuimos constituyendo las familias respectivas en destinos en los que muchos de nosotros jamás nos hubiéramos imaginado, incluso llegamos a invadir Navarra.

No se ni cuando, ni a quién, se le ocurrió juntarnos de nuevo y aunque nos costó un poco más encontrarte, también fuiste localizado. Desde entonces algunas han sido las comidas, cenas y sidrerías, las broncas y las discusiones, pero me dejas el recuerdo de tu interés por nuestros hijos.

En tu ausencia irreparable, tu silencio discreto, nos recordará a todos que vinimos para transitar.

Brindaremos siempre antes de la despedida, por ti y por el recuerdo que nos dejas.

Javier Agirre

Jone Aizarna

Fátima Almagro

Anttón Arbulu

Jose Mari Arrinda

Juan Jose Bilbao

Javier Diaz de Villafranca

Miren Dorronsoro

Josefa Egilior

Dionisio Etxeberria

Eduardo Gaminde

Marisa Gómez

Pepe Gutiérrez

Jose Luis Lobo

Mikel Oribe

Imanol Querejeta

Miguel Ángel Zurutuza

Descansa en paz.

“¡Compañero del alma, compañero!”

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En respuesta al escrito de Angel Ruiz Tellez "La No enfermedad y la violencia"

Recojo del Blog "Primum non nócere" que regenta con brillantez el Dr. Rafael Bravo, un escrito remitido por Angel Ruiz Tellez, con motivo del asesinato de nuestra compañera murciana, la Dra. Maria Eugenia.

No puedo justificar este asesinato desde ningún punto de vista, y el escrito se me antoja una buena explicación de un fenómeno real, pero tangencial al hecho.

No me sorprende el compañero Ruiz Tellez en su agudeza de análisis, son méritos que se le reconocen.

Siendo real su descripción y contando con las razones que expresa en su análisis, es también una visión parcial de la misma realidad.

Es imprescindible completar el contexto en el que se desenvuelve la realidad de lo que llama "No enfermedad".

Entre algunas de las circunstancias que se deben de mencionar:

-Venimos de una sociedad subsidilista, paternalista, que se ha prolongado durante la época de democracia, sin que esta la haya corregido.

-Hemos padecido crisis económicas importantes en cada década desde los años cincuenta, de tal manera que no existe generación que no la haya padecido de forma cruel, por lo que en cada una de las generaciones se facilita la aparición de subpoblaciones instaladas en la antiguamente conocida como "neurosis de renta".

-Este país tiene una estructura social muy poco desarrollada, que difícilmente posibilita las ayudas entre pares y como ejemplo de su ausencia tenemos la reciente ley de dependencia dotada de recursos insuficientes, las ayudas a la maternidad o el acceso a la vivienda.

-El liberal capitalismo ha generado un individualismo radical, producto de las ideas de la "new age", cultivada por unos medios de manipulación que distorsionando la realidad generan la insatisfacción permanente en amplios grupos de población, abonando la contradicción entre lo que me dicen que "debe de ser" y lo que "es".

-La actual crisis con generación de alarma social, culpabiliza a los propios ciudadanos, cuando las propias autoridades son incapaces de frenar tanta inmoralidad, haciendo repercutir sus consecuencias sobre los más débiles y su aparición ha sido brusca e irracional porque no la entiende nadie, pero todos sentimos una impotencia brutal.

Ciertamente lo descrito es parte de la "No enfermedad", pero de una manera relativa, porque dependerá del papel y función que se destina para los médicos de A.P., diferente al papel que los propios profesionales se adjudican.

Si nos remontamos a las dos últimas crisis económicas, la de los 80 y la de los 90, los médicos de A.P. fuimos utilizados como gestores del subsidio complementario al de desempleo, me estoy refiriendo a la utilización de los fondos de la S.S. en forma de bajas no justificadas. Aquella utilización fue modélica y contribuyó a la baja conflictividad social de las épocas. El precio que hemos pagado es el de permanecer bajo sospecha de "ilegales" y como consecuencia haber perdido el control de la I.T.

Este papel fronterizo entre la "No enfermedad y Enfermedad" no ha sido modificado, ni por nuestros dirigentes, ni por el papel que nos adjudican nuestros pacientes, sin embargo todos nos consideran privilegiados funcionarios.








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¿Será verdad que habrá cambios?¡Más milongas no, gracias!

Tras las elecciones autonómicas celebradas el 1 de marzo del presente año, parece que habrá cambios.

Personalmente no me he sentido implicado en esta especie de fiebre electoral, lo que sobrepasa mi realidad próxima, familia, calle, vecinos, pacientes y ese breve etc que representa el límite del entorno tangible; no percibo que pertenezca a cosas con las que me sienta mínimamente motivado, por el contrario las vivo como cosas impuestas. Me estoy refiriendo a conceptos como, bandera, himno, estado o nación, identidad, ¿de dónde sale todo esto si no somos más que una casualidad en un entorno?. En el fondo son conceptos que nos tienen ocupados en objetivos etéreos, un orden necesario frente al miedo al caos, pero inútil frente a las causas de dolor de mis pacientes, a la vida y a la muerte.

Nada que provenga de esos conceptos servirá para hacernos mejores, si no por el contrario para tenernos más atados, divididos y enfrentados, como ejemplo de las cosas que digo puedo hacer referencia a la actual crisis económica que según voces que se oyen, somos nosotros mismos sus causantes.

Desde esta visión no creo que las cosas vayan a cambiar mucho, por lo que me da igual quién asuma las responsabilidades de la conserjería de sanidad y por consiguiente la dirección de Osakidetza.

El simple cambio de personas puede generar cambios en las formas, ya sería un lujo que un gerente de AP de cualquiera de las áreas o comarcas tuviera el detalle de dedicar un día a la semana a visitar un centro de salud, para enterarse del nombre de los trabajadores, por otra parte usuarios internos de sus servicios.

La organización de Osakidetza, como gestión privada, en empresas autónomas, cada hospital su empresa, cada comarca de AP su empresa, todas ellas con la correspondiente estructura administrativa y jerarquizada, para que ante un problema menor, este deba ser rebotado sucesivamente a niveles superiores, para que al final se pierda en cualquiera de los despachos por los que debe de pasar, se me antoja una forma de justificar tan desproporcionada estructura.

De todos es conocido que la primera barrera para disuadir a los usuarios, externos o internos, es la burocracia. Además en toda estructura burocrática cada individuo se ofende si el “problemilla” no pasa por su mesa, de qué otra manera pueden los burócratas justificar su trabajo si no es acumulando problemillas, muchos de ellos derivados o mediatizando el “¡qué hay de lo mío!”

Podría seguir describiendo situaciones hasta cansar a los caracoles, pero la demostración de que las cosas comienzan a cambiar y posteriormente cambian la tendremos observando la evolución del mayor problema que tiene Osakidetza.

En los días que corren nadie niega la utilidad de la tecnología informática, la dependencia de esta tecnología define las estructuras, las hay que la utilizan como una herramienta auxiliar, las hay que son prisioneras de ella. En las primeras los responsables de la herramienta están al servicio de los objetivos de la estructura. En las segundas toda la estructura está al servicio de la herramienta y sus responsables se adueñan de la estructura, son “los imprescindibles”.

He encontrado esta joya del año 2002 de “los imprescindibles” de Osakidetza, muy poco de lo planteado se ha conseguido, excepto la dependencia de “los imprescindibles”.

Estos imprescindibles, que manejan con soltura los conceptos de gestión y negocio, que los programan para explotar los datos, nos consideran tontos a los ciudadanos, todos sabemos que únicamente conocen los actos realizados en las múltiples empresas de Osakidetza, pero todos los actos y cada día son más, realizados en empresas concertadas no figuran en las bases de datos de e-Osabide, entonces ¿a qué interés responden tales cosas? ¿con qué información se gestiona el negocio?

Después del tiempo transcurrido ni los adoradores de becerros son capaces de admitir que no estamos paralizados por los imprescindibles. La interrelación, tan imprescindible entre niveles, ha desaparecido. La información no circula, ni vertical, ni horizontalmente, ¿donde están los imprescindibles?

No importan las personas, si estas cambian o no, es necesario un cambio en las actitudes, las formas y la claridad en la dirección hacia la que nos quieran llevar y no esclavos de los imprescindibles

¡Más milongas no, gracias!

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En recuerdo a una R4 de familia, asesinada en acto de servicio.

Una Médico Residente de cuarto año de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, fallece víctima de una agresión brutal con arma de fuego en Murcia.

No me cabe la menor duda de que acudiste a la consulta con la mejor y más límpia de las intenciones para asistir al enfermo que solicitó tu asistencia y una torcida intención te segó la vida en acto de servicio.

Desde este blog, mi reconocimiento a tu esfuerzo, dedicación y un encarecido pésame a tus seres más próximos.






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En el mundo de los Blogs

Aparece una nueva estrella.
Por fin el Equipo Cesca se replantea los avances tecnológicos y se nos ofrece al ciberespacio.
No conozco a Juan Gérvas personalmente, pero conozco parte de sus escritos y fundamentalmente nos relacionamos en el Foro MEDFAM-APs.
Hemos discrepado en muchas ocasiones, pero le reconozco los valores de la práctica de la medicina que comparto en su práctica totalidad y me congratulo de su decisión.
Siempre colabora con su esposa, así que también me congratulo de su decisión.
¡Sed bienvenidos!!





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¡Me mandarás al cardiólogo!

María (porque todas tendrán el mismo nombre, para que no sea posible su identificación), tiene la friolera de 85 tacos, con buena salud, autosuficiente, con una correcta elaboración de los pensamientos y de las ideas. Castellana vieja, de carnes magras y prietas, con un carácter recio y directo.

Acudió a la consulta demandando que a ella nunca la miraba, ¿cómo sabía ella si estaba bien o mal?; ¿qué médico era yo si hacía años que no le pedía ningún análisis?
Consulté la historia y le respondí:

Médico (M)- María si estas sana, ¿para qué quieres unos análisis?

María (P)- ¿Y como sabes que estoy sana?

M- Porque no me cuentas nada nuevo.

P-Vaya médico. Así solo con mirarme, no me miras ni la tensión ¿y si la tengo alta?

M- Vale María, si te quedas contenta con unos análisis te los pido.

P- Algo tengo que no puedo dormir.

M- Bueno María. Que a tu edad quieras dormir de 9 de la noche a 9 de la mañana, eso es más manía que insomnio. Si durmieras todo eso, dormirías más que un niño de teta.

P- Pues algo tengo en el corazón, que todas las noches me lo oigo. Así que mírame el corazón, con eso que sale un papel, que nunca me lo has hecho…..

M- María, que no te hace falta.

P- Pues quiero que me lo hagan.

Y salió de la consulta con un completo.
Pasados los días me la encuentro en la puerta del centro y comienza:

P- Siempre que voy nunca estás. Ya le he dejado a tu compañero para que lo veas porque no me fío.

Subo las escaleras entro en la consulta y le pregunto al residente:

M- ¿Qué te ha pasado con María?

Residente (R)- ¿Con María? Que estaba solo y he empezado la consulta. Le digo que pase y venía a por los resultados y con el electro, me tira todo el papel del electro y me dice:

P- ¡Ahora me mandarás al cardiólogo!

R- ¿al cardiólogo para qué?

P- Porque ese papel tiene rayas muy raras y seguro que no lo sabes leer.

María la próxima vez hará el diagnóstico, más "por "vieja" que por diabla" o "la que tuvo, retuvo y guardó para la vejez".









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¿Acreditar vs No acreditar? ¡No lo tengo claro!

Leía hace días un artículo sobre la proliferación de Agencias de acreditación de webs sanitarias, que viene a ser lo mismo que acreditar blogs de materia sanitaria.

Después he encontrado este post de la Universidad de Granada.
Acreditación de contenidos de Webs sanitarias.

Es cierto que este medio se ha llenado de participantes y que como en cualquier campo silvestre hay flores de dulce olor así como venenosas, hierbas tanto malas como buenas, setas y hongos, frondosos árboles junto a troncos secos, frescos arroyos de aguas cristalinas y pozas malolientes.

Se argumenta que de alguna forma se hace necesario proteger a los paseantes de los perversos efectos de las informaciones poco fiables que pueden causar daño o engaño, en los ingenuos visitantes de las webs-blogs.

Aparentemente la iniciativa de normatizar, regular, mediante la correspondiente acreditación un espacio tan abierto, la necesidad de discernir lo adecuado de lo poco aceptable, cuando no peligroso, parece incluso lógico.

En su favor se aportan argumentos que deben ser tenidos en cuenta.

Entre los riesgos, apuntan la proliferación de agencias de acreditación, pero lo que más me hace cuestionar la medida es el comentario que aporta José Mariano Ruiz de Almodóvar Rivera.

Este post, editado en el blog de la Universidad de Granada, tiene fecha de 11/10/2006, desde entonces muchos hemos sido los que nos hemos animado a blogear, desde la visión de romper la exclusiva posesión de lo que "se sabe" a círculos más o menos minoritarios.

En el impulso de normatización puede subyacer una buena intención, pero su práctica requiere del ejercicio de una valoración subjetiva entre lo correcto y lo incorrecto, acción que se delega en una determinada agencia que cada blogger puede elegir, hasta el punto de que puede dar lugar a un ranking de agencias. Además se debe uno someter al juicio subjetivo, lo que en sí mismo significa aceptar una censura previa, so pena de no reunir los criterios de la agencia.

Se me asemeja la situación a salir a pasear una hermosa mañana de verano, con la posiblidad de elegir entre una colección de uniformes protectores de picaduras de abejas, avispas, tábanos, ortigas, garrapatas, zarzas, excrementos de animales y el largo etc de los peligros que nos acechan desde el ostil medio que representa "el campo".

En el corto espacio que llevo en este medio, he visto migrar blogs, veo blogs publicados bajo la protectora iniciativa de instituciones, editoriales, sociedades científicas..., son opciones.

No es un tema que me preocupe de forma personal, ya que considero que este blog nunca reunirá los requisitos que le soliciten para la acreditación. La preocupación nace de la favorable opinión de que se necesita normatizar.






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...Tin, Tan, Tiritintán, Tintán, Tan, Tantiritín, Tantán........

Todo indica que comienzan las campanas a sonar, como diría, ¿arrebato tal vez?

Los sindicatos critican que Soria reúna al Foro con prisas y sin preparar la cita


No solo al Foro, también a la interterritorial e incluso he oído que lo harán con megáfonos desde las ventanas del Ministerio.


La falta de recursos humanos salpica a las unidades docentes

Ya no hay ni para cubrir las necesidades.


Joaquín García-Estañ: "En 2020 el déficit de profesores será grave"

Ni gente para formar a los candidatos.

Señores ya se ha hecho tarde.
No es momento de llorar o de quejarse.
No se trata de cuantificar la necesidad de profesionales especialistas sobre la estructura actual y seguir pensando que el mercado regulará el negocio, esto ya se ha demostrado inútil, se trata de definir una cartera nueva y realista que se ajuste a los recursos actuales.
Suprimir toda la parafernalia inútil, desalojen las poltronas de tanto medallero estadístico de lo ajeno, apretar el culo y tirar para adelante y remunerenlo adecuadamente.

A Franco no le quedó mas remedio que permitir el pluriempleo médico con insuficientes remuneraciones, los médicos conseguían sumando varios pocos un salario digno, pero la calidad era de aquellas maneras.







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Lectura crítica de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 - VIII (Final)

(Aquí pueden encontrar la Guía)

Departamento de Sanidad , Gobierno Vasco , Euskadi.net: "Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 (pdf, 978 KB)"

En este capítulo la Guía aborda las que considera complicaciones principales de la DM-2. La retinopatía, la nefropatía incipiente, la neuropatía dolorosa y la disfunción eréctil, tenidas en cuenta como problemas independientes resulta académico pero escasamente práctico, se rellenarán perfectamente las plantillas pero no se comprenderán los problemas.

Me limitaré a recordar algunas cuestiones que están pendientes.

Respecto a la retinopatía.

La guía está enfocada en justificar la utilización del retinógrafo, su validez práctica y la periodicidad de su realización.

Tal vez se considere “cribado” a las retinografías realizadas en los diabéticos tipo 2 antes de los 20 años de evolución, pero cuando la prevalencia alcanza al 60% de los diabéticos 2 con 20 años de evolución, lo que hacemos es diagnostico precoz y seguimiento.

Probablemente tengan razón los autores, habida cuenta del exhaustivo recorrido bibliográfico que realizan.

También es seguro que servirá en la detección de retinopatía no proliferativa, pero esta es de un interés menor, lo que importa es identificar a los que desarrollarán una retinopatía proliferativa y esto se olvida.

Las diferencias de las curvas de riesgo acumulado entre la retinopatía diabética no proliferativa (exponencial) y su progresión a la retinopatía proliferativa (constante) es una prueba de que los mecanismos que subyacen a estos dos procesos deben ser diferentes.

Variables sistémicas como hipertensión, nefropatía, neuropatía autónoma cardiovascular, variables oculares como la hipertensión intraocular y la miopía, junto con los años de evolución de la diabetes, su grado de control y el tratamiento, han sido relacionadas con la evolución de la retinopatía diabética.

¿Serán demasiadas variables para ser tenidas en cuenta?

Tal vez si los autores hubieran tenido en cuenta el “Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathic”, su visión hubiera sido otra.

Para no olvidar es la mención que hace la guía del edema macular como la principal causa de ceguera y para la cual no sirve una única foto retinográfica (según se menciona en diferentes sitios de la guía).

Lo hasta aquí expresado no significa que considere el retinógrafo como una herramienta mas de esta lluvia de supertecnología que soportamos, por el contrario creo que es necesaria en A.P., pero una vez más me niego a que por criterios restriccionistas se pueda utilizar según marque un protocolo que considero sirve para tener completas las plantillas correspondientes y se olvida de considerar que se trata de una prueba cuya utilidad verdadera se obtiene de su realización seriada, que debe estar adherida a la historia del paciente, que a medida que transcurra su biografía, tenga otros factores, o glaucoma, precisará de una mayor frecuencia de retinografías, interpretadas por un oftalmólogo de polo posterior.

Respecto a la Nefropatía.

Me parece adecuado.

Respecto a la Neuropatía.

Considero este capítulo insuficiente. Si nuestros pacientes fallecen de cardiopatía, la neuropatía autonómica debiera estar presente en la guía.

Sobre la disfunción eréctil.

Nada menciona la guía para distinguir cual de los factores, psicológicos, neurológicos o vasculares dominan el cuadro. Así que seguiremos aplicando el principio de acierto-error.

Aquí doy por concluida la lectura crítica de la Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus tipo 2.

Lo hago así porque:

-Carecemos de servicio al que remitir los pacientes con “pie diabético” de riesgo. ¿Para que hablar de lo que no se puede abordar?.

-La sociedad de educadores en diabetes, a la que pertenecía, desapareció por la falta de contenidos en la aplicación práctica de sus conocimientos. ¿Para que hablar de lo que no se puede aplicar?.

-Tal como discurre la evolución de la A.P. es ridículo hablar de determinadas cosas. ¿Y todo esto cómo se hace?.

En conjunto es contradictoria la situación de los diabéticos en la estructura sanitaria y el apoyo institucional de esta guía, propia para enriquecer el debate sobre “el sexo de los ángeles”, pero bien definida por aquel otro que dice:“por sus obras les conoceréis”.

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